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接触性皮炎
接触性皮炎
接触性皮炎(contactdermatitis)是由于接触某些外界物质,而在皮肤或粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。
本病的特点是发病前均有明确的接触某种物质的病史,皮损边界清楚,表现为潮红、肿胀、丘疹、水疱、甚至大疱,大多为单一形态,自觉灼热瘙痒,甚至灼痛为临床特征。
祛除病因后可自行痊愈。
按发病机理该病可分为原发性刺激和变态反应两类,其中以后者为主。
尿布皮炎、漆性皮炎、化妆品皮炎是常见的几种特殊的接触性皮炎。
在中医文献中一般根据接触物质的不同及其引起的症状特点而有不同的名称,如因漆刺激引起者,称为“漆疮”;接触马桶引起者,称为“马桶癣”;因贴膏药引起者,称“膏药风”等。
体质因素是发病的主要原因,同一种物质,禀赋不耐者接触后发病,体质强盛者则并不发病。
【病因病理】
一、西医病因病理
引起本病原因很多,按其发病机理可分为两类:
1、原发性刺激反应:
由于接触物对皮肤具有直接刺激作用,任何人接触后均可发生反应,无潜伏期。
其严重程度与接触方式有关,与接触物的化学物质、浓度、接触时间长短成正比,可在几分钟至几小时内发生皮炎,如接触强酸,强碱所致的皮炎。
2、接触性致敏反应:
属于典型的IV型迟发性变态反应。
此类致敏物质对多数人无不良反应,而仅使少数具有过敏体质者发病,初次接触时并不起反应,一般须经4~20天潜伏期,再接触同类物质后,可于几小时至1~2天内在接触部位或邻近部位发生皮炎。
能引起接触致敏的物质很多,常见的有:
(1)动物性:
皮革,毛类,羽绒制品,昆虫毒毛及分泌物等。
(2)植物性:
如生漆、荨麻、无花果、银杏、芒果等。
(3)化学性:
如香水,染发剂等化妆品;清凉油、红花油、磺胺粉等外用药;敌敌畏、
六六六等农药;机油、橡胶、塑料化纤制品、洗涤剂等化工原料及其产品;铬盐及汞剂等重金属盐类。
另外,焦油类、氯丙嗪、香料等,经过一定时间的日光(紫外线)照射以后,可引起光毒性或光敏性接触性皮炎。
有些因素也可影响接触性皮炎的发生,如年龄、性别、受损部位、皮肤的状况、季节等,都应加以注意。
二、中医病因病机
中医认为,本病是由于禀赋不耐,皮肤腠理不密,接触某些致敏物质,使毒邪侵入肌肤,蕴结化热,邪热与气血相搏而发病。
或病久不愈,耗伤阴液,血虚则生风生燥,肌肤失养而致。
1、热毒湿蕴先天禀赋不耐,外加接触生漆、膏药、化妆品、塑料、皮革等致敏品,
漆毒、膏药毒为阳邪,郁积肌表易生湿化热化火,热毒湿蕴而引起皮肤出现红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱、糜烂、瘙痒。
2、血虚风燥局部皮肤长期反复接触致敏物质,或病久不愈,损伤阴液气血,血虚
则生风生燥致肌肤失养,引起皮肤干燥、粗糙、增厚、脱屑、苔藓样变。
总之,本病是禀赋不耐为本,加之接触异物,风、湿、热、毒邪入侵肌肤所致。
【临床表现】
1、接触史发病前有明确的接触史。
2、皮损的形态皮损的形态、严重程度取决于接触物质的种类、性质、浓度、接触时间的久暂等。
急性接触性皮炎:
皮疹轻时为红斑,稍有水肿或有密集红色小丘疹;重时红斑肿胀明显,有密集粟粒大红色丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、甚至大疱,严重者可有表皮松解、甚至坏死、溃疡。
发生于眼睑、包皮、阴囊等皮肤组织疏松部位者,皮肤肿胀明显,呈局限性水肿而无明显边缘,皮肤光亮,皮纹消失。
但临床所见以某单一损害为主。
亚急性和慢性接触性皮炎:
由于接触物的浓度较低,刺激性较弱,皮损开始可呈亚急性表现,为轻度红斑、丘疹,境界不清楚;由于长期反复接触后发病,局部可呈慢性湿疹样改变,皮损轻度增生及苔藓样变。
3、部位皮疹发生部位及范围多与接触物接触部位一致,境界清楚。
好发于双手、面部等暴露部位、机体高度敏感时皮疹可泛发。
4、潜伏期除强酸、强碱等强烈的刺激物,可立即发生皮损而无潜伏期外,发病有一定潜伏期,从数小时至10数天不等,一般再次接触多于24~48小时发病。
5、自觉症状自觉瘙痒,烧灼感,重者疼痛。
少数严重的病例可伴有怕冷、发热、头痛、恶心等全身症状。
6、病程去除接触物后,经积极治疗,1~2周内可痊愈,可留有暂时性色素沉着。
若病因不能及时发现,或治疗不当,皮炎则反复发作,或转为慢性。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
1、发病前有明确的接触史,有一定的潜伏期。
2、皮损多局限于接触部位,境界清楚。
3、临床多呈急性皮炎改变,皮损为红斑、肿胀、水疱、丘疹、糜烂、渗出等,但以某单一损害为主,严重者有坏死、溃疡。
长期反复接触后可呈慢性皮炎改变,皮损为苔藓样变。
4、自觉灼热、灼痛,瘙痒,全身症状轻微。
5、除去接触物后,皮损较快消退,再接触可再发。
6、对可疑物可作斑贴试验。
二、鉴别诊断
1、急性湿疹
无明显接触史;病因常不明,皮疹呈多形性,对称性分布,部位不定,境界不清,多有糜烂渗出,易反复发作,故此可资鉴别。
2、丹毒
多发生于颜面部和小腿,局部红肿热痛,边界清楚,无瘙痒,可伴发淋巴管炎及淋巴结炎,有寒战、高热、头痛、恶心等全身症状,白细胞计数升高。
无接触史。
【治疗】
接触性皮炎是由于接触刺激物或致敏物而引起的皮炎。
故在治疗时应首先寻找病因,脱离接触,并积极对症治疗。
一、中医治疗
本病禀赋不耐为本,毒邪入侵为标。
急则治其标,首次急性发作者治宜清热祛湿,凉血解毒。
反复发作者治宜清热祛风、养血润燥。
1、分证论治
(1)热毒湿蕴
主要症候:
起病急骤,皮损以潮红、肿胀、水疱或大疱,水疱破裂后则糜烂渗液,自觉灼热瘙痒。
伴口干,大便干结,小便短赤。
舌红苔黄,脉弦滑数。
治则:
清热祛湿,凉血解毒。
代表方:
化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减。
(2)血虚风燥
主要症候:
病情反复发作,皮损暗红、色素加深、肥厚、鳞屑、或呈苔藓样变,瘙痒剧烈。
伴面色苍白、神疲乏力,舌淡红,苔薄白,脉弦细数。
治则:
清热祛风,养血润燥。
代表方:
消风散合当归饮子加减。
2、中医外治
用药宜简单、温和,忌用刺激性药物。
(1)以潮红、丘疹为主者,可用三黄洗剂外搽,,或青黛散冷开水调涂,每日4—5次。
(2)伴有大量渗出、糜烂、可用蒲公英或野菊花30克,马齿苋30克或桑叶10克,生甘草30克,煎水湿敷,或用10%黄柏溶液湿敷。
漆疮可用鬼箭羽、冬桑叶、杉木铇花煎水湿敷
(3)流滋结痂者,用青蒿膏或清凉油乳剂外搽,每日3—4次。
(4)皮损肥厚粗造,有鳞屑,或呈苔藓样变者,可用硫磺软膏外搽。
3、针灸治疗
皮损在上肢、头面部位,主穴取曲池、尺泽、合谷;皮损在躯干、下肢,主穴取血海、委中。
每天1次,用泻法。
二、西医治疗
治疗原则寻找病因、去除病因并避免再次接触之,积极对症处理。
(1)抗组胺药物:
可以止痒,镇静,如扑尔敏、氯雷他定等。
(2)皮质类固醇激素:
皮疹严重或泛发患者,可首选激素治疗,如强的松、地塞米松等。
待炎症控制后逐渐减量至停药。
(3)非特异性脱敏治疗:
10%葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠等。
(4)继发感染者:
同时选择适当有效抗生素全身或局部外用治疗。
(5)外治:
急性期:
红肿明显时可选用炉甘石洗剂外搽,渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷。
亚急性期:
有少量渗出时可选用湿敷类和含皮质类固醇糊剂或氧化锌油,无渗出时或慢性期可选用霜剂或软膏。
有感染时加用抗生素治疗。
【预防与调护】
1、勿用热水、肥皂洗烫,不要搔抓、摩擦,不用刺激性强的药物。
2、多饮开水,并给以易消化的饮食,忌食辛辣、油腻、鱼腥等发物。
3、明确病因,避免继续接触过敏物质。
4、与职业有关者,应改进工序及操作过程,加强防护措施。
湿疹
湿疹(eczema)是由多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮损和易有渗出倾向的皮肤炎症性反应。
该病是皮肤科的常见病、多发病。
其特征是多形性皮损,对称性分布,反复发作、剧烈的瘙痒、有渗出倾向、易成慢性。
本病中医属“湿疮”、“浸淫疮”范畴。
因其发病部位不同,有不同名称,发于耳部称“旋耳疮”、发于阴囊部称“肾囊风”、发于脐周称“脐疮”、发于肘膝关节称“四弯风”、发于乳头的称“乳头风”。
【病因病理】
一、西医病因病理
湿疹病因复杂,一般认为与变态反应有关。
过敏素质,物理、化学性刺激以及精神因素均可能与本病的发生有关。
其诱因可分为外因和内因。
前者在食物方面常见的有鱼、虾、蟹等海味,吸入方面的如花粉、灰尘等,微生物如浅部真菌的感染,生活环境中的如日光、炎热、寒冷、各种动物毛、皮及各种化学物质如化妆品等。
内因方面如慢性消化系统疾病、扁桃体炎、肠寄生虫病等;血循环障碍;精神紧张及过度疲劳;感染病灶、新陈代谢障碍及内分泌功能失调等,均可产生或加重湿疹的病情。
发病机理目前尚不清,大多认为与IV型迟发性变态反应有关。
患者可能具有一定的过敏素质,后者受遗传因素支配,故在特定的人中发生,但又受健康情况及环境等条件的影响。
二、中医病因病机
中医认为,本病由禀性不耐,或由于情志所伤,性情急躁,心绪烦扰,气郁生火,心主火,又主血脉,心火内炽,血分有热而致。
或风湿热之邪客于肌肤而成,或因饮食失节,嗜酒或过食辛辣刺激动风之品,如鱼、虾、蟹、牛肉等,伤及脾胃,脾胃虚弱、运化失调,湿热内蕴所致;或病久损伤阴液气血,血虚则生风生燥。
急性者,以湿热为主;亚急性者多与脾虚湿蕴有关;慢性者则多病久耗伤阴血,因血虚风燥,致肌肤甲错。
1、湿热内蕴素体禀性不耐,饮食不节,过食膏梁厚味和辛辣血腥之品,伤及脾胃,脾失健运,湿从内生,郁积化热,湿热内蕴,或外感风、湿、热邪,或久居潮湿之地,或起居不慎外感六淫之气,风、湿、热邪困阻皮肤而引起红斑、丘疹、水疱、糜烂、瘙痒,胸闷纳呆,大便干结,溲黄赤等。
2、心经有热由于情志所伤,性情急噪,心绪烦扰,气郁生火,心主火,又主血脉,心火内炽,血分有热溢于肌肤而见皮肤红色斑疹、丘疹、抓痕、血痂为主,瘙痒剧烈,脱屑,口干舌燥等。
3、脾虚湿困素体脾胃虚弱或久病伤脾,脾虚失其健运,水湿内停,困阻皮肤亦可引起皮肤色暗,淡红或不红,水疱不多,但滋水浸淫,纳少,神疲,腹胀,面色萎黄,便溏溲少等。
4、血虚风燥久病体弱,阴血不足,风从内生,肌肤失养,亦可引起皮疹反复发作,病程缠绵,色素沉着,剧痒,或皮肤粗糙肥厚,消瘦,口干不欲饮等。
【临床表现】
1、皮损形态湿疹是个证候群,皮损多样,形态各异。
按其发病过程,可分为急性、亚急性、慢性三个类型。
(1)急性湿疹常在红斑基础上有密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹、水疱、基底潮红,尚有明显点状或小片状糜烂、流滋、结痂。
损害境界不清,合并感染时可出现脓疱,脓液及脓痂等。
(2)亚急性湿疹当急性湿疹炎症减轻后,或因急性期损害处理不当迁延而来,皮损以小丘疹、鳞屑或结痂为主,间有少数丘疱疹或水疱及糜烂渗液,亦可有轻度浸润。
(3)慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹迁延而成或一开始就呈慢性损害。
皮损为暗红色斑上有丘疹,皮肤增厚、浸润、色素沉着,常融合增厚呈苔藓样变,表面有脱屑、抓痕和血痂,周围散在丘疹、丘疱疹等。
病程不定,易复发,经久不愈。
2、部位皮疹可发生于体表任何部位,常对称分布,但以外露部位及曲侧为多见。
3、自觉症状自觉瘙痒剧烈。
4、病程不规则,常反复发作,缠绵难愈。
5、常见特定部位的湿疹
(1)手部湿疹由于手部接触外界各种刺激因子的机会较多,故发病率高。
多数起病缓慢,手背、指端掌面等处出现皮疹,皮损形态多样,边界不清,表现为潮红、糜烂、流滋、结痂。
至慢性时,皮损暗红斑、浸润肥厚、皲裂,病程较长,顽固难愈。
(2)乳房湿疹多见于哺乳期女性。
损害局限于乳头、乳晕、乳房下,表现为潮湿、
糜烂、渗出和裂隙。
瘙痒明显,发生裂隙处可出现疼痛。
仅发生于乳头部位者,为乳头湿疹。
(3)外阴、阴囊和肛门湿疹局部瘙痒剧烈,常因过度搔抓,热水烫洗而呈红肿、渗出、
糜烂。
长期反复发作,可呈慢性湿疹表现,局部皮肤肥厚、粗糟、苔藓样变。
(4)小腿湿疹好发于小腿下1/3内侧,常伴有青筋暴露,皮损呈局限性暗红色,弥漫
密集丘疹、丘疱疹,糜烂、流滋,日久皮肤变厚、色素沉着、苔藓样变。
(5)钱币状湿疹皮疹好发于四肢,损害大小约五分硬币,为密集的小丘疹和丘疱疹,
呈圆形的钱币状斑片,境界清楚。
急性期潮红、渗出明显,周围有散在性丘疱疹。
转为慢性后,皮损肥厚、色素增加,表面有结痂和鳞屑,自觉瘙痒剧烈。
(6)汗疱疹掌跖、指趾侧面的水疱性损害,粟粒至米粒大小,半球形略高出皮面,无炎症反应。
皮疹分散或成群发生,常对称性分布。
疱液清亮,干涸后形成领口样脱屑,有程度不一的瘙痒及烧灼感。
好发于春秋季节,并每年定期反复发作。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点
根据急性期皮损多形性、有渗出倾向、瘙痒剧烈、对称分布等,慢性期的苔藓样变等特征,不难诊断。
另可作过敏原检查,如皮内实验、斑贴过筛试验等,以发现可能的致敏原。
二、鉴别诊断
1、急性湿疹与接触性皮炎相鉴别:
接触史明显,病变多局限于接触部位,皮疹多为单一形态,境界清楚,病程多是急性经过。
去除接触性病因后易治愈或自愈。
2、慢性湿疹应和神经性皮炎鉴别:
后者皮损常见于颈项两侧,肘、膝关节伸侧及骶尾部等处,典型损害为平顶肤色或淡红色丘疹,密集成片呈苔藓样变,无渗液,瘙痒呈阵发性加剧。
3、手足湿疹应与手足癣相鉴别:
后者常在掌、跖部出现水疱、糜烂、脱屑、角化过度,多伴有甲癣,刮取皮损部鳞屑作真菌镜检呈阳性。
【治疗】在治疗方面,对一些急重泛发性的湿疹患者,建议用中西医结合方法治疗。
类固醇激素外用药一直是治疗湿疹皮炎的常用药,但对慢性湿疹和异位性皮炎病人长期应用会带来一些副作用,所以寻找和研制具有类固醇激素样疗效而又无毒副作用的中草药外用制剂是中医药努力的方向。
一、中医治疗
1、中医内治
(1)湿热型发病急,皮损潮红灼热,水疱,糜烂,渗液流滋,剧烈瘙痒。
伴胸闷纳呆,大便干结,溲黄赤,苔薄黄腻、脉象滑数。
治则:
清热利湿。
代表方:
龙胆泻肝汤合二妙丸加减。
(2)血热型皮损以红色斑疹、丘疹、抓痕、血痂为主,瘙痒剧烈,脱屑。
常伴有口干舌燥,舌红,脉象细数。
治则:
凉血清热利湿。
代表方:
犀角地黄汤加减。
(3)湿阻型发病较缓,皮损色暗,淡红或不红,水疱不多,但滋水浸淫。
常伴有纳少,神疲,腹胀,面色萎黄,便溏溲少,舌淡胖,苔白腻,脉儒滑。
治则:
健胃除湿。
代表方:
除湿胃苓汤或参苓白术散加减。
(4)血虚风燥型反复发作,病程缠绵,数年不愈,皮损色暗或色素沉着,剧痒,或皮肤粗糙肥厚。
常有消瘦,口干不欲饮,苔薄舌淡、脉儒细等。
治则:
养血祛风、清热化湿。
代表方:
当归饮子或四物消风饮加减。
2、中医外治
(1)急性湿疮初起仅有红斑、丘疹、少量水疱而无渗液时,可选用苦参、大飞杨、九里明、地肤子、荆芥等煎汤温洗,或用10%黄柏溶液、三黄洗剂、炉甘石洗剂外搽;若水疱多,糜烂渗出明显时,可选用荆芥、大黄、枯矾、芒硝、苦参、马齿苋、野菊花等煎汤或10%黄柏溶液、三黄洗剂等温洗或外敷。
外涂黄连油、青黛散麻油、紫草油等。
后期滋水减少时,可选用青黛膏、黄连软膏外搽。
(2)亚急性湿疮可选用三黄洗剂、氧化锌油剂、3%黑豆馏油、2%冰片等外搽。
(3)慢性湿疮可外搽青黛膏、5%硫磺软膏、5%~10%复方松馏油软膏、2%冰片、10%~20%黑豆馏油软膏等。
1、针灸治疗
主穴取大椎、曲池、足三里,备穴取血海、三阴交、合谷。
亦可根据皮疹部位不同在附近取血。
急性湿疮用泻法,慢性湿疮用补法。
二、西医治疗
治疗原则:
避免可能的致敏源,尽可能避免外界的不良刺激,消除体内慢性病灶及其他全身性疾病。
抗炎、止痒为主,外用药物应根据需要及皮疹特点,选用清洁、止痒、抗菌、抗炎、收敛及角质促成剂等。
(1)抗组胺药
(2)镇静安定剂
(3)非特异性脱敏治疗:
急性期可选用钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等静脉注射;或用普鲁卡因作静脉封闭。
(4)皮质类固醇激素:
只有在湿疹急性严重且皮疹广泛或湿疹性红皮病患者,采用其他治疗无效而无皮质激素应用禁忌症时可酌情选用皮质类固醇激素,待病情缓解后逐渐减量至完全停药。
注意不宜减、停药过快,以免出现反跳现象使病情反复。
如强的松、地塞米松等
(5)有感染时应考虑加用相应的抗生素。
(6)外治:
急性期无渗出时可用炉甘石洗剂,渗出多时可用3%硼酸溶液冷湿敷,当渗液减少后可选用含有皮质类固醇的霜剂和湿敷交替使用。
亚急性期一般常选用糖馏油、黑豆馏油和含有皮质类固醇的乳剂和糊剂等。
慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。
对限局肥厚性损害可用皮质类固醇作局部皮内注射。
每周1次,4~6次为一疗程。
预防与调护
1、急性湿疮,忌用热水烫洗和肥皂等刺激物擦洗患处。
2、避免搔抓,并忌食辛辣、厚味之品。
3、急性湿疮或慢性湿疮急性发作期间,应暂缓预防注射和接种牛痘等。
药物性皮炎
药物性皮炎又称药疹,是药物通过口服、注射或皮肤粘膜直接用药,在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹,严重者尚可累及机体的其他系统。
中医文献把药物引起的内脏或皮肤反应,统称为“中药毒”。
【病因病理】
一、西医病因病理
引起药疹的药物种类很多。
常见的致敏药物有:
1、抗生素类:
青、链霉素最多,氨苄青霉素、氯霉素、土霉素,长效磺胺等。
2、解热镇痛类:
阿斯匹林、安乃近最多。
3、催眠药:
镇静药、抗癫痫药:
鲁米那,苯妥英纳等。
4、异种血清制剂及疫苗:
破伤风抗毒素、狂犬病疫苗等。
5、中药:
天花粉、板蓝根、大青叶。
药疹的发病机理可分为免疫性反应和非免疫性反应两大类。
免疫性反应即变态反应,多数药疹属于此类反应。
(一)变态反应:
其发生机理比较复杂。
完全抗原(大分子物质如血清、疫苗,半抗原+载体→完全抗原):
Ⅰ型:
荨麻疹,血管性水肿,过敏性休克等。
Ⅱ型:
溶血性贫血,血小板减少性紫癜。
Ⅲ型:
血清病,血清病样综合征,血管炎,荨麻疹,肾小球肾炎。
Ⅳ型:
湿疹样型药疹,麻疹样型药疹,剥脱性皮炎。
变态反应引起药疹的特点:
1、只有少数人发病,对多数人则不发生反应;
2、皮疹与药物的药理作用无关,与药物剂量亦无一定相关性。
3、有一定的潜伏期,初次用药一般需经4~20天(多数7~8天)发病,已致敏者重复用药经数分钟至24小时之内即发生反应。
4、皮疹形态多种多样,很少有特异性,一个人对一种药过敏,在不同时期可发生相同的,或不同类型的药疹。
5、药疹治愈后,如再用与致敏药物化学结构近似的药物常能再发药疹,称交叉过敏。
在药疹的高潮时,甚至对一些结构不同的药物也诱发过敏称多价过敏。
6、抗过敏药物如皮质炎固醇激素治疗常有效。
(二)非变态反应性
1、药理及毒性作用:
阿斯匹林、吗啡、可侍因为组胺释放剂。
可直接作用于肥大细胞、嗜碱细胞颗粒释放组胺,引起荨麻疹及血管性水肿。
2、过量反应:
用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹,如白血宁,氨甲蝶呤引起口腔溃疡,紫癜、白细胞下降。
3、蓄积作用:
某些药物用量过大,过久或肝肾功能障碍可使药物蓄积而毒性作用。
如溴、碘化物可导致痤疮样皮疹;砷剂可导致色素沉着,角化过度。
4、光感作用:
(1)光变态反应:
药物在光的影响下变为抗原性物质,引起变应性药疹。
常见的药物:
磺胺类,四环素类,避孕药等。
(2)光毒性反应:
内服或外用光感药物后,吸收中、长波紫外线多,达到一定能量→细胞损害。
二、中医病因病机
祖国医学认为本病总因禀赋不耐,毒邪内侵所致。
或因风热之邪侵袭腠理;或由湿热蕴蒸郁于肌肤;或是外邪郁久化火、血热妄行,溢于肌表;或是火毒炽盛、燔灼营血、外伤皮肤、内攻脏腑;久而导致耗伤阴液、气无所生、形成气阴两伤、脾胃虚弱之证。
药毒发疹,必郁于内外两因相互交作而发病,只有内在禀赋不耐,而无误食药物病史,则不致于发病。
只有草石火毒或辛温燥烈之品,而不通过机体作用,病亦无而生。
1、秉性不耐先天胎中遗热,血风蕴蓄浊恶热毒之气,血热内蕴,热毒外达肌表,可发斑疹,这是引起药毒的内因。
2、风热与药毒相搏药毒入营,血热沸腾,热极生风,风热相搏,郁于肌腠,则发风团;如风热上乘,则头面焮肿如斗,眼裂闭合成缝,如风毒肿。
3、脾失健运,湿热下注由于过食肥甘厚味之品,脾失健运,湿热内生,内不得疏泄,外不得透达,湿热与药毒相结,蕴蒸郁于肌肤而致水疱、糜烂、渗液、瘙痒。
若湿热瘀阻络道,气血瘀滞,则见皮疹黯紫或紫红;如血溢成斑,则紫斑点片相连。
1、风毒血热先天禀赋不耐之人,误食刚剂热药,火毒内攻,内有热邪蕴蓄肌腠,外
有火毒内攻,两阳相搏,火势更炽,入血伤络,肌肤可诱发斑疹、风团、瘙痒,引起壮热,呕恶等证,
5、气阴亏损若病久耗伤气血或邪热入血,燔灼阴津,津液内耗,可见伤阴之候,津液亏损,肌肤失养,则见皮肤脱屑如云片。
【临床表现】
1、发病前有用药史,原因去除后易于治愈。
2、有一定的潜伏期。
第一次发病多在4~20天内发生,重复用药常在24小时内发病。
3、发病突然,自觉瘙痒,可伴发热、头痛、恶心、乏力等全身症状。
4、皮损分布为全身性,对称性,可泛发或仅限于局部,皮损形态多样,临床常见的有以下几种:
(1)荨麻疹样型:
常由青霉素,血清制品,(如破伤风抗毒素等),痢特灵及水杨酸盐类引起。
症状与急性荨麻疹相似,可同时伴有血清病样症状,如发热,关节疼痛,淋巴结肿大,血管性水肿甚至蛋白尿等,过敏性休克。
皮疹多呈大小不一,形态不规则的风团,剧烈瘙痒,严重者出现口唇、包皮、喉头等皮肤粘膜部位的血管性水肿。
这种皮疹较一般荨麻疹颜色更鲜红,持续时间长。
(2)麻疹样或猩红热样型:
多由解热止痛类、巴比妥、青霉素、链霉素及碘胺类药物引起。
发病多突然,常伴有畏寒,发热等全身症状。
皮疹呈鲜红色斑或半米粒大至豆大红色斑丘疹,密集对称分布。
皮疹数目多,范围广泛,形态如麻疹样或猩红热样,是药疹中最常见的一种。
本型药疹,酷似麻疹及猩红热,但无麻疹或猩红热的其他症状,全身症状较麻疹及猩红热轻。
停药后1~2周病情好转,体温逐渐下降,皮疹颜色变淡,继以糠状或大片脱屑,病程一般较短。
但若未即时发现病因及停药,则可向重型药疹发展。
(3)多形性红斑样型:
常由磺胺类、巴比妥类及解热止痛剂等引起。
皮疹为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑或丘疹,中央常有水疱,边缘带紫色,对称性发生于四肢。
并常伴有发热、关节痛、腹痛等。
严重者,口腔、外阴粘膜也出现水疱、糜烂、疼痛剧烈等。
(4)固定红斑型:
常由磺胺制剂,解热止痛剂,或巴比妥类等药物引起。
本型是药疹中较常见的一种,其形态也很特别。
皮疹特点是局限性圆形或椭圆形红斑,鲜红色或紫红色,水肿性,炎症剧烈者中央可形成水疱。
愈后留下色素沉着,发作愈频则色素愈深。
每次服用同样药物后则在同一部位发生,亦可同时增加新的皮疹。
皮损可发生于任何部位多见于口唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界处,手足背及躯干也常发生.只发生阴部者占1/5,阴部、口唇,同时发生者1/4。
(5)湿疹皮炎样型:
此型特殊,其中部分患者可先由致敏的外用药物引起局部接触形皮炎后,若再次内服、注射或外用相同或同类似药物,即可发生泛发性或对称性湿疹样损害的皮疹,自觉剧烈瘙痒,或伴有发热等全身症状。
常见的药物有青霉素、链霉素、磺胺、汞剂等。
(6)剥脱性皮炎或红皮病型:
常由巴比妥类、磺胺、苯妥英纳、保泰松、青霉素、链霉素等引起。
多数病例是长期用药后发生全身皮肤鲜红肿胀,伴有渗液、结痂,继之大片鳞屑剥脱。
粘膜亦可充血、水肿、糜烂等。
此型皮疹如是初次用药,其致敏期多在20天以上,可于一开始就全身发生,或在麻疹样或猩红热样发疹的基础上发展而来。
病程可长达一个月以上,是药疹中的严重型,常伴有恶寒、发热、呕吐、恶心等全身症状,有的可合并淋巴结肿大、蛋白尿、肝大等。
(7)大疱性表皮松解型:
此型是药疹中最严重的一种。
常由磺胺类、解热止痛剂(水扬酸类、保泰松、氨基比林等)、抗生素、巴比妥类等药物引起。
其特点是发病急剧,
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- 接触性皮炎