腔内心电图.ppt

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腔内心电图n将记录电极导管贴放在心腔内某一部位后记录到将记录电极导管贴放在心腔内某一部位后记录到的心脏电活动，称为心腔内电图（的心脏电活动，称为心腔内电图（IntracadiacElectrogram,IEGM）定义n记录电极靠近心腔的某一部记录电极靠近心腔的某一部位，只有该部位的激动产生位，只有该部位的激动产生的电位才被该电极记录，即的电位才被该电极记录，即近场电位近场电位n双相或多相波双相或多相波n高频波，图形十分高尖高频波，图形十分高尖锐利锐利腔内心电图的特征n周围心肌激动产生的电位对周围心肌激动产生的电位对该电极来说属于该电极来说属于远场电位远场电位n双相或多相波双相或多相波n振幅低，钝圆振幅低，钝圆腔内心电图的特征n仅凭腔内电图的仅凭腔内电图的图形很难区分哪图形很难区分哪个是心房波，哪个是心房波，哪个是心室波，必个是心室波，必须与同步记录的须与同步记录的体表心电图结合体表心电图结合进行分析进行分析记录方法n路径路径：

经静脉穿刺将：

经静脉穿刺将电极导管在电极导管在X线引导线引导下放置到记录部位下放置到记录部位nHRA、RV、HBE电极：

股静脉电极：

股静脉nCS电极：

颈内静电极：

颈内静脉、左锁骨下静脉、脉、左锁骨下静脉、股静脉股静脉n条件：

条件：

n纸速：

常用纸速纸速：

常用纸速100-400mm/s纸速纸速100mm/s时，测量可精确到时，测量可精确到5ms纸速纸速400mm/s时，测量可精确到时，测量可精确到1ms记录方法腔内心电图分类n根据部位分为：

根据部位分为：

n心房电图心房电图（高位高位HRA、中、中位位HRA、低位、低位HRA）n希氏束电图希氏束电图（HBE）n冠状窦电图冠状窦电图（CS）n心室电图心室电图（RV、LV）n腔静脉电图腔静脉电图心房电图n根据部位分为：

根据部位分为：

n高位右房高位右房记录电极位于上记录电极位于上腔静脉与右房交腔静脉与右房交界处下部界处下部n中位右房中位右房记录电极位于右记录电极位于右房游离壁中部房游离壁中部n低位右房低位右房记录电极位于下记录电极位于下腔静脉与右房交腔静脉与右房交界处上部界处上部心房电图n根据部位分为：

根据部位分为：

n高位右房高位右房记录电极位于上记录电极位于上腔静脉与右房交腔静脉与右房交界处下部界处下部n中位右房中位右房记录电极位于右记录电极位于右房游离壁中部房游离壁中部n低位右房低位右房记录电极位于下记录电极位于下腔静脉与右房交腔静脉与右房交界处上部界处上部n1968年，年，Scherlag开开创心内电极导管，成功创心内电极导管，成功记录出希氏束电图记录出希氏束电图n常用的评价房室传导的常用的评价房室传导的心内电图心内电图n在测量房室间期之前一在测量房室间期之前一定要记录到希氏束波定要记录到希氏束波希氏束电图n解剖位置：

希氏束解剖位置：

希氏束位于房间隔的右房位于房间隔的右房下部，冠状静脉窦下部，冠状静脉窦的左上方，卵圆窝的左上方，卵圆窝的左下方，三尖瓣的左下方，三尖瓣环隔侧瓣的顶点环隔侧瓣的顶点希氏束电图n记录到希氏束电位：

记录到希氏束电位：

H波波n近端始于三尖瓣的房侧，近端始于三尖瓣的房侧，在希氏束电图上应该记在希氏束电图上应该记录到心房电位录到心房电位A波波n远端止于三尖瓣的室侧，远端止于三尖瓣的室侧，在希氏束电图上应该记在希氏束电图上应该记录到心室电位录到心室电位V波波n激动顺序：

激动顺序：

A-H-V希氏束电图的特征n呈一个快速的双向呈一个快速的双向波或三相波波或三相波n时相：

时相：

15-25msn位于心房波与心室位于心房波与心室波之间波之间希氏束电图的特征nAH间期间期：

1.A波起始波折处波起始波折处-H波波起始波折处，可重复起始波折处，可重复2.意义：

代表右房下部意义：

代表右房下部通过房室结到希氏束的通过房室结到希氏束的传导时间，近似于房室传导时间，近似于房室结的传导时间。

结的传导时间。

3.正常值：

正常值：

60-130ms（45-140ms）希氏束电图nHV间期间期：

1.H波起始处波起始处-V波起始波起始处处2.意义：

代表希氏束近意义：

代表希氏束近端到心室肌的传导时间端到心室肌的传导时间3.正常值：

正常值：

35-55ms希氏束电图n解剖位置：

是心脏的静脉系统，开口于右侧房解剖位置：

是心脏的静脉系统，开口于右侧房间隔后下部，走行于左侧房室沟内间隔后下部，走行于左侧房室沟内冠状窦电图n长度：

长度：

2-6cm0-2cm：

后间隔：

后间隔2-4cm：

后壁：

后壁4-6cm：

侧壁：

侧壁6cm：

前壁：

前壁冠状窦的解剖位置n分支：

分支：

心大静脉心大静脉心中静脉心中静脉后侧静脉后侧静脉n提供左房、左室的激动提供左房、左室的激动顺序顺序n标志左侧旁道的位置标志左侧旁道的位置n是从心内膜到达心外膜是从心内膜到达心外膜的路径（心外膜旁道、的路径（心外膜旁道、心外膜室速）心外膜室速）n本身也是心律失常的起本身也是心律失常的起源点：

房速、室速、旁源点：

房速、室速、旁路路冠状窦的临床意义n电极：

十极冠状窦电极：

十极冠状窦电极或四极电极电极或四极电极n静脉路径：

颈内静静脉路径：

颈内静脉、左锁骨下静脉、脉、左锁骨下静脉、股静脉股静脉nLAO45，沿窦口送，沿窦口送入入冠状窦电图记录方法n可记录到心房电位可记录到心房电位（A波，近场电位）波，近场电位）和心室电位（和心室电位（V波，波，远场电位）远场电位）nA波波V波波n激动顺序：

由近端激动顺序：

由近端到远端到远端冠状窦电图的特征n可记录到心房电位可记录到心房电位（A波，近场电位）波，近场电位）和心室电位（和心室电位（V波，波，远场电位）远场电位）nA波波V波波n激动顺序：

由近端激动顺序：

由近端到远端到远端冠状窦电图的特征n电极：

股静脉电极：

股静脉n特征：

特征：

双相或多相波双相或多相波激动顺序早于左室激动顺序早于左室（与冠状窦相比）（与冠状窦相比）右室电图n电极：

股静脉电极：

股静脉n特征：

特征：

双相或多相波双相或多相波激动顺序早于左室激动顺序早于左室（与冠状窦相比）（与冠状窦相比）右室电图祝大家每祝大家每天都有好天都有好心情！

心情！