精神科病史采集和病历书写教案.docx
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精神科病史采集和病历书写教案
南昌大学附属精神病医院教案
课程名称
精神科病史采集和病历书写
教研室
精神病学
教师姓名
郭中孟
职称
主任医师
授课时间
年月日至年月日
南昌大学附属精神病医院科教科
说明
一、教案基本内容
1、首页:
包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难点、媒体与教具。
2、续页:
包括教学内容与方法以及时间安排,即教学详细内容、讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。
3、尾页:
包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研室(科室)主任意见、教学实施情况及分析。
二、教案书写要求
1、以教学大纲和教材为依据。
2、明确教学目的与要求。
3、突出重点,明确难点。
4、图表规范、简洁。
5、书写工整,层次清楚,项目齐全,详略得当。
南昌大学附属精神病医院教案
课程名称
精神病学
授课题目
精神科病史采集和病历书写
教师姓名
郭中孟
职称
主任医师
所属
科室
科教科
教研室
精神病学
教学层次
□研究生□本科生√□专科成教(□本科□专科)
学时
2学时
授课对象
系(专业)年级班组
住院医师√
授课时间
年月日至年月日
主要内容:
一、精神科病史采集
(一)目的
(二)病史提供者
(三)主要步骤
(四)基本内容
(五)采集病史时的注意事项
二、精神科病历书写
(一)精神科病历书写要求
(二)精神科病历举例
目的与要求:
1、掌握精神科病史采集应遵循的原则和基本内容;
2、掌握精神科病历书写要求。
重点与难点:
1、精神科病史采集的技巧
2、精神科病历书写规范
媒体与教具:
多媒体
第页总页(首页)
南昌大学附属精神病医院教案
教学内容与方法
时间分配
第一节 精神科病史采集
(一)目的
(二)病史提供者
(三)主要步骤
(四)基本内容
(五)采集病史时的注意事项
附:
模拟病史采集
第二节 精神科病历书写
(一)精神科病历书写要求
(二)精神科病历举例
讨论:
提问、答疑
40分钟
20分钟
20分钟
10分钟
第页总页(续页)
南昌大学附属精神病医院教案
课堂设问:
1.精神科病史采集包括哪些主要内容?
2.精神科病史采集过程中需注意哪些问题?
3.如何写好精神科病历?
课堂教学小结:
病史采集和病历书写是做好精神科医师的基本功,其前提是要学好精神科基础理论(症状学、精神现状检查),并在临床工作中反复训练,才能熟练掌握。
复习思考题及作业题:
1.精神科病史采集必须遵循哪些原则?
2.精神科病史采集包括哪些内容?
3.如何写好精神科病历?
教材及参考书:
1、沈渔邨主编《精神病学》(第5版,2009);
2、OxfordTextbookofPsychiatry(4th,2001);
3、江开达主编《精神病学高级教程》(2009)
教研室(科室)主任
意见
教研室(科室)主任签章:
年月日
教学实施情况及分析(此项内容在课程结束后填写):
第页总页(尾页)
南昌大学附属精神病医院讲稿
精神科病史采集
一、目的
1.了解患者的主要异常表现,本次病情与既往病情的异同之处,治疗经过。
2.患者的生活经历,人格特征,家庭和社会关系。
3.病史资料的可靠性。
4.处理家庭的疑问和顾虑,建立良好的医患关系。
二、病史提供者
病史提供人可以是患者本人、患者家属、其它知情人等。
我国《执业医师法》规定:
“医师做诊断必须亲自诊查患者”。
出于维护患者的隐私权,最大限度地维护患者的利益、尊重患者的知情同意等基本伦理原则。
1、精神科病史采集必经遵循的几条原则:
(1)除非患者病情严重到不能正确讲述病史,否则应尽可能让患者自己提供病史。
(2)对自己提供病史者,如需要向其他人了解病史,应先征得患者同意。
(3)对本人不能提供病史者,应首先向法定监护人或近亲属了解病史。
如他们不了解病史(如家在外地的学生,在校发病),则可以先向有关知情人了解病史,但应将病史及了解过程随后告知法定监护人或近亲属。
2、法定监护人按照《民法》规定的顺序依次为:
配偶,父母,成年子女。
当监护人对病情了解不够深入,需向其它知情人如患者的同学、朋友、老师、邻居、领导等了解情况。
在接待患者家属时应注意一下几点:
(1)面对几位家属,可以按照不同的关系分别接待。
如先接待配偶,再接到父母和子女。
然后再接待其他知情人。
如果先接待知情人,应先向法定监护人说明理由,征得同意。
(2)当家属因看法和立场不同而发生争执时,医师应保持中立。
(3)与知情人交谈时只谈和病情有关的内容,不可以将患者的私人情况随便播散。
(4)患者儿的家长报告病史时,应注意观察家长的情绪变化,必要时请幼儿园或学校老师予以补充,但应先向法定监护人说明理由,征得同意。
三、主要步骤
病史采集是做出正确诊断的重要环节。
病史采集和精神检查相互联系和影响。
病史采集和病种检查有时需交叉和反复进行,才能得到满意的结果。
主要过程如下:
1.病史的获取:
通过倾听患者家属和知情人的述说,从中获取有诊断意义的材料。
2.分析和整理:
以专业知识为基础,对取得的材料进行分析、判断和综合,摒弃无临床意义的内容(“去伪存真”),最终形成有条理的病史材料。
3.病史的记录:
病史记录是在前两个环节后进行,是实在有条理的分析整理后进行的。
文字描述应准确清晰并应体现出诊断和鉴别诊断思路。
四、基本内容
(一)一般资料
患者的姓名、性别、年龄、婚姻、文化、职业、民族、出生,宗教信仰、现住址与通信地址、入院日期、供史人情况(姓名、与患者关系、联系电话等)、病史的可靠性评价。
(二)(代)主诉
对现病史的发病异常表现、发病方式、病程特点、病程时间等的高度概括,充分表达出本次就诊的理由。
通常不超过25个字。
(三)现病史
1、起病时间与发病形式:
在初步获知起病日期后,应反问一下:
“在此之前是否一切正常?
”以进一步确认。
同时应注意了解起病当时有无某种诱因、环境变化等生活事件发生,以及本次发病与这些因素存在联系等。
2、早期症状:
应注意了解患者明显发病前有无生活习性、学习及工作热情、态度与状况、人际交往、个人日常卫生习惯、兴趣、睡眠、个性、行为等方面的变化。
3、症状的发生、发展与演变:
按发生的时间次序从首发症状开始描述各种症状的具体情况、背景条件、变化特点、持续时间、相互联系和造成后果等方面。
4、既往诊治经过:
历次就诊的时间、地点,医生诊断及处理,特别是用药的品种、剂量、治疗反应与症状的发作/缓解形式等。
5、发病后的一般情况:
发病后的日常生活、工作学习、起床饮食与社会交往等方面的整体情况,有无伤人毁物、自残自杀等现象发生。
(四)既往史
包括一般健康状况,此前发生的与本次就诊无直接关系的疾病史(如有直接关系,则应纳入现病史)。
尤其注意询问儿童期有无发热、惊厥抽搐和头部外伤等病史,有无过敏史、药瘾酒瘾史等。
(五)个人史
精神科病史中的个人史采集十分重要,应较为全面地反映患者的成长和生活经历以及人格特点。
1、生长发育情况:
母孕期与分娩情况,早期发育情况(应包括开始认人、开始说话、开始走路等的时间),成长环境(如是否长期与父母分离,与父母关系、家庭氛围等),幼儿园经历等。
2、受教育情况:
包括在校成绩、爱好的学科、与老师同学相处、在校期间有无违纪和逃学以及最终学历等。
3、职业和工作经历:
目前从事何种职业,能否胜任工作,工作中的人际关系,是否经常变换工作,是否经常违反劳动纪律或违法。
4、婚恋经历和家庭状况:
有无恋爱史,恋爱中有无挫折,结婚年龄,夫妻关系。
5、月经、生育史。
6、重大生活事件:
了解过去生活中遭受的重大某种创伤及患者对此的反应方式,更须关注本次发病前有无重大的生活事件。
7、个性特点:
个性倾向性,如个人兴趣爱好,理想信念,烟酒嗜好。
(六)家族史
了解患者主要家庭成员的构成、关系等情况。
详细了解父母两亲三代有无精神病患病史、精神发育迟滞者、人格异常者、滥用酒和药物者,自杀者以及违法犯罪者。
家庭成员中有无近亲婚配及其他遗传性疾病。
五、采集病史时注意事项
医生采集病史时,要取得患者家属和知情人的合作,向供史人讲明采集病史的重要性,然后耐心倾听他们介绍有关病史。
由于提供病史人缺乏精神病专业只是,接触患者可能有局限性,有的可能带有主观或某些偏见,因此他们提供的病史可能是不完整和不准确的,常见以下几种情况:
1.过分强调精神因素的作用。
总是讲述他们认为对患者产生了精神刺激的事件,加上大量的主观性评论。
此时要适当地提出问题将话题转移到精神异常的转变过程上来。
2.强调精神异常,忽视躯体异常。
患者精神异常的出现令家属感到不安和不知所措,此时家属会详细描述患者不正常的种种表现,躯体情况常被忽视,这对器质性精神障碍非常不利。
此时,医生应主动问及有无发热等躯体情况。
3.提供阳性症状多,而忽视了早期症状和不太明显的阴性症状。
患者出现幻觉、妄想、兴奋等阳性症状显而易见,家属也能由此判断出这是明显的精神异常,而对早期症状和阴性症状却不能直接判断,结果可能会影响对患者总病程的判断。
4.提供情绪和行为的异常多,忽视患者思维和内心的异常体验。
在采集病史时,医生需要善于引导,才可取得较为客观而全面的真实材料。
5.病史采集中还有其他一些需要注意的问题:
(1)病史收集方式除口头询问外,也要收集患者在发病前后的有关书写材料(如信件、作品),这往往会反映出患者的个性心理特征、思维方面的异常以及情感体验等。
(2)采集老年患者的病史更应询问有无脑器质性疾病的可能,如意识障碍、人格改变和智能障碍等。
(3)住院患者在采集病史前,应认真阅读门诊或急诊病历及转诊记录,以便掌握重点,但也不应受上述资料的限制而影响独立思考。
如系再入院者,应认真复习上次病历,以免过多的重复,并在可能范围内重点询问末次入院后至此次住院前的病史。
此外,也可补充过去病历中的不完整部分。
(4)要掌握比较全面的情况,避免先入为主等的片面性。
(5)要注意精神科知识与其他临床各科知识的交叉,避免因其他各科知识的不足导致诊断错误。
精神科病历书写
一、精神科病历书写要求
参阅一般病历内容与要求,但应注意下述几项:
1.一般项目 应记录病史供给者姓名、与患者的关系、对病史了解程度及估计病史资料的可靠程度等。
2.主诉 可根据转院病历摘要介绍内容,结合护送人员介绍的病情,简明扼要地描述其就医的主要症状表现及病期。
3.现病史 要注意查明与发病有关因素、发病的具体日期,起病的急缓、临床症状表现及病情演变情况等。
按照症状发生先后,依次描述。
症状波动时,注意了解患者当时的处境。
入院前接受过哪些治疗及疗效如何。
与现病史密切相关的以往精神疾病病史,应在现病史中描述。
患有器质性疾病尚未痊愈者,不论病史多久,均应在现病史中另段叙明。
4.既往史 注意既往患过何种疾病,如各系统疾病、传染病及头部外伤等。
有无精神异常史,如有,则扼要记录其主要症状表现及治疗经过。
对再次入院患者,应记录其末次出院日期,出院后工作、学习和服药维持治疗情况,以及了解与再发有关的因素等。
5.个人史 尽可能包括胎儿时期及围产期情况,自初生至当前,患者的生活、学习及工作经历详细情况。
了解病前性格特征及兴趣爱好等。
6.家族史 注意近亲两系三代中有无神经精神病或性格异常患者。
了解家庭生活情况,家族成员间的关系,以及家庭环境对患者的影响程度等。
体检检查
1.按一般病历书写要求进行。
一般体检如无阳性体征,记录从简。
2.神经系统检查基本上按神经科病案记录要求进行。
如无阳性体征,记录亦可从简。
检查异性患者时,应有护士在旁协助进行。
医.学.全在线
精神检查
1.一般表现包括意识状态(清醒、朦胧、混浊、谵妄、昏睡、昏迷),服饰(平常、整洁、不洁、奇异),接触(合作、多礼、谦逊、倔强、粗暴、骄横、恐惧、退缩、孤僻、拘泥),注意力(集中、散漫、增强、随境转移、迟钝)。
2.情感注意观察面部表情及其对外界事情的反应,如喜悦、欣快、迟钝、淡漠、忧郁、惊恐、焦虑、急躁、易怒及病理性激情等。
注意上述情感反应与当时的客观环境及内心体验是否协调。
注意观察了解有无悲观、消极、沮丧、绝望情绪的流露。
3.精神运动观察及检查有无下述异常表现。
(1)运动抑制卧床不起、孤僻退缩、动作迟钝、呆立不动、缄默不语、木僵等。
(2)运动兴奋独自徘徊、坐卧不宁、到处奔跑、兴奋激动、毁物伤人、自伤行为、戏谑动作、好管闲事等。
(3)奇异动作和紧张综合征蜡样屈曲、违拗、模仿动作、刻板动作、被动服从、乔装等。
4.知觉检查有无错觉、幻觉及对时间、空间和形象方面的感知综合障碍等。
可采用直接询问方式,或通过观察患者的表情和行为表现而间接获悉。
注意当时的意识状态是否清晰,症状持续或间断出现,以及患者对症状的反应等。
5.言语及思维内容
(1)言语的表达注意患者说话时音调高低,语流速度及言语内容等。
检查有无言语增多、减少或中断;回答是否切题,前后连贯性如何,中心内容是否明确;有无病理性赘述、意念飘忽、音联意联、重复言语、模仿言语及创造新词等。
应按患者原话,如实记录。
(2)思维内容 ①妄想:
通过接触交谈,了解有无被害、关系、夸大、罪恶、疑病、嫉妒、释义及被控制(影响)等妄想。
检查时要善于启发诱导,使其愿意尽情倾吐。
对其妄想内容不要轻易地进行解释或否定,以免引起反感;更不能滥施同情,使患者对此更为坚信不移。
妄想的具体内容,要按患者叙述的原话记录下来。
②强迫性症状群:
注意有无强迫观念、强迫情感及强迫行为等等表现。
6.智力应根据患者的文化程度、生活经历、工作性质及当地风俗习惯等情况进行检查,争取患者合作,检查结果才比较真实可靠。
(1)记忆力分近记忆及远记忆两种。
通过对近日发生的事情及以往生活经历的回忆,分别了解之。
(2)计算力可采用心算或笔算方式测验之。
(3)分析及综合能力包括判断事物的正确性、鉴别能力、成语解释及对一般事物的理解
(4)一般常识 包括对时事、史地、自然科学、社会科学及专业有关方面基本知识掌握情况等。
上述检查结果分为良好、尚佳及不良三种。
7.定向力及自知力
(1)定向力包括对时间、地点、人物及自身处境的辨认能力。
(2)自知力指患者对自身精神疾病的认识能力和态度,对治疗有无迫切要求,对今后的工作、学习和生活有何打算等。
检查结果分为存在、部分存在及缺失。
附不合作患者的精神检查
(一)一般表现 ①姿势:
久卧或呆立,自然或拘泥,固定或常变,被置于不舒适姿势时有何反应。
肌张力是否增加,有无蜡样屈曲、空气枕头或违拗表现。
②表情:
机警、注意、茫然、呆板、愤怒、惶惑、厌烦或痛苦;表情固定或多变。
外界动因能否使其改变。
③行为:
有无主动动作,指向性如何;有无伤人毁物,戏谑或攻击行为;有无刻板动作或模仿动作。
④言语:
有无自发言语或说话意图,如动唇、喃语或摇头、摆手示意动作。
对不愿作口头回答者,可给纸笔,看能否作书面回答,以便了解其思维内容。
(二)情感反应 对中肯诚挚的言谈有无反应;对亲友或同事来访和谈话有何表情;此时注意患有有无呼吸、脉搏节律的改变,有无面红、出汗、瞳孔改变或流泪等情感流露;在旁谈论与患者密切相关的事情时,观察有无情感反应。
(三)注意和定向 睁眼还是闭眼,被动睁开其眼睑时有无违拗,注意眼球运动情况;对检查者或置于其眼前的移动物体是否注视、瞬目或躲避,对周围的环境中事物的变迁或他人的谈笑能否引起注意;令其张口、伸舌、握拳、举手时能否配合,对时间、地点、人物和自身的处境能否辨认等。
儿童的精神检查,可根据儿童的生理、心理特点,基本上参照成人的精神检查内容进行。
与患儿接触时,态度要和蔼亲切,善于启发诱导,争取合作,甚为重要。
注意观察患儿游戏、绘画、做模型等各项活动中所表现的手热、动作和表情,以及患儿对亲人、同学和老师的态度等。
儿童谈话直率,言出由衷,往往表达了他们的内心活动,故检查时要注意患儿的言语内容。
病案书写完成时间:
一般要求在入院后24小时内完成。
二、精神科病历举例
完整病历(大病历)
姓名
刘××
工作单位职别
性别
女
住址
年龄
30岁
入院日期
1991-12-12
婚否
已婚
病史采取日期
1991-12-12
籍贯
南昌市
病史记录日期
1991-12-12
民族
汉
病情陈述者
秦×,患者母亲,联系电话(固话,手机),欠详,可靠
主诉猜疑丈夫有外遇,并加害于她8个月,消极3周。
现病史患者自4月初始,无端猜疑丈夫有外遇,尾随其后跟踪监视,凡见其与异性交谈,即认为是“谈情说爱”,为此夫妻经常口角。
6月10日上街,路遇女邻居带着12岁女儿在商店购物,丈夫含笑问好,患者当即认定该女孩乃他俩的“私生子”,勃然大怒,动手抓打丈夫。
此后,疑心更重,认为丈夫在饭内放毒,趁熟睡时用电麻死她,好另觅新欢。
因此,不敢吃饭、睡觉,并到处诉说随时听到丈夫在骂她,认为邻居装了窃听器,伙同丈夫监视她,常对空指骂,半夜殴打丈夫,拖到法院要求离婚。
11月下旬后,情绪消沉、坐卧不宁,觉得活着没意思,欲买敌敌畏自杀,因被商店人员阻止而未遂。
近月来生活疏懒被动,饮食不规则,有时彻夜不眠。
11月30日经我院门诊,诊断为“精神分裂症”,给以氯丙嗪治疗,因患者抗拒服药,家庭管理困难,收容入院。
既往史平素体健,3岁时患“麻疹”两周痊愈,否认有其他急性传染病史。
幼年曾按时接种卡介苗、牛痘等疫苗。
1979年、1980年曾接种四联
系统回顾
五官:
无经常眼痛、视物模糊、耳痛、鼻阻、流脓涕、咽痛等病史。
呼吸系统:
无慢性咳嗽、咯痰、咯血及呼吸困难史。
循环系统:
无心慌、气急、下肢浮肿及夜间阵发性呼吸困难史。
消化系统:
无腹痛、腹泻、呕吐、呕血、黑便及黄疸史。
血液系统:
无皮肤粘膜出血、瘀斑及牙龈出血史。
内分泌系统:
无怕冷、怕热,多汗、多食、多尿及肥胖史。
泌尿生殖系统:
无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难史。
神经系统:
无头晕、头痛、惊厥、抽搐及昏迷史。
运动系统:
无四肢关节红肿、疼痛、运动障碍、脱位及骨折史。
外伤、手术史:
无。
中毒及过敏史:
无。
个人史 生于南昌市,系第二胎,足月顺产,母孕期健康,幼年发育正常。
8岁上学,成绩良好,1973年初中毕业后分配到现单位工作,平时工作主动性差,病前性格敏感多疑,孤僻胆小,无特殊爱好,无知心朋友。
月经史:
14(3~4)/(28~30),量中等,无痛经史,末次月经时间1991-11-20。
1987年与现丈夫自由恋爱,1990年2月结婚,夫妻感情尚好,丈夫作风正派。
1990年3月怀孕,5月中旬人流,近2月因夫妻间无法共同生活已分居。
家族史 丈夫体健。
父母及一兄一妹身体健康,舅舅有“精神病”史15年,1983年死于“心脏病”,表兄有“精神分裂症”史5年,在我院门诊治疗,目前病情较稳定。
体格检查
一般状况体温37.2℃,脉搏76/min,呼吸18/min,血压15.2/10.1kPa,身高162cm,发育正常,营养中等,神志清晰,检查欠合作。
皮肤色泽正常,弹体好,无水肿、多汗、皮疹、紫癜、黄疸及皮下结节。
淋巴结全身浅表淋巴结均不肿大。
头部
头颅:
大小形状正常,无外伤及疤痕。
头发浓黑,分布均匀。
眼部:
眉毛无脱落,睫毛无倒生,眼睑无浮肿,眼球不突出,运动自如,球睑结膜无充血水肿,巩膜无黄染,角膜透明,两侧瞳孔等大同圆,对光反应灵敏,调节的正常。
两眼近视均1.5,远视力未查。
耳部:
两侧耳廓无畸形,外耳道无溢脓,乳突无压痛,听力粗测正常。
鼻部:
无畸形及阻塞,外鼻道无分泌物及血迹,鼻甲无肥大,鼻中隔无偏曲,嗅觉正常,各鼻窦区无压痛。
口腔:
口唇色泽正常,无口臭,口腔粘膜无溃疡,牙龈无肿胀出血,舌质淡红,苔薄白,伸舌居中、无震颤,扁桃体不肿大,咽部无充血,软腭抬举对称,悬雍垂居中,咽反射存在。
颈部:
颈软,无压痛,运动自如,无静脉怒张及异常血液搏动。
气管居中,甲状腺不肿大,无结节,震颤、压痛及血管杂音。
胸部胸廓对称无畸形,胸壁无肿块及扩张血管,胸骨无压痛。
乳房发育正常、对称,无压痛,未触及包块。
肺脏视诊:
呈胸式呼吸,节律及深浅正常,呼吸运动两侧对称。
触诊:
语音震颤两侧相等,无摩擦感。
叩诊:
反响正常,肺下界在肩胛下角线第9肋间,呼吸移动度4cm。
听诊:
呼吸音及语音传导双侧对称,无增强或减低现象,无摩擦音及干、湿性罗音。
心脏视诊:
心前区无隆起,心尖搏动在左第5肋间、锁骨中线内侧1cm处,搏动范围1cm。
触诊:
心尖搏动在左第五肋间锁骨中线内侧1cm处最强,无抬举性冲动、震颤及心包摩擦感。
叩诊:
心界不大,如右表。
锁骨中线距前正中线9.4cm。
听诊:
心率76/min,律齐,各瓣音区心音正常,未闻及杂音,P2>A2,无心包摩擦音。
腹部视诊:
腹壁平坦、对称,无静脉曲张及胃肠蠕动波,脐部下凹。
触诊:
腹壁柔软,无压痛及反跳痛。
未触及肿块、异常搏动及波动。
肝、脾、胆囊、两肾均未触及。
叩诊:
肝浊音上界在右锁骨中线第5肋间,肝、脾区无叩击痛,腹部无移动性浊音。
右(cm)
肋间
左(cm)
1.7
Ⅱ
2.5
2.5
Ⅲ
4.4
3.4
Ⅳ
6.5
Ⅴ
8.6
听诊:
肠鸣音正常,3~5/min,胃区无振水声,肝、脾区无摩擦音,未闻及血管杂音。
外阴及肛门外生殖器发育正常,外阴部未见溃疡、白斑。
肛门无外痔、肛裂及肛瘘。
脊柱及四肢脊柱无畸形、压痛及叩击痛。
肋脊角无压痛及叩击痛。
四肢无畸形、杵状指、趾、水肿、外伤、骨折及静脉曲张。
关节无红肿、畸形及运动障碍。
甲床无微血管搏动,股动脉及肱动脉无枪击音,桡动脉搏动正常,血管壁硬度正常。
神经系颅神经未见异常,眼底正常,肢体运动及感觉正常,两侧肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射均正常,未引出病理反射,无脑膜刺激征。
植物神经系统未见异常。
精神检查
一般表现患者由母亲陪同步入病室,意识清晰,仪容不整,蓬头垢面,接触被动,注意力不能长时集中,东张西望,对周围环境存在戒心。
感知觉 有言语性幻觉,无错觉及感知综合障碍。
一个人时耳朵里听到有什么声音吗?
他(指丈夫)随时都在骂我,该打,该死,还让我去当妓女。
现在还有吗?
有时有。
(侧耳倾听)
听得清楚吗?
很清楚。
看到过人吗?
没有找到。
认识活动言语清楚,回答切题,未发现联想障碍。
有明显的牵连观念,嫉妒、被害妄想,内容荒谬离奇,有泛化趋势。
你是什么时候结婚的?
82年3月,结婚一年多就不好了。
为什么不好?
男的在外面乱搞,想害死我。
和谁乱搞?
和很多人,有老太婆,也有年轻的;还私养了个女儿,都十多岁了,
你抓到过吗?
看到过他们讲话,没有抓到过。
讲话就是有意思吗?
他自己说讲着玩,就是玩女人。
他是怎么害你的?
在饭里放毒药,睡着时用电麻我。
你看到过吗?
没看到。
是感觉到的,吃饭后胃痛。
为什么想害你?
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