执业药师《药学综合》重要知识点精讲汇总.docx
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执业药师《药学综合》重要知识点精讲汇总
2014执业药师《药学综合》重要知识点精讲汇总
临床常见中毒物质与解救
(一)中毒处理原则
1.中毒的一般处理
(1)清除未吸收毒物的方法
(2)加速毒物排泄的方法(3)中毒后药物的拮抗
2.特殊解毒剂:
临床常用的特殊解毒剂种类及适应证
(二)常见中毒与解救药物
1.镇静催眠药中毒:
巴比妥类、苯二氮类药物的中毒症状与解救
2.三环类抗抑郁药中毒:
阿米替林、氯米帕明的中毒症状与解救
3.抗癫痫药中毒:
苯妥荚钠、卡马西平、丙戊酸钠的中毒浓度和解救
4.杀虫农药中毒
(1)杀虫农药的分类
(2)中毒解救(3)解救有机磷中毒应用阿托品、胆碱酯酶复活剂的注意事项
5.灭鼠药中毒:
中毒解救
6.其他物质中毒:
麦角胺、异烟肼及瘦肉精、亚硝酸盐中毒症状与解救
(三)治疗药物监测及个体化给药
(一)治疗药物监测(TDM)
1.影响血药浓度的因素
(1)生理因素
(2)病理因素(3)药物因素
2.需要进行监测的药物
(1)治疗药物需要监测的原则
(2)常用血药浓度测定方法的比较(3)临床常需TDM的药品种类
(二)个体化给药
1.个体化给药方案制订的方法
(1)比例法
(2)一点法预测维持剂量(3)重复一点法(4)血清肌酐法
2.个体化给药的原则
(1)肝功能受损者给药个体化
(2)肾功能受损者给药个体化(3)遗传药理学在个体化给药中应用
(四)药品的临床评价
(一)药品临床评价的阶段与特点
1.药品临床评价的阶段
(1)药品临床评价的分期
(2)上市前药物临床评价的局限性(3)上市后药品临床评价的必要性
2.药品临床评价的特点
(1)药品临床评价的特点
(2)药品临床评价的意义
(二)药物利用研究在药品临床评价中的应用
1.药物利用研究
(1)药物利用研究的目的
(2)药物利用研究的应用范围
2.药物利用研究的常用方法
(1)日规定剂量(DDD)
(2)药物利用指数(DUI)(3)用药频度分析
(三)药物流行病学在药品临床评价中的应用
1.药物流行病学
(1)药物流行病学的作用
(2)药物流行病学的研究范畴
2.药物警戒
(1)药物不良事件的范围
(2)药物警戒的背景
(四)循证医学在药品临床评价中的作用
1.循证医学
(1)循证医学的核心内容
(2)循证药物信息的主体
2.循证医学的要素与证据分类
(1)三个要素
(2)证据五级分类
3.循证医学实践:
应用范围
(五)药物经济学方法在药品临床评价中的应用
1.药物经济学
(1)成本的种类与计算
(2)用药结果的评价
2.药物经济学的研究方法
(1)药物经济学研究方法的分类
(2)几种研究方法的比较
3.药物经济学研究的实践:
应用范围
十种常见疾病的药疗
(一)高血压
1.临床基础
(1)高血压病的病因与发病机制
(2)高血压的分类 (3)临床表现与并发症 (4)高血压的危险分层
2.药物治疗与合理用药
(1)高血压的治疗目标、原则
(2)高血压的非药物治疗 (3)抗高血压药治疗原则
(4)常用抗高血压药的种类 (5)抗高血压药的合理应用
(二)高脂血症
1.临床基础
(1)血脂的分类
(2)高脂血症的病因 (3)高脂血症的分型与各型特点 (4)各种脂类水平的临床意义
(5)高脂血症的临床表现
2.药物治疗与合理用药
(1)血脂调节药的选用
(2)常用血脂调节药的种类 (3)血脂调节药的合理应用
(三)脑卒中
1.临床基础
(1)脑卒中的分类、病因及临床表现
(2)脑卒中的先兆症状
2.药物治疗与合理用药
(1)脑卒中的非药物治疗
(2)脑卒中药物治疗原则 (3)缺血性脑卒中急性期治疗
4)出血性脑卒中急性期治疗 (5)短暂性脑缺血发作治疗 (6)治疗脑卒中药的合理应用
(四)消化性溃疡
1.临床基础
(1)消化性溃疡病因与促成溃疡的外部因素
(2)临床表现 (3)胃与十二指肠溃疡的主要区别
2.药物治疗与合理用药
(1)消化性溃疡病的常规治疗
(2)幽门螺杆菌感染的治疗 (3)常用抗消化性溃疡药的种类
(4)抗消化性溃疡药的合理应用
(五)糖尿病
1.临床基础
(1)糖尿病的分型
(2)临床表现与主要并发症 (3)糖尿病诊断标准
2.药物治疗与合理用药
(1)治疗糖尿病药物的选用
(2)胰岛素制剂的种类与特点 (3)口服降糖药的种类
(4)治疗糖尿病药的合理应用
(六)骨质疏松症
1.临床基础
(1)骨质疏松症病因
(2)妇女绝经后与老年性骨质疏松症主要特点 (3)骨质疏松症的临床表现
2.药物治疗与合理用药
(1)治疗骨质疏松药的种类
(2)不同病因所致骨质疏松的治疗 (3)治疗骨质疏松药的合理应用
(七)肺炎
1.临床基础
(1)肺炎分类
(2)肺炎的临床表现
2.药物治疗与合理用药
(1)抗感染治疗
(2)对症和支持治疗 (3)抗菌药物的合理应用原则
(八)尿道炎
1.临床基础
(1)尿道炎的病原体分型
(2)尿道炎的临床表现
2.药物治疗与合理用药
(1)不同病原体所致尿道炎的治疗
(2)治疗尿道炎药的合理应用
(九)结核病
1.临床基础
(1)结核病的感染途径
(2)结核病的临床表现
2.药物治疗与合理用药
(1)抗结核化学药物治疗的目的与作用
(2)化疗初始方案与复治方案 (3)对症治疗
(4)抗结核病药合理应用
(十)艾滋病
1.临床基础
(1)艾滋病的病原体
(2)艾滋病的传播途径(3)艾滋病的临床表现与机会性感染
2.药物治疗与合理用药
(1)艾滋病的基本治疗
(2)抗艾滋病药联合治疗的目的(3)抗艾滋病药的合理应用
常见疾病的自我药疗
1.口腔溃疡
(1)口腔溃疡的临床表现
(2)药物治疗(非处方药和处方药) (3)用药注意事项
2.咽炎
(1)咽炎的临床表现
(2)药物治疗(非处方药和处方药) (3)用药注意事项
3.感冒与流感
(1)感冒与流感病原体的区别
(2)感冒、流感的临床表现 (3)抗感冒药的组方原则
(4)药物治疗(非处方药和处方药) (5)用药注意事项
4.缺铁性贫血
(1)缺铁性贫血的病因
(2)缺铁性贫血的临床表现 (3)缺铁性贫血与恶性贫血的区别
(4)药物治疗与常用铁剂的作用特点 (5)用药注意事项
5.蛔虫病
(1)蛔虫病的临床表现
(2)药物治疗(非处方药和处方药) (3)用药注意事项
6.脓疱疮
(1)脓疱疮的临床表现
(2)药物治疗(非处方药和处方药) (3)用药注意事项
7.寻常痤疮
(1)寻常痤疮病因
(2)寻常痤疮临床表现 (3)药物治疗(非处方药和处方药) (4)用药注意事项
8.冻伤(疮)
(1)冻伤(疮)的临床表现
(2)治疗局部冻疮的选药(非处方药和处方药) (3)用药注意事项
9.荨麻疹
(1)荨麻疹病因分型
(2)荨麻疹临床表现 (3)药物治疗(非处方药和处方药) (4)用药注意事项
10.手足浅表性真菌感染
(1)类型与临床表现
(2)药物治疗(非处方药和处方药) (3)用药注意事项
11.沙眼
(1)沙眼的病原体
(2)沙眼与睑缘炎的区别 (3)沙眼的临床表现与分期
(4)药物治疗(非处方药和处方药) (5)用药注意事项
12.急性结膜炎
(1)急性结膜炎临床表现与分型
(2)药物治疗(非处方药和处方药) (3)用药注意事项
特殊人群的用药指导
(一)小儿和老年人用药
1.小儿用药
(1)小儿不同发育阶段的用药特点
(2)小儿用药注意事项(3)小儿禁用的药物
2.老年人用药
(1)老年人患病的特点
(2)老年人药动学特点与药效学特点(3)老年人常用药物的不良反应(4)老年人用药注意事项
(二)妊娠和哺乳期妇女用药
1.妊娠期用药
(1)药物对孕妇的影响
(2)不同孕期的用药特点(3)药物对胚胎和胎儿的不良影响
(4)妊娠期妇女用药注意事项(5)妊娠期妇女禁用药物的常见品种
2.哺乳期用药
(1)可在乳汁中排泄的药物
(2)哺乳期妇女用药注意事项(3)哺乳期妇女禁用药物
(三)驾驶员和运动员用药
1.驾驶员用药
(1)驾驶员应慎用的药物
(2)防范措施
2.运动员用药
(1)兴奋剂的概念、分类及主要品种
(2)兴奋剂的危害
(四)肝、肾功能不全者用药
1.肝功能不全者用药
(1)肝功能不全时药动学和药效学特点
(2)肝功能不全患者用药原则(3)肝病患者慎用的药物
2.肾功能不全者用药
(1)肾功能不全药动学与药效学特点
(2)肾功能不全患者用药原则(3)肾功能不全患者慎用药物
(五)透析患者用药
1.常用的透析方法
(1)血液透析的适应证和相对禁忌证
(2)腹膜透析的适应证
2.透析患者用药注意
(1)透析患者给药剂量的调整
(2)透析患者用药注意事项
医师用药咨询[了解]
医师用药咨询医师的咨询侧重于药物资讯、处方用药必须顾忌和查阅的问题,包括药物的药效学与药动学、治疗方案和药品选择、国内外新药动态、新药临床评价、药物相互作用、基因组学和肝细胞色素同工酶对药物代谢的影响、妊娠及哺乳期妇女或肝肾功能不全者禁用药品、药品不良反应、药物与化学品的中毒鉴别与解救等信息。
药师可着重从以下几个方面向医师提供用药咨询服务。
(一)提高药物治疗效果
(二)降低药物治疗风险
1.药品不良反应(ADR)
2.禁忌证药师有责任提示医师防范有用药禁忌证的患者,尤其是医师在使用本专业(科室)以外的药物时。
如加替沙星对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患,并影响肾功能,故糖尿病患者禁用。
3.药物相互作用氟喹诺酮类药培氟沙星等可致跟腱炎症,多发生于跟腱,约半数为双侧,如联合应用糖皮质激素更为危险,严重者可致跟腱断裂。
护士用药咨询[了解]:
护士用药咨询鉴于护理的工作在于执行医嘱,实施药物治疗(注射给药和口服用药),决定他们需要更多地获得有关口服药的剂量、用法,注射剂配制溶剂、稀释容积与浓度、静滴速度、输液药物的稳定性和配伍禁忌等信息。
尤其是注射给药为临床一线常用的给药途径,其中,静脉滴注最为常用,对急性病、儿童或老年患者,或在抢救治疗中常作为首选。
(一)药物的适宜溶剂
1.不宜选用氯化钠注射液溶解的药品
2.不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品
(二)药物的稀释容积
注射药品的溶解或溶解后稀释的容积十分重要,不仅直接关系到药品的稳定性,且与疗效和不良反应密切相关。
(三)药物的滴注速度
静脉滴注速度不仅关系到患者心脏负荷,且与下列问题相关:
①关系到药物的疗效。
②关系到药物的稳定性。
③部分药品滴注速度过快可致过敏反应和毒性(死亡)。
(四)药物的配伍禁忌
应用酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20m9加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注过程中,可出现黑色沉淀。
盐酸多巴胺为一种酸性物质,其分子带有两个游离的酚羟基、易被氧化为醌类,最后形成黑色聚合物,在碱性条件下更为明显。
药学服务概述
药学服务的含义[掌握]:
药学服务含义是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。
药学服务的目标:
提高药物治疗的安全性、有效性和经济性,实现改善和提高人类生活质量。
药学服务的最基本要素:
“与药物使用有关”的“服务”
服务对象涉及全社会使用药物的患者,包括住院患者、门诊患者、社区患者和家庭患者。
药学服务具有很强的社会属性,表现在不仅服务于治疗性用药,而且还要服务于预防性用药、保健性用药。
药学服务包括三个组成部分:
药学监护,药学干预,药学咨询
例题一:
以下与“药学服务的最基本要素”的描述中,最正确的是D
A服务
B行为上的服务
C与药物使用服务
D与药物使用有关的服务
E以提供各种知识信息的形式服务
从事药学服务应具备的素质[了解]:
从事药学服务具备的素质
药学专业知识、交流沟通能力、药历书写能力和技巧、投诉应对能力和技巧。
1药学专业知识
药学和中药学专业背景,实践经验和能力,药事管理与法规知识,职业道德
2沟通能力
沟通的意义
沟通的技巧:
(1)认真聆听:
不要轻易打断
(2)注意语言的表达:
要开放式提问(例如:
“关于该要医生都跟您说了什么”),不要封闭式提问(例如:
“医生告诉您怎么用药了吗”);要使用通俗易懂的语言,尽量避免使用专业术语;尽量使用短句,有助于患者对问题的理解和领会。
(3)注意非语言的运用:
微笑、点头、目光接触、手势、体位。
(4)注意掌握时间:
不宜过长,提供信息不宜过多;准备宣传材料。
(5)关注特殊人群:
对婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等,需要详细提示服用药物的方法。
例题二:
A认真聆听
B关注特殊人群
C注意掌握时间
D注意语言的表达
E注意非语言的应用
1关注婴幼儿、老年人、少数民族和境外患者等人群B
2以微笑、点头、目光接触、手势与体位等表示关注E
药学服务的效果
(1)改善疾病或症状,如疼痛、发热、哮喘、高血压、高血脂、高血糖等。
(2)减少和降低发病率、复发率、并发症和死亡率。
(3)缩短住院时间、减少急诊次数和住院次数。
(4)提高治疗依从性,帮助患者按时、按量、按疗程用药。
(5)预防药品不良反应的发生率,减少药源性疾病的几率。
(6)节约治疗费用,提高治疗效益/费用比值,减少医药资源的浪费。
(7)帮助提高公众的健康意识和康复的方法。
药师参与药物治疗可提高疗效,典型实践事例列举一二。
美国在抗凝血药物治疗中,药师可依据监测国际标准化比值(INR)、凝血酶原时间(PT),调整患者的华法林剂量,维持长期的抗凝治疗,美国部分医院已由药师在抗凝门诊为患者处方进行抗凝治疗。
另对高血压治疗,通过对高危人群如家族高血压病史以及老年人进行血脂异常和血压异常的筛查与监测,提前进行饮食、运动或药物的干预,被证实有利于降低高血压病韵发生率。
社区药房配备监测设备开展类似工作。
新西兰药师对哮喘者进行长期治疗监护,药师从选药和剂量、用药依从性、药品不良反应、药物相互作用、呼吸峰流量计使用、定量吸入器使用、哮喘发作情况、吸烟与其他环境因素等多方面对患者进行辅导与跟踪,历时2年对62例患者实施药学服务的结果显示,患者不了解病情、预防性药物(激素)使用不足、缓解性药物(解痉)使用过多、吸入剂使用方法不当、无长期控制哮喘发作的计划等方面均可较易帮助患者解决。
国内药师在参与临床治疗和抢救中,对数例曾吞服大量催眠药中毒深度昏迷患者,在现场了解病情,并查看药品包装,综合分析后明确催眠药的范围,并进行血药浓度监测,结果证实后采用血液净化治疗,使患者转危为安,为临床诊断和抢救催眠药急性中毒提供科学而扎实的凭据。
药学服务是一种实践,不仅仅停留在理论上,同时必须在患者治疗过程中实施并获得效果。
药学服务的宗旨是提高患者的生命质量和生活质量,不能单纯针对疾病症状对症用药,而需综合考虑患者年龄、职业、既往病史、遗传和基因组学、家族病史、经济状况等,既治疗病症,同时又从预防疾病发展和避免用药不良后果等多方面来选择综合治疗方案。
药品的正确使用方法[掌握]
(1)药品服用的适宜时间(2-3分B型题)
A.选择最适宜的服药时间服药可达到的效果:
[(理解的基础上记忆实例]
①顺应人体生物节律变化,充分调动人体的免疫和抗病因素;
如:
正常人糖皮质激素分泌有昼夜规律性,午夜12点分泌最少,凌晨逐渐升高,上午8~10点最高。
为减少机体对肾上腺皮质系统的反馈抑制,从而规避肾上腺皮质功能下降,糖皮质激素类药物最适合清晨给药。
②增强药物疗效,或提高药物的生物利用度;
如:
胆固醇主要在夜间合成,因此,他汀类调血脂药夜间服药比白天更有效。
③减少和规避药品不良反应;
如:
非甾体抗炎药(阿司匹林、尼美舒利、吲哚美辛等)对胃肠道刺激较大,适宜于餐后服用。
④降低给药剂量和节约医药资源;
如:
维生素B2的特定吸收部位在小肠上部,若空腹服用则胃排空快,大量维生素B2在短时间内集中于十二指肠,降低其生物利用度,浪费医药资源;而餐后服用,胃排空缓慢,维生素B2可在小肠被充分吸收,因此生物利用度高,降低了给药剂量,节约了医药资源。
⑤提高用药依从性。
B.各类药物最合适的服用时间(教材36-38页的大表,有精力可看;无精力,可放弃。
以下归纳出10类常考药物的服用时间,务必记住)
①利尿剂宜清晨服用——减少起夜次数,避免影响睡眠。
②平喘药——多数临睡前服用(哮喘多在凌晨0-2时发作);但是氨茶碱宜早晨7时服用(氨茶碱可导致中枢兴奋);
③肾上腺皮质激素(泼尼松、地塞米松、泼尼松龙)——宜采用早晨1次给药或隔日早晨1次给药
④非甾体抗炎药——餐后服用(减少胃肠刺激)
⑤维生素类——餐后服用(利于吸收,增加生物利用度)
⑥他汀类调血脂药(辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀)——睡前服用(效果最好)
⑦抗过敏药(苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏)——睡前服用(抗过敏药易引起嗜睡、困倦)
⑧钙剂(钙尔奇D)——清晨和睡前服用最佳,减少食物对钙吸收的影响;尤其睡前服用最好(人血钙水平在后半夜及清晨最低)
⑨降糖药——餐中服用(二甲双胍,阿卡波糖,格列美脲);餐前服用(其余降糖药多为餐前服药:
甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列喹酮)。
(在第五章中学习、记忆)
⑩胃粘膜保护剂(氢氧化铝、铋剂等)——餐前服用,可充分附着于胃壁,形成一层保护膜。
抗抑郁药(帕罗西汀)清晨
驱虫药(阿苯达唑等)清晨
促胃动力药(甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等)餐前
减肥药奥利司他,餐中
催眠药(苯巴比妥、艾司唑仑等)睡前
例题一:
下列适宜清晨服用的药物中,属于生物钟规律给药的是CDE
A驱虫药
B盐类泻药
C抗抑郁药
D抗高血压药
E肾上腺皮质激素类
(2)剂型的正确使用(了解即可,注意细节)
剂型使用方法
滴丸
①主要供口服用,亦可供外用或局部用(眼、耳、鼻、直肠、阴道等)
②多用于病情急重者(速效救心丸、复方丹参滴丸)
③剂量不能过大
④宜以少量温开水送服,有些可直接含于舌下
⑤在保存中不宜受热
泡腾片
①100-150ml凉开水或温水浸泡,完全溶解或气泡消失后再饮用(劲得钙小儿桔味泡腾片)
②严禁直接服用或口含。
舌下片
①迅速给药,放于舌下,含5分钟;不要咀嚼或吞咽;
②含后30分钟内不宜吃东西或饮水。
咀嚼片
①咀嚼时间宜充分;
②咀嚼后可用少量温开水送服;
③用于中和胃酸时,宜在餐后1-2h服用。
软膏剂和乳膏剂
①涂药前,应将皮肤清洗、擦干;
②破损、有渗出处一般不涂;
③涂布部位有不良反应立即停药,将局部药物洗净;
④部分药物封包(如尿素)可增加药物吸收。
含漱剂
①成分多为消毒防腐药,不宜咽下或吞下;
②对幼儿、恶心呕吐者不宜使用;
③按说明书要求稀释浓溶液;
④含漱后不要马上饮水、进食,以保持口腔药物浓度。
(对比舌下片剂、咀嚼片)
滴眼剂和眼膏剂
①清洁双手,清理眼内分泌物;头部后仰,眼向上望;将下眼睑下拉,形成小囊,滴入1-2滴或1cm
②药瓶嘴不可以接触到睫毛或眼睛,以防药瓶受污染。
③闭上眼睛,或以手指轻按压内眼角1-3分钟,避免药液经泪道流入鼻腔和口腔,引起不适或毒性反应(阿托品、硝酸毛果芸香碱、氢溴酸毒扁豆碱)。
④以脱脂棉将多余眼药擦拭干净
⑤白天用滴眼剂,临睡前用眼膏剂
⑥打开和连续用1个月后不要再用
⑦同时用两种药液宜间隔10分钟;
滴耳剂
①滴耳剂用手捂热;
②头侧向一边,患耳朝上;
③用手向后上方牵拉耳廓,使耳道变直;
④滴入5-10滴(对比滴眼剂记忆);
⑤滴药后应保持原体位几秒钟,或可用药棉塞耳;
⑥连续用3日患耳仍痛,应及时去医院就诊。
滴鼻剂
①头向后倾;
②滴药(滴管不要接触鼻粘膜),成人2-3滴,儿童1-2滴(对比滴眼剂和滴耳剂记忆:
成人滴眼剂1-2滴,滴鼻剂2-3滴,滴耳剂5-10滴);
③保持头部后倾1分钟,鼻适当吸气;
④连续用3日以上症状未缓解,应去医院就诊(与滴耳剂同);
处方调配[掌握]
四查十对(本部分为重点内容)
《处方管理办法》中明确提出,在调剂处方过程中必须做到“四查十对”。
四查十对是:
查处方,对科别、姓名、年龄;查药品,对药名、剂型、规格、数量;查配伍禁忌,对药品性状、用法用量;查用药合理性,对临床诊断。
处方调配注意事项
²对贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。
²调配药品时应检查药品的批准文号,并注意药品的有效期,以确保使用安全。
²药品调配齐全后,与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法,准确、规范地书写标签。
²对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签,以提示患者注意,如2℃~10℃冷处保存。
²尽量在每种药品上分别贴上用法、用量、储存条件等标签,并正确书写药袋或粘贴标签。
²调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方,以免发生差错。
²核对后签名或盖名章。
特殊调剂
稀释液体、研碎药片并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调配软膏剂
例题一:
调剂处方时必须做到“四查十对”,“四查”是指( )
A.查处方、查药品、查剂量、查配伍禁忌
B.查处方、查药品、查数量、查配伍禁忌
C.查处方、查药品、查剂型、查药价
D.查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性
E.查处方、查药品、查药品包装、查药品形状
D
核查与发药[了解]
核查的项目
处方药品调配完成后由另一药师进行核查:
审核处方内容
逐个核对处方与药品是否一致
逐个检查药品的外观质量是否合格
有效期应确认无误
发药注意事项
发药是调剂工作的最后环节,发药时要注意:
①核对患者姓名,最好询问患者所就诊的科室,确认患者
②核对药品与处方的相符性
③发现配方错误,应将药品退回调配处方者,及时更正
④发药时向患者交代每种药品的服用方法和注意事项,同一种药品有2盒以上时,需要特别交代。
⑤发药时要尊重患者隐私
⑥尽量解答患者的
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