肾癌教学查房.ppt
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肾癌教学查房.ppt
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人或高等动物的主要排泄器官,左右各一,人或高等动物的主要排泄器官,左右各一,在腰椎骨的两边,由于右侧有实质性器官在腰椎骨的两边,由于右侧有实质性器官肝脏肝脏占占据空间,大多数人左肾位置比右肾稍高。
肾也叫据空间,大多数人左肾位置比右肾稍高。
肾也叫腰子腰子。
肾脏为暗红色实质性器官,形似蚕豆。
肾。
肾脏为暗红色实质性器官,形似蚕豆。
肾表面光滑,可分为上、下两端,前、后两面,内、表面光滑,可分为上、下两端,前、后两面,内、外侧两缘。
外侧两缘。
肾脏组成肾脏组成11、肾门肾门是肾内侧缘中部的凹陷,为是肾内侧缘中部的凹陷,为肾动脉肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴管等结构出入的部位。
肾静脉、肾盂、神经及淋巴管等结构出入的部位。
22、肾蒂肾蒂出入肾门所有的结构被出入肾门所有的结构被结缔组织结缔组织包绕包绕称肾蒂。
右侧肾蒂较左侧肾蒂长。
称肾蒂。
右侧肾蒂较左侧肾蒂长。
33、肾窦肾窦是肾门向肾实质内凹陷而形成的腔隙。
是肾门向肾实质内凹陷而形成的腔隙。
其内含肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾其内含肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管、神经和脂肪组织等。
静脉属支、淋巴管、神经和脂肪组织等。
肾脏的结构肾脏的结构肾脏:
肾实质和肾盂组成。
肾脏:
肾实质和肾盂组成。
肾实质:
外层为皮质,内层为髓质。
肾实质:
外层为皮质,内层为髓质。
肾单位肾单位:
是肾脏结构和功能的基本单位。
每个:
是肾脏结构和功能的基本单位。
每个肾单位是由肾小体和肾小管组成。
肾单位是由肾小体和肾小管组成。
肾小体内有个毛细血管团,成为肾小球,肾小球肾小体内有个毛细血管团,成为肾小球,肾小球是个血管球,由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾是个血管球,由肾动脉分支形成。
肾小球外有肾小囊包绕。
肾小管汇成集合管。
若集合管汇成乳小囊包绕。
肾小管汇成集合管。
若集合管汇成乳头管,尿液由此进入肾小盏。
头管,尿液由此进入肾小盏。
肾脏功能肾脏功能1.1.生成尿液,排泄代谢产物。
生成尿液,排泄代谢产物。
机体在新陈代谢产物机体在新陈代谢产物中产生多种废物,绝大部分通过肾小球血滤过,中产生多种废物,绝大部分通过肾小球血滤过,肾小管的分泌,随尿液排除体外。
肾小管的分泌,随尿液排除体外。
2.2.维持体液平衡和体内酸碱平衡。
维持体液平衡和体内酸碱平衡。
肾脏通过肾小肾脏通过肾小球的滤过,肾小管的重吸收及分泌功能,排除体球的滤过,肾小管的重吸收及分泌功能,排除体内多余的水分,调节酸碱平衡,维持内环境的稳内多余的水分,调节酸碱平衡,维持内环境的稳定。
定。
肾脏功能肾脏功能3.3.内分泌功能内分泌功能可分泌不少激素并销毁许多多肽可分泌不少激素并销毁许多多肽类激素。
肾脏分泌的内分泌激素主要有血管活性类激素。
肾脏分泌的内分泌激素主要有血管活性激素和激素和肾素肾素、前列腺前列腺素、素、激肽激肽类物质,可以调节类物质,可以调节血压。
参加肾内外血管舒缩的调节;又有活性维血压。
参加肾内外血管舒缩的调节;又有活性维生素生素D3D3,调节钙磷代谢的作用。
,调节钙磷代谢的作用。
肾癌(肾癌(carcinomaofcarcinomaofkidneykidney)又称肾细胞癌,肾腺癌,又称肾细胞癌,肾腺癌,起源于肾小管上皮细胞,可发生起源于肾小管上皮细胞,可发生于肾实质的任何部位,但以上、于肾实质的任何部位,但以上、下极为多见,少数侵及全肾;左、下极为多见,少数侵及全肾;左、右肾发病机会均等,双侧病变占右肾发病机会均等,双侧病变占1%-2%1%-2%。
肾癌。
肾癌(RCC)(RCC)占成人全部恶占成人全部恶性肿瘤的性肿瘤的2%-3%2%-3%,占肾脏原发性恶,占肾脏原发性恶性肿瘤的性肿瘤的85%-90%85%-90%,20%20%初诊时已初诊时已有转移,有转移,30%30%术后发生转移,是泌术后发生转移,是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤。
尿系统中第二常见的恶性肿瘤。
男女之比约为男女之比约为22:
11。
肾癌肾癌的简介的简介2.2.肥胖和高血肥胖和高血压压:
高体重和高体重和高高血压血压是与男性肾是与男性肾癌发病危险性升癌发病危险性升高相关的两个独高相关的两个独立因素立因素4.4.放射放射:
长期暴:
长期暴露于某种弱放射露于某种弱放射源中可能增加患源中可能增加患肾癌的风险肾癌的风险1.1.吸烟:
大吸烟:
大量的观察发现量的观察发现吸烟与肾癌发吸烟与肾癌发病相关。
病相关。
3.3.职业职业:
有报道:
有报道接触金属接触金属铅的工铅的工人、报业印刷工人、报业印刷工人、焦炭工人、人、焦炭工人、干洗业和石油化干洗业和石油化工产品工作者肾工产品工作者肾癌发病和死亡危癌发病和死亡危险性增加。
险性增加。
肾癌发病原因肾癌发病原因6.6.食品和药物食品和药物调查发现高摄调查发现高摄入乳制品、动入乳制品、动物蛋白、脂肪,物蛋白、脂肪,低摄入水果、低摄入水果、蔬菜是肾癌的蔬菜是肾癌的危险因素。
危险因素。
5.5.遗传遗传有一些有一些家族内肾癌,在家族内肾癌,在进行染色体检查进行染色体检查时发现。
肾癌高时发现。
肾癌高发生率的人中第发生率的人中第三对染色体上有三对染色体上有缺陷。
缺陷。
肾癌发病原因肾癌发病原因肾癌的分型肾癌的分型透明细胞型透明细胞型颗粒细胞型颗粒细胞型混合细胞型混合细胞型未分化细胞型未分化细胞型肾癌分期肾癌分期期期肿瘤位于肾包膜内肿瘤位于肾包膜内期期肿瘤侵入肾周围脂肪,但仍局限于肾周围筋膜内肿瘤侵入肾周围脂肪,但仍局限于肾周围筋膜内期期aa期期肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉bb期期区域性淋巴结受累区域性淋巴结受累cc期期同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结期期aa期期肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官bb期期肿瘤远处转移肿瘤远处转移肾癌的转移途径肾癌的转移途径11、直接浸润、直接浸润22、淋巴转移:
、淋巴转移:
15%-30%15%-30%可经过淋巴转移。
可经过淋巴转移。
33、血运转移:
是肾癌的重要转移途径。
、血运转移:
是肾癌的重要转移途径。
肾癌临床表现肾癌临床表现肾癌患者的主诉和临床表肾癌患者的主诉和临床表现多变,容易误诊为其他疾现多变,容易误诊为其他疾病。
肾位置隐蔽,与外界主病。
肾位置隐蔽,与外界主要的联系是尿,因此要的联系是尿,因此血尿血尿是是发现肾癌最常见的病状,但发现肾癌最常见的病状,但血尿的出现必须在肿瘤侵入血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能,因此已不肾盂后方有可能,因此已不是早期病状。
多年来,把是早期病状。
多年来,把血血尿、疼痛和肿块尿、疼痛和肿块称为肾癌的称为肾癌的“三联征三联征”,大多数病人就,大多数病人就诊时已具有诊时已具有11个个22个病状,个病状,三联征俱全者占三联征俱全者占1010左右,左右,很少有可能治愈。
很少有可能治愈。
肾癌临床表现肾癌临床表现1.1.血尿血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿,间常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿,间歇期随病变发展而缩短。
肾癌出血多时可能伴肾绞痛,歇期随病变发展而缩短。
肾癌出血多时可能伴肾绞痛,常因血块通过常因血块通过输尿管输尿管引起。
肾癌血尿的血块可能因通引起。
肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。
血尿的程度与肾癌体积大小无关。
过输尿管形成条状。
血尿的程度与肾癌体积大小无关。
肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。
肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。
2.2.腰痛腰痛腰痛为肾癌另一常见症状,多数为钝痛,局限腰痛为肾癌另一常见症状,多数为钝痛,局限在腰部,疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起,血块通在腰部,疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起,血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。
肿瘤侵犯周围脏器过输尿管亦可引起腰痛已如前述。
肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。
和腰肌时疼痛较重且为持续性。
肾癌临床表现肾癌临床表现3.3.肿块肿块肿块亦为常见症状,大约肿块亦为常见症状,大约1/31/31/41/4肾癌肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。
肾脏位置较隐蔽,患者就诊时可发现肿大的肾脏。
肾脏位置较隐蔽,肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。
一般肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。
一般腹部摸到肿块已是晚期症状。
腹部摸到肿块已是晚期症状。
4.4.疼痛疼痛疼痛约见于疼痛约见于5050的病例,亦是晚期症状,的病例,亦是晚期症状,系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯,或由系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯,或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。
腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。
肾癌临床表现肾癌临床表现5.5.其他症状其他症状不明原因的发热,或刚发觉时已不明原因的发热,或刚发觉时已转移,有乏力、体重减轻、食欲不振、转移,有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血贫血、咳、咳嗽和咳血等肺部症状。
另外,肾腺癌的作用是由嗽和咳血等肺部症状。
另外,肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的,包括红细胞增多症、肿瘤内分泌活动而引起的,包括红细胞增多症、高血压高血压、低血压、低血压、高钙血症高钙血症,发热综合症。
虽然,发热综合症。
虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的,但约的,但约3030的病人首先有许多混合的表现。
因的病人首先有许多混合的表现。
因而是有价值的线索,这种发现考虑为肿瘤的系统而是有价值的线索,这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
作用。
辅助检查辅助检查BB超检查超检查随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不断发展,随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不断发展,超声对小肾癌的诊断水平明显提高超声对小肾癌的诊断水平明显提高BB超作为肾癌诊断的超作为肾癌诊断的首选影像学检查首选影像学检查CTCT检查检查目前目前CTCT扫描是检出和定性诊断小肾癌的最佳方扫描是检出和定性诊断小肾癌的最佳方法法磁共振检查磁共振检查(MRI)(MRI)MRIMRI对小肾癌的诊断并不优于对小肾癌的诊断并不优于CTCT检检查,但没有查,但没有XX线辐射及对比剂过敏,对软组织的分辨率线辐射及对比剂过敏,对软组织的分辨率高,可鉴别高密度囊肿与肾癌,对病理组织学亚型的定高,可鉴别高密度囊肿与肾癌,对病理组织学亚型的定性有一定的优势,因此是肾功能不全、造影剂过敏患者性有一定的优势,因此是肾功能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手段。
对于增强可选择的影像学诊断手段。
对于增强CTCT难以诊断的小难以诊断的小肾肿块,应用更敏感的脂肪抑制动态增强肾肿块,应用更敏感的脂肪抑制动态增强MRIMRI具有鉴别具有鉴别诊断意义诊断意义肾癌治疗肾癌治疗1.1.手术治疗手术治疗根治性肾切除根治性肾切除整个肾脏,肾上腺和肾脏周围整个肾脏,肾上腺和肾脏周围的脂肪组织都切除,病人只能靠一个肾脏来过的脂肪组织都切除,病人只能靠一个肾脏来过滤尿液。
滤尿液。
肾部分切除术肾部分切除术切除含有肿瘤部分肾脏组织切除含有肿瘤部分肾脏组织腹腔镜肾切除术腹腔镜肾切除术这种治疗方式的优点包括:
这种治疗方式的优点包括:
较短的住院时间,恢复快,术后疼痛减少。
较短的住院时间,恢复快,术后疼痛减少。
肾癌治疗肾癌治疗2.2.肾动脉栓塞术肾动脉栓塞术是指通过经皮穿刺选择性肾动脉插管,注入栓塞物质,是指通过经皮穿刺选择性肾动脉插管,注入栓塞物质,使动脉闭塞。
主要作用:
使动脉闭塞。
主要作用:
栓塞后肿瘤发生广泛坏死,栓塞后肿瘤发生广泛坏死,肿瘤缩小,为手术创造条件,使术中肿瘤缩小,为手术创造条件,使术中出血出血少,容易分离少,容易分离肿瘤和缩短手术时间;肿瘤和缩短手术时间;减少肿瘤细胞播散;减少肿瘤细胞播散;对于难对于难以
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