临床技能大赛考题耳鼻喉科.docx
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临床技能大赛考题耳鼻喉科
临床技能大赛考题-耳鼻喉科
考题一
患者女,20岁。
咳嗽1月余,进行性呼吸困难10天。
查体:
神志清,R28bpm,P120bpm,吸气性喉鸣明显,三凹征明显。
颈部CT资料(见图片)
一、请列出初步诊断及下一步如何处理:
二、请说出Laryngealobstruction的分度及相应治疗措施,
三、附一题:
患者男52岁,声嘶、气促半年,加重2天,来的时候很重,IV°喉梗阻,血氧60%。
立刻行气管切开,病人呼吸困难得到缓解,血氧达到95%……
请问你对此项操作有何意见及看法?
和原因,采用药物或手术治疗。
一度:
应明确病因,积极治疗。
由喉部炎症引起者,应及时使用激素加抗生素,配合蒸气吸入或雾化吸入等。
(1分)
二度:
积极治疗病因,严密观察病情变化,作好气管切开术的准备工作。
如为异物,应立即取出;如为肿瘤,可考虑气管切开。
(1分)
三度:
根据病因医疗条件,患者体质等全面衡量而决定。
如为异物应及时取出,如为急性炎症,可先试用药物治疗,若观察未见好转或阻塞时间较长,全身情况较差时,应及早施行气管切开。
因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞,宜先行气管切开,待呼吸困难缓解后,再根据病因,给于其他治疗。
(1分)
四度:
因病情危急,应当机立断,行紧急抢救手术。
利用麻醉喉镜引导进行气管插管,或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。
待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术,然后再寻找病因进一步治疗。
(1分)
三、慢性缺氧患者可能在缺氧改善后因突然高氧状态导致呼吸抑制,注意在充分准备好呼吸机或者抢救措施情况下再进行气管切开。
(4分)
考题二
病例,男,64岁,因声音嘶哑3个月,加重伴呼吸困难2天来院求治,既往10×30年吸烟史,
一、请列出初步体格检查及辅助检查内容?
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患者纤维喉镜显示如下:
患者CT显示如下
二、请列出初步诊断,以及下一步诊疗措施。
-______________________________________________________
三、请列出喉癌的分型及临床表现
课题二答案
一、常规咽喉部体格检查,包括口咽部检查(3分),间接喉镜看咽喉部(3分),声带及其动度(2分),梨状窝及会厌(2分),考官充当SP,考核操作技能
二、声门型喉癌?
(2分)进行电子喉镜或者纤维喉镜检查并取活检,待病理报告出来后,收入院。
(2分)
三、
1.声门上型:
不适感或异物感,痰中带血,声嘶、呼吸困难等。
易颈部淋巴结转移。
(2分)
2.声门型:
前、中1/3处较多,早期症状为声嘶,后期呼吸困难。
不易转移。
(2分)
3.声门下型:
早期症状不明显,常规喉镜检查不易发现。
可侵及甲状腺,也可侵犯食管前壁。
气管前或气管旁淋巴结转移。
(2分)
考题三
患者男,23岁,反复左鼻塞、脓涕、头痛2+年,加重伴发热5天就诊。
头痛表现为晨起轻午后重。
检查见左中鼻道可见脓性分泌物。
请问:
一、鼻部常规体格检查及辅助检查。
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患者鼻内窥镜、CT所见如图:
二、诊断及下一步处理
三、各组鼻窦的开口部位及其发生鼻窦炎时的疼痛特点。
考题三答案
一、鼻部常规检查:
外鼻检查(1分),窥鼻器使用(1分),鼻腔上中下鼻甲鼻道的检查,鼻中隔的检查(3分)。
辅查:
鼻内窥镜检查,鼻窦CT检查(4分)
二、诊断:
慢性上颌窦炎急性发作
处理:
上颌窦穿刺冲洗术(1分):
既可用于诊断,又可用于治疗。
功能性鼻内窥镜手术治疗(2分)
三、
1、急性额窦炎——前额部痛,晨起轻,渐加重,午后轻,晚间消失,次日重复(2分)
2、急性筛窦炎——头痛较轻,形式多,内眦鼻根多见(2分)
3、急性蝶窦炎——颅底或球后痛,压迫眼球不加重,晨轻午后重,可有放射性痛(2分)
4、急性上颌窦炎——前额部痛,晨轻,午后重(2分)
考题四
患者,男,27岁,感冒后左耳听力下降3周,自听加强伴耳鸣,为嗡嗡声。
自服抗生素10天后病情无好转,来院求治。
一、进行常规体格检查及辅助检查
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查体:
鼻黏膜慢性充血,鼻甲不肿大,鼻腔通气良好,耳镜检查、纯音测听如下
声导抗图:
二、诊断及鉴别诊断
三、下一步处理
答案:
一、耳部常规检查(5分),耳镜检查(5分),纯音测听及声导抗检查(4分)
二、诊断:
左耳分泌性中耳炎(2分)
三、处理:
清除中耳积液:
鼓室穿刺、鼓膜切开、鼓膜置管。
(2分)
改善中耳通气:
保持鼻腔及咽鼓管通畅、咽鼓管吹张。
(2分)
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