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第11卷 第2期
2009年3月
天津职业院校联合学报
JournalofTianjinVocationalInstitutes
NO.2Vol.11Mar.2009
·125·
当代大学生颈椎病的临床表现及其防治
李 茁
(天津中医药大学第一附属医院,天津市 300193)
摘要:
近年来,电脑的普及应用以及升学就职的压力使大学生学业负担加重而又没有养成良好的卫生、生活习惯,大学生患颈椎病的人数正在逐年上升,对大学生颈椎病的病因、临床表现及其防治提出了建议。
关键词:
大学生;颈椎病;临床表现;防治
中图分类号:
R274.2 文献标识码:
A 文章编号:
1673-582X(2009)02-0120-06
长期以来,人们普遍认为颈椎病是中老年人的常见病。
然而,近年来,电脑的普及应用以及升学就职的压力使大学生学业负担加重而又没有养成良好的卫生、生活习惯,大学生患颈椎病的人数正在逐年上升。
颈椎病是一种综合征,主要是指由于颈椎间盘退变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现一系列临床症状和体征。
目前,我国青少年颈椎病现状不容乐观,其发生率呈上升趋势。
天津市颈椎疾病专家科研组,2003年11月至
2004年1月,完成的全国性青少年颈椎病现状调查发现,在我国有80%以上的青少年颈椎处于亚健康状态,亚健康
和严重不健康的分别为82.5%和17.5%,而导致发病的原因依次以超负荷学习、长期伏案、不良姿势体位和健康教
育不够等为主要原因。
本文对大学生颈椎病的病因、临床表现、及其防治做以论述。
—、大学生颈椎病的致病因素
(一)慢性劳损(此因素在大学生颈椎病中占重要的比例)
首先,日常生活习惯不良,如长时间低头学习工作、长时间看电视,特别是高枕而卧,均使颈椎长时间处于屈曲状态,颈后肌内及韧带组织超负荷引起劳损;其次,不正确的劳动姿势,如坐姿不正确、采光不正确、低头长时间从事计算机、显微镜等,在屈颈状态下,颈椎间盘压力高于正常体位,加速椎间盘退变和颈部组织的劳损。
另外,不适合的桌椅高低,课桌过高或过低容易加重颈肩部的疲劳。
持续性低头学习,尤其是电脑桌椅的高低不符合人体工程学设计更会导致发病。
(二)外伤因素(此因素发生率较高,因为大学生都喜欢参加各种文娱体育活动)
在此过程中,如不注意保护自己的颈椎,尤其是突然转颈,或者外界暴力,均会导致颈椎不稳、颈椎间盘突出、局部软组织损伤而产生不同程度的颈部疼痛和神经刺激症状。
尤其是部分大学生在椎间盘退变的基础上(受伤后掉以轻心),继续进行剧烈活动或不协调的颈部运动,不去治疗,甚至让不正规的理疗师进行颈部推拿旋转动作,加剧病情的发展。
(三)外界因素
在椎间盘退变的基础上,受到寒冷、潮湿因素的影响,可造成局部肌肉的张力增加,肌肉痉挛,增加对椎间盘的压力,引起纤维环损害。
例如,夏季长时间静坐于空调室不运动会造成颈部运动平衡失调,使颈部肌肉、神经、脊髓、血管受累,久而久之就会导致局部性的颈椎病,轻则脖子发僵、疼痛、肩背部沉重、上肢无力、手指麻木,重则出现头痛,头晕,视力减退,恶心等异常感觉。
或者气温较低(冬季及睡觉)时不注意颈肩部的保暖,宿舍长期处于潮湿状态均可导致发病。
(四)内在因素
大学生因外伤、姿势不良、体质弱、背负过重均会造成颈椎关节错位,没引起足够的重视,认为只是头颈不适,不去认真对待。
并且由于颈椎病病程较长,易复发,病情时轻时重,许多大学生于是会出现紧张、焦虑、恐惧等情绪。
另有
收稿日期:
2008-10-20
作者简介:
李茁(1975-),女,天津市人,天津中医药大学第一附属医院主治医师,在职硕士研究生,主要从
事中医骨伤专业的临床工作。
研究表明,长期压抑感情,多愁善感的人易患神经衰弱,这样会影响骨关节及肌肉休息,长此以往,颈肩部容易疼痛,并且颈肩部疼痛不适会影响大学生学习工作。
(五)感染因素
感染,尤其是病毒感染是青年人颈椎病的不应忽视的病因。
感染的免疫反应和毒素的化学性刺激,可引起颈肌紧张,颈部血管痉挛,组织充血水肿,脊神经或脊髓循环紊乱。
从而促使颈椎病发作。
上呼吸道感染是青年人颈椎病不可忽视的一大病因,应该引起我们的足够重视。
(六)先天性畸形
先天畸形影响颈椎的稳定性,易造成变形、神经根受刺激和压迫。
二、大学生颈椎病的临床表现
目前国内将颈椎病分为颈型、神经根型、椎动脉型、交感型、脊髓型、其他型6种类型各种类型有其相应的症状,而有些症状是共同具有的,在临床上,单纯型的病人不多见,多数是混有两型或两型以上的临床表现。
大学生颈椎病多以颈型为主,其次是神经型和椎动脉型。
(一)颈型
临床表现:
(1)颈部酸、胀、痛,不适,自觉有头部不知放在何种位置好的感觉。
(2)颈部活动受限或强迫体位,肩背部僵硬发板。
(3)部分患者可反射性地出现短暂上肢感觉异常。
(4)咳嗽、喷嚏时疼痛加重,麻木不加重。
体格检查:
(1)颈部僵直,病人颈部多呈“军人立正”姿势。
(2)颈椎活动受限。
(3)椎旁肌、斜方肌、胸锁乳突肌有明显压痛,患节棘突间亦有明显压痛。
(4)椎间孔挤压试验及臂丛神经牵拉试验均为阳性。
影像学检查:
x线检查见颈椎生理曲度变直,椎间关节失稳,出现“双边”、“双突”等征象。
(二)神经根型
临床表现:
(1)颈肩臂疼痛,可为持续性隐痛或酸痛,也可为阵发性剧痛,或为针刺样、烧灼样疼痛。
咳嗽、喷嚏等腹压增高的动作可使疼痛加重。
下颈段的病变可出现肩、臂、手沿神经根分布区的疼痛和麻木,疼痛多呈放射性。
(2)感觉障碍,伴随根性痛。
与受累神经根支配区范围相一致。
(3)病程较长者可有患肢肌力减退,握物不稳。
体格检查:
(1)颈肌紧张,颈部变直,常处于某一保护体位,被动、主动活动均受限,颈后伸时易诱发疼:
痛。
(2)病
变节段之颈椎棘突及棘突旁压痛明显,甚者可出现放射痛。
斜方肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌等处可找到压痛点。
(3)严重者患肢肌力减退,肌张力降低,肱二、三头肌腱反射,桡骨膜反射减弱。
(4)椎间孔挤压试验如出现颈痛及肩臂放射痛者为阳性;臂丛神经牵拉试验如出现神经根性痛及放射痛者为阳性。
影像学检查:
x线检查:
正位片可见钩椎关节增生。
侧位片可见颈椎曲度变直,或反张,或椎节不稳,出现双边、双
突影。
项韧带钙化,椎间隙变窄。
椎体后缘骨质增生。
斜位片可见钩椎关节增生,椎间孔变窄、变形,关节突关节增生。
CT检查:
横扫可见椎体侧后缘增生,小关节突肥大增生、神经根管狭窄。
MRI检查适当的冠状切面可显示钩椎关节增生。
特殊检查,神经肌电图检查:
受累的神经根所支配的肌节可出现低电压、丛形电位或多相运动电位。
正中神经、尺神经的传导速度可有不同程度的降低。
(三)椎动脉型
临床表现:
(1)头痛、头晕:
常可因颈部的突然旋转而加重。
头痛多偏一侧,并有定位意义,以颞部多见,多为跳痛、胀痛。
头晕较为多见,可伴耳鸣、耳聋等迷路症状。
(2)猝倒:
突然发作,当在某一体位转动颈部时,肌张力突然消失而跌坐在地。
随后清醒,可立即站起、意识清楚。
(3)可见植物神经功能紊乱、神经衰弱、记忆力减退症状。
(4)严重者可
出现椎体束受累症状和共济失调的表现。
体格检查:
(1)颈肌紧张,痉挛。
(2)病变椎体节段处棘旁可有压痛。
(3)颈部不敢活动,斜方肌及胸锁乳突肌痉挛发硬。
(4)旋转试验阳性,可加重患者的头晕、头痛症状。
影像学检查:
x线检查:
侧位片较重要,可见椎间关节增生,椎间隙变窄,颈曲变直或反张,椎间节段失稳。
正位片
可见椎体棘突偏歪向一侧,斜位片可见钩椎关节增生、椎间孔变窄、变形。
注意要常规摄张口位片,观察寰枢椎是否有移位。
其他检查:
(1)脑血流图检查椎动脉型颈椎病的诊断有参考价值。
多在颈椎自然位置和转颈位置分别检查如出现
主波峰角变圆、重搏波峰低或消失,主波上升时间延长,波幅降低则可提示椎一基底动脉区缺血性改变。
(2)经颅多普勒检查可见椎一基底动脉供血不全或障碍的表现,对本型颈椎病的诊断有重要意义。
(3)椎动脉造影检查可由肱动脉
或股动脉插管,插到椎动脉处注入造影剂。
如见椎动脉扭曲,狭窄(骨赘压迫),可考虑手法治疗。
推动脉造影多用于手术前定位。
(四)交感神经型
临床表现:
交感型颈椎病临床表现复杂,多为主观症状。
有的表现为交感神经兴奋,有的表现为交感神经抑制,分述如下。
交感神经兴奋症状
(1)头部症状:
偏头痛,枕部痛或颈枕痛有时伴有头晕,转颈时不加重。
(2)五官症状:
眼胀痛、干涩,视物模糊,甚则失明,瞳孔扩大,眼裂增大。
咽喉不适或有异物感。
耳鸣,听力减退或耳聋,发音不清,甚至
失音。
(3)周围血管症状:
肢体发凉怕冷,遇冷则有刺痒感或麻木疼痛,局部皮温降低,痛、温觉正常。
(4)心脏症状:
心动过速,心律不齐,心前区疼痛。
(5)血压异常:
表现为高血压。
(6)发汗异常:
表现为多汗,以头面、颈项、双手、双足、一侧躯干多见。
(7)括约肌症状:
膀胱逼尿肌舒张,括约肌收缩,排尿困难或尿不尽,便秘。
交感神经抑制症状
(1)头部症状:
头昏眼花、头沉
(2)五官症状:
眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、流泪、鼻塞、流涎。
(3)周围血管症状:
指端发红、发胀,或有烧灼感,怕热喜冷,项胸背亦可有灼热感。
(4)心脏症状:
心动过缓。
(5)血压异常:
表现为低血压。
(6)出汗异常:
无汗或少汗,多在夜间或晨起时较重。
(7)括约肌症状:
尿频、尿急或腹泻。
体格检查多无明显体征,有些患者可有颈部屈伸或旋转时不适感。
影像学检查:
x线片示颈椎退行性变或有椎间隙变窄,椎体失稳C3-4、C4-5为较常见的椎节不稳节段。
但有的患者x线表现可无任何异常。
(五)脊髓型
临床表现:
(1)多见于中年以上的患者,有颈部慢性劳损的病史、颈部外伤史。
(2)多先表现为单倒或双侧下肢麻木无力,双腿沉重发紧、步态不稳、笨拙,行走时有踏棉感,继而单侧或双侧上肢麻木、疼痛无力,握力减退、持物易坠,不能完成精细动作。
(3)颈部发僵,颈后伸时上肢或四肢窜麻。
胸、腹部或骨盆区有束带感。
严重者行走困难,二便失禁或尿潴留,甚则四肢瘫痪,卧床不起。
体格检查:
(1)颈棘突或棘突旁压痛.颈后伸、侧弯受限
(2)下肢肌张力增高,肌力减退。
(3)躯干部有感觉障碍,但
不规则,临床不能按感觉出现障碍的水平定位病变节段。
下肢多有感觉障碍。
(4)生理反射亢进:
肱二、三头肌腱反射,桡骨膜反射,跟、膝腱反射均亢进(5)病理反射阳性:
如HHoffman征阳性,踝阵挛、髌阵挛阳性,Babinski征阳性。
(6)浅反射如腹壁反射、提睾反射多减退或消失,肛门反射常存在。
影像学检查:
x线检查:
颈椎正侧及双斜位片可见颈椎曲度变直或向后成角,多节椎间隙狭窄,椎后缘骨质增生、钩椎关节增生致椎间孔变窄,项韧带钙化。
CT检查可见椎体后缘骨赘,或后纵韧带骨化、黄韧带肥厚或钙化,颈椎间盘突出。
MRI检查可见间盘髓核信号减低,突入椎管、硬膜囊受压,出现压迹,矢状和轴状面上,能清晰地显示脊髓受
压程度,硬膜囊变形和蛛网膜下腔狭窄情况。
其他检查,脊髓造影:
可了解脊髓受压的部位和性质。
腰椎穿刺:
多显示蛛网膜下腔完全梗阻或部分梗阻,提示脊髓有受压现象,但不能定出受压部位和原因。
注意除外假阳性及假阴性结果。
如上述的各种类型中的两种以上的合并发生,则其临床症状表
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