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眼科学复习题
一.名词解释
1.干眼症:
任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常,导致泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适,引起眼表病变为特征的多种病症的总称)。
2.角膜葡萄肿:
在高眼压作用下,混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出,形成紫黑色隆起,称为角膜葡萄肿。
3.青光眼:
是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,病理性眼压升高是其主要危险因素。
4.CME:
黄斑区由于Henle纤维的放射状排列,液体聚集形成特殊花瓣状外观,称为黄斑囊样水肿。
5.交感性眼炎:
是指发生与一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎,受伤眼被称为诱发眼,另一眼称为交感眼。
6.斜视:
在异常情况下,双眼不协同,在双眼注视状态下出现的偏斜,称斜视
7.睑板腺囊肿:
睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症.又称霰粒肿
8.沙眼:
有沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎,是导致盲目的主要疾病之一
9.视路:
从神经开始,经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶是视中枢的神经传导通路。
10.屈光不正:
若在眼调节放松的状态下,无穷远处物体所成的像没有准确的聚焦在视网膜上,即称为~
二、填空题
1、眼的附属器官包括眼眶、 眼睑 、 结膜 、 泪器 、 眼外肌 。
2、视路由视神经、视交叉 、 视束 、 外侧膝状体 、视放射和视皮质组成。
3、屈光介质包括:
角膜 、 房水 、 晶状体 、 玻璃体。
4、葡萄膜由前到后分别称:
虹膜 、 睫状体 、 脉络膜 。
5、睑板腺囊肿是 睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。
6、单疱病毒性角膜炎的治疗原则 抑制病毒复制 、 减轻炎症反应防止角膜损害。
7、 玻璃体液化 和 后脱离 是飞蚊症的主要原因。
8、在治疗闭角青光眼时要 缩小瞳孔,治疗虹膜炎时 散大瞳孔。
9、年龄相关性白内障可分为 皮质性 、 核性 和 后囊膜下 3类。
10、AION 以 突然视力减退 、 视盘水肿 及 特征性视野缺损 (与生理盲点相连的扇形缺损)为特点的一组综合征。
11、 调节 、 集合 和瞳孔缩小为眼的三联动现象。
12、选择三种治疗沙眼的眼药 利福平眼液 、 氯霉素眼液 、 四环素眼膏 。
13、举例三种常用散瞳药:
阿托品 、 毛果云香碱 、 苯肾上腺素(新福林)。
14、急闭青光眼发作时出现的青光眼三联征是:
KP 、 虹膜节段萎缩 、 晶体斑 。
15、动眼神经支配的眼外肌有:
上直肌 、 内直肌 、 下直肌 、 下斜肌 。
16、视觉器官主要有三个部分组成:
眼球、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部的相关血管和神经结构等;
17、弱视是视觉发育期内由于异常经验(单眼斜视、屈光参数、高度屈光不正以及形觉剥夺)引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降,眼部检查无气质性病变。
三、单选题
1、关于充血,下列哪项是正确的(D)
D.混合充血可见于角膜炎
2、麻痹性斜视下列哪项是错误的(C)
C.第一斜视角>第二斜视角
3、某女,感冒后出现右眼红、痛、羞明、流泪、视力下降,查右眼角膜有一片灰白色混浊,边界欠清,最可能诊断是(B)
B.右眼角膜炎
4、与网脱不符合的症状和体征是(C)
C.玻璃体混浊
5、急闭青光眼发作,以下哪个体征不出现(D)
D.玻璃体混浊
6、不能引起视神经萎缩的病变位于(E)
E.视放射
7、对于(B)患者应进行暗适应检查
B.夜盲
8、眼部化学性烧伤在行眼部检查前应先(C)
C.生理盐水冲洗
9、眼球向上方突出,病变可能在(D)
D.上颌窦
10、交替遮盖法检查患者右眼,去掉遮板,发现右眼从外向内转至原眼位,则此患者为(D)
D.外隐斜
三、简答题
1、泪液循环途径
主要由泪腺产生泪液→泪腺导管→眼表→泪阜(泪湖)→泪小点,泪小管的虹吸作用→泪囊→鼻泪管→下鼻道
2、房水循环途径
睫状体睫状突产生房水→后房→瞳孔→前房→房角(通过小梁网)→巩膜静脉窦→眼静脉→体循环
3、糖网的眼底表现(国际分期)
建议的疾病严重程度散瞳下检眼镜可观察的发现
1期:
无明显视网膜病变无异常
2期:
轻度非增生性DRP仅有微动脉瘤
3期:
中度非增生性DRP比仅有微动脉瘤重,但比重度者轻
4期:
重度非增生性DRP有以下任一,但无增生性病变的体征:
①4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血
②2个以上象限有确定的静脉串珠状改变
③1个以上象限有明显的IRMA
5期:
增生性DRP以下一种或更多:
新生血管,玻璃体积血,视网膜前出血
4、常见屈光不正分那几类?
其定义分别是什么?
常见屈光不正分三类,近视,远视和散光.
近视:
在调节放松状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。
远视:
在调节放松时,平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。
散光:
眼球在不同子午线上屈光力不同,形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称散光。
5、前葡萄膜炎的临床表现
(1)症状:
眼痛,畏光,流泪,视物模糊;
(2)体征:
结状充血或混合充血;角膜后KP,前房闪辉,前房细胞,虹膜改变,瞳孔改变,晶体改变,玻璃体及眼后段改变。
四、问答题
1、视神经炎与AION的鉴别
视神经炎
AION
【临床表现】
发病年龄较轻,视力急剧下降,眼球转动疼痛,瞳孔散大,直接光反应迟钝或消失,间接光反应存在
发病年龄较大,突然发生无痛性,非进行性的视力减退
【眼底】
视盘充血,周围小的出血点,静脉增粗
视盘水肿
【视野】
视野中心暗点或视野向心性缩小
与生理盲点相连的扇形缺损
2、皮质性白内障的临床分期及各期主要表现和可能出现的并发症
1)、按其发展过程分为4期:
初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。
2)、各期主要表现:
(1)初发期:
晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离。
楔形混浊常见。
这些混浊在赤道部汇合,形成轮幅状,散瞳后,应用检眼镜彻照法或裂隙灯下检查,可在眼底红光反射中看到轮幅状混浊的阴影,一般不影响视力,此期中晶状体混浊发展缓慢,可经数年才达下一期。
(2)膨胀期:
又称未成熟期,晶状体混浊继续加重。
晶状体呈不均匀的灰白色混浊,在裂隙灯下仍可看到皮质内的空泡、水裂和板层分离。
患眼视力明显减退,眼底难以看清。
(3)成熟期:
晶状体混浊逐渐加重,直至全部混浊,虹膜投影消失,患眼视力降至眼前手动或光感,眼底不能窥入。
(4)过熟期:
晶状体体体积缩小,囊膜皱缩,出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶,前房加深,虹膜震颤。
晶状体纤维分解液化,呈乳白色,棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方,称为Morgagnian白内障。
3)、并发症:
(1)膨胀期可诱发急性闭角型青光眼
(2)过熟期可出现晶状体溶解性青光眼和继发性青光眼
3、视网膜中央动脉栓塞的治疗方法。
答:
视网膜完全缺血90min后出现不可逆损害。
因此,治疗应毫不迟缓。
包括:
①降低眼压的措施,如压迫眼球,前房穿刺,球后麻醉,口服乙酰唑胺;
②吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体,每小时10min;
③应用亚硝酸异戊酯或硝酸甘油含片,以及口服阿司匹林等;
④如有视网膜睫状动脉,可保留一些视力。
⑤如血沉快,有巨细胞动脉炎,应用泼尼松对预防另一只眼发病有效。
⑥应作系统性检查录找病因,特别是心血管病,对因治疗,预防另一只眼发病;
⑦有少部分眼在1~2月后可能出现虹膜新生血管,可行广泛视网膜光凝术。
4、化学性烧伤的急救处理与进一步的治疗。
1、急救:
争分夺秒地在现场彻底的冲洗眼部,是处理酸碱烧伤的最重要的一步。
应至少冲洗30分钟。
送至医疗单位后,根据时间早晚也可再次冲洗,并检查结膜囊内是否还有异物残留,也可进行前房穿刺术。
2、后继治疗
(1)早期治疗:
局部和全身应用抗生素控制感染。
1﹪阿托品每日散瞳。
局部或全身使用糖皮质激素,伤后2-3周停用。
维生素C结膜下注射。
(2)切除坏死组织,防止睑球粘连。
(3)应用胶原酶抑制剂,防止角膜穿孔。
如枸橼酸钠、半胱氨酸等。
(4)晚期治疗:
针对并发症进行。
如矫正睑外翻。
5、沙眼的临床表现和国际分期(MacCallan分期法)。
临床表现:
一、急性期:
症状包括畏光、流泪、异物感,较多粘液脓性分泌物。
可出现眼睑红肿,结膜明显充血,乳头增生,上下穹隆部结膜浸润、充血、布满滤泡,可合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。
二、慢性期:
无明显不适,仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感。
结膜充血减轻,结膜污秽肥厚,同时有乳头及滤泡增生,病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著,并可出现垂帘状的角膜血管翳。
在病变进展中,结膜病变逐渐形成瘢痕。
最早在上睑结膜的睑板下沟处,称之为Arlt线,渐成网状,以后全部变成白色平滑的瘢痕。
角膜缘滤泡发生瘢痕化改变,临床上称为Herbet小凹。
沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。
三、晚期:
发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症,导致症状加重,可严重影响视力,甚至失明。
分期:
Ⅰ:
早期沙眼。
上睑结膜出现未成熟滤泡,轻微上皮下角膜混浊,弥漫点状角膜炎和上方细小角膜血管翳。
Ⅱ:
明确的沙眼。
其中Ⅱa期:
滤泡增生,角膜混浊,上皮下浸润和明显的上方浅层角膜血管翳;Ⅱb期:
乳头增生。
滤泡模糊,可以见到滤泡坏死,出现上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润。
瘢痕不明显。
Ⅲ:
瘢痕形成。
同我国的Ⅱ期。
Ⅳ:
非活动性沙眼。
同我国的Ⅲ期。
6、糖皮质激素药的分类。
糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。
血浆半衰期是指药物的血浆浓度下降一半的时间,其长短在多数情况下与血浆浓度无关,它反映药物在体内的排泄、生物转化及储存的速度。
生物半衰期是指药物下降一半的时间。
一般讲血浆半衰期和生物半衰期呈正相关关系。
短效激素包括:
氢化可的松、可的松。
中效激素包括:
强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。
长效激素包括:
地塞米松、倍他米松等药。
7、年龄相关性白内障的临床表现、分类、诊断及治疗。
临床表现:
(1)50岁以上老年人
(2)双眼病,两眼发病可有先后
(3)眼前黑点
(4)渐进性,无痛性视力减退
(5)单眼复视、多视、屈光改变。
分类:
根据部位分为:
皮质性(初发期、肿胀期、成熟期、过熟期)、核性、囊下性。
诊断:
散瞳后以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体,根据晶状体的浑浊程度和视力情况是否相符即可诊断。
治疗:
目前尚无疗效肯定的药物,以手术治疗为主。
8、闭角型青光眼分期及临床表现。
闭角型青光眼分为急性和慢性
急性:
一、临床前期:
(1)双侧疾病
(2)当一眼急性发作确诊, 另一眼即使无任何症状也可诊为临床前期
(3)部分患者在急性发作前, 可没有自觉症状,但具有解剖结构异常, 在一定诱因条件下, 眼压可升高。
二、先兆期:
(1)一过性或多次小发作
(2)突感雾视、 虹视, 患侧额部疼痛及鼻根酸胀(3)即刻眼压常40mmHg
(4)眼球轻度充血, 角膜上皮轻度雾状水肿, 前房极浅, 光反射迟钝但不消失
(5)小发作后, 除具有特征性浅前房外,大多不留永久性损害。
三、急性发作期:
(1)剧烈头痛、 眼痛、畏光、流泪
(2)视力严重减退,常降到数指或手动
(3) 恶心、呕吐等
四、间歇期:
房角开放或房角大部分开放,不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平。
五、慢性期:
房角已有广泛粘连,小梁功能已遭受严重损害。
视乳头凹陷扩大和加深, C/D>0.6,严重可萎缩,视野缺损。
六、绝对期:
高眼压持续时间过久,眼组织特别是视神经已遭受严重破坏,视力已降至无光感且无法挽救
慢性:
临床表现:
(1)几无症状
(2)眼前段组织没有明显异常
(3)不易引起患者警觉
(4) 高眼压下,视盘萎缩,形成凹陷(5)视野进行性损害
(6)常规检查或晚期视野缺损时才被发现
9、酸碱化学伤急救、治疗(并发症)。
现场急救:
争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部,是处理酸硷烧伤最重要的一步.用大量清水反复冲洗30min以上,冲洗时外翻眼睑、转动眼球、暴露穹窿部将囊内化学物质彻底洗出。
治疗:
(1)早期局部和全身应用大量维生素C,1%阿托品每日散瞳,局部或全身使用皮质类固醇激素,抗生素,0.5%EDTA可能促使钙质排出,用于石灰烧伤病例
(2)切除坏死组织,防止睑球粘连
(3)胶原酶抑制剂:
防止角膜穿孔
(4)晚期治疗并发症:
手术纠正睑外翻,睑球粘连,角膜移植术等
10、前葡萄膜炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗(并发症)。
症状:
畏光、眼痛、头痛视力减退
临床表现:
(1)睫状充血或混合充血(结膜充血、混合充血、睫状充血)
(2)前房闪辉
(3)角膜后沉降物(羊脂状KP、粉尘样KP)
(4)前房积脓
(5)虹膜水肿,纹理不清
(6)瞳孔病理改变
(7)晶体前色素沉着
(8)玻璃体内炎性细胞
诊断:
睫状充血,角膜后KP,前房闪辉,虹膜改变,瞳孔改变
鉴别诊断:
继发性闭角型青光眼,急性结膜炎,眼内肿瘤
治疗:
(1)散瞳
(2)糖皮质激素点眼
(3)非激素类抗炎药物
(4)糖皮质激素眼周和全身治疗
(5)病因治疗
(6)并发症治疗
11、视神经炎与前部缺血性视神经病变的鉴别。
视神经炎:
患者年龄较轻。
视力急剧下降。
有眼球转动痛,视盘水肿明显,视网膜出血。
往往有后玻璃体细胞。
前部缺血性:
视力骤然丧失,眼球运动时无疼痛,视盘肿胀趋于灰白色,视野缺损最常见为下方。
在巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变中,患者年龄大于50岁,多见于70岁,血沉和C反应蛋白检查有助于鉴别诊断。
肺动脉炎性AION多见于40~60岁,病史中多数有可能导致动脉粥样硬化性血管病的危险因素,如高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟史等。
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