外科知识点整理.docx

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外科知识点整理

外科知识点整理

（一）外科总论

1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。

灭菌是指杀灭一切活的微生物。

消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。

常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。

消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。

正确进行无菌操作的原则（十要点）要求一般了解即可。

参见应试教程P509页。

2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。

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（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。

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代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。

代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。

面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP

（3）?

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则。

呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PCO2增高，引起高碳酸血症。

呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致PCO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。

3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。

注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。

要注意发热反应和过敏反应等并发症。

4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。

5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。

6.围手术期处理：

（1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。

（2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路

感染）的防治。

7.外科病人的营养代谢：

人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。

8.外科感染

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蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。

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则：

热敷，理疗，应用抗生素。

有脓液形成，及时切开引流。

如甲床下积脓，应将指甲拔除。

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（3）脓性指头炎的临床表现及治疗原则：

肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。

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症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。

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血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。

菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。

治疗一般是：

①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。

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是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。

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药物在控制感染中的应用及选择：

①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。

9.创伤

（1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：

感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。

（2）创伤的处理和治疗：

伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。

10.烧伤

（1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：

烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：

轻度，中度，重度，特重。

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烧伤的治疗：

烧伤清创术和创面用药。

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烧伤的分期及各期的救治原则：

现场急救，全身治疗，创面处理，防止器官并发症。

11.肿瘤：

良性及恶性肿瘤的临床诊断方法：

要依据病史、体格检查、实验室检查、影响学检查、内窥镜检查和病理形态学检查；防治原则：

良性肿瘤和临界性肿瘤以手术治疗为主，防止复发或恶性变；恶性肿瘤应针对全身治疗，I期以手术为主，II期以局部治疗为主，辅以有效的全身化疗，III期采取综合治疗，IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。

12.移植：

移植的概念、基本原则和步骤。

13.麻醉、重症监测治疗与复苏

（1）麻醉前准备内容：

包括病人体质的准备和麻醉前用药；及麻醉前用药的选择：

安定镇静药，催眠药，镇痛药，抗胆碱药。

麻醉前用药的目的：

①增加麻醉效果；②镇静；③减少麻醉药用量；④减少腺体分泌。

麻醉前用药的种类：

①安定镇静类；②催眠药；③镇痛药；④抗胆碱药。

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（2）全身麻醉的应用及并发症的防治：

呼吸系统:

呕吐和窒息，呼吸道梗阻，通气量不足，肺炎和肺不张；循环系统:

低血压，心律失常，心脏骤停和心室纤颤，中枢神经系统的高热，抽搐和惊厥。

（3）椎管内麻醉的应用：

下腹部以下，腹盆腔，下肢，肛门、会阴部手术。

及并发症的防治。

（4）局部麻醉的方法：

表面麻醉，局部浸润麻醉，区域麻醉和神经阻滞麻醉；及常用局麻药的药理：

普鲁卡因适用于浸润麻醉，丁卡因适用于表面麻醉，利多卡因适用于各种麻醉，布比卡因适用于产科麻醉；不良反应：

毒性反应和过敏反应；和选择：

根据各局麻药的特性和手术性质。

（5）重症监测（呼吸功能，血流动力学）的应用及治疗原则。

（6）心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动；脑复苏是为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤而采取的措施；三个阶段的操作方法要领和治疗：

初期：

开放气道，人工

呼吸，建立人工循环，有效指征；后期：

呼吸管理，胸内心脏挤压，药物治疗，复苏后处理；脑复苏：

脱水，降低体温，使用皮质激素，周身支持治疗。

（二）普通外科

1.颈部疾病

（1）甲状腺功能亢进的外科治疗：

术前准备：

心理准备，术前检查，药物降低基础代谢率；手术要点：

宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体，切除腺体的量，严格止血；术后并发症的预防：

呼吸困难，喉返神经损伤，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下，甲状腺危象；及处理。

（2）各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。

①乳头状腺癌：

好发于女性，恶性程度低，预后好，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分，不必颈淋巴结清除。

如发生淋巴结转移，则应同时清除患侧淋巴结；②滤泡状腺癌：

好发生于中年，恶性程度较低，预后较好，易发生血行转移，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗；③未分化癌：

好发生于老年人，恶性程度高，易发生淋巴结、血行转移，切除癌肿反而易癌肿扩散，通常采用放射治疗；④髓样癌：

恶性程度处于分化于未分化之间，手术切除仍能取得较好的疗效。

（3）甲状腺结节的诊断和处理原则。

（4）常见颈部肿块的诊断要点及处理原则。

2.乳房疾病

（1）乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：

急性乳腺炎，乳房囊性增生病，乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤，乳癌。

（2）急性乳腺炎的病因：

内因：

产妇抵抗力下降，乳汁淤积，乳腺导管发育差，外因：

以金葡为主；临床表现：

局部为红肿热痛，有硬结，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿，全身表现发热寒战，血WBC及分类升高；防治原则：

暂停哺乳，局部热敷，促进排乳，前期可全身应用抗生素，局部理疗，后期需切开引流。

切开时的注意事项。

（3）乳腺囊性增生病的临床特点：

乳房涨痛，乳腺肿块，病程长变化慢，可有乳头溢液。

及其诊断和处理。

（4）乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现（早晚期）、诊断方法及治疗原则：

①手术：

对于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法，必须确诊之后进行；②放疗：

有淋巴结转

移者，对二、三期配合术后治疗；③化疗：

为全身辅助疗法，有淋巴转移或血行转移时采用；④激素治疗：

对绝经前病人使卵巢去除，接合手术或放疗。

乳腺癌的病理、转移途径（直接浸润，淋巴转移，血运转移，）和分期方法（第一期：

肿块直径3cm，5cm，与皮肤肌肉粘连，同侧锁骨下淋巴结转移；第四期肿瘤广泛转移。

3.腹外疝

（1）疝的基本概念及临床类型（易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝，绞窄性疝）。

（2）腹股沟区解剖。

腹股沟管：

①外环；②内环（腹环）；③前壁；④后壁。

直疝三角：

外侧边：

腹壁下动脉；内侧边：

腹直肌外缘；底边：

腹股沟韧带。

直疝在此由后向前突出。

（3）腹股沟疝的临床表现：

直疝和斜疝，斜疝与直疝的鉴别要点：

直疝绝不进入阴囊，极少嵌顿。

（4）腹股沟疝手术修补的基本原则和方法：

加强前壁，加强后壁，Mcvay法，Halsted法。

（5）嵌顿性疝的处理原则：

紧急手术。

（6）绞窄性疝的处理原则：

紧急手术，手术关键在于正确判断疝内容物的生命。

4.腹部外伤：

腹部闭合性损伤的诊断：

了解受伤过程和取得体征；腹内脏器损伤指征：

①早期出血休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现转移性浊音者；⑥有便血，呕血或血尿者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血。

救治原则：

内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。

5.急性化脓性腹膜炎

（1）急性弥漫性腹膜炎的病因：

继发性腹膜炎，原发性腹膜炎；病理生理：

胃肠内容物和致病菌进入腹腔机体产生反应；诊断：

临床表现疼痛、压痛和腹腔穿刺，及鉴别诊断内科疾病，急性肠梗阻，急性胰腺炎；手术（适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重，继发性腹膜炎）与非手术治疗（原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期，病情较轻，有好转趋势、或病因不明）的选择。

（2）各种腹腔脓肿的病因（膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿），发病学、临床表现、诊断方法和治疗原则（见西医应试教程修订本P549页）。

6.胃十二指肠疾病

（1）胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证（内科治疗无效的十二指肠溃疡，胃溃疡及恶变，急性穿孔，大出血，并发瘢痕性幽门梗阻，应激性溃疡，胰源性溃疡），各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础（见西医应试教程修订本P552页，了解即可）。

术后并发症的诊断与防治。

（2）胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现：

腹痛，体征（表情痛苦，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界消失或缩小，立位X线可见膈下游离气体。

）、诊断（既往病史，临床表现和体征）和治疗原则（非手术治疗：

年轻患者，症状轻，单纯性，空腹穿孔，一般情况良好者；手术治疗：

胃大部切除术，或高选择迷走神经术），手术指征：

①多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者；②X线钡餐证实有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡；③既往有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动者。

（3）胃十二指肠溃疡出血的临床表现：

急性大呕血或黑便，诊断和治疗原则首选内科治疗，出血不止且有下列时手术：

出血甚剧且短期内出现休克，近期才那个发生过类似大出血，内科治疗期间发生大出血，病人60岁以上或伴有动脉硬化症者，同时伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔，短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化，或24小时内输血>1000ml才能维持血压者。

（4）胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐，呕吐物多为宿食，不含胆汁，吐后自觉胃部舒适。

诊断（根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状）和治疗原则（绝对外科治疗，作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除）。

（5）胃癌的病理、转移规律与分期、诊断和治疗原则：

早期应行根治手术，根治手术应切除胃的全部和大部，大小网膜和局部淋巴结，重建消化道，手术切除范围举例肿瘤6cm~8cm才可。

7.肠疾病

（1）肠梗阻的分类、病因（机械性肠梗阻、动力性肠梗阻，血运性肠梗阻）、病理和病理生理：

①梗阻一旦发生，肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀，肠梗阻的部位越低，时间越长，则膨胀越明显；②全身性病理生理改变。

（2）各类肠梗阻的诊断：

判断有无梗阻，梗阻类型，单纯性或绞窄性，低位或高位梗阻，原因或病因，梗阻是否完全；和治疗（非手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期；手术治疗用于各类绞窄性肠梗阻，先天畸形，保守治疗无效，肿瘤引起的肠梗阻）。

（3）肠炎性疾病的诊断要点和治疗原则。

（4）左、右侧结肠癌的临床特点（左侧以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为著，右侧以全身症状、贫血、腹部肿块为著）、诊断方法（近期持续腹部不适，排便习惯改变，脓血、粘液便，进行性体重下降、贫血乏力，腹部肿块，）和处理原则：

以手术切除为主的综合疗法，切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。

8.阑尾炎：

急性阑尾炎的诊断（腹痛，压痛，实验室检查）、鉴别诊断（妇科疾病，外科其他疾病等）、手术选择（阑尾切除术，切开引流）及术后并发症（脓肿，瘘，门静脉炎，或切口感染，出血，阑尾残端炎，粪瘘，粘连性肠梗阻，其他感染）的防治。

9.直肠肛管疾病（了解即可）

（1）解剖生理概要及检查法。

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疼痛和出血）、直肠肛管周围脓肿（肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿）、肛瘘（脓肿的反复出现和破溃）、直肠息肉（大便带血和便后出血）的临床表现及诊治原则。

（3）直肠癌的的临床表现：

早期无明显症状，大便隐血检查是发现早期直肠癌的有效措施，随着病情的加重，出现①排便不适；②便血；③慢性肠梗阻。

直肠癌的诊断（直肠指诊）和治疗原则（手术根治性切除，术前可放化疗，共四种手术方式：

①腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）；②经腹腔直肠癌切除术；③拉下式直肠癌切除术（Bacons手术）；④晚期直肠癌。

10.肝疾病

（1）解剖生理概要。

（2）细菌性肝脓肿的诊断（寒战高热，肝区疼痛，肝肿大，X线，B超检查）及鉴别诊断。

（3）阿米巴性肝脓肿的诊断（继发于阿米巴痢疾，发病缓慢，病程长，便常规，纤维结肠镜检查，穿刺，诊断性治疗）及鉴别诊断。

（4）肝癌的临床表现：

①肝区疼痛，因肝包膜张力增加所致多为持续性钝痛；②有全身和消化道症状，晚期出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿等；③肝肿大：

为中、晚期症状；④发生肺、骨、脑等处转移可产生相应的症状。

诊断方法（AFP，超声，血液酶，放射性核素扫描，CT检查，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查）及治疗原则（手术切除，全身或局部化疗，放射治疗，肝动脉结扎或填塞止血，液氮冷冻，激光气化）。

11.门静脉高压症：

门静脉高压症的病因（肝硬变）、病理（三期）、临床表现（脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血，黑便，腹水。

体征：

黄疸，浅腹壁静脉曲张）和诊断，并发症的治疗原则（食管胃底静脉破裂所致大出血）。

腹水形成原因：

①毛细血管滤过压增加；②低蛋白血症；③血浆胶体渗透压下降；④淋巴液生成增加；⑤醛固酮分泌增加。

12.胆道疾病

（1）胆道系统的应用解剖和生理功能。

（2）胆道系统常用的检查诊断方法：

超声，口服法胆囊造影，静脉法胆道造影，PTC，ERCP，术中术后直接胆道造影，低张性十二指肠钡餐检查，核素扫描，CT。

（3）胆石病、急慢性胆囊炎的病因：

急性梗阻性化脓性胆管炎是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因所造成急性胆管完全梗阻和急性化脓性炎症所致；发病学：

本病的基本病理变化是胆道的完全梗阻和化脓性感染，胆管扩张，管壁充血、水肿、增厚，粘膜形成溃疡。

临床表现：

突发剑突下或上腹部胀痛或绞痛、寒战高热、黄疸，剑突下压痛及肌肉紧张，胆囊肿大。

在此基础上出现休克和神经精神症状。

诊断：

根据典型的临床表现，包括疼痛，寒热，黄疸三特征，加上休克和神经症状，尤其同时伴有转氨酶升高即可初步诊断。

防治原则。

常见并发症和救治原则。

（基础疾病要求彻底掌握）

（4）急性化脓性胆管炎的病因、发病学、临床表现、诊断及防治原则。

常见并发症和救治原则。

见西医综合修订本P560。

（5）胆道肿瘤的诊断和治疗。

（一般了解）

13.上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则。

14.急腹症的鉴别诊断和临床分析。

15.胰腺疾病

（1）急慢性胰腺炎的临床表现（腹痛腹胀，腹膜炎体征，休克体征）、诊断方法（症状，体征，检查：

胰酶测定、腹腔穿刺、B超CT）及治疗原则。

（慢性一般了解）

（2）胰腺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点（黄疸，上腹痛，发热，消化道症状，贫血消瘦）。

（3）壶腹部癌（ERCP的检查）及各种胰腺内分泌瘤（胰岛素瘤，胃泌素瘤）的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点。

16.脾切除的适应证及其疗效。

（了解即可）

17.腹主动脉瘤和肢体动脉瘤的病因、病理、临床表现、诊断和治疗原则。

18.周围血管疾病（较详细的了解）

（1）周围血管疾病的临床表现：

间歇性疼痛，肢体体温改变，肢端麻木，皮色改变，形态改变，组织破坏。

（2）周围动脉疾病（血栓闭塞性脉管炎，动脉硬化性闭塞病，动脉栓塞，雷诺综合征，大动脉炎）的病因、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。

（3）静脉疾病（单纯性下肢静脉曲张，原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全，深静脉血栓形成）的病因、病理、临床特点、诊断要点和治疗原则。

（三）骨科

1、骨折脱位

（1）骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位（掌握）。

（2）骨折的临床表现（休克、发热、局部疼痛、肿胀、功能障碍，特有体征），X线检查和早（休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤）、晚期并发症（坠击性肺炎，褥疮，下肢深静脉血栓形成，感染，损伤性骨化，创伤性关节炎，关节僵硬，急性骨萎缩，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩）。

（3）骨折的愈合过程，影响愈合的因素（年龄，健康状况，骨折的类型数量，血供，软组织损伤程度，软组织嵌入，感染，治疗手法的影响），临床愈合标准，以及延迟愈合、不愈合和畸形愈合。

（4）骨折的急救（抢救休克，包扎伤口，妥善固定，迅速转运）及治疗原则（复位，固定，功能锻炼），骨折复位的标准（解剖复位，功能复位），各种治疗方法（手法复位，切开复位）及其适应证。

开放性骨折的处理原则（及时正确处理伤口，防治感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折）和开放性关节损伤的处理原则（同前）。

（5）几种常见骨折（锁骨、肱骨外科颈、肱骨髁上、尺桡骨、桡骨下端、股骨颈、股骨转子间、髌骨、胫腓骨、踝部以及脊柱和骨盆折）的病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则。

（6）关节脱位的定义和命名。

肩、肘、桡骨头、髋和下颌关节脱位的发生机制、分类、临床表现、并发症、诊断和治疗原则。

2．膝关节韧带损伤和半月板损伤的病因（膝的半屈，内收外展，挤压和旋转）、发生机制、临床表现和治疗原则。

关节镜的进展及使用。

3．手的应用解剖，手外伤的原因、分类、检查、诊断、现场急救及治疗原则（早期急救包扎止血，彻底清创，处理深部组织损伤，早期闭合伤口，术后处理）。

4．断肢（指）再植的定义、分类。

离断肢休的保存运送。

再植的适应证、手术原则和术后处理原则。

5．周围神经损伤的病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则。

常见的上下肢神经损伤的病因、易受损伤的部位，临床表现、诊断、治疗原则和预后。

6．运运系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。

（1）运劝系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。

（2）常见的运动系统慢性损伤性疾病的发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则。

7．腰腿痛及颈肩痛

（1）有关的解剖生理、病因、分类、发病机制、疼痛性质和压痛点。

（2）腰椎间盘突出症的定义、病因、病理及分型（膨隆型，突出型，脱垂游离型，Schmorl结节，经骨突出型）、临床表现（症状，体征）、特殊检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

（3）颈椎病的定义、病因（颈椎间盘推行性变，损伤，颈椎先天性椎管狭窄）、临床表现和分型（神经根型，脊髓型，交感型，椎动脉型，混合型）、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

8．骨与关节化脓性感染

（1）急性血源性化脓性骨髓炎的病因（金黄色葡萄球菌，全身抵抗力下降或身体其他部位有活动性感染病灶）、发病机制、病变发展过程（早期破坏坏死为主，后期以新骨形成为主）、临床表现（全身：

明显毒血症状；局部：

早期患处持续剧痛，皮温升高，可有病理性骨折。

可有骨膜下脓肿。

）、临床检查、诊断（起病急，全身中毒症状明显，患者持续剧痛，不愿活动患肢，近关节的干骺端有明显的深压痛，白细胞计数和中性白细胞增多，早期局部分层穿针检查结果）、鉴别诊断和治疗原则（早期联合应用大剂量有效抗生素，局部减压和引流）。

抗生素治疗的四种结果：

①在X线片改变出现前全身及局部症状均消失，这是最好的结果；②在出现X线片改变后全身及局部症状消失，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能；③全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流；④全身症状和局部症状都不消退。

（2）关节炎的病因、发病机制、病变发展过程、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

（3）慢性骨髓炎的发病原因（急性感染反复发作迁延）、临床特点（静止期可无症状，皮

肤有窦道形成，并流出臭味脓液，急性发作时有疼痛、红、肿热、压痛、窦道口开放，排除死骨，特异X线表现）、X线表现（骨质疏松，破坏，并有新生骨形成）和治疗原则（清除死骨，消灭死腔，多用手术疗法）。

慢性骨髓炎的手术指征：

有死骨形成，有死腔及窦道流脓者。

慢性骨髓炎的手术禁忌症：

①慢性骨髓炎急性发作时，应以抗生素治疗为主；②大块死骨形成，而包壳尚未充分生成者。

9．骨与关节结核

（1）骨与关节结核的病因（结核杆菌）、发病机制（多发于血运不好、负重大、且生长活跃的骨松质）、临床病理过程、临床表现（结核中毒症状，局部表现：

疼痛，肿胀，功能障碍，肌萎缩，局部形成寒性脓肿）、影像学检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

（2）脊椎结核的病理特点（中心型，边缘型：

椎旁脓肿，流注脓肿）、临床表现、诊断（症状、体征、影响学检查）、鉴别诊断和治疗原则。

截瘫的发生和处理（手术治疗，主张经前路手术）。

（3）髋关节的病理、临床表现、诊断（“4”字试验、髋关节过伸试验，托马斯征阳性）鉴别诊断（暂时性滑膜炎，儿童股骨头骨软骨病，类风湿性关节炎，化脓性关节炎）和治疗（2年抗结核的全身治疗和局部治疗）。

（4）膝关节结核的病理（起病多为滑膜结核，以炎性浸润和渗出为主，后可出现边缘性骨腐蚀，之后可发展为全关节结核，寒性脓肿，出现慢性窦道，膝关节纤维性强直）、临床表现（浮髌试验阳性，全身，局部）、诊断、鉴别诊断和治疗（全身抗结核治疗和局部治疗：

关节腔内抗结核药物局部注射法等）。

10．骨关节炎、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则（骨关节炎：

一般疗法，药物疗法，手术疗法；强脊：

非甾体类抗炎药，防止驼背；类风湿关节炎：

非甾