神经病学复习精选之9.docx
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神经病学复习精选之9
精选之9
脑梗塞的定位诊断
一、前循环脑梗塞
1、 颈内动脉:
侧支循环代偿良好,可不产生任何症状和体征。
侧支循环不良:
可引起同侧半球从TIA到大面积梗塞,从对侧轻单瘫、轻偏瘫,同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。
即表现为不同类型的大脑中动脉综合症
2、 大脑中动脉
完全MCA综合症(MCA近端主干闭塞):
深部MCA综合症——对侧偏瘫,偏身感觉障碍+浅部MCA综合症——对策同向偏盲和向对侧注视障碍,在优势半球可有完全性失语。
按OCSP*分型,完全性MCA综合症就是完全前循环综合症(TACS):
(1)、脑损害对侧的偏瘫,
(2)、对侧的同向偏盲,(3)、新的高级皮质功能障碍(言语困难,空间定向力障碍。
一般均有意识障碍,常使神经系统检查无法准确进行。
深部MCA综合症(单至数条MCA中央支闭塞):
对侧偏瘫,偏身感觉障碍。
如果从皮质吻合支来的血流很有效,也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫(头面,上肢、下肢)和偏身感觉障碍、构音障碍,而没有皮质功能缺损症状。
浅部MCA综合症:
上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫,上肢重于下肢的偏瘫,优势半球可有运动性失语;下部皮质支闭塞可有感觉性失语,头和双眼转向病灶侧。
(藿称对策注视麻痹),对侧同向偏盲或上相限盲,或空间忽视。
3、 大脑前动脉
主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍,一般无面瘫。
可有小便难控制。
通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉的侧支循环的代偿,症状表现常不完全。
偶见双大脑前动脉由一条主干发出,当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞,表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。
4、脉络膜前动脉
闭塞常引起三偏症状群,特点为偏身感觉障碍重于偏瘫,而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍,有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。
二、后循环脑梗塞(POCI)
1、 椎基底动脉
梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。
基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞,可突发眩晕、呕吐、共济失调,迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪,去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。
椎基底动脉体征的共同特点是下列之一
(1) 交叉性瘫痪:
同侧脑神经瘫(单或多)伴对侧运动和/或感觉功能缺失;
(2) 双侧运动和/或感觉的功能缺失。
(3) 眼的协同功能障碍(水平或纵向),
(4) 小脑功能缺失不伴同侧长束征
(5) 孤立的偏盲或同侧盲。
较常见的综合症有:
中脑腹侧综合征(大脑脚综合症,Weber综合征)
供应中脑的基底动脉穿通支闭塞引起,表现为病侧动眼神经麻痹(瞳孔散大,对光反射消失、眼球向内、上、下活动受限),对侧椎体束受损(对侧中枢性偏瘫)
脑桥上外侧综合征:
小脑上动脉阻塞所致,故又称小脑上动脉综合症。
主要临床表现有:
①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤(前庭核损害)
②两眼向病灶侧水平凝视不能(脑桥侧视中枢损害)
③同侧肢体共济失调(脑桥臂、结合臂、小脑齿状核损害);
④同侧Horner综合征(下行交感神经损害)
⑤同侧面部感觉障碍(三叉神经感觉束损害)和对侧痛觉、温度觉障碍(脊髓丘脑束损害);
⑥对侧下肢深感觉障碍(内侧丘系外侧部分损害)
脑桥腹外侧(腹下部)综合征(Millard-Gubler综合征)
供应脑桥的旁中央支(一说为小脑下前动脉)闭塞,表现为病侧外展神经(眼球外展受限)和面神经周围麻痹(皱额、闭眼、鼓腮不能、鼻唇沟变浅,口角歪向对侧),对侧锥体束受损,出现对侧中枢性偏瘫。
若损害内侧丘系和脊髓丘脑束,可出现对侧偏身感觉障碍。
延髓背外侧综合征(wallenberg综合征)
过去认为是小脑后下动脉(PICA)闭塞引起故又称小脑后下动脉综合征,现证实10%由PICA引起,75%由一侧椎动脉闭塞引起。
余下由基底动脉闭塞引起。
典型临床表现为
I、 突发眩晕、恶心、呕吐、眼震(前庭外侧核及内侧纵束受损)
II、 同侧面部痛温觉丧失(三叉神经脊髓束及核受累)
III、 吞咽困难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪和咽反射消失(舌咽迷走神经受损)
IV、 同侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束损害)
V、 对侧躯体痛温觉丧失(脊髓丘脑侧束受累)
VI、 同侧Horner综合征:
(眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷,为交感神经下行纤维受损表现)。
延髓内侧综合征(Dejerine综合征)
椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞,引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹(XII脑神经损害)和萎缩,对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。
基底动脉尖综合征
基底动脉顶端的主要分支(左右大脑后动脉,后交通支,左右小脑上动脉及供应丘脑下部、间脑和中脑的的许多交通支)闭塞引起,临床表现为视觉障碍,不同程度的动眼神经损害,意识障碍,行为异常,意向性震颤,小脑性共济失调,偏侧投掷及异常运动,肢体不同程度的瘫痪或锥体束征等。
闭锁综合征
主要病灶位于脑桥腹侧(双侧脑桥基底部损害),大部分由于基底动脉脑桥旁中央支闭塞引起。
出现双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束损害,表现为患者四肢及面部的瘫痪,意识清楚,但不能张口说话及吞咽,仅保存睁闭眼和和眼球垂直运动功能,并能以此表达自己的意思。
2、 大脑后动脉
闭塞时引起枕叶视皮质梗塞,可有对侧偏盲(黄斑回避);也可出现无视野缺损或不能用视野缺损解释的其它视知觉障碍(识别可见物体、图片、颜色或图形符号的能力丧失)。
中央支闭塞可导致丘脑梗塞,表现为丘脑综合症:
对侧偏身感觉减退,感觉异常和丘脑性疼痛和锥体外系症状。
3、 小脑梗塞
少见,临床上难以与小脑出血鉴别。
除可伴脑干体征外,典型表现为急性小脑综合征:
偏侧肢体共济失调,肌张力降低,平衡和站立不稳,严重眼球震颤、眩晕、呕吐,但在最初数小时内无头痛和意识障碍,随后出现继发性脑水肿、颅内高压表现类似脑出血。
*OCSP临床分型标准:
1.全前循环梗塞(TACI)
表现为三联征,及完全MCA综合征的表现:
①大脑较高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍)
②同向偏盲
③对侧三个部位(面、上肢与下肢)较严重的运动和/或感觉障碍。
2.部分前循环梗塞(PACI)
脑损害没有TACI广泛,常只有以上三联征的两个,或只有高级神经活动的障碍,或感觉运动缺损较TACI局限。
可以为以下任一表现:
①运动或感觉缺损+偏盲;
②运动或感觉障碍+高级大脑功能缺损;
③高级大脑功能缺损+偏盲;
④单纯运动或感觉障碍,但较LACI局限(单肢轻瘫)
⑤单独的高级大脑功能障碍,当超过其一时,必须损害在同侧半球,与LACI不同,在于出现了高级皮质功能障碍,而运动感觉缺损没有那么局限。
3.后循环梗塞(POCI)
表现为各种程度的椎基底动脉综合征:
①同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)
②双侧感觉运动障碍
③双眼协同活动及小脑功能障碍,无长束征或视野缺损
4.腔隙性梗塞(LACI)
表现为腔隙综合征,即:
纯运动轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。
大脑损害的定位诊断
一.额叶
1.精神障碍(额叶前部)记忆减退,注意力不集中,智能障碍,个性与人格改变,情绪改变,甚至定向障碍、痴呆,大小便也不能自理。
2.癫痫(中央前回刺激性病变)
3.单瘫或偏瘫(中央前回破坏性病变)
4.运动性失语(左侧额下回后部)
5.失写(左侧额中回后部)
6.两眼同向侧视障碍(额中回后部)
7.强握与摸索反射(额叶后部)
8.尿潴留伴截瘫(旁中央小叶)
9.Foster-Kennedy综合征(一侧额底肿瘤)
10.共济失调(额桥小脑束)
二.颞叶
1.感觉性失语(主侧颞上回后部)
2.颞叶癫痫(钩回,等)
3.精神症状:
主要为人格改变,情绪异常。
类偏狂、记忆障碍,精神迟钝。
4.健忘性失语(主侧颞中、下回后部)
5.对侧同向上象限盲(视辐射下部)
6.听觉障碍(颞上回后部或听觉联络区)
三.顶叶
1.感觉性癫痫(中央后回刺激性)
2.偏身感觉障碍(中央后回破坏性)
3.失用(双侧)(左缘上回)
4.失读(左角回)
5.体象障碍(右侧顶叶)
⑴自体失认:
不能认识对侧身体存在。
(右侧近角回)
⑵病觉缺失:
否认左侧偏瘫存在(偏瘫无知症)。
(右侧近缘上回)
6. 触觉忽略:
同时触觉刺激,病灶对侧不知。
(任一侧顶叶)
7.对侧同向下象限盲(视辐射上部)
8.Gerstmann综合征:
(主侧角回)手指失认症;失写症;失左右定向症;失算症。
四.枕叶
视觉障碍:
同向偏盲、幻视、视觉失认。
大脑病变的定位诊断
大脑半球病变的临床表现
额叶病变的定位诊断
一、额叶背外侧面病变的定位诊断
(一)额叶背侧部皮质及皮质下病变的诊断要点:
1.运动障碍是主要的症状;
2.瘫痪大都由弛缓性过渡到痉挛性;
3.单瘫(皮质病变)或偏瘫(皮质下病变);
4.肌张力减低(4区病变)或肌张力增高(6、8区病变);
5.早期、剌激性病变→癫痫发作,破坏性病变→瘫痪。
(二)运动区病变的定位诊断:
1.运动障碍:
(1)癫痫发作:
额叶病变的定位诊断(运动区)
I.局限性运动性癫痫
(I)完全性贾克森氏癫痫(局部→全身)
(II)不完全性贾克森氏癫痫(仅限于局部)
II.全身性癫痫大发作
(I)无先兆
(II)有先兆
I)反转性发作(头眼向对侧转动)继大发作,病变在6、8区(头转→全身抽)
II)先为头部相继出现身体向对侧旋转,而后扩延为全身大发作,病灶在6区头、身转→全身抽
III)先有意识障碍,相继出现全身性癫痫大发作,病灶位于额叶的更前部(额极部) 昏迷→全身抽
III.瘫痪发作(抑制性发作)
(2)瘫痪:
上肢单瘫;下肢单瘫;中枢性面瘫;面肌与上肢瘫;皮质性偏瘫;皮质性截瘫(旁中央小叶性截瘫)皮质性三肢瘫(旁中央小叶性三肢瘫)
2.反射异常:
即出现所谓的“锥体束征”
(1)病理征阳性。
自皮质至第五腰髓锥体束任何部位的病变都可出现
(2)病变对侧深反射亢进(急性期减低或消失)
(3)病变对侧浅反射减弱或消失
(4)出现踝阵挛、髌阵挛、腕阵挛
(三)运动前区病变的定位诊断
1.运动障碍:
特点
(1)病变对侧上下肢出现一过性上下肢瘫痪,伴精细运动障碍,粗糙运动保存。
(2)慢性进行性病变者往往先出现肌张力增高以后才出现瘫痪。
同时伴有(精细)运动性失用或出现病理性联合运动。
2.反射异常:
(1)强直性反射:
上肢的强直性反射:
触觉性强握反射
(强握反射)视觉性强握反射
下肢的强直性反射
(强直性跖反射)
(2)噘嘴反射或吸吮反射
(3)屈肌反射亢进:
病变对侧出现:
Hoffmann;Rossolimo;Mayer;Leri氏征
3.癫痫发作:
特征:
头眼向对侧扭转,然后出现意识障碍(额极病变所致的癫痫:
先出现意识障碍,后出现头眼向对侧扭转)
4.意识性头眼同向运动障碍(额中回后部病变):
(1)剌激性病变:
使两眼向病灶对侧注视
(2)破坏性病变:
使两眼向病灶同侧注视
5.失写症:
优势半球额中回后部病变
(四)额叶外侧部病变:
主侧半球额下回后部损害─
运动性失语症
二、额叶底部病变的定位诊断:
(一)智能障碍:
1.智力低下、欣快、幼稚、性格改变
2.无动缄默症,情感障碍,抑制能力丧失,极度兴奋和欣快,强哭强笑,童样痴呆
3.狂怒发作:
毛发竖直,血压升高,瞳孔扩大,攻击动作
4.近记忆力减退的消失
(二)癫痫发作:
1.额叶底部肿瘤癫痫发作少见,偶可有大发作,有时为贾克森氏癫痫
2.根据癫痫发作的形式不同,可以作为推测病变部位的参考:
(1)意识障碍,癫痫发作为偏侧性,常为额极病变
(2)意识障碍,病灶对侧出现局限性癫痫,病变位额叶的凸面
(3)意识障碍,全身性大发作,额叶底部或大脑中线附近的病变
(4)局限性感觉性癫痫,顶叶病变
(5)精神运动性发作:
幻嗅、自动症或幻觉状态,为颞叶病变的特征。
也可见于额叶底部或扣带回的病变
(三)运动障碍:
1.额叶性共济失调:
(1)症状没有小脑性及前庭性共济失调明显
(2)伴有额叶损害的症状
2.运动减少:
系病变波及皮质下白质及基底神经核所致
双侧大脑前动脉闭塞时,主动运动减少,甚至无动缄默
双侧扣带回病变也有类似的表现
可出现帕金森氏征
(四)植物神经功能障碍
额底与丘脑下部有广泛联系尤与丘脑背内核有密切联系
病变时可有:
食欲极度亢进,胃肠蠕动增强,多饮多尿,体温障碍,高热,皮肤血管扩张,排汗增多,等等。
(五)颅神经麻痹:
1.嗅神经麻痹:
致嗅觉障碍
2.视神经损害
(1)视野改变
(2)眶尖综合症
(3)视神经乳头萎缩-水肿综合症(Foster-kenedy氏征)
三、额极病变的定位诊断
(一)精神症状:
注意力、近记忆力减退或丧失,定向力障碍
额叶病变的定位诊断(额极)
出现Korsakoff氏症侯群:
近记忆丧,定向力障碍,虚构,视觉失认症,失算症,甚至渐痴呆
(二)发作性症侯:
1.发作性强迫思维
2.癫痫发作:
意识丧失,继之以偏侧性癫痫发作,
3.精神运动性发作:
与颞叶不同,出现好闻的幻嗅
(三)运动障碍:
精神运动障碍,共济失调
(四)强握反射:
出现于病变的对侧
(五)颅神经麻痹
嗅神经,视神经
颅内高压时可出现展神经及动眼神经麻痹
顶叶病变的定位诊断
一、后中央回病变(感觉障碍):
P.192
后中央回病变引起对侧半身一般躯体感觉障碍。
剌激性病变引起感觉性癫痫;破坏性病变引起感觉丧失。
(一)感觉性癫痫:
后中央回受剌激时产生对侧躯体局限性或全身性感觉性癫痫。
表现为麻木,电击或其他感觉异常,其表现形式如下:
1.不完全性局限性感觉性癫痫(不完全性贾克森氏感觉性癫痫),局限于一侧身体某一部位
2.完全性局限性感觉性癫痫(完全性贾克森氏感觉性癫痫),自一侧身体某一部位开始,逐渐扩张至整个半身出现感觉性癫痫发作
3.半身感觉—运动发作
半身感觉性癫痫发作的同时或之后出现痉挛发作
4.局限性感觉—全身运动发作
5.感觉性—运动抑制性发作
(二)感觉障碍破坏性病变→感觉障碍;对侧肢体局限性、节段性或根性、半身性感觉障碍
二、顶上小叶病变(皮质感觉障碍):
实体觉、两点辨别觉、触觉定位障碍
三、缘上回病变(运用不能、失用症)(优势半球):
病人不瘫痪,但失去目的性运动的能力
四、角回病变(失读症):
优势半球角回为阅读中枢,破坏后→失读症;病人的视力正常,但不能理解已认识的文字含意
五、体象障碍:
顶叶,尤其是右顶叶病变时,对自体结构发生认识障碍,称体象障碍
(一)偏瘫失注症;
(二)偏瘫不识症;(三)幻肢现象;(四)偏身失存症;(五)手指失认症;(六)身体左右失定向;(七)自体遗忘症;(八)肢体错觉、曲解、虚谈、忘想
六、失结构症(结构失认症)
七、格斯特曼(Gerstmann)氏症候群
病变部位:
主半球角回、缘上回以及顶叶移行至枕叶部位的病变
表现为“四失”:
手指失认症;左右失定向;失写症;失读症
八、半身萎缩症:
发生在病变对侧肢体
九、视野缺损:
损害了顶叶深部的视放射背侧束,出现病灶对侧同向性下象限盲
十、前庭症状:
病变位于顶间沟附近
十一、空间定位觉障碍:
中央后回前部为识别空间的功能区
十二、视觉障碍:
(一)视物变形,视错觉
(二)视觉滞留
(三)视物失认
(四)对侧同向性下象限盲
十三、眼球运动障碍:
顶、颞、枕交界处病变→两眼向病灶对侧注视不能(两眼向病灶侧注视)
颞叶病变的定位诊断
颞叶具备的功能有:
情绪与心理活动、听觉、语言感觉、嗅觉、味觉、记忆、头眼运动等。
(P.194)
一、感觉性失语症(Wernicke失语或听觉性失语)
部位:
颞上回后部病变
表现:
能听到声音,但不能理解语言;
自已能说话,但内容不正常
二、听觉障碍:
部位:
颞上回后部或颞横回病变
表现:
剌激性病变→幻听
破坏性病变→双侧听力减退
三、命名性失语症:
部位:
颞中回及颞下回后部病变
表现:
对人、物不能命名
四、嗅觉与味觉障碍:
部位:
海马回(钩)
表现:
剌激性病变幻嗅、幻味
破坏性病变:
一侧无症状
两侧有症状
五、记忆障碍:
颞叶前部病变,产生近事记忆障碍
六、音乐机能障碍:
优势半球颞上回前部为音乐中枢
剌激性病变→音乐性癫痫发作
破坏性病症变→不能唱歌
七、视野缺损:
颞叶深部病变损害视放射腹侧部纤维→病灶对侧同相性上象限盲
八、眼球同向运动障碍
颞上回中、后部病变→两眼同向运动障碍
剌激性病变→两眼向病灶对侧偏视(听反射)
破坏性病变→暂时性共同偏视(向患侧)
九、颞叶癫痫:
是以电生理定位为观点的分类名称,此病的病理活动主要位于颞叶与边缘系统
表现:
神志慌惚、语言错乱、精神运动性兴奋、情绪与定向力障碍、幻觉、错觉、记忆缺损等。
环境熟悉感,环境生疏感,变视感,巨视症,音幻觉
钩回发作:
嗅发作(幻嗅、难闻)
自动症:
发作性不受意识支配的活动
十、颞叶病变的远隔症状:
(一)动眼神经麻痹,钩回疝所致
(二)侵及脑岛→咀嚼、流涎、模糊的内脏痛
(三)面、舌、上肢的中枢瘫
(四)侵及内囊→均等瘫或三偏症候群
枕叶病变的定位诊断(P.195)
一、视野缺损
(一)同向性偏侧性中心暗点:
枕叶局限性小病灶(腔梗、囊虫等)→对侧同向性偏侧性中心暗点
(二)同向性偏盲
一侧枕叶中枢病变→两眼对侧同向偏盲;黄斑回避现象
(三)同向性象限性偏盲
距状裂上唇病变→两眼对侧同向下1/4盲
距状裂下唇病变→两眼对侧同向上1/4盲
(四)两眼同向水平性偏盲
两侧距状裂上唇损害→两眼下半水平性偏盲
两侧距状裂下唇损害→两眼上半水平性偏盲
(五)皮质盲(皮质性失明):
包括外侧膝状体至视皮质的全部结构的损害
1.外侧膝状体病变
单独病变少见。
多合并有邻近结构的损害。
外侧膝状体内侧部损害→对侧同向下象限盲
外侧膝状体外侧部损害→对侧同向上象限盲
瞳孔对光反应正常
(参考图:
P.196-198,F.165-167)
2.视放射病变(P.196 F.165)
背侧部纤维病变→两眼对侧同向性下象限盲
腹侧部纤维病变→两眼对侧同向性上象限盲
视放射全部损害→两眼对侧同向性偏盲
瞳孔对光反应正常
3.枕叶视觉中枢病变
距状裂上方(楔叶)视觉皮质病变→两眼对侧同向性下象限盲
距状裂下方(舌回)视觉皮质病变→两眼对侧同向性上象限盲
黄斑纤维不受损→黄斑回避现象
瞳孔对光反应正常
二、视幻觉(幻视)
视中枢剌激性病变→对则视野视幻觉
这种幻觉是简单的不成形的,如闪光、火星、火光、暗影
(一)视觉发作的特征表现
1.幻视的部位恒定,在病变对侧视野范围内
2.如系占位性病变,发作频度逐渐增加,其它定位症征(偏盲、失认、失语等)也相继出现
3.发作与环境无关
4.可伴头眼向病灶对侧偏斜
二、幻视对定位诊断具有意义
(一)不成形幻视—表明枕叶或顶枕叶有剌激性病变
二)成形幻觉:
为颞叶或颞顶部的剌激性病变
(三)视觉认识不能症(视觉失认)
优势半球的顶枕区病变
视力存在,不失明
对日常所见的物体不认识,但通过触摸可认识
岛叶病变的定位诊断(P.199)
剌激脑岛→内脏活动和感觉
剌激额盖→下颌、舌及咽喉运动。
咀嚼、流涎、发音
剌激颞盖→听幻觉
剌激顶盖→舌、咽喉及口内的感觉异常
边缘叶(系统)病变的定位诊断(P.199)
●一、科尔萨科夫(Korsakoff)氏症候群
(一)病变部位:
内侧边缘环路(Papez环路)
内侧边缘环路(情绪记忆环路):
大脑内侧面膈区(旁嗅区、胼胝体下回)→扣带回的深部纤维扣带束→海马回→海马→穹窿→乳头体→乳头丘脑束→丘脑前核→丘脑前放射→内囊→扣带回
乳头体→乳头被盖束→中脑被盖和网状激活系统→内侧前脑束(MFB)丘脑下部、膈区
(二)主要表现:
近记忆力障碍,虚构,顺行性遗忘,定向力减退
由于海马、乳头体、颞叶、扣带回、额眶面受累所致
二、Kluver-Bucy氏综合症(颞叶切除后行为综合症):
(一)病变部位:
边缘外侧环路(Livengston)环路
外侧边缘路:
杏仁核→终纹→丘脑下部视前区→内侧前脑束中脑背盖区
(二)主要临床表现:
性情温顺,无感情反应,近记忆力障碍,对文字记忆尤为困难,性欲亢进,过度警觉,精神性识别不能
由于颞前下部受累所致
三、精神症状或痴呆
病变部位:
边缘系统,尤其是海马
颞前部
梭状回近记忆力丧失
岛叶分析批判能力减退
额眶回违拗固执
扣带回生活不能自理
四、颞叶癫痫:
病损部位:
颞叶边缘系 嗅味视听幻觉
熟悉感
杏仁核 陌生感
海马 精神运动性癫痫 梦境
颞前叶 恐惧
欢乐
意识蒙胧
遗忘
吸吮
岛叶自动症
扣带回吞咽
双重人格
基底神经节病变的定位诊断
功能:
维持调节身体的姿势;担负半自动性、刻板的、反射性运动。
如:
走路的双臂摆动的联合运动
表情运动
防御反应
饮食动作等
抑制性冲动
4、8区尾状核、壳核、苍白球、丘脑运动区
舞蹈症
此环路破坏释放症状
手足徐动症
确切定位较难
一般而论:
舞蹈症
新纹状体病变多动症手足徐动症
扭转痉挛等
苍白球肌张力增高
病变运动减少帕金森氏征
黑质震颤
胼胝体病变的定位诊断
了解的不多。
(P.200)
一、精神症状
注意力不集中,不持久,记忆力减退,智力障碍,精神活动迟钝,自主活动减少,人格改变及精神病样表现等
(一)胼胝体前2/3损害→以精神运动性症状为主
(二)胼胝体后1/3损害→以精神感觉性症状为主
二、失用症
胼胝体前1/3病变→失用症,主要为左手
三、假性球麻痹
胼胝体中1/3或靠近左侧豆状核附近的胼胝体病变→假性球麻痹
右面肌舌肌的纤维
因内囊都经过胼胝体中部
右半球头面部中枢的纤维
(故右侧偏瘫伴假性球麻痹者为胼胝体中部病变
内囊病变的定位诊断P.200
一、内囊病变的症候:
偏瘫
三偏症候群偏盲
偏身感觉障碍
二、内囊病变的定位:
(一)内囊前肢病变
(参阅图:
P.201,F.168)
1.损害的纤维:
丘脑额叶纤维;丘脑纹状体纤维;
额桥纤维;额叶丘脑纤维;
纹状体丘脑纤维
2.产生的症状:
一般病变→对侧小脑性共济失调
两侧病变:
情绪障碍;不自主哭笑
(二)内囊膝部病变:
1.损伤的纤维—皮质脑干束
2.出现的症状:
(1)一侧病变→对侧中构性面、舌瘫
(2)两侧病变→假性球麻痹:
声嘶哑、饮水呛吞咽难、咽反射消失、强哭、强笑、下颌反射亢进、口轮匝肌反射亢进掌颌反射亢进
(三)内囊后肢病变:
1.损害的纤维:
(1)豆丘部:
皮质延髓束;皮质脊髓束;
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