耳鼻喉科培训细则.docx
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耳鼻喉科培训细则
耳鼻咽喉科住院医师培训细则
耳鼻咽喉科学是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官和呼吸、发音、言语及吞咽等运动器官疾病防治的一门科学。
下设耳科、鼻科及咽喉头颈科学三个亚专业。
一、培训目标
本阶段为二级学科基础培训,目的是通过为期3年的规范化培训,使住院医师打好耳鼻咽喉科临床工作基础。
按照住院医师规范化培训标准总则规定,能够学会正确的临床工作方法,准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历,熟悉各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术),基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。
达到具有独立从事耳鼻咽喉科临床工作的能力。
同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。
二、培训方法
将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能,培养良好的医患沟通能力,综合临床思维能力,规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。
完成其科室轮转、学习病种、病例(在必选轮转科室时必须手写大病历)和技能操作要求,认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。
住院医师在耳鼻咽喉科各亚专业及相关学科轮转学习。
主要相关学科有:
心血管内科、普通外科(或胸外科)、麻醉科、神经内科、影像医学科等,其中麻醉科、影像医学科为必轮转科室,其他可选2个科室,根据具体情况,亦可选择病理科、ICU、急诊科等科室。
第1年,门诊学习3个月(耳、鼻、咽喉各1个月),麻醉科、影像医学科各轮转3个月。
第2~3年,相关学科轮转6个月(心血管内科、普通外科或胸外科、神经内科任选2个学科各3个月),耳鼻咽喉科病房18个月,其中耳、鼻、咽喉或头颈各6个月。
培训过程中实行导师制,注重临床实践技能和应用的培训;理论学习以自学为主。
三年期间轮转科室及时间安排表
年度
轮转科室
时间(月)
第1年:
耳鼻咽喉科门诊(耳、鼻、咽喉各1个月)
3
麻醉科
3
影像医学科
3
第2~3年
可选轮转科室(选择其中2个科室):
心血管内科
3
普通外科或胸外科
3
神经内科
3
耳鼻咽喉科病房(耳、鼻、咽喉或头颈各6个月)
18
合计
33
三、培训内容与要求
(一)耳鼻咽喉科门诊(3个月)
1.轮转目的
掌握:
①耳鼻咽喉头颈部各器官的应用解剖、生理知识及常见病、多发病的基本知识;②本专科的常规检查法及常规检查器械的应用;③认识本专科各部位的正常解剖形态及标志;④耳鼻咽喉头颈部各器官的症状学;⑤常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及处理方法;⑥门诊
诊疗手册的正规书写方法;⑦耳鼻咽喉科局部、全身用药及麻醉药的用法、用量及毒副作用。
熟悉:
①耳鼻咽喉内镜检查法;②纯音测听法及结果分析;③颈部检查法;④某些急诊(鼻出血、喉阻塞、气管、食管异物等)的诊断及处理原则。
了解:
①耳、鼻、咽喉头颈部影像学检查法(X线、CT、MRI;②电反应测听及前庭功能检查法;③耳、鼻、咽喉头颈部一般外伤的处理方法。
2.基本要求
(1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
急、慢性化脓性中耳炎
各6
分泌性中耳炎
10
耳聋
10
鼓膜外伤
5
急、慢性鼻炎
各10
变应性鼻炎、鼻息肉
各5
急、慢性鼻窦炎
各10
鼻出血
5
急、慢性咽炎
各10
急、慢性喉炎
各5
小儿急性喉气管支气管炎
3
喉息肉
5
外耳道胆脂瘤
2
急、慢性扁桃体炎
各5
腺样体肥大
5
喉阻塞
3
耳鼻咽喉某些先天性疾病
2
外耳道炎及疖肿
5
外鼻炎症(鼻疖)、鼻前庭炎
5
喉运动神经性疾病
5
(2)常用基本诊疗技术操作及例数要求:
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
外鼻、鼻腔检查法
30
鼻窦检查法
30
简易嗅觉检查法
4
耳部检查法
30
咽检查法(鼻咽、口咽、喉咽)
60
喉部检查法
30
喉部麻醉法
10
喉滴入法
10
咽鼓管吹张术(汽球法、导管法)
10
耵聍取出术、外耳道冲洗
10
上颌窦穿刺术
10
置换法
5
鼻滴药法
10
耳鼻部换药
10
鼻腔、后鼻孔填塞术
各10
扁桃体周围脓肿穿刺术
5
耳、鼻腔、咽喉异物取出术
各3
耳、鼻腔、咽喉活检术
各2
(3)手术操作及例数:
手术名称
术者或操作者最低例数
手术名称
术者或操作者
最低例数
咽后壁、咽旁脓肿切开引流术
各2
下鼻甲部分黏膜切除术
3
鼻骨骨折复位术
6
鼻息肉摘除术
3
咽、鼻、耳小良性肿瘤
切除术
6
3.较高要求
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
喉癌
10
鼻咽部良、恶性肿瘤
5
鼻-鼻窦恶性肿瘤
5
梅尼埃病
中耳炎颅内外并发症
2
气管、食管异物
(2)手术操作及例数要求:
手术名称
术者最低例数
手术名称
术者最低例数
鼓膜切开术与鼓膜置管术
2
喉息肉摘除术(间接喉镜下)
3
先天性耳前瘘管摘除术
2
腺样体刮除术
3
微波、激光在鼻出血中的应用
5
扁桃体剥离术
5
会厌囊肿切除术
2
(二)耳鼻咽喉科病房(18个月、耳、鼻、咽喉或头颈各6个月)
1.轮转目的
掌握:
①耳、鼻、咽喉、气管及食管的解剖和生理;相关疾病的基础知识和基本理论;②耳鼻咽喉头颈部常见疾病及某些急症的诊断、鉴别诊断和处理方法;③耳鼻咽喉头颈外科常用诊疗技术及手术操作方法、适应证、禁忌证;④住院病案、病程记录、手术记录、出入院记
录等各种医疗文案的正规书写方法。
熟悉:
①纯音测听、声阻抗、听觉脑干诱发电位、耳声发射及前庭功能检查的原理、方法及临床意义;②鼻内镜、电子喉镜、频闪喉镜的适应证及使用方法;③激光、微波、低温等离子治疗仪的临床应用。
了解:
①电子耳蜗植入术的相关知识;②耳鼻咽喉头颈部的恶性肿瘤的综合治疗方法;③睡眠监测结果分析、阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断及治疗;④耳鼻咽喉头颈部特殊性炎症(鼻硬结病、结核、白喉、麻风、梅毒等);⑤艾滋病在耳鼻咽喉头颈部的表现。
2.基本要求
(1)学习病种与例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
慢性化脓性中耳炎
30
化脓性中耳炎颅内、外并发症
3
先天性外中耳畸形
5
耳廓化脓性软骨膜炎
2
梅尼埃病
5
耳聋(传导性、神经性、混合性)
20
周围性面瘫
2
外耳道、中耳肿瘤(良、恶性)
10
续表
病 种
最低例数
病 种
最低例数
分泌性中耳炎
10
颈部外伤(闭合性、开放性)
5
耳气压伤
3
气管、食管异物
10
喉角化症及喉白斑病
各5
小儿急性喉气管支气管炎
5
喉阻塞
5
喉外伤
5
急性会厌炎
5
喉癌
20
喉先天性疾病
1
咽部脓肿(扁桃体周围、咽后、咽旁)
10
急、慢性扁桃体炎
20
急、慢性鼻窦炎
20
扁桃体癌、病灶性扁桃体炎
各5
鼻窦囊肿
5
鼻出血
10
鼻中隔偏曲症
10
鼻外伤
10
(2)基本技能要求:
①分管病床3~5张。
第2~3年内负责病床总数应达100张。
完成合格住院病历80~100份。
准确完成本专业住院病历、病程记录、出入院记录等各种医疗文案。
及时向上级医师汇报患者病情变化,能提出初步诊断和处理意见。
②常见诊疗技术操作及例数要求
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
耳、鼻、咽、喉部术后换药
100
扁桃体周围脓肿切开引流术
3
鼓膜穿刺术
10
耳鼻咽喉部异物取出术
10
鼓膜切开术与鼓膜置管术
2
耳鼻咽喉部肿瘤活检术
20
瘘管试验
10
喉直达镜检查术
10
音叉试验
10
颈部肿物穿刺、活检术
10
上颌窦穿刺术
20
耳鼻咽喉内镜检查法
各20
鼻骨骨折复位术
10
咽拭子及其他感染灶的细菌培养及药敏试验
20
鼻中隔血肿、脓肿切开引流术
2
③应掌握手术操作及例数
手术名称
术者或操作者最低例数
助手最低例数
腺样体切除术
10
下鼻甲部分黏膜切除术
10
鼻息肉摘除术
10
鼻中隔黏膜下切除术
10
上颌窦根治术
5
上颌窦鼻内开窗术
10
蝶窦穿刺冲洗术
5
上颌窦癌各种术式上颌骨截除术
10
筛窦切除术(鼻内、鼻外、经上颌窦)
10
额窦囊肿切除术
5
鼻内镜手术
10
悬壅垂腭咽成形术
10
喉癌各种术式喉切除术
10
喉气管成形术
5
急性喉外伤手术
5
颈廓清术
10
支气管镜检查异物取除术
5
硬性食管镜检查并食管异物取除术
5
耳前瘘管摘除术
5
单纯乳突凿开术
5
中耳根治术鼓室成形术
10
3.较高要求
在基本要求的基础上还应学习以下疾病和技能。
(1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
前颅底肿瘤
5
侧颅底肿瘤
5
化脓性中耳炎颅内外并发症
3
鼻窦炎颅内外并发症
2
甲状腺疾病
5
腮腺、颌下腺疾病
5
艾滋病(在耳鼻咽喉头颈部的表现)
1
耳鼻咽喉结核
1
(2)手术操作及例数要求:
手术名称
术者或操作者最低例数
助手最低例数
外耳道良性肿瘤切除术
5
慢性中耳炎乳突根治术
5
乙状窦血栓性静脉炎手术
2
鼻内镜下鼻窦手术
5
上颌窦癌上颌骨部分切除术
5
鼻咽血管纤维瘤切除术
1
快速气管切开及环甲膜切开术
3
喉癌喉全切除术
3
鼻侧切开术
2
(3)外语、教学、科研能力的要求:
阅读专业外语书刊和教科书,阅读专业文献并作文摘5篇以上;通过相应的国家外语水平考试;根据具体情况参加一定的教学工作;有条件者可参加临床科研课题组工作,完成文献综述和临床病例总结各1篇。
(三)麻醉科(3个月)
1.轮转目的
掌握:
麻醉学基本理论;相关药物的药理学知识;临床麻醉和急救(心脑肺复苏)的基本知识。
熟悉:
临床麻醉的基本操作技能及监测技术;术后患者呼吸及循环功能改变的特点、常见治疗方法。
了解:
术后危重患者(呼吸衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、心力衰竭、休克、心肺脑复苏等)的处理;自体输血等血液保护技术。
2.基本要求
(1)学习麻醉种类及例数要求:
麻醉种类
最低例数
麻醉种类
最低例数
气管内麻醉
20
颈丛、臂丛阻滞麻醉
各5
腰麻、静脉麻醉
各5
硬膜外阻滞麻醉
5
(2)基本技能要求:
操作技术名称
最低例数
气管内插管
20
术中、术后监护(术后重危患者抢救)
20
常用镇痛技术及术后镇痛技术
20
(四)医学影像科(3个月,X线、CT、MRI各轮转1个月)
1.轮转目的
掌握:
耳、鼻、咽喉、气管、食管的X线、CT、磁共振(MRI)的正常解剖学图像。
熟悉:
以上各器官炎症、肿瘤、外伤等的X线、CT、MRI图像诊断。
了解:
X线、CT、MRI的基本知识及人体各系统疾病的影像学诊断;X线、CT、MRT的检查法。
2.基本要求
(1)病种及例数要求:
病 种
X线最低例数
CT最低例数
MRI最低例数
中、内耳正常解剖学图像
10
15
5
鼻及鼻窦正常解剖图像
5
5
5
咽喉部正常解剖图像
5
5
5
中、内耳畸形
5
10
3
中耳炎症
5
10
3
中耳肿瘤
10
3
鼻及鼻窦疾病(炎症、肿瘤、外伤)
5
10
5
咽喉部疾病(炎症、肿瘤)
10
10
5
(2)基本技能要求:
操作技术名称
最低例数
CT扫描方法(横断面、冠状面、矢状面)
10
造影增强扫描
5
X线机的操作和放射防护方法
10
专科检查常用投照技术
10
MRI在耳鼻咽喉头颈部的检查方法
10
(五)心血管内科(3个月)
1.轮转目的
学习心血管内科常见疾病的诊断与治疗;了解与耳鼻咽喉科相关疾病的知识。
掌握:
常见心血管疾病的临床表现和诊治要点;心电图检查结果分析;水电解质紊乱、休克的诊断及治疗;心肺复苏术。
熟悉:
与耳鼻咽喉科相关的心脏疾病(如心肌炎、风心病等)的诊治方法;本专科手术中及围手术期出现心脏异常情况的紧急处理方法。
了解:
治疗心血管疾病常规用药种类及其用法、用量及副作用等。
2.基本要求:
(1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
冠心病(心绞痛、心肌梗死)
15
常见的心脏病急诊(心脏骤停和阿斯综合征、急性左心衰竭、高血压危象、严重心律失常)
5
高血压病
15
心肌炎
5
常见心律失常
5
常见瓣膜病
5
(2)基本技能操作及例数要求:
操作技术名称
最低例数
十二导心电图操作
20
常见典型心电图诊断
100
心电监护
20
(六)普通外科或胸外科(3个月)
1.轮转目的
掌握:
外科手术操作基本技能(手术切开、显露、缝合、结扎、止血、无菌术等技能);手术后重症患者监测技术的基本方法和临床应用;临床合理用血相关知识。
熟悉:
外科学基础知识及理论;术后危重患者、失血休克、感染休克等的急救程序、方法及常用的急救用药的用法、用量和毒副作用。
了解:
外科常见病、多发病、急腹症及腹部或胸部外伤的诊断、鉴别诊断和治疗方法。
2.基本要求
(1)学习病种和例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
破伤风
1
急性蜂窝织炎、丹毒
2
急性阑尾炎
5
肠梗阻
5
甲状腺疾病
10
气管、食管肿瘤
5
腹部或胸部外伤
5
血胸、气胸、液气胸
5
纵隔肿瘤
3
肺肿瘤
5
(2)常用诊疗技术操作及例数要求:
操作技术名称
最低例数
操作技术名称
最低例数
静脉切开
5
腹腔穿刺
5
针刺活检
5
胸腔闭式引流
5
胸腔穿刺
5
术后重症监护(各种监护仪器使用方法及结果分析)
5
导尿
5
(3)手术操作及例数要求:
手术名称
术者或操作者最低例数
助手最低例数
阑尾炎手术
5
甲状腺手术
5
肠吻合、胃肠吻合(某手术的一部分)
5
食管癌手术
5
气管肿瘤手术
5
纵隔肿瘤手术
5
(七)神经内科(3个月)
1.轮转目的
掌握:
神经病学基本理论、基础知识;中枢神经系统及脑神经的解剖与功能;神经系统检查法。
熟悉:
与耳鼻咽喉头颈外科相关的疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断;耳鼻部与颅脑毗邻关系;影像学(CT、MRI)的诊断。
了解:
神经病学科临床常用药物的药理、用法、用量及副作用。
2.基本要求
(1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
病 种
最低例数
脑血管疾病(脑出血、脑梗死)
10
化脓性脑膜炎
5
结核性脑膜炎
5
脑炎
5
脑脓肿
5
与12对脑神经损害相关的综合征
5
(2)基本技能要求:
操作技术名称
最低例数
神经系统检查法
20
腰穿
10
CT、MRI图像分析与诊断
各50
除上述学科外,还可以根据医院及学生个人情况要求轮转病理学科、ICU、急诊科等,轮转的目的与要求不作统一规定。
四、参考书刊
韩德民主编.耳鼻咽喉头颈科学.北京:
北京大学医学出版社,2004.
王世勋主编.耳鼻咽喉科手术学.天津:
天津科学技术出版社,2000.
陆再英,钟南山主编.内科学.北京:
人民卫生出版社,2008.
吴阶平、裘法祖主编.黄家驷外科学(第6版).北京:
人民卫生出版社,2004.
庄心良、曾因明、陈伯銮主编.现代麻醉学.第3版.北京:
人民卫生出版社,2004.
贾建平.神经病学.北京:
人民卫生出版社,2009..
中国医师协会,编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书—临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京,人民军医出版社,2009.
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