病房腹膜透析.ppt

病房腹膜透析.ppt

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PUMCHPeritonealPeritonealDialysis,PDDialysis,PD北京协和医院肾内科北京协和医院肾内科北京协和医院肾内科北京协和医院肾内科徐红徐红徐红徐红腹膜透析腹膜透析PUMCH你必须认识每一件透析用品你必须认识每一件透析用品以及它们的作用：

以及它们的作用：

F一次性用品，每次使用后丢弃，每日4袋F一次性用品，每次换液时更换，每日4个F每六个月更换一次F除非损坏，否则无需更换1袋双联系统透析液1个碘呋帽2个蓝夹子1条连接短管PUMCHnn腹膜透析的原理nn腹膜透析的适应症及禁忌症nn置管nn透析处方nn透析充分性nn并发症PUMCHPUMCH腹膜透析的原理nn溶质的清除溶质的清除弥散及对流弥散及对流nn水分水分超滤超滤PUMCHPUMCH腹膜透析的原理nn弥散Dolan平衡原理，溶质由浓度高一侧向浓度低的一侧移动。

血液腹透液BUN、CrUa、PGluHCO3-PUMCHnn小小分子物质分子物质尿素（尿素（80D80D）：

）：

22小时达到平衡小时达到平衡肌酐（肌酐（113D113D）：

22小时达到平衡小时达到平衡nn中分子物质中分子物质菊粉（菊粉（50005500D50005500D）：

）：

88小时仅能析出小时仅能析出45%45%中分子物质持续清除，小分子物质中分子物质持续清除，小分子物质一定时间后清除不再增加一定时间后清除不再增加PUMCH不同浓度的透析液，平均“净出超量”不同不同浓度的透析液不同浓度的透析液平均净出超液体量平均净出超液体量（留腹留腹44小时小时）1.5%1.5%100-200100-200毫升毫升2.5%2.5%300-500300-500毫升毫升4.25%4.25%700-800700-800毫升毫升PUMCHPD适用于nn老年患者或儿科患者老年患者或儿科患者老年患者或儿科患者老年患者或儿科患者nn合并心血管疾病者合并心血管疾病者合并心血管疾病者合并心血管疾病者nn合并合并合并合并DMDMnn合并感染者合并感染者合并感染者合并感染者（HIV）（HIV）nn无法耐受或无条件进行无法耐受或无条件进行无法耐受或无条件进行无法耐受或无条件进行HDHD的的的的ARF/CRFARF/CRF者者者者nn血管条件不好，无法建立血管通路血管条件不好，无法建立血管通路血管条件不好，无法建立血管通路血管条件不好，无法建立血管通路nn愿意愿意愿意愿意PDPD者者者者PUMCH禁忌症nn腹部病变：

腹部病变：

腹部病变：

腹部病变：

uu严重感染性肠道疾患严重感染性肠道疾患严重感染性肠道疾患严重感染性肠道疾患/腹壁皮肤广泛腹壁皮肤广泛腹壁皮肤广泛腹壁皮肤广泛感染，无法置管感染，无法置管感染，无法置管感染，无法置管uu腹腔肿瘤、多囊肾致腹腔容积减小腹腔肿瘤、多囊肾致腹腔容积减小腹腔肿瘤、多囊肾致腹腔容积减小腹腔肿瘤、多囊肾致腹腔容积减小uu多发腹膜粘连、纤维化多发腹膜粘连、纤维化多发腹膜粘连、纤维化多发腹膜粘连、纤维化uu腹腔和胸腔有交通腹腔和胸腔有交通腹腔和胸腔有交通腹腔和胸腔有交通uu腹腔血管疾病腹腔血管疾病腹腔血管疾病腹腔血管疾病uu未修补疝未修补疝未修补疝未修补疝PUMCH禁忌症nn缺乏助手缺乏助手缺乏助手缺乏助手/精神病患者及不合作者精神病患者及不合作者精神病患者及不合作者精神病患者及不合作者nn严重高分解代谢严重高分解代谢严重高分解代谢严重高分解代谢nn严重营养不良严重营养不良严重营养不良严重营养不良nn严重高脂血症严重高脂血症严重高脂血症严重高脂血症nn高度腹水高度腹水高度腹水高度腹水PUMCH腹膜透析优点nn生物相容性好生物相容性好nn内环境相对稳定，心血管负荷小内环境相对稳定，心血管负荷小nn无需血管通路及穿刺，无需使用肝素无需血管通路及穿刺，无需使用肝素nn中分子物质清除好，血压控制稳定中分子物质清除好，血压控制稳定nn缓慢平稳透析，无透析后综合症缓慢平稳透析，无透析后综合症PUMCH腹透方式nn根据其操作方式可分为手工和自动根据其操作方式可分为手工和自动（机机器器）腹膜透析两种腹膜透析两种nn根据透析液存留情况可分为持续性和根据透析液存留情况可分为持续性和间歇性腹膜透析两种间歇性腹膜透析两种PUMCH腹透方式nn持续性不卧床腹膜透析（持续性不卧床腹膜透析（CAPD）nn持续性环式腹膜透析（持续性环式腹膜透析（CCPD）nn间歇性腹膜透析间歇性腹膜透析（IPD）nn夜间间歇腹膜透析（夜间间歇腹膜透析（NIPD）nn潮式腹膜透析（潮式腹膜透析（TPD）PUMCH白天白天夜晚夜晚白天白天夜晚夜晚交换次数，n持续腹膜透析处方。

A：

持续不卧床腹膜透析（CAPD）；B：

持续循环腹膜透析（CCPD）。

PUMCHPUMCHPUMCHPUMCHPUMCHIPDnnARFnnCRF做做CAPD的初始阶段的的初始阶段的310天天nn毒素水平高毒素水平高,水钠潴留严重而急需清除毒水钠潴留严重而急需清除毒素素,纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水纠正酸中毒及电解质紊乱和超滤脱水nn每次腹腔保留每次腹腔保留1小时小时,1020次次/天天PUMCHCAPDnnCRFCRF长期需透析者长期需透析者长期需透析者长期需透析者nn优点优点优点优点:

符合生理要求符合生理要求符合生理要求符合生理要求-24-24小时持续低流量小时持续低流量小时持续低流量小时持续低流量最广泛最广泛最广泛最广泛nn用法用法用法用法:

2:

2升升升升/每次每次每次每次,4,4次次次次/天天天天PUMCHCCPDnn感染机会少，方法简便感染机会少，方法简便感染机会少，方法简便感染机会少，方法简便nn夜间机器交换腹透液夜间机器交换腹透液夜间机器交换腹透液夜间机器交换腹透液4-64-6次次次次nn日间腹腔放置日间腹腔放置日间腹腔放置日间腹腔放置22升腹透液升腹透液升腹透液升腹透液nn适用于：

对适用于：

对适用于：

对适用于：

对CAPDCAPD难以适应的患者，如难以适应的患者，如难以适应的患者，如难以适应的患者，如日间需要工作或学习者；慢性腰背痛、日间需要工作或学习者；慢性腰背痛、日间需要工作或学习者；慢性腰背痛、日间需要工作或学习者；慢性腰背痛、反复腹透管出口处漏液、脐疝或腹股沟反复腹透管出口处漏液、脐疝或腹股沟反复腹透管出口处漏液、脐疝或腹股沟反复腹透管出口处漏液、脐疝或腹股沟疝、横隔疝、胃食道返流及痔疮者疝、横隔疝、胃食道返流及痔疮者疝、横隔疝、胃食道返流及痔疮者疝、横隔疝、胃食道返流及痔疮者PUMCH置管置管PUMCH标准Tenckhoff直管标准尾端卷曲管PUMCHnn急性腹膜透析管以急性腹膜透析管以Peritocat管为代表管为代表,置管快速简单，可床边操作。

置管快速简单，可床边操作。

nn慢性腹膜透析管包括标准慢性腹膜透析管包括标准Tenckhoff直直管、标准尾端卷曲管、鹅颈（管、标准尾端卷曲管、鹅颈（Swan-neck）管和）管和Missouric管管PUMCH成功的关键因素-术前nn明确置管前有无腹腔感染明确置管前有无腹腔感染明确置管前有无腹腔感染明确置管前有无腹腔感染nn术前用洗必泰盆浴或淋浴，必要时腹部备皮，棉签术前用洗必泰盆浴或淋浴，必要时腹部备皮，棉签术前用洗必泰盆浴或淋浴，必要时腹部备皮，棉签术前用洗必泰盆浴或淋浴，必要时腹部备皮，棉签擦拭鼻腔送培养擦拭鼻腔送培养擦拭鼻腔送培养擦拭鼻腔送培养nn术前排空膀胱，便秘患者可用清水灌肠术前排空膀胱，便秘患者可用清水灌肠术前排空膀胱，便秘患者可用清水灌肠术前排空膀胱，便秘患者可用清水灌肠nn必要时可带预防用抗生素（如第一代头孢菌素）至必要时可带预防用抗生素（如第一代头孢菌素）至必要时可带预防用抗生素（如第一代头孢菌素）至必要时可带预防用抗生素（如第一代头孢菌素）至手术室手术室手术室手术室nn若存在腹部疝气，需在置管时同时进行修补若存在腹部疝气，需在置管时同时进行修补若存在腹部疝气，需在置管时同时进行修补若存在腹部疝气，需在置管时同时进行修补nn出口处定位出口处定位出口处定位出口处定位-避开腰带、皮肤脂肪皱襞（腹正中避开腰带、皮肤脂肪皱襞（腹正中避开腰带、皮肤脂肪皱襞（腹正中避开腰带、皮肤脂肪皱襞（腹正中线左或右，脐下线左或右，脐下线左或右，脐下线左或右，脐下2cm2cm处，要处，要处，要处，要3cm3cm长长长长的正中旁横切口）的正中旁横切口）的正中旁横切口）的正中旁横切口）PUMCH成功的关键因素-术中nn透析管的插植包括手术插植法、腹腔透析管的插植包括手术插植法、腹腔镜插植法和床边插植法三种镜插植法和床边插植法三种PUMCHnn导管尖端位于真骨盆内导管尖端位于真骨盆内导管尖端位于真骨盆内导管尖端位于真骨盆内nn皮下袖套至少在皮肤出口深方皮下袖套至少在皮肤出口深方皮下袖套至少在皮肤出口深方皮下袖套至少在皮肤出口深方1cm1cm处，可防止处，可防止处，可防止处，可防止袖套脱出和感染袖套脱出和感染袖套脱出和感染袖套脱出和感染nn术后输入术后输入术后输入术后输入2L2L（每（每（每（每LL含含含含1000u1000u肝素）的透析液，检肝素）的透析液，检肝素）的透析液，检肝素）的透析液，检查有无漏液。

查有无漏液。

查有无漏液。

查有无漏液。

nn输入时通畅而无疼痛，引出不少于输入时通畅而无疼痛，引出不少于输入时通畅而无疼痛，引出不少于输入时通畅而无疼痛，引出不少于1L1L的液体的液体的液体的液体流出功能良好，流出速度必须达以流出功能良好，流出速度必须达以流出功能良好，流出速度必须达以流出功能良好，流出速度必须达以200ml/min200ml/min。

nnXX线片确认导管的位置线片确认导管的位置线片确认导管的位置线片确认导管的位置成功的关键因素-术中PUMCHnn伤口换药每周一次，直至伤口愈合伤口换药每周一次，直至伤口愈合伤口换药每周一次，直至伤口愈合伤口换药每周一次，直至伤口愈合nn用无菌绷带固定腹透管，以免牵拉或扭转用无菌绷带固定腹透管，以免牵拉或扭转用无菌绷带固定腹透管，以免牵拉或扭转用无菌绷带固定腹透管，以免牵拉或扭转nn非紧急情况，最好于腹透管置入非紧急情况，最好于腹透管置入非紧急情况，最好于腹透管置入非紧急情况，最好于腹透管置入10-1510-15天后开始天后开始天后开始天后开始标准的标准的标准的标准的CAPDCAPDnn若术后立即进行腹透，需严格的仰卧位，每次若术后立即进行腹透，需严格的仰卧位，每次若术后立即进行腹透，需严格的仰卧位，每次若术后立即进行腹透，需严格的仰卧位，每次灌入量为灌入量为灌入量为灌入量为500ml500mlnn导管的通畅性能使用导管的通畅性能使用导管的通畅性能使用导管的通畅性能使用1L1L的透析液注入和引出进的透析液注入和引出进的透析液注入和引出进的透析液注入和引出进行检查，每周一次，直到行行检查，每周一次，直到行行检查，每周一次，直到行行检查，每周一次，直到行CAPDCAPD为止为止为止为止腹透置管术后PUMCH腹透处方PUMCH腹透液的组成腹透液的组成溶质溶质DianealPD-2钠，mEq/L132钾，mEq/L0氯，mEq/L96钙，mEq/L3.5镁，mEq/L0.5D,L-乳酸40糖,g/dL1.5,2.5,4.25渗透压346,396,485pH5.2PUMCH钠钠氯氯乳酸乳酸镁镁钙钙腹透液腹透液13298400.251.25PD4（mmol/L）13298400.251.75PD2（mmol/L）腹腹膜膜平平衡衡试试验验（PET）PUMCH标准标准4小时腹膜平衡试验小时腹膜平衡试验（PET）1、试验前过夜腹透液保留试验前过夜腹透液保留812小时；小时；2、患者站立，引流过夜组、患者站立，引流过夜组（引流时间不超过引流时间不超过25分钟分钟）；3、患者卧位，灌入、患者卧位，灌入2L2.5%腹透液腹透液，每灌入，每灌入400ml，嘱患者左右翻身，嘱患者