执业医师考试考点汇总.docx
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执业医师考试考点汇总
执业医师考试内外科部分重要考点汇总
呼吸系统疾病(重要考点)
慢性支气管炎
▲主要病因为有害气体和有害颗粒(理化要素,或环境污染)
▲与慢性支气管炎的发生关系最亲密的是香烟等
▲感染既能惹起慢支,也能促使病情的发展,惹起慢支急性加重(慢支急性发生或急性加重期):
△咳脓性痰且痰量增添,气喘,不可以平卧,发热
△细菌性感染常为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等
▲发生堵塞性通气功能阻碍的病变基础是细支气管炎及细支气管四周炎等
▲主要表现:
咳、痰、喘、炎
▲诊疗标准:
咳嗽、咳痰,或伴有喘气,每年发病连续3个月,连续2年或2年以上以上▲慢性喘气型支气管炎:
出现显然呼气性呼吸困难。
△双肺散在哮鸣音,肺底部有湿啰音
▲呼吸功能检查:
主假如吝啬道堵塞(功能异样)
▲急性加重期最重要的治疗是抗感染:
常用青霉素,头孢菌素类等
慢性堵塞性肺疾病
▲主要为慢支、肺气肿的病理变化
▲慢支发展成堵塞性肺气肿的过程中最初发生的病理改变是细支气管不完好堵塞
▲早期病变限制于渺吝啬道,可有吝啬道功能异样
▲慢支并发肺气肿时,先有细支气管不完好堵塞
▲出现慢支和堵塞性肺气肿的表现
▲主要症状:
连续呼气性呼吸困难,进行性加重
▲肺气肿体征:
△桶状胸
△双侧语颤减弱
△双肺叩诊呈过清音、心浊音界减小或不易叩出,肺下界和肝浊音界降落
△两肺呼吸音减弱,呼气显然延长,两肺底有细湿啰音(部分患者可有,也可有干啰音)▲病程分期:
按病情进展分为:
△急性加重期:
同慢支;△稳固期▲肺功能检查:
是诊疗的主要指标
△示堵塞性通气功能阻碍(不完好可逆的气流受限),是诊疗COPD的必备条件△残肚量(RV)/肺总量(TLC)>40%,更有价值。
可判断堵塞性肺气肿的程度△第一秒使劲呼气容积(FEV1)/使劲肺活量(FVC)的百分比,是评论气流受限的敏感指标
<70%及FEV1<80%估计值存心义△肺活量(VC)↓
▲血气剖析:
可有PaO2↓、PCO2↑等
▲并发症:
慢性呼衰、肺芥蒂、自觉性气胸
慢性肺源性心脏病
▲病因:
COPD最常见
▲肺动脉高压的形成:
是慢性肺芥蒂发生的主要体制和重点环节
△肺血管阻力增添的功能性要素
可经治疗而显然降低肺动脉压
●缺氧:
是肺动脉高压形成的最重要的要素:
○使肺血管(细、小动脉)缩短或痉挛、阻力增添
△肺血管阻力增添的解剖学要素:
慢性缺氧所致肺血管重修(构造重塑)
▲右心室肥厚
△P2(肺动脉瓣区第二心音亢进):
提示肺动脉高压
1
△显然肥大时心界向左扩大
△三尖瓣区(剑突下)可闻及缩短期级杂音
△剑突下心尖搏动显然
▲急性加重的诱因为感染,常伴发热
▲可发生呼衰、右心衰
▲并发症
△肺性脑病:
是死亡的首要原由。
●表现:
出现精神阻碍、意识阻碍
△心律失态:
房早、阵发性室上速常有
▲X线:
首选。
肺动脉扩充、突出;右心室肥大征
▲心电图检查:
右室肥大,重度顺钟向转位;△肺型P波:
P波高尖→右房大
▲抗感染和改良呼吸功能是主要治疗举措
▲急性加重期
△控制感染:
是治疗的重点
△控制心衰
●利尿药:
首选。
选作用轻的,小剂量
●正性肌力药:
选作用快的制剂,小剂量,用前纠正缺氧(防洋地黄中毒)
支气管哮喘
▲是多种炎性细胞参加的气道慢性炎症,临床表现为频频发生性的喘气、呼气性呼吸困难等症状,多半患
者可自行或经治疗后缓解
▲免疫-炎症体制
▲神经体制:
迷走神经功能↑
▲多于接触变应原等有关
▲症状
△发生性呼气性呼吸困难:
在夜间及清晨发生和加重△咳嗽:
咳嗽变异型哮喘仅有咳嗽,可经支气管扩充剂治疗后缓解或自行缓解△重者症状:
●奇脉;●发绀
▲体征
△典型的肺充气征:
胸廓饱满,双肺满布干啰音;闻及宽泛性哮鸣音,呼气相显然延长
△重者
●可仅有较弱哮鸣音,甚至不出现哮鸣音(沉寂胸)
●双肺呼吸音低
●胸腹矛盾运动。
心率增快
●端坐呼吸
▲呼吸功能检查:
△FEV1↓、FEV1/FVC↓
△不典型者起码具备以下一项阳性
●支气管激发试验阳性→测定气道反响性;●支气管舒张试验阳性→测定气道可逆性
▲动脉血气剖析:
△严重发生可有低氧血症、呼碱(最常有);△重症者进一步发展,可出现呼酸、代酸
▲分期
△急性发生期:
依据临床表现、血气剖析等可判断病情程度;△非急性发生期(慢性连续期)
▲发生时可出现气胸
▲缓解哮喘发生:
应用支气管舒张药(首选)
△β2受体激动剂:
控制急性发生症状首选药。
首选:
沙丁胺醇;△抗胆碱药;△茶碱类
▲控制或预防哮喘发生:
抗炎药(治疗气道炎症)
△糖皮质激素:
对控制发生最有效
2
(头孢噻肟、头孢曲松等
○吸入治疗是当前介绍长远抗炎治疗的最常用方法。
常用倍氯米松、布地奈德等
○静注地塞米松等
▲急性发生期的办理
△以糖皮质激素为基本用药
△重者:
●β2受体激动剂,或静滴氨茶碱
●静滴糖皮质激素甲泼尼龙或地塞米松
●氧疗
●如病情恶化药物治疗无效,缺氧不可以纠正时,进行无创通气或插管正压机械通气
▲非急性发生期的治疗:
以抗炎药为基本用药
△每天吸入糖皮质激素;△配合吸入β2受体激动剂
支气管扩充症
▲病因:
主假如支气管-肺组织感染和支气管堵塞
▲多自幼起病
▲慢性咳嗽,大批脓痰,痰液久置后有分层现象
▲频频咯血
△“干性支气管扩充”以频频咯血为独一症状,发病部位引流优秀
▲病变部位可闻及湿啰音
▲部分病人出现出现杵状指(趾)
▲肺部高分辨CT检查可确诊
肺炎
▲细菌性肺炎最常有,G-菌肺炎不停增添
▲社区获取性肺炎:
肺炎球菌肺炎最常有,约占40%
▲医院获取性肺炎(医院内肺炎):
住院48h后发病
△体弱多病、心肺慢性疾病患者,常有的病原体为革兰阴性杆菌▲细菌性肺炎的并发症:
感染性休克等▲休克型肺炎:
是指伴有休克的一种重症肺炎
△病原体多为肺炎链球菌;△金葡菌溶血性链球菌等常见于年长体弱
肺炎球菌肺炎
▲好发于健康青壮年
▲常有受凉(淋雨等)史、疲惫等
▲多呈稽留热
▲咳嗽,典型者咳铁锈色痰、或带血,渐转为黏液脓痰
▲胸痛,可放射到肩部或腹部
▲急性发热病容,吵嘴及鼻周有纯真疱疹
▲重者呼吸困难,紫绀
▲皮肤、粘膜出血点:
有败血症者可出现
▲早期:
呼吸音减低及胸膜摩擦音
▲肺实变征(肝样变期):
△语颤增强;△叩诊呈浊音;△呼吸音消逝、闻及支气管呼吸音,也可出现湿啰音
▲闻及湿啰音(消逝期)
▲重症肺炎:
感染性休克:
意识模糊、四肢厥冷
▲血WBC、N显然增高,核左移
▲X线:
最存心义。
有大片致密暗影或实变影▲首选青霉素G
▲青霉素过敏或耐药或多重耐药菌株者,可用:
氟喹诺酮类、头孢类)
3
重要特色:
有多个液气囊腔▲确诊依照痰细菌学检查▲早期引流原发病灶▲采纳敏感的抗菌药物
葡萄球菌肺炎
▲金葡菌的凝结酶是化脓性感染的主要原由
▲病情重。
好发于久病、虚弱者
▲多呈弛张热(败血症热)
▲咳许多脓性痰
▲肺实变征(中期),固定湿啰音(后期)
▲血惯例:
WBC及N显然异样高升,核左移,有中毒颗粒
▲X线:
小叶浸润影(斑片状实变暗影),肺段或肺叶实变,可有空洞
(肺脓肿、气脓胸)
△头孢菌素:
头孢呋辛钠等;△可联合使用氨基糖苷类(阿米卡星)等。
▲关于MRSA(耐甲氧西林金葡菌)应采纳:
万古霉素、替考拉宁等
肺炎克雷伯杆菌肺炎
▲起病急骤。
寒战、高热、胸痛
▲咳砖红色(红棕色)胶冻样痰(由血液和黏液混淆而成)
▲X线:
多发性蜂窝状暗影。
因为病灶中溢出液粘稠而重,常致叶空隙下坠。
上叶常见
▲治疗:
第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素
肺炎支原体肺炎
▲发热(多为低、中度),症状较轻
▲阵发性刺激性干咳(呛咳)
▲可出现肌痛
▲常惹起间质性肺炎
▲胸部X线:
双下肺点片状浸润影,早期为下叶间质性改变,肺实变后为边沿模糊的斑片状暗影
▲治疗:
△首选:
大环内酯类抗生素;△次选:
氟喹诺酮类
肺脓肿
▲厌氧菌感染为主,其次为金葡菌、化脓性链球菌
▲吸入性(原发性):
最常见。
多为厌氧菌
△发热
△咳嗽、忽然咳出大批脓臭痰(发病10~14天后)
△咯血、胸痛、呼吸困难
▲血源性:
多为金葡菌、表皮葡萄球菌
▲病变大而浅表者有实变体征
▲杵状指(趾):
慢性肺脓肿常有
▲X线:
有大片模糊暗影,此中有一带液平面的薄壁空洞
▲抗菌药物治疗:
厌氧菌感染首选青霉素。
疗程为8~12周左右
▲脓液引流:
合用于身体状况较好者
▲手术适应证:
△病程超出3个月或大咯血,经内科治疗无效;△伴有支气管胸膜瘘;△归并支气管扩充
肺结核
▲传染源:
痰菌阳性患者,主假如继发性肺结核(特别慢性纤维空洞型肺结核)
▲流传门路:
飞沫(呼吸道)流传,消化道和皮肤已稀有
▲呼吸系统症状:
干咳、咯血、
▲浑身症状:
低热、盗汗、乏力
4
▲体征:
局部实变征、可闻及湿啰音
▲判断有肺结核无活动性
△痰涂片找到抗酸杆菌
△胸片:
●病灶边沿模糊,呈边沿不清的斑片状暗影;●空洞形成,和中心溶解;●病灶扩大,出现播散病灶
▲胸部X线:
是诊疗的重要方法
△是早期发现肺结核的最主要方法
△可判断临床种类,认识病变特色、发展及演变
△特色:
病变多发生在上叶尖后段和下叶背段
▲结核菌检查:
是确诊的主要依照
△是制定化疗方案和查核疗效的主要依照
△痰涂片抗酸染色检查:
简单、快速、易行
△痰培育:
培育出结核分枝杆菌为诊疗的金标准
△痰菌阳性提示为肺结核活动期,开放性结核,拥有传染性,并可确立为传染源
▲纤维支气管镜
▲原发型肺结核
△典型的原发综合征(原发病灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋奉承)
△X线胸片:
哑铃型暗影
▲血行播散型肺结核:
粟粒型
▲继发型肺结核:
好发于上叶尖后段和下叶背段
△浸润性肺结核:
成人最常有
△空洞性肺结核:
壁光整,四周有浸润病灶(卫星灶)
△结核球
△干酪样肺炎:
大片云雾状、密度较低、边沿模糊之暗影
▲纤维空洞性肺结核:
长远痰菌阳性,且耐药,是重要传染源,传染性最强
△病程长
△胸片:
病灶呈纤维厚壁空洞(环形透亮区)、肺门抬高(上提)和肺纹理呈垂柳样△结核性胸膜炎:
发热、胸痛、呼吸困难。
胸片常只有胸液影,无胸内病灶△其余肺外结核
▲化疗联合用药,可减少或防备耐药性的产生
▲化疗药物:
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素(H、R、Z、E、S)
▲糖皮质激素:
仅用于结核中毒症状严重者
▲控制结核病流行的最根本举措是治愈痰涂片阳性病人
肺癌
▲抽烟:
是公认的危险要素
▲临床表现
早期中心型肺癌的常有症状是:
咳嗽、血痰
△咳嗽:
常有的早期症状
●早期:
刺激性;●气管堵塞→连续高音调金属音
△血痰或咯血:
早期出现,常见于中心型肺癌。
多为痰中带血
△气短
△发热:
汲取热,或堵塞性肺炎,抗生素疗效差
▲多转移至右锁骨上淋奉承
▲常有杵状指等肥大性肺性骨关节病的表现
▲辅助检查
△胸部影像学:
X线和CT(进一步检查)
5
PaO2↓,PaCO2↓,pH↑(PEEP):
最有效
●中心型肺癌早期X线:
肺门暗影,癌肿造成堵塞可出现肺炎、肺不张▲纤维(电子)支气管镜:
联合病理活检可确诊。
对中心型肺癌诊疗的阳性率较高▲病理学检查:
痰零落细胞、针吸细胞学检查▲手术治疗:
是最重要和最有效的治疗手段
肺血栓栓塞症(PTE)
▲急性肺栓塞病症常有的病症是肺血栓栓塞症
▲我国肺动脉栓塞最常有病因是血栓
▲栓子多根源于下肢深静脉血栓形成(DVT)
▲静脉血栓归并肺栓塞的栓子往常根源于下肢和骨盆深静脉
▲肺梗死三联征:
呼吸困难,胸痛,咯血。
晕厥可为独一或首发症状,患者常很快死亡
▲肺动脉造影:
是诊疗的金指标
呼吸衰竭
▲血气剖析诊疗标准:
动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴CO2分压(PaCO2)>50mmHg▲按动脉血气剖析分类
△Ⅰ型呼衰(缺氧性呼衰)
PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。
肺气体互换(换气)阻碍→肺组织、肺血管病变
△Ⅱ型呼衰(高碳酸性呼衰)
PaO2<60mmHg,伴有PaCO2>50mmHg。
肺泡通气不足→气道、胸廓、精神病变
▲发病体制
△弥散阻碍:
往常以低氧血症为主,因CO2经过肺泡膜的弥散能力为O2的20倍
△通气/血流比率失调
▲低氧血症和高碳酸血症对机体的影响
△对中枢神经系统的影响:
●肺性脑病:
指由缺氧和CO2潴留致使的神经精神阻碍综合征,又称CO2麻醉
○致使脑组织水肿、酸中毒
○伴CO2潴留时,先喜悦后克制
○早期:
喜悦、浮躁不安等
○后期:
嗜睡、昏睡、昏倒等,球结膜水肿
△对酸碱均衡和电解质的影响:
●严重缺氧时,惹起代酸,细胞内酸中毒和高钾血症;●HCO3-连续增添可产生低氯血症
急性呼吸衰竭
▲呼吸衰竭最主要的临床表现是
△呼吸困难:
最早出现;△发绀:
是缺氧的典型表现
▲氧疗
△吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)
△Ⅰ型呼衰→高浓度吸氧(≥35%)
△Ⅱ型呼衰→低浓度吸氧(<35%),防止进入CO2麻醉状态
▲增添通肚量、改良CO2潴留
急性呼吸窘况综合征
▲起病急骤,发展迅猛,如不提早诊治,死亡率高达50%~70%。
▲以呼吸窘况、固执性低氧血症为特色
▲X线检查:
两肺浸润暗影
▲血气剖析:
最重要。
▲机械通气:
呼气末正压
胸膜疾病(胸腔积液)
▲呼吸困难:
最常有
6
▲胸痛:
跟着胸水量增添可缓解,出现胸闷
▲少许积液:
胸膜摩擦音
▲中至大批积液:
胸廓饱满,语颤和语音共振减弱或消逝,局部叩诊浊音,呼吸音减低或消逝,伴气管、
纵膈移向健侧。
▲X线检查:
常用
△肋膈角变钝:
极小量积液。
积液量0.3~
△积液量增加:
向外上、弧形上缘的积液影
△大批积液:
患侧致密影,气管和纵隔推向健侧
△包裹性积液:
凸面指向肺内呈“D”字征暗影。
▲超声:
敏捷、定位正确
▲结核性胸膜炎的治疗:
△抽液治疗:
原则上影赶快抽尽胸水
急性脓胸
▲致病菌根源:
肺内感染灶最常见
慢性脓胸
▲纵隔向患侧移位
▲体检:
可有杵状指
▲常用手术方式:
△改良引流术;△胸膜纤维板剥脱术;△胸廓成型术;△胸膜肺切除术:
支气管胸膜瘘
伤害性气胸
▲临床分型
△闭合性(纯真性)气胸:
可在1~2周内自行汲取
△开放性(交通性)气胸:
纵隔扑动
△张力性(高压性)气胸
▲患侧肺萎缩,惹起呼吸、循环阻碍
▲忽然一侧胸痛,既而胸闷、呼吸困难、干咳
▲体征:
大批气胸时出现典型气胸体征:
张力性气胸时更显然
△气管纵(隔移)向健侧,颈静脉怒张,多有皮下气肿△患侧胸廓饱满,肋空隙增宽,叩诊呈鼓音,呼吸运动幅度减低,呼吸音消逝。
▲不可以X线检查时试穿抽出气体可确诊
▲X线检查:
纵隔向健侧移位,并可能有纵膈气肿
▲X线或CT是确诊依照。
不可以X线检查时试穿抽出气体可确诊▲闭合性气胸的治疗:
△大批气胸:
胸膜腔穿刺或行闭式胸腔引流术
▲开放性气胸:
△立刻加压包扎将其变成闭合性,博得拯救生命时间;
△进一步办理:
●清创、缝合胸壁伤口;●闭式胸腔引流
伤害性血胸
▲进行性血胸的判断:
△连续脉搏渐渐加快、血压降低
△补液后血压高升后又渐渐降落
△血红蛋白量、红细胞压积进性行降低
△引流胸腔血的血红蛋白量、红细胞计数与四周血相相靠近,且快速凝结
△闭式胸腔引流量每小时超出200ml,连续3小时
△X线检查胸腔积液影连续增大▲非进行性血胸的治疗:
△依据积血量多少,采纳胸穿或闭式胸腔引流术▲进行性血胸:
输血、防治休克;剖胸
肋骨骨折
▲多根多处肋骨骨折:
胸壁融化,失常呼吸。
因骨折可使局部胸壁失掉完好肋骨支撑
7
▲常有部位:
第4~7肋
▲胸痛:
随呼吸运动加重
▲呼吸困难
▲多根多处肋骨骨折:
出现失常呼吸运动
▲闭合性单根肋骨骨折治疗
△镇痛:
主要举措;△固定、防治并发症、清理呼吸道分泌物
▲闭合性多根多处肋骨骨折的治疗:
镇痛、固定(切开内固定)、防治并发症等
▲开放性肋骨骨折
△清创:
胸壁伤口需要完全清创
△骨折对端固定:
用不锈钢丝或可汲取肋骨钉固定肋骨断端
△缝合伤口
△胸膜腔闭式引流术:
胸膜已经穿破时
△抗生素:
手术后预防感染
原发性纵膈肿瘤
▲神经源性肿瘤:
单侧常见,多位于后纵隔
▲畸胎瘤与皮样囊肿:
多位于前纵隔
▲胸腺瘤:
多位于前上纵隔
循环系统疾病(重要考点)
心力弱竭
▲后负荷增添(压力负荷):
体循环高压、肺动脉高压和肺动脉瓣狭小
▲诱因:
感染最常有。
呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要诱因
【纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级】
▲Ⅰ级:
体力活动不受限。
一般体力活动无症状
▲Ⅱ级:
体力活动轻度受限。
一般体力活动有症状
▲Ⅲ级:
体力活动显然受限。
小于一般体力活动有症状
▲Ⅳ级:
歇息时也居心功能不全或心绞痛症状
【Killip心功能分级】用于急性心梗患者▲Ⅰ级:
无肺部啰音和第三心音
▲Ⅱ级:
肺部啰音的范围小于l/2肺野
▲Ⅲ级:
肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)
▲Ⅳ级:
休克
慢性心力弱竭
▲左心衰竭:
肺淤血(肺循环充血)、肺水肿,及心排血量降低
△症状
●呼吸困难:
最主要
○劳力性呼吸困难:
最早,可为首发症状
○端坐呼吸:
卧位很快发生
○阵发性夜间呼吸困难
○急性肺水肿
△体征:
●两肺底(甚至全肺)闻及湿啰音;●舒张早期奔马律:
激烈提示左心衰
▲右心衰竭
△症状:
●胃肠淤血:
食欲不振,恶心,呕吐,腹胀;●肝脏淤血:
肝肿大可惹起腹痛
△体征
●颈静脉征:
充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳性
8
●肝肿大:
长远可致心源性肝硬化。
●水肿:
慢性右心衰后期表现。
多在下垂部
●紫绀
△少量可肺水肿,甚至尽心衰
▲尽心衰竭:
二者心衰的表现都出现
▲超声心动图:
首选检查。
应惯例使用。
可察看心脏的形态和功能。
简单、安全、无创
▲心电图
▲药物治疗
△利尿剂:
是治疗的主要药物
●噻嗪类利尿剂:
氢氯噻嗪;袢利尿剂:
呋塞米;●保钾利尿剂:
螺内酯、氨苯蝶啶
△ACEI
△β受体阻滞剂:
美托、比索洛尔,卡维地洛等△正性肌力药:
●洋地黄类药物:
○适应症:
各样心衰。
对快速房颤特别有效
急性心力弱竭
▲症状:
突发严重呼吸困难、屡次咳嗽、咳大批白色或粉红色泡沫痰。
▲体征:
端坐位、两肺满布水泡音、奔马律、脉频速、血压降落,大病容、紫绀、大汗淋漓
室性早搏
▲心电图:
△提早出现的QRS波群前无P波;△QRS宽大畸形;△有完好代偿间歇
▲治疗
△无器质性心脏病:
●无显然症状不用使用药物(去除病因诱因)
△急性心肌缺血:
首选静注利多卡因
△慢性心脏病变:
应用β受体阻滞剂
阵发性室上性心动过速
▲阵发性室上性心动过速分房性、交界性两种,是不易鉴识时的统称
▲临床特色:
突发突止
▲心电图:
△三个以上房早或交界早形成;△QRS与窦律同样;△心室律绝对规则,室率150~240次/分
▲治疗
△首选治疗:
机械刺激迷走神经疗法:
按摩颈动脉窦,做Valsava动作等
△药物:
腺苷、维拉帕米等
△同步直流电复律:
当出现心力弱竭、严重心绞痛、心肌缺血、低血压时,应立刻进行
△射频融化:
关于旁路折返惹起者优先考虑
阵发性室性心动过速
▲临床特色:
突发突止
▲连续发生最易惹起血流动力学异样(休克或心衰)
▲心电图:
△由三个以上室早形成;△QRS宽大畸形;△心室律略不规则,室律100~240次/分;△房室
分别:
对与阵发性室上速鉴识最存心义
▲停止发生
△无明显血流动力学阻碍:
●首选静注利多卡因或普鲁卡因胺
△伴严重血液动力学阻碍:
●首选同步直流电复律,药物无效时应使用;●洋地黄中毒所致者不宜电复律
▲预防复发:
药物治疗无效频频发生室速/室颤的心衰者,植入型心脏转复除颤器
心房抖动
▲病因主要病因:
风湿性二狭(最常有)、冠芥蒂、甲亢、心肌病等▲典型表现:
“三个不一致”:
心律绝对不齐,第一心音强弱不等,脉搏短绌▲心电图:
△P波消逝,代之以f波;△f波频次为350~600次/分▲超声心动图,可进一步明确房颤病因
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▲阵发性房颤的治疗原则:
预防发生和发生期控制心室率
▲急性房颤(首次发生,在24-48小时之内)
△控制心室率:
●首选β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂静注;●洋地黄:
可用
△注意:
预激综合征禁用上述药物:
可用普罗帕酮、胺碘酮
△转复窦律:
●药物:
常用胺碘酮;●电复律
▲连续性房颤:
发生连续24小时(或48小时)以上
▲复律前的抗凝:
发生48小时以上的房颤复律前应连续抗凝3周。
用华法林,使凝血酶原时间的国际标
准化率(INR)抵达2~3
▲房颤转复成功后连续治疗3~4周
主要药物:
华法林和阿司匹林
室扑与室颤
▲临床表现:
心脏停跳
▲治疗
△立刻进行心肺复苏
△静注利多卡因、阿托品、肾上腺素等
△室颤者非同步直流电复律。
用360J非同步除颤△对药物治疗无效的频频发生室速/室颤的心衰患者,植入型心脏转复除颤器
房室传导阻滞
▲症状:
重者心悸、晕厥,甚至阿-斯综合征。
▲三度AVB心率慢,可出现“大炮音”
▲心电图:
△一度AVB:
PR间期>0,2秒
△二度Ⅰ型AVB:
P-R间期进行性延长,直至一个P波受阻不可以下传到心室
▲Ⅱ°和Ⅲ°AVB:
室率过慢并伴血流动力学杂乱者应予治疗△阿托品或异丙肾上腺素;△置入(暂时或永远)心脏起搏器:
最为适合
心脏骤停和心脏性猝死
▲多因冠芥蒂急性心肌梗死及其并发症惹起
▲最常有的原由是急性严重心肌缺氧
▲心脏骤停的种类:
△心室抖动:
最常有;△心脏停搏;△心电-机械分别
▲心脏骤停:
突发意识丧失
△大动脉(颈动脉和股动脉)搏动消逝:
是心脏骤停的主要诊疗标准。
△心音消逝
▲初级心肺复苏:
ABC原则:
保持呼吸道畅达→进行人工呼吸→成立人工循环
▲每30次胸外按压连续赐予2次通气
▲药物治疗:
复苏时应尽早开通静脉通道
△首选肾上腺素:
1mg,每3-5分钟重复静注1次,
△经2-3次除颤加CPR及肾上腺素后仍存在室颤/无脉室速,可静注利多卡因、胺碘酮
▲复苏后办理:
△脑复苏主假如指防治脑缺氧和脑水肿,是心肺复苏最后成功的重点
原发性高血压
▲恶性(急进型)高血压
△病情急骤发展;△舒张压连续≥130mmHg;△眼底出血、溢出和视乳头水肿、视力模糊;△激烈头痛、呕吐、抽搐;△肾脏伤害突出:
肾功能不全
▲高芥蒂:
左室肥厚、扩大
▲高血压脑病:
血压忽然高升,以脑水肿、颅内高压表现为主:
激烈头痛、呕吐、视力模糊,意识模糊。
眼底检查发现视乳头水肿
▲高血压病分级:
1级缩短压>140mmhg;2级缩短压>160mmhg;3级缩短压>180mmhg▲肾本质性高血压:
肾小球性肾炎、
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