计量认证审查认可申请书空白.docx
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计量认证审查认可申请书空白.docx
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计量认证审查认可申请书空白
计量认证/审查认可(验收)
申请书
质检机构名称:
(盖章)
主管部门名称:
(盖章)
申请日期:
国家认证认可监督管理委员会编制
填表须知
1.用墨笔填写或计算机打印,要字迹清楚。
2.填写页数不够时可用A4或A3纸附页,但须连同正页编第页,共页。
3.“主管部门”指质检机构的行业行政管理部门(苦无待业行政主管部门的此项不填)。
4.
本《申请书》所选“”内打“√”。
5.本《申请书》“CNAL”是“中国实验室国家认可委员会”的英文缩写。
6.本《申请书》须经质检机构法定代表人或负责人签名有效。
7.本《申请书》亦适用复查、扩项的申请。
1.1质检机构名称
地址:
邮编:
传真:
E-mail:
负责人:
职务:
电话:
联系人:
职务:
电话:
1.2所属法人单位名称(若质检机构是法人单位的此项不填)
地址:
邮编:
传真:
E-mail:
负责人:
职务:
电话:
1.3主管部门名称(若无主管部门的此项不填)
地址:
邮编:
传真:
E-mail:
负责人:
职务:
电话:
1.4质检机构设施特点
固定临时可移动其他
1.5法人类别
1.5.1独立法人质检机构
社团法人事业法人企业法人其他
1.5.2质检机构所属法人(非独立法人质检机构填此项)
社团法人事业法人企业法人其他
1.6评审类型
1.6.1计量认证
首次扩项复评审监督其他
1.6.2计量认证+审查认可
首次扩项复评审监督其他
1.6.3计量认证+审查认可(验收)
首次扩项复评审监督其他
1.7获取证书情况
计量认证证书编号:
发证日期:
有效日期:
授权证书编号:
发证日期:
有效日期:
验收证书编号:
发证日期:
有效日期:
CNAL认可证书编号:
1.8申请计量认证/审查认可(验收)的专业类别
1.9质检机构总人数:
名
高工名,占%;工程师名,占%;
助工名,占%;技术员名,占%;
1.10质检机构检测报告批准签发人数:
名
姓名职务签字领域
1.11质检机构资产情况
固定资产原值:
万元
仪器设备总数:
台(套数)
1.12质检机构房屋面积(m2)
实验室面积:
恒温面积:
2提供资料状况
2.1申请计量认证/审查认可(验收)项目类(见附件1)
2.2组织结构框图(见附件2)
2.3检测人员一览表(见附件3)
2.4检测能力分析及分包情况一览表(见附件5)
2.5仪器设备(标准物质)及其检定/校准一览表(见附件5)
2.6典型检测报告(1-2份)
2.7质量手册(1份)
2.8程序文件目录
2.9其它证明资料:
法人证明复印件法定代表人授权批文
质检机构设置的批文复印件
近二年已参加能力验情况:
有(若有请另附页说明)无
3希望评审时间:
年月日
4声明
4.1本质检机构遵守中华人民共和国有关计量认证/审查认可(验收)的法律、法规及国家质量技术监督局发布的有关规定。
4.2经对照《计量认证/审查认可(验收)评审准则》及相关规定,认为本质检机构的质量体系基本满足要求。
4.3保证所提交的申请内容均为真实信息。
4.4按规定交纳计量认证/审核认可(验收)所需费用。
质检机构法定代表人签名:
日期:
质检机构被授权人签名:
日期:
(非法人单位填此项)
附件1
申请计量认证/审查认可(验收)项目表
第页共页
序号
检测项目
类别
检测项目/参数
检测依据的标准(方法)名称及编号(含年号)
限制范围
或说明
序号
项目名称
注:
①将申请认证/认可(验收)的项目按产品和参数两大类分别排序;
②具备检测产品全部参数能力的,按产品名称填写;只具备检测产品部分参数能力的,按能检测的参数名称填写;
③申请认证/认可(验收)的项目,一般为国家、行业、地方标准,其它标准应发布国家或机构名称;
④“限制范围”指能或不能检测的项目,选用最为简洁的方式填写;“说明”是他对申请检测项目(借用仪器设备或分包)的解释。
附件2
组织结构框图
注:
①独立法人的画出本质检机构、外(行政或业务指导)部关系;
②非独立法人的画出本质检机构在母体法人中所处位置、所有二级机构及内、外部关系;
③直接关系用实线连接,间接关系用虚线连接;
④有独立贴的请在此页的空白处,加盖印有本质检机构名称和银行开户的贴印章.
附件3
检测人员一览表
第页共页
序号
姓名
性别
年龄
文化
程度
职称
所学
专业
从事技术领域年限
现在部门岗位
本岗位年限
备注
附件4
检测能力分析及分包情况一览表
第页共页
序号
被检产品/参数名称
标准/规范代号
总项数
能检
项数
占%
不能检测的参数名称
分包单位及认证/认可证书号
分包期限及合同号
备注
注:
①被分包单位必须为计量认证/CNACL认可的质检机构(实验室),并以合同形式确定;
②总项数指标准中规定应检测的总项目数。
附件5
仪器设备(标准物质)及其检定/校准一览表
第页共页
检测项目
参数名称
标准条款/检测细则编号
仪器设备名称、型号/规格
技术指标
制造单位
检定/校准机构
有效日期
自检/校项目
自检/校规范名称及编号
备注(比对
情况)
测量范围
准确度等级/不确定度
注:
①在检测项目较多时,可选择其中1个/多个典型项目,分别按参数相关仪器设备,与标准/典型项目相同者不再重复填写;
②非法定计量检定机构检定/校准的仪器设备,须在备注栏内注明授权检定的计量行政部门;
③自检/校仪器设备须自编规范、备案编号,并经相关技术部门审核后填入栏内;
④无法溯源的仪器设备所进行的自行比对或参加国际、国内能力验证的结果填写在备注(比对情况)栏内;
⑤此表须现场评审组签字。
评审组长:
评审员/技术专家:
日期:
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
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