规范的整体体例构思.docx

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规范的整体体例构思

附件1

新生儿访视技术规范

一、目的

定期对新生儿进行健康检查，宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。

降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。

二、服务对象

辖区内居住的新生儿。

三、内容与方法

（一）访视次数

1．正常足月新生儿访视次数不少于2次。

（1）首次访视：

在出院后7日之内进行。

如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。

（2）满月访视：

在出生后28～30日进行。

新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。

2．高危新生儿根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。

符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。

（1）早产儿（胎龄<37周）或低出生体重儿（出生体重<2500克）。

（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。

（3）高胆红素血症。

（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。

（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。

（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。

（二）访视内容

1．问诊

（1）孕期及出生情况：

母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。

（2）一般情况：

睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。

（3）喂养情况：

喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。

2．测量

（1）体重

1）测量前准备：

每次测量体重前需校正体重计零点。

新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。

2）测量方法：

称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。

使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。

记录时需除去衣服重量。

体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。

（2）体温

1）测量前准备：

在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（℃）以下。

2）测量方法：

用腋表测量，保持5分钟后读数。

3．体格检查

（1）一般状况：

精神状态，面色，吸吮，哭声。

（2）皮肤黏膜：

有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。

（3）头颈部：

前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。

（4）眼：

外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。

（5）耳：

外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。

（6）鼻：

外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。

（7）口腔：

有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。

（8）胸部：

外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。

（9）腹部：

腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。

重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。

（10）外生殖器及肛门：

有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。

（11）脊柱四肢：

有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗。

（12）神经系统：

四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。

4．指导

（1）居住环境：

新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。

室内温度在22～26℃为宜，湿度适宜。

（2）母乳喂养：

观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。

对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。

（3）护理：

衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。

脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。

若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。

对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。

早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。

（4）疾病预防：

注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。

生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。

对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。

未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。

有吸氧治疗史的早产儿，在生后4～6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。

（5）伤害预防：

注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。

保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。

（6）促进母婴交流：

母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。

5．转诊

（1）立即转诊：

若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。

1）体温≥37.5℃或≤35.5℃。

2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。

3）呼吸频率<20次/分或>60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。

4）心率<100次/分或>160次/分，有明显的心律不齐。

5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。

6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。

7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。

8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。

9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。

10）腹胀明显伴呕吐。

11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。

（2）建议转诊：

若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。

1）喂养困难。

2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。

3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。

4）颈部有包块。

5）心脏杂音。

6）肝脾肿大。

7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。

在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。

四、流程图

五、工作要求

1．新生儿访视人员应经过专业技术培训。

访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。

2．新生儿访视包应包括：

体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。

新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。

3．注意医疗安全，预防交叉感染。

检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。

4．加强宣教和健康指导。

告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。

5．发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。

6．保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。

完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。

六、考核指标

1．新生儿访视覆盖率=（该年接受1次及1次以上访视的新生儿人数/同期活产数）×100%

2．新生儿纯母乳喂养率=（同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视有喂养记录的新生儿数）×100%