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精神病学简答题
精神病简答题
一、感知综合障碍
指患者对客观事物能感知,但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知,多见于癫痫。
包括有:
空间感知综合障碍、时间感知综合障碍、运动感知综合障碍、体型感知综合障碍
区分:
错觉:
指对客观事物歪曲的知觉。
幻觉:
指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,一种虚幻的知觉。
二、试述真性幻觉及假性幻觉的鉴别要点。
幻觉是指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验,是一种虚幻的知觉,是临床上最常见的精神病性症状之一。
按幻觉体验的来源可分为真性幻觉及假性幻觉。
真性幻觉的幻觉形象鲜明生动,存在于外部客观空间,是通过感觉器官获得的,病人常叙述是亲眼所见或亲耳听见的,因而常常坚信不疑,并对幻觉作出相应的情感与行为反应。
假性幻觉的形象不够鲜明生动,且存在于主观空间,如脑内或体内,不是通过感觉器官获得的,但对其坚信不移。
假性幻觉更具有诊断价值。
三、如何理解妄想?
答:
妄想是一种病理性的歪曲信念,是病态的推理和判断。
妄想具有以下特征:
①病理性信念的内容与事实不符,没有客观现实基础,但患者坚信不疑;②妄想内容以患者为中心,涉及患者本人,总是与患者的个人利害有关;③妄想具有个人独特性;④妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异,但常有浓厚的时代色彩。
四、何谓假性痴呆?
常见的假性痴呆有哪些?
答:
假性痴呆是指在某种特殊的心理背景下出现的一种类似痴呆的表现,而无明显脑器质性损害的证据。
常见于癔症及反应性精神病,一般预后较好。
常见类型有:
①刚塞综合征:
又称心因性假性痴呆,即对简单问题给予近似而错误的回答,给人以故意做作或开玩笑的感觉,也可出现一些愚蠢幼稚行为,但对某些复杂问题反能正确解决;②童样痴呆:
以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征,如成人表现出儿童稚气的样子,学着幼童讲话的语态声调,逢人就称阿姨、叔叔;③抑郁性假性痴呆:
指严重的抑郁症患者在精神运动性抑制的情况下,出现认知功能降低,表现出类似痴呆早期症状,如计算能力、记忆力、理解判断能力下降、缺乏主动性,但患者有明显抑郁体验可予以鉴别,抑郁缓解后智能可完全恢复。
五、谵妄
【定义】谵妄(delirium)是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征的综合症。
因急性起病、病程短暂、病变发展迅速,故又称为急性脑综合征(acutebrainsyndrome)。
【病因】1.原发性颅内疾病2.系统性疾病继发影响到大脑3.外源性中毒因子4.物质滥用后戒断综合症
【临床表现】谵妄通常急性起病,症状变化大,通常持续数小时至数天,典型的谵妄通常10至12天可完全恢复,但有时可达30天以上。
部分病人发病前可有前驱症状,如焦虑不安、激越、注意涣散和睡眠障碍等,前驱期持续约1-3天。
谵妄的临床特征包括:
1、意识障碍:
病人可表现不同程度的意识障碍。
多数病人的意识障碍有昼轻夜重的节律变化。
2、定向障碍:
出现定向障碍的频率依次是时间定向障碍、地点定向障碍,严重时出现人物甚至自我定向障碍。
3、感知障碍:
常见,包括感觉过敏、错觉和幻觉。
患者对声光特别敏感。
错觉和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见,其内容常具有恐怖性和场面性。
4、思维障碍:
表现思维不连贯,可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。
5、情绪障碍:
情绪波动常见,包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。
6、行为障碍:
可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋,行为冲动无目的性、或表现不自主运动。
睡眠-觉醒周期不规律,可表现为白天嗜睡而晚上兴奋。
【诊断】诊断标准:
1、意识和注意损害
2、认知功能的全面紊乱
3、精神活动紊乱
4、睡眠-觉醒周期紊乱
5、情绪紊乱
往往迅速起病,病情每日波动,总病程不超过6个月。
【治疗】处理原则:
病因治疗、支持治疗和对症治疗‘
六、痴呆
【定义】痴呆(dementia)是指较严重的、持续的认知障碍。
临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征,伴有不同程度的人格改变,但没有意识障碍。
因起病缓慢,病程较长,故又称为慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome)。
【病因】AD、VD等
【临床表现】痴呆患者起病多缓慢隐匿
1.认知功能损害:
记忆减退(常见),近记忆损害(学习能力减退,严重者迷路),进一步发展为远记忆损害(严重患者以虚构来弥补记忆方面的缺损)。
2.行为和精神症状:
亦为常见症状。
通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩,但亦可表现为脱抑制行为,如冲动、幼稚行为等。
情绪症状包括焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等,并可有“灾难反应”(catastrophicreactions),即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时,可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。
有些患者会出现坐立不安﹑漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性行为。
也可出现妄想和幻觉。
3.社会功能受损:
对自己熟悉的工作不能完成;晚期生活不能自理,运动功能逐渐丧失,甚至穿衣﹑洗澡、进食以及大小便等均需他人协助。
【诊断标准】CCMD一3痴呆诊断标准
⑴记忆减退;
⑵思维和信息处理过程减退为特征的智能损害;
⑶情感障碍;
⑷意志减退,主动性下降;
⑸高级皮层功能受损,如失语、失用、失认,或人格改变等;
⑹无意识障碍。
【鉴别诊断】⑴抑郁症
⑵精神分裂症
⑶老年良性记忆减退
【治疗原则】1.病因治疗2.支持治疗3.药物对症处理
七、谵妄和痴呆的区别
八、试述遗忘综合征的概念、原因及临床特点。
遗忘综合征(amnesticsyndrome)是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍,以近事记忆障碍为主要特征,无意识障碍,智能相对完好。
引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤,但双侧海马结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。
酒精滥用导致硫胺(维生素B1)缺乏是遗忘障碍最常见的病因。
其它如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒﹑血管性疾病﹑脑炎﹑第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍。
遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍,特别是近事记忆障碍,注意力和即刻回忆正常。
患者学习新事物很困难,记不住新近发生的事情。
在智能检查时,当要求患者立即回忆地址或三件物品时问题不大,但10分钟后却难以回忆。
另外,常有虚构,患者因为近记忆缺损,常捏造生动详细的情节来弥补。
其它认知功能和技能则相对保持完好。
因此,患者可进行正常对话,显得较理智。
九、试述阿尔茨海黙病与血管性痴呆的鉴别。
AD
VD
起病形式
缓慢
较急
高血压病史
无
常有
病程
进行性缓慢发展
波动或阶梯恶化
早期症状
近记忆障碍、人格改变
脑衰弱综合征、人格保持较好
精神症状
全面性痴呆
判断力、自知力丧失
早期即有人格改变
情感淡漠或欣快多见
以记忆障碍为主的限局性痴呆
判断力、自知力较好
人格改变不明显
情感不稳、脆弱多见
神经系统
早期多无限局性体征
存在限局性症状和体征
脑影像学
弥漫性脑皮质萎缩
多发梗塞、腔隙梗塞或软化灶
Hachinski评分
4
7
十、试述痴呆与抑郁的鉴别要点。
痴呆
抑郁
起病
起病隐袭,发展慢
多为发作性,症状存在相对短,发展快
主诉
少有主诉,病情多由家人反映
常诉脑力、心情不好,叙述较明确
首发症状
近事遗忘为突出表现的记忆障碍
抑郁心境与记忆力减退同时出现
心境
情感肤浅,情绪不稳定
情绪低落为主要特征,存在晨重夜轻特点。
认知功能
近记忆丧失
近期记忆和远期记忆均丧失
病人掩盖缺陷
病人强调脑力不好
常为近似的或错误的回答
对同类任务完成得同样差
多以“不知道”作答,在完成差不多难度的任务时表现差异很显著
病人努力完成任务,微小成功也感到高兴
意志与动力减退,夸大自己的失败。
对精神障碍不关心
与人交谈总是谈到他非常痛苦
结局
多不可逆,趋于社会功能丧失和死亡
多可逆,社会功能大多可完全恢复
十一、试述颅脑外伤急性精神障碍的主要表现。
颅脑外伤急性精神障碍主要表现以下几方面症状:
1.意识障碍头部外伤轻微者意识障碍较短暂,可持续数秒至数十分钟不等。
意识丧失的时间如超过数小时,完全康复的机会可能降低。
外伤性谵妄一般由昏迷或昏睡演变而来,表现为意识模糊、激越不安、梦样状态、定向障碍、恐惧害怕,职业样动作、冲动行为等。
2.脑外伤后综合征意识清醒后,患者表现头痛、呕吐、眩晕,激越、情绪不稳、注意不能集中及植物神经症状(皮肤苍白、出冷汗血压下降呼吸浅慢等)。
3.记忆障碍脑外伤后遗忘(post-traumaticamnesia,简称PTA)是一种顺行性遗忘,病人对脑外伤当时及其后一段时间的经历发生遗忘,通常由数分钟至数星期不等。
PTA的长度可作为临床评估脑外伤严重程度的一个指标,即PTA愈长,脑损伤便愈严重。
逆行性遗忘是指病人忘掉受伤前一段时间的经历。
它的长度是指由受伤一刻开始,直至受伤前最后一件能清晰回忆的事情为止。
遗忘的时间常只有数秒至数分钟,但在伤势严重的病人,逆行性遗忘可达数天甚至数周或更长。
十二、试述脑外伤慢性精神障碍的主要临床表现。
1.智能障碍:
严重的脑外伤可引起智力受损,出现遗忘综合征甚至痴呆,严重程度与PTA的长短有关。
对于闭合性脑外伤的患者,如PTA长度在24小时以内,智力多能完全恢复;若PTA长度超过24小时,情况便不容乐观。
年长者和优势半球受伤者发生智能障碍的机会较大。
2.人格改变:
患者的人格改变多伴有智能障碍,一般表现为情绪不稳、焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒,也可变得孤僻、冷漠、自我中心、丧失进取心等。
如仅损害额叶,可出现如行为放纵等症状,但智力正常。
人格改变也可以是患者对脑外伤及其后果的心理反应的表现。
3.脑外伤后精神病性症状:
部分患者经过一段时间后会出现精神病性症状,如精神分裂样精神病、偏执型精神病、情感症状等。
脑外伤可直接导致精神症状,也可对有精神病素质者起到诱因作用。
另外,脑外伤及其后遗症对患者社会、心理的影响,也与精神病性症状的发生、发展有关。
有些患者的精神病和脑外伤并无直接关系,一般而言,脑外伤和精神症状出现相隔愈久,两者直接因果关系的机率便愈低。
4.脑震荡后综合征(post-concussionalsyndrome):
这是各种脑外伤后最常见的慢性后遗症。
主要表现为头痛、眩晕、疲乏、焦虑失眠、注意不集中,记忆减退、对声光敏感、情绪不稳、抑郁,癔症样发作等。
虽然患者可能有器质性改变,但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。
该综合征的发生与转归与社会心理因素的关系很大。
5.外伤性癫痫:
发生率与受伤的程度、部位及随访的时间有关。
脑外伤癫痫可分为早发和晚发,85%的外方性癫痫发生于伤后2年内。
十三、试述躯体疾病所致精神障碍的共同特点
1.精神障碍的发生、发展、严重程度及转归等情况与所患躯体疾病的病程变化一致。
2.精神症状常常有昼轻夜重(夜间症状加重、突出,白天症状减轻或消失)的表现。
3.应该有相应躯体疾病的症状、体征及实验室的某些阳性发现。
十四、简述躯体疾病所致精神障碍的诊断原则
1.有躯体疾病的依据。
2.有证据显示精神障碍的出现与躯体疾病的发生和发展有时间上的密切联系。
3.精神障碍常因躯体疾病的好转而好转,或因躯体疾病的恶化而加重。
4.精神症状不能归因于其他疾病。
5.严重程度达到现实检验能力减退和社会功能受损。
十五、试述躯体疾病所致精神障碍的处理原则
1.积极治疗原发病。
2.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。
3.提供安静、安全的治疗环境,减少声光刺激,对有激越、抑郁和谵妄的患者要防止意外的发生,必要时可予以保护性约束。
4.合理使用药物,停用可能引起精神障碍的药物。
要充分考虑到患者的年龄、内脏器官的功能状况和药物间的相互作用等因素。
使用抗精神病药物时,起始剂量应更低,逐渐增加剂量,当症状稳定时,应逐渐减少剂量。
5.及时向精神科医生求得帮助,争取以专业人员的态度对待患者。
十六、躯体疾病所致精神障碍中有哪几类常见症状群
1.脑衰弱综合征多见于躯体疾病的早期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中,表现为疲乏、注意不集中、记忆减退、思维迟钝、情绪不稳,伴头痛、头晕、心悸、出汗、食欲不振等多种不适主诉。
2.急性脑病综合征多继发于急性躯体疾病或急性应激状态,以意识障碍为主要表现,轻者意识模糊,思睡,重者出现谵妄状态。
3.器质性情感障碍综合征可表现为抑郁或躁狂,躁狂和抑郁可单独出现,亦可先后出现或在同一病程中混合出现。
4.痴呆综合征多见于重性疾病的恢复期或恢复后期,以智能减退为主要临床特征,包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能的减退。
亦可出现人格改变。
5.遗忘综合征表现为选择性或局限性的认知功能障碍,病人意识清晰,智能相对较好,以记忆障碍和虚构为主要症状。
6.精神病性症状可表现为各种幻觉、妄想、紧张综合征、思维障碍和行为紊乱等。
十七、有哪些类型的躯体疾病常能引起精神症状?
1.躯体感染性疾病常见的有肺炎,亚急性细菌性心内膜炎,伤寒和副伤寒,疟疾,HIV感染等。
2.内脏疾病
(1)心血管疾病:
冠状动脉粥样硬化心脏病、心律失常、风湿性心脏病、心内膜炎、先天性心脏病等。
(2)呼吸系统疾病:
如肺性脑病、支气管哮喘慢性阻塞性肺部疾病等。
(3)肾脏疾病:
肾性脑病、肾透析、慢性肾脏疾患。
(4)消化系统疾病:
急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病;急慢性胰腺炎,胰腺癌等。
3.内分泌疾病
(1)甲状腺机能亢进与减退。
(2)甲状旁腺机能能亢进与减退。
(3)垂体前叶机能亢进与减退、尿崩症。
(4)肾上腺皮质机能亢进与减退。
(5)性腺功能异常:
月经期精神障碍,妊娠期精神障碍、产后精神障碍、更年期综合征,周期性精神病等。
(6)糖尿病或低血糖伴发的精神障碍。
(7)血紫质病伴发的精神障碍。
4.营养缺乏常见的有烟酸、维生素B1、叶酸缺乏,水电解质代谢紊乱等。
5.结缔组织疾病风湿、类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮,硬皮症,多发性肌炎与皮肌炎,白塞病等。
6.血液病包括白血病,各类贫血等。
7.其他疾病手术前后,癌症,烧伤,躯体外伤,染色体异常等。
十八、精神分裂症的妄想有哪些主要特点?
答:
精神分裂症的妄想的主要特点包括:
①内容离奇、逻辑荒谬、发生突然;
②妄想所涉及的内容和范围常有不断扩大和泛化的趋势或具有特殊意义。
③病人对妄想的内容常不愿意主动暴露,并往往企图隐蔽它。
十九、试述偏执型精神分裂症的临床特征。
答:
常起病于青壮年或中年,起病缓慢,早期常表现敏感多疑,逐渐发展成妄想并在内容和范围方面常有不断扩大和泛化的趋势,妄想内容日益脱离现实,妄想结构可较系统,亦可松散,妄想内容以关系、被害多见。
病人可表现一个或多个妄想,且常伴有幻觉,以幻听最多见。
病人的行为常受妄想、幻觉的影响,多数病人不愿意暴露自己的病态体验,有的病人沉湎于幻觉和妄想的体验之中而变得孤僻离群。
此类病人的思维形式和情感、意志、言语障碍不太突出,人格改变较轻,有时在相当长的时间里尚能保持较好的工作能力。
二十、试述单纯型精神分裂症的临床特点。
答:
常在青少年期起病,起病缓慢隐袭,持续发展。
早期多表现类似“神经衰弱”的症状,如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等,逐渐出现日益加重的孤僻退缩、生活懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的而亲情日趋淡漠。
一般没有幻觉和妄想,如有,亦是片断性或一过性的,内容单调。
行为表现不像青春型那样荒唐离奇而类似于残留型那样的阴性症状,但从未有过明显的疾病活跃期。
这种病人在早期常被误认为是“不求上进”、“性格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等,往往在病程多年后才就诊。
治疗效果较差。
二十一、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点。
答:
不少脑器质性病变如癫痫、颅内感染、脑肿瘤和某些躯体疾病如系统性红斑狼疮以及药物中毒等,都可引起类似精神分裂症的表现,如生动鲜明的幻觉和被害妄想等。
但仔细观察就会发现,这类病人往往同时伴有意识障碍,幻觉多为恐怖性幻视,症状常有昼轻夜重的波动性。
当病人意识障碍减轻时,病人与环境接触良好,情感反应保存,精神症状持续的时间相对较短,一般没有精神分裂症的特征性症状,病程经过与躯体疾病密切相关,消长平行。
更为关键的是,病人常有某些确凿的临床及实验室证据,证明患者的精神状态与脑器质性或躯体疾病有密切的联系。
二十二、如何鉴别精神分裂症与反应性精神障碍。
答:
某些分裂症病人病前可能有一定的精神诱因,而早期表现的症状特点可能带有心因性的色彩,但随着病情的发展,病人的症状则日益脱离现实,不愿暴露内心体验和求治。
而反应性精神障碍常主动陈述病情,以求得同情和支持,症状常反映心因内容,逻辑推理接近常理,情感反应鲜明强烈,较少有分裂症的“典型”症状,如有,持续时间亦短暂。
病人如有行为运动减少,亦常能配合医生的诊治,与周围接触较好,这些特点可以与精神分裂症鉴别。
二十三、简述躁狂发作的主要临床表现
1.情感高涨为患者的主观体验,感觉特别愉快,自我感觉特别好,自我评价高,兴高采烈,得意洋洋等。
这种情感高涨有感染性,与自身体验及周围环境协调。
2.思维奔逸思维过程明显加快,自觉思维非常敏捷,内容丰富多变,有时感到舌头与思维赛跑,语言赶不上思维的速度。
表现为言语增多,滔滔不绝。
注意力容易分散,随境转移,意念飘忽,可出现音联意联。
3.活动增多精力旺盛,兴趣广泛,活动增多,动作快速敏捷,忙碌,做事有始无终,或虎头蛇尾,爱管闲事,随心所欲,不考虑后果,挥霍、慷慨,喜欢惹人注意,狂妄自大,喜欢社交,轻浮,好接近异性,睡眠减少,自我控制力下降,可有冲动伤人、毁物行为。
4.躯体症状少有躯体不适主诉,常表现为面色红润,两眼有神,瞳孔扩大,心率加快,易出现失水,体重减轻。
患者食欲增加,性欲亢进,对睡眠需要减少。
5.其它症状部分患者可记忆增强,常充满许多细节琐事,可有片段幻听,也可出现意识障碍,有错觉、幻觉、思维不连贯等(谵妄性躁狂)。
多数患者在发病早期,丧失自知力。
二十四、简述抑郁发作的临床表现
①情绪低落;②兴趣缺乏;③快感缺失;④思维迟缓;⑤运动性迟滞或激越;⑥焦虑;⑦自责自罪;⑧自杀观念和行为;⑨精神病性症状;⑩躯体症状。
二十五、试述抑郁发作的诊断要点
答:
临床特征以显著而持久的心境低落为主要表现,在情感低落的背景上,伴有思维迟缓及意志活动减少,思维和情感相协调。
躯体不适症状多见,如早醒、食欲减退、性欲减退,抑郁心境有昼重夜轻的节律改变。
大多为发作性病程,既往有类似发作,发作间期精神状态可恢复病前水平。
家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。
体检及试验室检查无阳性发现。
二十六、试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断
1.继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史,体格检查有阳性体征,辅助检查有相应改变。
2.继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍,而心境障碍除谵妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。
3.继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动。
4.某些继发性心境障碍所致躁狂发作,心境高涨的症状不明显,主要为易激惹、焦虑和紧张,或表现为欣快、情绪不稳等。
5.继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史,而心境障碍有类似的发作史。
二十七、试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点
1.精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状,而以思维障碍和情感淡漠为原发症状;心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。
2.精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的,常表现为言语凌乱、思维不连贯、情感不协调,行为怪异。
而心境障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。
3.精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展,缓解期常有残留的精神症状或人格改变;而心境障碍是间歇发作性病程,间歇期基本正常。
4.病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。
二十八、简述抑郁发作的治疗
答:
抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。
抗抑郁药①三环类及四环类抗抑郁药:
临床上常用的三环类抗抑郁药为:
米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平,主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗,对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。
②单胺氧化酶抑制剂(MAOI):
如吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂,抗抑郁作用与米帕明相当。
③选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs):
临床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。
④其它抗抑郁新药:
曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可选用。
电抽搐治疗有严重消极自杀企图者、使用抗抑郁药效果不佳的抑郁症患者可采用电抽搐治疗,4-10次为一个疗程。
电抽搐治疗后仍需要应用药物维持治疗。
心理治疗在药物治疗的同时需合并心理治疗,包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。
二十九、简述三环类抗抑郁药过量中毒的临床表现及其处理原则
答:
临床表现:
TCAs过量中毒的临床表现主要为神经、心血管和外周抗胆碱能症状(阿托品中毒症状)、昏迷、痉挛发作、心律失常,还可有兴奋、谵妄、躁动、高烧、肠麻痹、瞳孔扩大、肌阵挛和强直,反射亢进、低血压、呼吸抑制、心跳骤停而死亡。
处理原则:
关键在于预防,TCAs一次门诊处方量不宜超过2周,并嘱家人妥为保管。
治疗中应提高警惕,及早发现和积极治疗。
处理方法包括支持疗法和对症疗法。
如发生中毒,可试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用,每0.5~1小时重复给药1~2mg。
及时洗胃、输液、利尿、保持呼吸道通畅、吸氧等支持疗法。
积极处理心律失常,可用利多卡因、心得安和苯妥英钠等。
控制癫痫发作,可用苯妥英钠0.25g肌注或安定10~20mg缓慢静注。
由于三环类药物在胃内排空迟缓,故即使服入6小时以上,洗胃措施仍有必要。
三十、试述神经症的基本概念和共同特征
答:
神经症是一组精神障碍的总称。
其症状主要表现为精神易兴奋和/或易疲劳、焦虑、恐惧、抑郁、强迫、疑病、多种躯体不适感等,这些症状在不同类型的神经症患者中常常混合存在,病程大多持续迁延。
其共同特征为:
起病常与心理社会因素有关;病前多有一定的素质和人格基础;症状没有可证实的器质性病变基础,并与病人的现实处境不相称;社会功能相对完好,行为一般保持在社会规范允许的范围之内;患者有相当的自知力,疾病痛苦感明显。
三十一、试述焦虑症的临床特点和基本类型
答:
焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。
常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。
焦虑性神经症的焦虑症状是原发的,凡是继发于妄想、强迫症、疑病症、恐惧症等的焦虑都不属于焦虑性神经症。
焦虑性神经症有以下两种常见类型:
1.广泛性焦虑症又称慢性焦虑症,是焦虑症最常见的表现形式。
缓慢起病,以经常或持续存在的焦虑为主要临床相,如过分担心、紧张、害怕等。
伴有自主神经功能紊乱症状,如口干、出汗、气急、尿频、尿急等与运动症状,如轻微震颤、坐立不安等。
2.惊恐障碍又称急性焦虑症。
通常无明显诱因,在没有任何客观危险和特殊恐惧处境下,突然感到一种突如其来的惊恐体验。
伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状,如心悸、出汗、面色苍白,过度换气或呼吸困难等。
惊恐发作通常起病急骤,终止迅速,一般历时5-20分钟,很少超过1小时,但不久又可突然再发。
发作期间始终意识清醒,高度警觉,发作之后仍心有余悸,产生预期性焦虑,担心下次再发。
不过这时焦虑的体验不再突出而是代之以虚弱无力,需经若干天才能恢复。
三十二、试述神经症的的诊断标准
答:
CCM
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