癌痛规范化的护理管理.ppt
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LOGO癌痛规范化的护理管理癌痛规范化的护理管理课程内容课程内容课程内容课程内容课程内容课程内容1.1.1.1.1.1.癌痛的基本概述及原因癌痛的基本概述及原因癌痛的基本概述及原因癌痛的基本概述及原因癌痛的基本概述及原因癌痛的基本概述及原因2.2.2.2.2.2.我国癌痛治疗的现状及面临的问题我国癌痛治疗的现状及面临的问题我国癌痛治疗的现状及面临的问题我国癌痛治疗的现状及面临的问题我国癌痛治疗的现状及面临的问题我国癌痛治疗的现状及面临的问题3.3.3.3.3.3.癌痛规范化治疗的实施癌痛规范化治疗的实施癌痛规范化治疗的实施癌痛规范化治疗的实施癌痛规范化治疗的实施癌痛规范化治疗的实施4.4.4.4.4.4.疼痛的评估方法疼痛的评估方法疼痛的评估方法疼痛的评估方法疼痛的评估方法疼痛的评估方法5.5.5.5.5.5.疼痛评估的原则及评估时机疼痛评估的原则及评估时机疼痛评估的原则及评估时机疼痛评估的原则及评估时机疼痛评估的原则及评估时机疼痛评估的原则及评估时机666666.如何实施镇痛如何实施镇痛如何实施镇痛如何实施镇痛如何实施镇痛如何实施镇痛7.7.7.7.7.7.常见镇痛药物的作用与付作用常见镇痛药物的作用与付作用常见镇痛药物的作用与付作用常见镇痛药物的作用与付作用常见镇痛药物的作用与付作用常见镇痛药物的作用与付作用目前疼痛已经被纳入继T、P、R、BP之后的第5大生命体征。
它的意义在于人们已意识到“疼痛”在人的生命中的重要作用并予以充分的重视。
疼痛又是癌症患者最疼痛又是癌症患者最常见的症状之一,已严重影响癌症患者的生活质量。
常见的症状之一,已严重影响癌症患者的生活质量。
初诊癌症患者疼痛发生率约为初诊癌症患者疼痛发生率约为25%25%;晚期癌症患者的;晚期癌症患者的疼痛发生率约为疼痛发生率约为6060%-80-80%。
癌痛如果得不到缓解,患者将。
癌痛如果得不到缓解,患者将感到极度不适,会引起患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、感到极度不适,会引起患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状,严重影响患者日常活动及整体生活质食欲减退等症状,严重影响患者日常活动及整体生活质量。
量。
一、癌痛的基本概述及原因一、癌痛的基本概述及原因一、癌痛的基本概述及原因一、癌痛的基本概述及原因癌痛病因癌痛病因1.肿瘤相关性疼痛:
因肿瘤直接侵犯压迫局部组织,肿瘤相关性疼痛:
因肿瘤直接侵犯压迫局部组织,肿瘤转移累及骨等组织所致。
肿瘤转移累及骨等组织所致。
2.2.抗肿瘤治疗相关性疼痛:
常见手术、创伤性检查抗肿瘤治疗相关性疼痛:
常见手术、创伤性检查操作、放射治疗,以及细胞毒化疗药物治疗后产生。
操作、放射治疗,以及细胞毒化疗药物治疗后产生。
3.3.非肿瘤因素性疼痛:
包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素性疼痛:
包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。
非肿瘤因素所致的疼痛。
二、癌痛治疗的现状二、癌痛治疗的现状尽管尽管在某些发达国家已有在某些发达国家已有50%50%癌症患者可获治愈,但另外癌症患者可获治愈,但另外50%50%癌症患者仍会死于癌症,在发展中国家癌症患者仍会死于癌症,在发展中国家80%80%癌症患者将死于癌症。
癌症患者将死于癌症。
这些患者主要的治疗是姑息治疗这些患者主要的治疗是姑息治疗。
姑息治疗的要点是:
姑息治疗的要点是:
缓解疼痛及其它造成痛苦的症状;缓解疼痛及其它造成痛苦的症状;珍惜生命并把死亡看成一个正常的过程;珍惜生命并把死亡看成一个正常的过程;对死亡过程既不延长也不促进;对死亡过程既不延长也不促进;对患者全身心的关怀,给患者提供一个支持系统对患者全身心的关怀,给患者提供一个支持系统姑息治疗在癌痛患者中的应用姑息治疗在癌痛患者中的应用v姑息关怀:
姑息关怀:
vWHO定义(1990)是对那些所患疾病对根治性治是对那些所患疾病对根治性治疗无反应的病人积极的、整体的关怀照顾。
镇痛、疗无反应的病人积极的、整体的关怀照顾。
镇痛、控制其他症状和减轻精神心理、社会创伤、缓解控制其他症状和减轻精神心理、社会创伤、缓解宗教的困扰是姑息医学最主要宗旨。
宗教的困扰是姑息医学最主要宗旨。
vAddressesphysical,psychological,socialandspiritualaspectsofapatientssufferingvActiveTotalCarevWhole-personcare,Holisticcare癌痛治疗面临的问题癌痛治疗面临的问题l给药途径、药物选择比较随意给药途径、药物选择比较随意l止痛治疗缺乏短效滴定阶段止痛治疗缺乏短效滴定阶段l爆发痛的治疗有待规范爆发痛的治疗有待规范l对止痛药副作用的预防、治疗不规范对止痛药副作用的预防、治疗不规范l把把“难治性疼痛难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛诊断为神经病理性疼痛l对协同镇痛药物缺乏使用经验对协同镇痛药物缺乏使用经验l癌痛评估不充分,盲目治疗癌痛评估不充分,盲目治疗癌痛治疗面临的问题癌痛治疗面临的问题1234多多数地数地区癌痛区癌痛治疗处治疗处于普及于普及阶段阶段普普遍遍存存在在止止痛痛治治疗疗不不充充分分现现象象临临床床医医师师对对止止痛痛药药物物认认知知不不足足,缺缺乏乏足足够够使使用用经验经验开开始始重重视视个个体体化化治治疗疗,但但缺缺乏乏可可供供参参考考的的循循证证医学证据医学证据据据WHOWHO统计,癌症患者中统计,癌症患者中30305050的人伴有不同程度的疼的人伴有不同程度的疼痛,我国在对被调查的癌痛患者中,痛,我国在对被调查的癌痛患者中,8080调查对象最为恐惧的调查对象最为恐惧的不是死亡而是疼痛。
而医生对疼痛治疗存在的误区也影响了及不是死亡而是疼痛。
而医生对疼痛治疗存在的误区也影响了及时治疗。
时治疗。
癌痛治疗的误区癌痛治疗的误区误区一:
误区一:
疼痛剧烈时才用止痛药疼痛剧烈时才用止痛药误区二:
误区二:
使用非阿片类药更安全使用非阿片类药更安全误区三:
误区三:
使用度冷丁是最安全有效的止痛药使用度冷丁是最安全有效的止痛药误区四:
误区四:
吗啡易成瘾吗啡易成瘾误区五:
误区五:
癌症患者服用吗啡意味着已面临死亡癌症患者服用吗啡意味着已面临死亡癌痛如果得不到有效的解决,不但病人的癌痛如果得不到有效的解决,不但病人的自尊被剥夺,还会引起病人心理上的变化导致自尊被剥夺,还会引起病人心理上的变化导致病人对疼痛的敏感性增高。
现代医学治疗手段,病人对疼痛的敏感性增高。
现代医学治疗手段,完全可以有效地控制癌痛。
严格按照三阶梯原完全可以有效地控制癌痛。
严格按照三阶梯原则用药,可以使则用药,可以使80%80%的癌痛患者疼痛得到缓解。
的癌痛患者疼痛得到缓解。
因此,倡导癌痛规范化治疗因此,倡导癌痛规范化治疗。
现代医学在止痛领域的进展现代医学在止痛领域的进展癌痛治疗进展癌痛治疗进展-WHO-WHO三阶梯镇痛三阶梯镇痛对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚+非甾体消炎药非甾体消炎药辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物NOPainNOPain轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则:
基本原则:
11、按阶梯给药;、按阶梯给药;22、口服;、口服;33、按时给药;、按时给药;44、个体化;、个体化;55、注意具体细节、注意具体细节3“by”:
bytheladder,bythemouth,bytheclock2“one”:
Oneroute,onedrug如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗?
如何联合各方面力量来重视癌痛规范化治疗?
如何消除影响疼痛治疗的障碍?
如何消除影响疼痛治疗的障碍?
如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平?
如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平?
如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识?
如何让更多的患者了解更多的疼痛相关知识?
我们需要搭建一个平台我们需要搭建一个平台所以创建癌痛规范化治所以创建癌痛规范化治疗示范病房疗示范病房四、四、癌痛规范化治疗的实施癌痛规范化治疗的实施卫生部生部办公公厅文件(文件(20112011年年33月月3030日)日)关于关于创建建标准的通知(准的通知(20112011年年77月月1111日)日)全国医政启全国医政启动会会20112011年年88月月2222日日太太原原全国医生启全国医生启动会会20112011年年99月月1515日日厦厦门“癌痛癌痛规范范化治化治疗示范示范病房病房”浙江浙江创建活建活动浙江省启浙江省启动会会20122012年年22月月1717日日杭州杭州创建创建创建创建创建创建癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房思想认识:
高度!
贯彻落实医疗卫生体制改革的重要举措贯彻落实医疗卫生体制改革的重要举措新医改要求新医改要求中共中央、国务院关于中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的深化医药卫生体制改革的意见意见要求:
要求:
11、完善医疗服务体系,、完善医疗服务体系,22、提高医疗服务能力,、提高医疗服务能力,33、加强医院内部管理,、加强医院内部管理,44、规范专科医疗服务规范专科医疗服务公立医院改革公立医院改革作为新医改的重要组成作为新医改的重要组成部分,从部分,从20092009年起启动年起启动了一系列重点任务:
了一系列重点任务:
无痛示范病房创建无痛示范病房创建抗菌药物临床应用专项治理抗菌药物临床应用专项治理国家临床重点专科评估国家临床重点专科评估临床路径管理试点临床路径管理试点优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程推进预约诊疗服务推进预约诊疗服务对口支援工作对口支援工作创建创建创建创建创建创建癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房组织管理分工管分工管分工管分工管理理理理制度建制度建制度建制度建设设监查监查督督督督促促促促交流培交流培交流培交流培训训创建创建创建创建创建创建癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房湖州市中湖州市中心医院心医院20122012年年创建建“癌癌痛痛规范化治范化治疗示范医院示范医院实施方案施方案组织管理:
分工管理分工管理创建创建创建创建创建创建癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房癌痛规范化治疗示范病房组织管理制度建制度建设麻醉麻醉药品和精神品和精神药品品规范法管理制度范法管理制度癌痛癌痛规范化治范化治疗相关制度相关制度癌痛癌痛动态评估机制估机制癌痛癌痛规范化范化诊疗流程流程患者知情同意制度患者知情同意制度癌痛个体化治癌痛个体化治疗疼痛疼痛查房制度房制度疑疑难复复杂癌痛患者会癌痛患者会诊制度制度癌痛患者随癌痛患者随访制度制度医医护人人员培培训制度制度患者宣教制度患者宣教制度四、疼痛的评估方法四、疼痛的评估方法数字分数字分级法法(NRS)(NRS):
由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字,由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字,或由医护人员询问患者或由医护人员询问患者轻度疼痛(轻度疼痛(1-31-3),),中度疼痛(中度疼痛(4-64-6),),重度疼痛(重度疼痛(7-107-10)。
)。
v面部表情疼痛评分量表法:
面部表情疼痛评分量表法:
v由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态,对由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态,对照照面部表情疼痛评分量表面部表情疼痛评分量表进行疼痛评估,适进行疼痛评估,适用于表达困难的患者,如儿童、老年人,及存在用于表达困难的患者,如儿童、老年人,及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
v主主诉疼痛程度分疼痛程度分级法法(VRS)(VRS):
v根据患者对疼痛的主诉,将疼痛程度分为轻根据患者对疼痛的主诉,将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。
度、中度、重度三类。
(11)轻度疼痛:
有疼痛但可忍受,生活正常
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- 规范化 护理 管理