关节脱位复位技术基本操作之欧阳术创编.docx
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关节脱位复位技术基本操作之欧阳术创编
关节脱位复位技术基本操作
时间:
2021.02.02
创作:
欧阳术
颞下颌关节脱位
【病因】
颞下颌关节脱位一般为双侧性,老年人多见,多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】
患者呈半张口弹性固定位,唾液不断外流,说话不清,进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。
由于下颌髁突滑出,在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】
1、予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。
2、人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。
术者面对而站,纱布包好两拇指伸进其口,分别按在两侧最后一颗磨牙上,其余手指托住下颌。
两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开,其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起,可听到“咔嗒”一声,迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。
若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。
3、位后宜进饮食,避免张大口,用四头带将下颌适当固定2~3天,松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。
肩关节脱位
【病因】
肩关节由肱骨头和肩胛盂构成,因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。
创伤是肩关节脱位主要原因,多为间接暴力所致。
临床分前后、上下脱位。
前脱位常见,因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击,上肢外展、外旋位手掌着地时,间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位,肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下,以喙突下脱位最常见。
【诊断】
1、明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史,肩部肿痛、畸形、功能障碍。
2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。
肩峰突出,下方凹陷,呈现典型的方肩畸形,上臂外展20°~30°弹性固定。
应考虑肩关节脱位的可能。
3、肩部触诊关节盂空虚感,在不同位置可触摸到有肱骨头:
①盂下型:
患侧上肢长于健侧,腋窝可触到圆滑的肱骨头。
②喙突下型:
在喙突下可触摸到肱骨头。
③锁骨下型:
锁骨下可触到肱骨头。
④后脱位:
肩前方变平,喙突及肩峰明显突出,上臂内旋畸形,肩胛冈骨下可触到肱骨头。
⑤肩关节脱位合并骨折:
局部肿痛,肱骨头附近明显压痛,或有淤血斑,应考虑肱骨大结节撕脱骨折,需作X线检查。
4、Dugas征阳性患侧肘部紧贴胸部时,手掌触不到健侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁;又称搭肩试验。
5、X线检查能证实脱位的类型,还能发现是否合并骨折。
【鉴别诊断】
肱骨外科颈骨折:
①相同点:
伤后肩部肿痛,功能障碍。
②不同点:
骨折有大片瘀斑,肩峰下可触及大结节饱满,有骨擦音,无弹性固定,无方肩畸形,患肢比健肢短,Dugas征阴性。
【复位】
1、可予利多卡因局麻或臂丛麻醉。
2、Hippocrates法复位:
患者仰卧位,术者立于患侧,双手握患者腕部持续牵引,足跟置于腋下,加大牵引力同时外旋患肢并内收保持3~5分钟即可复位,常能听到或感到复位的弹响声;再作Dugas征检查,由阳性转为阴性。
一般左肩脱位用左足,右肩脱位用右足。
又称手拉足蹬法。
3、旋转法:
患者坐位或仰卧位,助手对抗牵引。
术者一手握腕部、屈肘90°,另一手握肘部持续牵引,同时使上臂外展,然后外旋内收,肘贴胸壁,内旋上臂将患侧手掌放到健侧肩上,即可复位。
4、固定:
单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢,曲肘90°,腋窝垫棉垫固定3周,合并大结节骨折者应延长1~2周。
若关节囊损伤严重或肩带肌肌力不足者,术后摄片会有肩关节半脱位,宜将患者手掌搭在对侧肩部,肘部贴近胸壁,绷带将上臂固定在胸壁,并托住肘部可纠正肩关节半脱位。
5、功能锻炼:
早期作腕、手关节活动。
解除固定后,练习肩关节各个方向的活动。
肘关节脱位
【病因】
外伤是导致肘关节脱位的主要原因,占全身关节脱位第一位,多见于青壮年。
间接暴力所致后脱位常因肘关节直立跃倒,手掌着地,暴力上达尺骨鹰嘴撞击鹰嘴窝,产生杠杆作用,肱骨下端突破关节囊滑向前方,尺骨鹰嘴则滑向后方。
肘关节前脱位常由直接暴力造成尺骨鹰嘴骨折引起。
【诊断】
1、典型外伤史。
伤后肘部肿痛,功能障碍。
2、肘部后突畸形。
3、前臂处于半屈位120°~135°,并有弹性固定。
4、肘后空虚,可触到凹陷。
5、肘后三角关系发生改变。
6、X线检查肘关节正、侧位可确切脱位的方向及有无合并骨折。
侧方脱位可合并神经损伤,应检查手部感觉、运动功能。
7、专有体征:
「畸形」
①后脱位:
鹰嘴后突,上方凹陷,肘部呈鞋样畸形;在肘后可触及尺骨鹰嘴上窝,肘窝饱满;肘后三角改变;前臂短缩,肘内、外翻畸形;
②前脱位:
肘关节后伸,屈曲受限,肘窝部隆起,可见前臂掌侧变长,肘后触诊可触到尺骨鹰嘴骨折裂隙及骨折端
③侧方脱位:
肘内外径增宽,肘内、外翻畸形,肘内侧或外侧可触及移位的尺骨鹰嘴。
前臂处于半屈位120°~135°,并有弹性固定。
【鉴别诊断】
肱骨髁上骨折:
①相同点:
伤后肘部疼痛与靴状畸形;
②不同点:
本病局部肿胀明显,肘后三角关系正常,有骨摩擦音及异常活动,无弹性固定,X线显示骨折影像。
【复位】
1、治疗原则
⑴单纯脱位,无严重副损伤的病例,一般手法复位为主。
⑵关节脱位合并重要血管损伤、骨折以及陈旧性关节脱位者应手术治疗。
2、复位方法
⑴可以采用一人复位:
术者站病人前面提起病人患肢,环抱术者腰部,使肘关节置于半屈曲位置。
一手握住患者腕部,沿前臂纵轴作持续牵引,另一拇指压住尺骨鹰嘴突,亦沿前臂纵轴方向作持续推挤动作直至复位。
⑵患者坐位,助手立于患者背后双手握上臂向后拔伸;术者站在伤侧前面,双手握腕部在前臂旋后位牵引数分钟后,一手继续牵引,一手按在肘部,拇指放在肱骨下端前方后推,四指将鹰嘴向前托提,同时屈肘可复位。
注:
完全伸肘位牵引易撕断肱肌、屈肘90°位牵引易撕断三头肌,均不宜采用)、
3、固定、功能锻炼
用超肘关节夹板或石膏固定肘关节屈曲90°并悬吊胸前3周,作肱二头肌收缩,活动手指和腕部。
去除固定后及早练习肘关节屈、伸和前臂旋转活动。
禁止强力拉扯以免引起关节周围骨化性肌炎。
注:
手法复位失败常表示关节内有骨块或软组织嵌入,超过3周的陈旧性脱位,或合并神经血管损伤时切开复位。
桡骨小头半脱位
【病因】
桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿,男性多于女性,左侧略多于右侧。
小儿环状韧带松弛薄弱,绕骨头发育不全,在前臂受到突然牵拉时,绕骨头可从环状韧带中拖出,牵引力去除时,环韧带即可卡于绕骨头与肱骨小头之间,形成半脱位。
【诊断】
1、患儿有腕、手被向上牵拉史。
(部分患儿有过去脱位病史)
2、伤后肘外侧轻度肿痛,患肘功能障碍,患侧拒绝握物。
3、患儿肘部拒绝检查,肘部无明显的畸形,患肘呈半屈曲,前臂旋前位。
4、绕骨头处压痛明显,被动远动或屈肘时哭闹。
5、X线肘关节正、侧位像多无异常。
【鉴别诊断】
肱骨髁上骨折:
①相同点:
伤后局部肿痛,不能抬举取物。
②不同点:
多有跃扑外伤史,髁上压痛明显,X线可显示骨折线。
桡骨小头骨折:
①相同点:
伤后局部肿痛、不能抬举取物。
②不同点:
多因摔伤所致,有骨擦音,X线可显示有骨折或骨骺分离。
【复位】
手法复位,不必任何麻醉。
术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部,以拇指压在桡骨头部位,肘关节屈曲90°,并作旋前旋后活动,反复几次,可感到轻微的弹响声。
肘关节旋转、屈伸活动正常,恢复取物活动是复位成功的标志。
注:
复位后不必固定,嘱其家长避免再次牵拉患肢,不可再暴力牵拉。
髋关节脱位
【病因】
髋关节不易脱位。
当髋关节处于屈曲、内收位,间接暴力、如弯腰劳动时重物压背货坐车膝部受到猛然碰撞,可将股骨头推向后上方而致后脱位;前脱位或中心型脱位即股骨头冲破髋臼穿入盆腔内,均很少见。
【诊断】
1、髋关节后脱位的典型变现:
患肢缩短,髋关节呈屈曲,内收、内旋畸形。
①有明显外伤史,通常暴力很大。
②有明显的疼痛,髋关节不能活动。
③患肢缩短,髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
④可以再臀部摸到脱出的股骨头,大粗隆上移明显,大转子上缘位于Nelaton线以上。
⑤部分病例有坐骨神经损伤表现,大都为挫伤,2~3个月后会自行恢复。
神经损伤原因为股骨头压迫,持续受压使神经出现不可逆病理变化。
2、髋关节前脱位的典型表现:
髋关节呈屈曲,外展、外旋畸形。
3、髋关节中心型脱位的典型表现:
患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定;由于后腹膜出血甚多,出现失血性休克。
移位明显者肢体短缩、外旋畸形;大转子平坦或内陷。
4、X线检查:
①后脱位X线检查:
X线髋关节正侧位见股骨头向髋臼后上方移位,停留在髋臼的后上方,部分合并髋臼后上缘骨折者,X线片上可见有骨折线。
②前脱位的X线检查:
⑴闭孔部脱位:
股骨头移位至闭孔部前方,髋关节轻度外展外旋,小转子明显。
⑵耻骨部脱位:
股骨头移位至耻骨上支,侧位片股骨头位于髋臼前方。
⑶臼前脱位:
股骨头与髋臼重叠,股骨外旋、小转子明显、股骨颈变短、髋关节间隙异常。
【鉴别诊断】
1、股骨颈骨折:
①相同点:
有外伤史,伤后局部肿痛、畸形、功能障碍、肢体缩短;
②不同点:
本病有骨擦音,无弹性固定,X线可显示骨折类型。
2、髋部扭挫伤:
本病局部肿胀明显,皮下大片瘀血,功能障碍轻,无弹性固定,关节盂无空虚感,X线检查无异常。
【复位】
髋关节脱位复位时需肌松弛,尽早在全麻(老年、小儿)或持硬、腰麻(青壮)下。
复位位宜早,最初24~48h时复位的黄金时期,最好尽可能24h内复位完毕,48~72h后再行复位十分困难,并发症增多,关节功能亦明显减退。
1、Allis法:
患者仰卧于地上,一助手蹲下用双手按住髂嵴以固定骨盆。
术者面对患者站立,先使髋关节及膝关节各屈曲至90°,然后以双手握住患者的腘窝做持续的牵引,也可以前臂的上段套住腘窝做牵引,待肌肉松弛后,略作外旋,便可以使股骨头还纳至髋臼内。
能感到明显的弹跳和响声,提示复位成功。
畸形消失,髋关节活动亦恢复。
又称提拉法。
屈髋拔伸法。
2、旋转复位法:
患者仰卧位,助手固定患肢踝部,以对侧肘窝部托住腘窝部,顺股骨轴线方向作屈膝屈髋90°牵引,然后在牵引下,使髋关节内旋、内收,使股骨头与髋臼上缘分离,再作屈髋,尽量使大腿贴及腹部,使股骨头向前下方滑动,再将患肢大腿外展外旋,使股骨头滑至100°左右时,即可听到入臼声或感到复位时入臼感,复位成功。
注:
一般收入住院部治疗,门诊治疗极少。
时间:
2021.02.02
创作:
欧阳术
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