全内科学心力衰竭讲稿+自测题全考点.docx
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全内科学心力衰竭讲稿+自测题全考点
内科学心力衰竭讲稿+自测题全考点
第一节心力衰竭总论
【定义】指伴有症状的心功能不全。
在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心排血量减少、不能满足组织代谢需要的一种临床综合症。
临床上以肺循环和(或)体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征。
【临床类型】
一、按心衰发展速度分急性和慢性
二、按心衰发生部位分左心、右心、全心衰竭
三、按射血分数(EF)分:
1、EF降低性心衰(HFrEF):
LVEF<40%,又称收缩性心衰,特点:
心腔扩大、收缩末期容量增大、射血分数降低、绝大多数心衰为此类
2、EF保留的心衰(HFpEF):
LVEF≧50%,又称舒张心衰,特点:
心室松弛能力受损、顺应性↓→心室舒张期充盈受损、心室压力-容量曲线向左上方移位、心搏量下降、射血分数正常、可同时或单独出现。
发生机制:
左室松弛受损、心肌肥厚和心肌僵硬度↑
3、射血分数中间的心衰(HFmrEF):
LVEF在40~49%
【病因】一、基本病因
(一)原发性心肌损害:
1、阶段性或弥漫行心肌损害
2、心肌原发性或继发性代谢障碍
(二)心室负荷过重:
1、压力负荷过重(后负荷):
高血压、主动脉瓣膜狭窄等
2、容量负荷过重(前负荷):
①瓣膜返流疾病②心内外分流疾病③全身性血容量↑
(三)、心室前负荷不足:
二狭、心包填塞
二、诱因:
有90%以上心力衰竭出现或加重由各种诱因诱发
1、感染,2、心律失常,3、水电解质紊乱,4、体力过劳,5、环境气候,
6、心脏负荷过重,7、治疗不当,8、合并甲亢、贫血等,9、原心脏病加重
【病理生理】
一、Frank-starling机制:
任何原因引起心力衰竭,其基本问题是心室功能曲线低下,向右下方移位,此曲线反映心排血量与心室充盈压之间关系。
根据Frank-starling定律,随心室充盈压增高与舒张末期的心肌纤维长度增加,心搏量可相应增加,表现为心室功能曲线上升,但当左室舒张末期压达2.0~2.4kpa(15~18mmg)时,Frank-starling机制达最大效应,心搏量不再增加,甚至反而降低,当心脏指数<2.2L/min·m2时,即出现低心排血量症状和体征。
左室舒张末↑→左房压↑→肺静脉压↑→肺毛细血管楔压↑,当后者超过2.4kpa(18mmg)时,即出现肺循环淤血症状体征。
当右室舒张末压和右房压升高致中心静脉压>1.6kpa(12mmg)时即出现体循环淤血征。
二、神经体液机制:
1、交感神经系统(SNS)↑:
增强心肌收缩力↑
2、肾素血管紧张素系统(RAAS)活性↑:
水钠潴留
3、其他体液因子的改变:
(1)精氨酸血管加压素(AVP)↑:
兴奋V1缩血管;兴奋受体V2水钠潴
(2)利钠肽活性↑:
心房利钠肽(ANP),脑利钠肽(BNP),C型利钠肽(CNP)
(3)内皮素、缓激肽(扩张血管、抑制肾素和醛固酮作用)等
三、心肌肥厚和心室重构(remodeling)
心肌缺血、心肌细胞死亡、纤维化
心肌细胞和细胞外基质―胶原网组成变化―心室扩大、收缩力↓
(上述三者之间互为关联、互为因果)
第二节慢性心力衰竭
【流行病学】人口老化、心血管疾病诊断、治疗技术提高,但使今后心衰的患病率日增,美国占总人口1%,平均存活时间,男1.7年、女3.2年,我国病因也向西方相近,以高血压、冠心病、心肌炎,心肌病。
总之发病率、死亡率高。
60年代:
血流动力学改变;70年代:
心肌能量问题;80年代:
用分子生物学技术,研究心肌收缩蛋白、编码基因、蛋白合成、细胞调亡、病毒学等;近年:
生物活性分子对心肌的毒性作用。
【临床表现】分为左、右心、全心衰,
以左心衰最常见,右心衰多继发于左心衰
一、左心衰竭:
为肺循环淤血和心排血量下降为表现
(一)肺循环淤血为主症状:
1、呼吸困难:
进行性加重→夜间阵发性呼吸困难、端座呼吸
①劳力性呼吸困难:
活动→回心血量↑→左房压↑→肺淤血加
②阵发性夜间呼吸困难:
a、卧床→回心血量↑→肺淤血加
b、夜间迷走N兴奋→小支气管收缩
c、卧位→隔抬高→肺活量减少
d、熟睡呼吸中枢敏感性降低
③端坐呼吸、心源性哮喘、急性肺水肿
2、咳嗽、咯痰、咯血:
肺泡、支气管粘膜淤血,常见于夜间卧位,为白色浆液性,可痰中带血;急性肺水肿→粉红色泡沫痰
(二)心排血量降低为主症状:
疲乏无力、头昏失眠、尿少(肾功能不全)、脸色苍白、紫绀、心动过速、血压降低等。
(三)体征:
①两肺湿啰音(对称性、下垂性),可有哮鸣音或干性啰音(心源性哮喘)
②原有心脏病体征:
心脏增大、心脏杂音、高血压等。
③心尖区舒张期奔马律(左室奔马律),P2亢进,心率加快
二、右心衰竭:
为各种体循环淤血的症状
(一)症状:
①消化道症状:
食欲不振、恶心、呕吐、体重增加、腹胀、腹痛、
②劳力性呼吸困难:
(二)体征:
1、颈静脉充盈或怒张,肝颈静脉回流阳性:
最早出现
颈静脉怒张
下肢凹陷性水肿
2、肝肿大、压痛:
出现早,多在下肢水肿前,可有黄疸和转氨酶升高,肝淤血→肝细胞缺氧坏死→心源性肝硬化,这时肝质硬,压痛和肝颈静脉回流不明显,可有黄疸、腹水等。
3、水肿:
由钠水潴留和静脉淤血而毛细血管压力增高所致。
4、胸水和腹水:
右心衰、全心衰均可有胸水,双侧或单侧(多右侧),腹水多发生在晚期或三闭时出现。
5、其他:
胸骨左缘底3~4肋舒张期奔马律(右心奔马律),右室扩张致三闭可在4三尖瓣区闻及吹风样杂音,吸气增强,可出现颈静脉收缩期搏动和肝扩大性搏动,还可出现紫绀。
三、全心衰竭:
左右心衰表现同时存在,出现右心衰时,左心衰症状可稍缓解。
【分期与分级】
1、分期:
AHA1994年修订标准增加了客观评定的分级标准,根据心电图、运动试验、X线、超声心动图等分级:
A、B、C、D四期:
A期:
无心血管疾病的客观依据,有危险因素
B期:
客观检查示有轻度心血管疾病,有结构改变,无症状
C期:
有中度心血管疾病的客观依据:
有结构改变,有症状
D期:
有严重心血管疾病的表现,难治性,终末性
2、分级:
一般都应用纽约心脏病协会的分级标准(NYHA),美国心脏病协会1994年修订
Ⅰ级:
病人有心脏病,但体力活动不受限
Ⅱ级:
病人有心脏病,体力活动轻度受限,休息时无症状,日常体力活动可引起疲劳、呼吸困难
Ⅲ级:
病人有心力衰竭,体力活动明显受限,低于日常活动可引起疲劳、呼吸困难等
Ⅳ级:
病人有心力衰竭,任何体力活动均可引起症状,休息时有症状。
【辅助检查】
1、实验室检查:
BNP↑
2、心电图:
为疑有心脏病病人的一种评估方法。
心力衰竭的病人的心电图结果很少是正常,但没有特殊征象,常可出现:
心脏扩大、肥大,心室传导阻滞,心房纤颤,缺血或梗死等。
V1导P波终末负电势(PtfV1)增大(≥0.04mm·s)等。
PtfV1鱼钩样改变
3、超声心动图:
用M-型、二维和多普勒可为我们提供:
心腔直径、心壁厚度、心瓣膜病变、阶段性收缩异常、评估收缩期与舒张期的功能等。
①测左室收缩末期、舒张末期内径,计算射血分数;
②收缩末期室内压力/收缩末期容量指数比,反映左室功能
③测快速充盈期和左房收缩期二尖瓣血流速度(E/A)比值,来测定左室舒张功能,正常E/A比值大于1。
比X线更准确提供各心腔大小形态结构
估计心功能:
(1)收缩功能:
EF值,正常>50%,运动时至少增加5%
⑵舒张功能:
舒张早期心室充盈速度最大值为E峰,舒张晚期心室充盈最大值为A峰。
E/A正常不应小于1.2,舒张功能不全E/A比值↓。
同时记录心音图可测定心室等容舒张期时间(C、D值),反映心室主动舒张功能。
4、X线检查:
能帮助制定引起心力衰竭的心脏病变和评估心力衰竭的严重度和进展状况。
常可见:
心脏扩大(心胸比大于50%)、肺淤血、肺实质水肿、胸膜积液。
肺门蝶翼状
KerleyB线
肺门蝶翼状
5、心脏磁共振(MRI检查):
可了解EF值、心肌灌注、心脏大小等,MRI能了解射血分数、心搏量。
6、冠脉照影(CAG):
明确诊断
7、创伤性血流动力学检查:
用漂浮导管核温度稀释法可测定肺毛细血管楔嵌压(PEWP)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)。
PCWP正常值为0.8~1.6kpa(6~12mmHg),当>2.4kpa(18mmHg),即出现肺淤血;>3.3kpa(25mmHg)时,有重度肺淤血,达4kpa(30mmHg),即出现肺水肿。
CI正常为2.6~4.0L/min·m2,当低于2.2L/min·m2时,即出现低心排血量症状群。
8、心-肺吸氧运动试验:
用气体交换分析进行测功法,为一种心功能代偿试验,可最客观的评估心衰病人心功能状况核反映心脏储备功能,目前应用不广,多用于心脏移植病人术前核评估治疗所取得的效果。
①最大耗氧量②无氧阈值
【诊断和鉴别诊断】
一、诊断:
主要根据临床表现诊断,寻找心衰的基础病因
二、鉴别诊断:
(一)左心衰引起的呼吸困难应与肺部疾患所引起的呼吸困难鉴别,如:
慢支、肺气肿、肺源性哮喘等
(二)右心衰引起水肿、腹水应与肾性水肿、心包疾患和肝硬化等鉴别。
【治疗】
一、治疗原则和目的:
1、去除始动机制,治疗原发病
2、使对心衰适应和代偿,缓解心室功能异常,减轻负荷,增加心排量
3、提高运动耐量,改善生活质量
4、防止心肌进一步损害,降低死亡率
二、治疗方法
(一)去除或限制基本病因,消除诱因
(二)减轻心脏负荷
1、休息:
回心血量↓、肾血流↑、利钠水排泄、心率↓、刺激醛固酮生成减少,但长期卧床易发生血栓形成。
2、控制钠盐摄入:
对大多数心衰患者来说,还未有证据表明过分限制用盐是有益的,但对症状十分严重的病人可以劝告这样做。
3、利尿剂:
治疗外周或肺水肿患者,可为有严重症状或体征的心衰病人,利尿剂可为一线药了。
但要注意合理应用:
⑴排钾利尿剂间歇用,保钾利尿剂持续用;⑵排钾、保钾应合用;⑶根据病情轻重选用噻嗪类、呋塞米;⑷根据肾功能选择;⑸根据治疗反应调整剂量,速尿剂量与效应呈线性,氢氯噻嗪100mgqd已达最大效应;⑹注意水电解质紊乱;⑺注意药物相互作用;⑻噻嗪类对脂质、糖代谢有影响,并引起高尿酸血症。
排钾:
氢氯噻嗪(双氢克尿噻)作用于远曲小管,25~100mgqd,作用时间12~18小时;呋塞米(速尿)作用于髓攀上升支,20~1000mg口服/肌注,作用时间4~6小时
保钾:
螺内酯(醛固酮拮抗剂),25~100mg口服,作用时间25~96小时
AVP受体拮抗剂(托伐普坦):
拮抗V2受体,排水不排钠
4、RAAS拮抗剂:
(1)、血管紧张素转换酶抑制剂的应用:
作用:
①扩血管作用;⑦抑制醛固酮;③抑制交感神经兴奋性;④可改善心室及血管的重构。
副作用:
咳嗽、肾功能不全慎用
(2)、抗醛固阑制剂的应用螺内酯等抗醛固酮作用,其对抑制心血管的重构、改善慢性心力衰竭的远期预后有很好的作用。
(3)、ARB拮抗剂:
(4)、ARNI(ARB+脑啡肽抑制剂):
沙库巴曲+缬沙坦:
5、β受体阻滞剂的应用对抗交感神经兴奋性的作用,降低致残率、住院率,提高运动耐量。
美托洛尔选择性阻滞β1受体而无血管扩张作用。
卡维地洛(carvedilol)有扩张血管作用优于美托洛尔。
6、血管扩张剂的应用:
扩张动静脉,减轻心脏前后负荷,减少心肌耗氧,改善心功能,提高患者存活率。
α1受体阻滞剂、硝酸盐制剂、Ca2+通道阻滞剂、ACEI(主狭、二闭左心室流出道梗阻的患者不宜应用强效血管扩张剂)(三)增加心排血量
1、洋地黄类药物
⑴药理作用
①正性肌力作用:
抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶,使细胞内Na+浓度升高,K’浓度降低,Na+与Ca2+进行交换,使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增强。
而细胞内K’浓度降低,成为洋地黄中毒的重要原因。
②电生理作用:
一般治疗剂量下,抑制心脏传导系统,尤其是房室交界区。
大剂量时可提高心房、交界区及心室的自律性,当血钾过低时,更易发生各种快速性心律失常。
③迷走神经兴奋作用:
直接兴奋迷走神经系统,对抗心衰时交感神经兴奋
⑵详地黄制剂的选择:
地高辛、洋地黄毒甙、毒毛花甙丙、毒毛花甙K。
①地高辛:
0.25mg,口服后经小肠吸收2—3小时血浓度达高峰,4~8小时获最大效应,85%由肾脏徘出.10%一15%由肝胆系统排至肠道。
半衰期为1.6天,连续口服相同剂量7天后血浆浓度可达稳态,多采用维持量给药方法,0.25mgqd。
②毒毛花甙丙(西地兰)静脉注射10分钟起效,1~2小时达高峰。
0.2—0.4mg稀释后静注,24小时总量0.8~1.2mg适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时。
特别适用于心衰伴快速心房颤动者。
⑶应用洋地黄的适应证:
适应症:
收缩性心衰,特别是伴房颤等快速室上性心律失常的心衰。
禁忌症:
①预激并房颤②窦缓或Ⅲ度AVB③病窦,特别是老人④舒张性心衰、肥厚性心肌病,尤其是出现梗阻⑤单纯性重度二狭并窦律而无心衰⑥急性心梗除外房颤。
⑷洋地黄中毒及其处理:
(中毒量约为治疗量的2倍)可引起洋地黄中毒。
洋地黄可引起心电图ST呈现鱼钩样改变,但不能据此诊断洋地黄中毒。
症状:
①胃肠道反应如恶心、呕吐
②中枢神经的症状,如视力模糊、黄绿视、倦怠
③心脏表现:
新发的各类心律失常,由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成,最常见是室性早搏、二联律、非阵发性交界区心动过速,房早、房颤及房室传导阻滞
处理:
停洋地黄、补钾、停利尿剂、利多卡因、苯妥英钠,电复律一般禁用,易引起室颤;传导阻滞用阿托品0.5~1mg皮下或静脉注射.一般不需安置起搏器。
2、非洋地黄类正性肌力药
⑴肾上腺能受体兴奋剂:
多巴胺多巴酚丁胺
多巴胺2ug/(kg·min)心肌收缩力增强,血管扩张,特别是肾小动脉扩张。
5~10ug/(kg·min)血压升高、心率加快,个体差异大。
多巴酚丁胺通过兴奋β1受体增强心肌收缩力
⑵磷酸二酯酶抑制剂:
抑制磷酸二酯酶活性使细胞内cAMP降解受阻,Ca2+内流增加,心肌收缩力增强。
氨力农、米力农,后者增加必肌收缩力的作用比前者强10~20倍,氨力农用量为负荷量075mg/h稀释后静推,再以5—10隅/(kg’此n)静脉滴注,每日总量100m8。
米力农用量为0.75吨此稀释后静注,继以0.5ug/(kg·min)静脉滴注4小时,死亡率增加,限于短期应用。
(四)、非药物治疗:
1、CRT:
LVEF≦35%,LBBB,QRS>0.15s
2、ICD:
预防心源性猝死
3、左室辅助装置:
辅助心功能
4、心脏移植:
(五)舒张性心力衰竭(HFpEF)的治疗
1、β受体阻滞刑使心室的容量—压力曲线下移
2、钙通道阻滞刑降低心肌细胞内钙浓度,改善心肌主动舒张功能
3、ACEI控制高血压,改善心肌及小血管重构
4、尽量维持窦性心律,保持房室顺序传导,保证心室舒张期充分的容量
5、肺淤血者,适量应用静脉扩张剂或利尿剂不宜过度
6、在无收缩功能障碍的情况下,禁用正性肌力药物。
第三节急性心功能不全
【类型与症状】
一、按临床分类:
1、急性左心衰:
急性肺水肿:
为急性心功能不全的主要临床表现。
多因突发严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高所致。
⑴突然、严重的呼吸困难:
端坐呼吸、面色灰白、口唇青紫、大汗
⑵咳嗽,严重者咳粉红色泡沫样痰
⑶体征:
心率、脉搏增快,血压在起始时升高,以后降至正常或低于正常。
两肺内可闻及广泛的水泡音和哮鸣音,心尖部可闻及奔马律。
⑷X线:
典型的X线表现为蝴蝶形大片阴影由肺门向周围扩展。
早期的肺间质水肿阶段不典型:
示上肺静脉充盈、肺门血管模糊不清、肺纹理增粗和肺小叶间隔增厚。
2、急性右心衰:
二、按严重程度分类:
Killip分级:
评价急性心梗时的心功能
1级:
无症状和体征
2级:
有症状和体征,肺部50%以下肺野湿啰音,S3
3级:
严重肺水肿,肺部50%以上肺野湿啰音
4级:
心源性休克
【诊断和鉴别诊断】
肺水肿伴肺部哮鸣音:
与支气管哮喘鉴别,心尖部奔马律有利于心源性肺水肿的诊断。
【治疗】
主要讲述急性肺水肿的治疗
治疗原则:
◆降低左房压和(或)左室充盈压;◆增加左室心搏量;◆减少循环血量;
◆减少肺包内体渗入,保证气体交换;◆去除病因诱因
治疗方法:
1、体位:
取坐位或半卧位,两腿下垂,使下肢静脉回流减少
2、吸氧:
肺充血与肺顺应性降低,使肺水肿患者呼吸做功与耗氧量增加,而粘膜充血、水肿有妨碍气体在终末呼吸单位交换。
临床上可使用消泡剂或高浓度酒精吸氧,对临床症状严重并且氧分压显著降低者应予加压给氧:
即应用PEEP或CPAP给氧。
3、吗啡:
静脉注射3-5mg吗啡,可迅速扩张体静脉,减少静脉回心血量,降低左房压。
同时起镇静作用,减轻烦躁不安和呼吸困难,降低周围动脉阻力,从而减轻左室后负荷。
皮下或肌内注射在周围血管收缩显著的病人,不能保证吸收。
4、快速利尿:
如速尿。
可以在利尿作用前即可出现扩张静脉系统降低左房压;通过减少血容量进一步使左房压降低。
在急性心梗或主动脉狭窄的病人要注意。
5、血管扩张剂:
硝酸甘油:
可迅速降低肺或左房压,缓解症状的效果很显著,但有引起低血压可能。
硝普纳:
可有效的减轻心脏前后负荷,降低血压。
用法剂量维持至病情稳定,以后逐步减量、停药。
突然停药可引起反跳。
长期用药可引起氰化物和硫氰酸盐中毒。
酚妥拉明:
迅速降压和减轻后负荷的作用,但可致心动过速,降低前负荷的作用较差。
6、洋地黄类药物:
对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著疗效。
用法和治疗慢性心功能不全相同。
7、氨茶碱:
可解除支气管痉挛,减轻呼吸困难,增强心肌收缩,扩张周围血管,降低肺动脉和左房压。
8、其他:
如:
静脉穿刺放血、透析疗法。
南大医学院内科学心衰自测试题(郭治彬):
一、单选题:
1.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是:
A.严重的心律失常B.妊娠与分娩C.过劳和情绪激动D.各种感染
E.输液过快过量
2.肝颈脉回流征阳性最常见于:
A.右心室肥大B.肺气肿C.右心衰竭D.肝硬化E.左心衰竭
3.以下哪种情况最有洋地黄治疗指证?
A.缩窄性心包炎伴肝大,腹水B.甲亢伴心动过速
C.急性风湿热伴心动过速D.房颤伴心室率快及心力衰竭E.肺心病伴心力衰竭
4.β-受体阻滞剂治疗心力衰竭的原则正确的是:
A.小剂量开始,适量维持B.大剂量,短期应用C.小剂量加钾盐
D.中等剂量加地高辛E.小剂量间歇给药
5.左心衰竭最早期的体征为:
A.舒张早期奔马律,B.肺水泡音,C.颈静脉搏动,D.肝肿大,E.下肢水肿
6.风心病二尖瓣狭窄患者,随右心功能不全加重。
下列哪项临床表现将最可能减轻?
A.肝肿大B.心率增快C.肺淤血D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.胃肠道淤血症状
7、不会引起心力衰竭的疾病是
A.风湿性瓣膜病,B.急性心肌梗死,C.失血性休克,D.急性心肌炎,E.高血压
8、直接引起心脏后负荷加重的瓣膜病为
A.主动脉瓣狭窄,B.主动脉瓣关闭不全,C.二尖瓣狭窄,D.二尖瓣关闭不全
E.三尖瓣关闭不全
9、下列哪项引起右室压力负荷过重
A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.严重贫血D.肺动脉高压
E.静脉回流量增高
10、高动力循环状态常见于
A.原发性高血压Ⅲ期B.慢性贫血C.肺动脉高压D.主动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全
11、心力衰竭最常见的诱因是
A.静脉输液过多过快B.情绪激动C.不当使用B受体阻滞剂,D.肺部感染
E.缺血加重
12、反映心脏收缩功能障碍最敏感的指标是
A.SV,B.CO,C.EF,D.PCWP,E.E/A
13、左心衰竭的临床表现主要是因为
A.肺淤血、肺水肿所致,B.左心室扩大所致,C.体循环静脉压增高所致
D.肺动脉压增高所致,E.心室重构所致
14、下列不是左心衰竭症状体征的是
A.夜间阵发性呼吸困难,B.咯血,C.劳力性呼吸困难,D.心源性哮喘
E.肝颈静脉回流征阳性
15、右心衰竭较早出现的症状体征是
A.眼睑水肿,B.腹水、胸水,C.肝颈静脉回流征阳性,D.肝大
E.踝部水肿
16.不能反映心功能状态的检查是
A.X线,B.超声心动图,C.心电图,D.SPECT
17、左心衰发展至全心衰时不出现
A.呼吸困难加重,B.下肢水肿,C.呼吸困难减轻,D.咳嗽减轻
E.乏力、疲倦加重
18、心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中,不正确的是
A.根据病情适当安排休息、活动。
B.绝对卧床休息C.控制钠盐摄人
D.合理应用利尿剂E.合理应用血管扩张剂
19、扩血管药物在下列哪种疾病中慎用
A.二尖瓣重度关闭不全B.二尖瓣重度狭窄C.主动脉重度关闭不全D.室间隔缺损
E.扩张型心肌病
20、长期应用会增加心衰患者死亡率的药物
A.洋地黄,B.p受体阻滞剂,C.ACEI,D.多巴胺,E.硝酸酯类
21、不属于洋地黄使用禁忌证的是
A.病态窦房结综合征,B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C.肥厚梗阻性心力衰竭
D.预激综合征伴心房纤颤E。
单纯舒张性心力衰竭
22、治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速,最有效的是
A.苯妥英钠和钾盐B.乙胺碘呋酮(胺磺酮)和钾盐C.异搏定(维拉帕米)和钾盐
D.心律平和钾盐E.奎尼丁和钾盐
23、治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律失常有误的是
A.停用洋地黄B.补钾C.阿托品D.安装临时起搏器E.洋地黄特异性抗体
24、下列哪项与洋地黄中毒无关
A.恶心、呕吐B.心电图ST段鱼钩样改变C.频发室性早搏D.黄视、绿视
E.Ⅲ度房室传导阻滞
25、β受体阻滞剂治疗心衰时错误的是
A.慢性心力衰竭时使用B.小剂量开始C.逐渐加量D.慢性心力衰竭急性发作期使用
E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用
26、心源性哮喘与哮喘难于鉴别时,治疗宜选用
A.洋地黄B.氨茶碱C.利尿剂D.吗啡E.硝普钠
27、临床上为了较正确地评价左心功能状态,以便指导治疗的最佳措施是
A.心电图B.测肘静脉压C.漂浮导管监测D.胸部X线片E.超声心动图,
28、男牲,52岁,患冠心病一年,近三日腹泻,呕吐,尿量少,烦躁不安,血压10.6/7.9KPa(80/90mmHg),心率100次/分,PCWP为6mmHg最恰当治疗是
A.静滴硝普钠B.静注西地兰C.静滴去甲基肾上腺素
D.静滴低分子右旋糖杆E.静注异搏定
29、男性,56岁,突然心悸,气促,咯粉红色泡沫痰,血压26/12kpa(195/90mmHg)
心率136次/分,应首选下列哪组药物?
A.西地兰,硝酸甘油,异丙肾上腺素B.硝普钠,西地兰,速尿
C.毒毛旋花子素K,硝普钠,心得安D.胍乙啶,酚妥拉明,西地兰
E.硝酸甘油,西地兰,多巴胺
30、在慢性心功能不全的病因中最主要的是
A.机体代偿机制障碍B.心室充盈受限C.心肌衰竭D.心律失常E.诱发因素存在
31、下列哪儿项不是充血性心力衰竭的表现?
A.心搏出量下降B.左心室舒张末期容量减少
C.中心静脉压升高D.循环血量增加E.循环时间延长
32、最能提示左心功能不全的表现是
A.心尖区II级收缩期杂音B.肝颈静脉返流征阳性C.左心室肥大
D.心尖区舒张期奔马律E.粘液性水肿
33、最能提示右心功能不全的表现是
A.心尖区II级收缩期杂音B.肝颈静脉返流征阳性C.左心室肥大
D.心尖区舒张期奔马律E.粘液性水肿
34、女性,70岁,急性广泛前壁心肌梗死8小时,呼吸困难,两肺底有细小湿罗音,心率115次/分,可闻及奔马律,则处置中哪列哪项不宜
A.静脉滴注毒
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