临床执业医师历年考试重点笔记大放送卫生法规基础医.docx
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临床执业医师历年考试重点笔记大放送卫生法规基础医
临床执业医师历年考试重点笔记大放送卫生法规基础医
卫生法规医疗事故争议当事人在接到医学会通知后10日内提交有关资料
精神损害抚慰金赔偿:
造成死亡者最长赔偿不超过6年,残疾者最长不超过3年
非法行医造成患者人身损害,不属医疗事故,需追究其刑事责任
制定母婴保健法目的:
保障母亲和婴儿健康,提高出生人口素质
婚前医学检查:
包括严重遗传性疾病,指定染色体病,有关精神病
在出具新生儿出生证明时,有产妇和婴儿死亡及新生儿有缺陷时应向卫生部门报告
医务人员在医疗活动中发生医疗事故争议应当立即向所在:
科室报告
轻度残疾、器官损伤导至功能障碍属三级医疗事故
残疾生活补助费最长不超过30年
对60周岁以上患者因医疗事故致残,赔偿生活补助费时间不超过15年
医疗机构工作人员上岗必须佩带:
载有本人姓名、职务或者职称的标牌
链霉素未作皮试导致死亡属医疗责任事故
对传染病实行:
预防为主,防治结合,分类管理
向当地卫生行政部门报告,和需隔离治疗的有:
甲类传染病,乙类传染病中艾滋、肺炭疽
鼠疫、霍乱、炭疽尸体需立即消毒,就近火化
医疗机构对医疗废物暂时贮存时间不得超过2天
发现或可能发生传染病爆发应当在:
6小时内向所在当地县级卫生行政主管部门报告
怀疑甲类传染病患者,在明确诊断前应在指定场所进行:
医学观察
人感染高致病性禽流感属乙类传染病
《临床输血技术规范》于2000年10月1日实施
《中华人民共和国药品管理法》于2001年12月1日实施
受血者配血试验的血标本必须是输血前3前内的
患者需输血,经治医师需填写:
临床输血申请单。
患者签输血治疗同意书
预防医学预防医学:
以环境-人群-健康为模式。
研究特点:
工作对象包括群体及个体,主要为群体。
研究重点是人群(体)健康与环境的关系。
一级预防是最积极的,主要适应病因明确的疾病。
地方病、职业病、传染病都属一级预防
二级预防是对病因不明确或多病因预防,为临床前期预防
三级预防是防伤残,促康复,预防并发症
强化社区行动体现了新公共健康精神
属于健康观的内容是:
三级预防
医学史上第一次卫生革命的标志是:
个体预防向群体预防发展
NO和烃类在紫外线作用下出现强刺激的浅蓝色烟雾,光化学烟雾对人体最突出的危害是:
刺激眼睛和上呼吸道黏膜,引起眼睛红肿和喉炎
人为污染最主要来源是:
工业"三废"
听觉适度:
10~15dB以上;听觉疲劳:
15~30dB以上
紫外线:
A段为色素沉着;B段为红斑及抗佝偻病作用;C段杀菌,雪盲和电光性眼炎作用
氰化氢中毒:
氧障引起细胞内窒息,有苦杏仁味,能引起电击样死亡。
美蓝首选
铅中毒:
以粉尘、烟形态由呼吸道进入人体干扰卟啉代谢。
临床以手袜套样感觉障碍,重度脐周绞痛为主
苯中毒:
急性主要损害中枢神经系统;慢性苯中毒主要损害造血系统,以白血病多见
水俣病:
长期吸入汞蒸气所致的慢性汞中毒,以易兴奋、震颤、口腔炎为典型症状,首选二巯基丙磺酸钠
痛痛病:
镉污染的大米、水等
在职业性中毒中,生产性毒物主要通过呼吸道进入体内
可吸入性粉尘:
粒径15um;呼吸性粉尘:
粒径5um
阻碍钙的吸收最要因素是酸性类物质,影响钙磷代谢的物质是氟
硫氰酸盐可促甲状腺肿
营养素:
指人体维持生存和健康、促进生长发育和体力劳动所需要的量
食物中铁良好来源是动物肝脏
我国饮用水卫生标准规定:
细菌总数100个/ml
氟骨症的年龄段是多见于青壮年
食物蛋白生物学价值最高的是黄豆,最低的是大米
谷类缺乏赖氨酸(大豆可补充)
标准差:
反映离散趋势的指标
标准误(SX):
是反映均数抽样误差大小的指标,是估计总体均数时更可靠指标
抽样误差:
从总体随机抽样,X≠uU检验公式:
u=|p1-p2|/Sp
从-∞到u+б的区间面积占总面积的%
X、Y直线相关分析中,正负取决于1XXX2意义:
P,拒绝H0,差异有统计学意义
检验假设(无效假设)是H0:
л1=л2,H1:
л1л2
血清免疫球蛋白测定属:
体液免疫测定
皮肤迟发型超敏反应属:
细胞免疫测定
效果指数:
对照组与实验组发病率之比
保护率:
对照组与实验组发症率差值再除以对照组发病率
OR:
估计某因素与疾病的联系程度
RR1说明暴露因素与疾病有正关联;RR1说明有负关联;RR=1说明无关联
患病率:
对慢性疾病进行现况调查最好指标(患病率=发病率×病程)
发病率:
某病在人群中的分布情况最好指标
罹患率:
衡量短时间内新发病例的频率
相对危险度:
说明暴露与发病的关联程度
现况调查:
是使用最广泛的描述性研究方法
筛检试验的特异度:
是指筛检试验阴性者患病的可能性
流行:
某疾病发病率超过历年散发发病率
爆发:
某疾病发生后很快波及到许多省市(此部分每年出3~4题,是预防医学重点)
高血压防治中健康教育的对象是:
高血压病高危人群
医学心理学在人本主义治疗中最重要的是:
倾听
精神分析学派提出:
心理障碍大多为幼年压抑的潜意识冲突而引起
气质分型:
多血质为活泼性;黏液质为安静型;胆汁质为强、不均衡而灵活的兴奋型;抑郁质为抑郁型
人格形成的标志:
自我意识的确立和社会化程度
A型行为模式特征:
时间紧迫,脾气暴躁,争强好胜,对人怀有敌意。
A型行为易患冠心病、高血压病
C型行为特征:
童年生活受挫折,个性克制,情绪压抑,常焦虑、抑郁,不善于发泄。
易发生恶性肿瘤
知觉:
是人脑对整体属性的反映
想参赛又怕成绩不好被人讥笑,此时动机冲突属趋避冲突
情感对于情绪来说具有稳定而深刻的特点
学习:
是通过练习而促使自己行为发生相对持久变化的过程
爱国心属集体感
洛夏测验心理测验法:
属投射法
卡特尔人格理论:
提出16种人格因素测验量表(16PF)
精神分析疗法常用方法:
自由联想,梦的分析,移情
行为主义常用方法:
系统脱敏(适应症是恐怖症,其次是焦虑和强迫),厌恶疗法,放松训练,生物反馈
人本主义疗法:
以患者为中心
角色行为缺如:
确诊某病,却否认自己有病
医学伦理学特征:
实践性,继承性,时代性
属医学伦理学基本范畴是权利、义务;基本原则是有利、公正;基本规范是廉洁奉公
医际关系原则:
是互相尊重、密切合作、互相学习
《大医精诚》:
孙思邈提出。
"若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富…."
《希波克拉底誓言》提出:
不伤害原则,病人利益原则,保密原则。
"不到处宣扬所见所闻私生活"
《夏威夷宣言》提出:
精神科医生道德准则
《纽伦堡法典》提出:
人体实验行为规范
《赫尔辛基宣言》提出:
人体实验第二个国际文件。
以人为受试对象的生物医学研究伦理原则和限制条件。
"病人对某些科学研究拒绝参于,绝不能使医患关系受到影响或妨碍"
我国一名供精者最多提供给5位妇女受孕
世界上第一个安乐死的国家是:
荷兰
生理学神经C动作电位幅度=|静息电位|+钠平衡电位。
影响此幅度最主要因素是Na+浓度。
此时Na+通透性大,发生去极化
等渗液:
%NaCl(同时是等张液),5%GS,%尿素
红C生成原料是铁和蛋白质,促进红C成熟的因子是叶酸和VitB12
外源性凝血启动因子是III因子,内源性是XII
血液中重要的抗凝物质是:
抗凝血酶III和肝素(两者合用可增强III抗凝作用)
血型:
指红C膜上特异抗原的类型
血型红C膜上凝集原血清中抗凝集交叉配血原则
AAB受体凝集原
BBAABA,B无主次
O无A、B凝集原(供体)凝集素
促红C生成素(EPO)产生部位主要是在:
肾
心动周期=60/心率心输出量=搏出量×心率
等容收缩期:
室内压上升最快。
其特点为容量不为,房室、A均瓣关节
快速射血期:
室内压最高。
其特点是室内压A瓣压
等容舒张期:
室内压低于A瓣压,主A瓣充血关闭。
若延长会影响冠状动脉血流量增多
心室充盈期:
室内压最低,负压抽吸作用充盈
心肌前负荷:
心室舒张末期的充盈
心肌后负荷:
A血压(体循环高压)
高血压射血少:
A压高,射血期时间短
射血分数:
搏出量占心室舒张末期的容积,是衡量心脏泵血功能的指标
大动脉瓣弹性降低时:
收缩压↑,舒张下降低
浦肯野细胞动作电位0期去极化是由于Na+内流,窦房结细胞动作电位0期去极化是由于Ca++内流
(复极化)动作电位0期:
Na+内流。
复1期:
Ka+外流
复2期:
Ka+外流同时Ca++内流,又称平台期
复3期:
Ka+外流,Ca++内流通道关闭
复4期:
Na+-K+泵激活,Na+出,K+入,此期又称静息期。
膜电位稳定在-90mv,自律性形成
第1秒呼出83%肺活量,第2秒呼出96%,第3秒呼出99%
肺泡通气量=(潮气量-150)×呼吸频率,反映有效气体交换的指标。
时间肺活量是评价肺通气功能指标
氧容量:
指100ml血液中血红蛋白所结合的最大O2,实际结合的O2量称氧含量。
血氧饱和度=氧含量/氧容量
胸膜腔内压=大气压-肺的回缩力
决定肺部气体交换方向的主要因素是气体分压差
PCO2升高刺激了中枢化学感受器,使呼吸加深加快;而缺氧却刺激了外周化学感受器
交感抑制内脏调节作用,其余都为兴奋
胃的运动形式有:
紧张性收缩、容受性舒张(特有的运动形式)、蠕动
小肠的运动形式:
紧张性收缩、分节运动(特有的运动形式)、蠕动
胆汁可促进VitA吸收,脂肪消化吸收(具有消化功能的是胆盐)
壁C:
分泌内因子(内因子有保护和促进VitB12吸收),促胃液素对壁C有很强的刺激分泌作用
激活糜蛋白酶原的是:
胰蛋白酶
促胃液分泌:
乙酰胆碱和组胺;抑制胃液分泌的是:
盐酸和脂肪
盐酸是刺激小肠黏膜释放促胰液素最强的物质
蛋白质分解产物是刺激胆囊收缩素最强的物质
影响能量代谢最显著因素是:
肌肉活动。
环境温度在20~30度的环境中,能量代谢最稳定
女性排卵日体温最低,黄体期内体温较高
运动时人体主要是骨骼肌产热,安静时主要是肝脏产热。
散热主要是皮肤。
体温调节基本中枢位于下丘脑
食物氧热价:
指食物氧化消耗1L氧时所释放的能量
影响能量代谢最大的是甲状腺素(基代谢率增高,安静情况下调节产热活动最重要)
肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-血浆胶体渗透压-肾小囊内压
近球小管:
是重吸收最主要部位,GS和氨基酸100%在近球小管重吸收。
HCO3-以CO2形式重吸收(快)
酸中毒时:
Na+-H+交换增强,Na+-K+交换减弱,导致肾排钾减少,出现高钾血症。
H+是肾排酸保碱过程
渗透性利尿:
指小管中溶质浓度↑,小管渗透压增大,水的重吸收减少,导致尿量增多。
糖尿病人的多尿和甘露醇利尿都是这个机制
抗利尿激素作用:
是促进远曲小管与集合小管对水的重吸收。
刺激此激素分泌最敏感的是晶体渗透压↑。
当血浆渗透压不足2%时,可引起抗利尿激素分泌调节
水利尿:
指大量饮清水,使血浆晶体渗透压降低,抗利尿激素分泌减少,水重吸收减少而使尿量增多
醛固酮:
由肾上腺皮质球状带分泌。
有保Na+、水,排K+作用。
血K+↑,血Na+降低均可刺激分泌增多
血糖浓度L时,出现尿糖
肾上腺素能受体包括α受体(α受体激活时可引起小肠不滑肌舒张,其阻断剂是酚妥拉明,)、β受体(阻断剂是普萘洛尔)
神经调节的基本方式是:
反射。
特异性投射系统特点是:
点对点投射。
非特异性投射系统维持改变大脑皮层兴奋,当受到破坏时,动物进入持久的昏睡状态
牵张反射:
是骨骼肌受外力牵拉而伸长,可反射性地引起受牵拉的同一肌肉收缩。
其特点是感受器、效应器均在同一块肌肉上。
包括腱反射和肌紧张。
肌紧张反射是维持姿势最基本方式
肌梭是感应器,肌外梭是效应器
震颤麻痹病变部位在:
黑质,是多巴胺能神经元受损,导质纹状体内乙酰胆碱神经元功能亢进所致
舞蹈病主要病变部位在:
纹状体。
胆碱能神经元功能减退,黑质处多巴胺神经元相对亢进所致
副交感神经的作用是:
使逼尿肌收缩
Cl-可抑制突触后电位产生。
当改变是不会对静息电位大小产生影响
瞳孔的对光反射中枢在中脑;基本生命中枢在延髓(内有疑核)。
振动、位置觉传导通路二级神经元是延髓薄束核与楔束核;痛、温觉位于脊髓后角细胞
生化蛋白质的含氮量平均为16%
全胃肠外营养液中必需氨基酸:
非必需氨基酸=1:
1
酸性氨基酸:
天冬,谷氨酸。
碱性氨基酸:
赖、组、精氨酸
肽腱:
是一级结构化学键(一级结构破坏时是蛋白酶水解)
氢键:
是二级结构化学键(是局部主链的空间构象,是维系蛋白质分子中螺旋的化学键)
氨基酸(残基)排列顺序:
是三级结构化学键。
亚基解聚时是四级结构的破坏
丝氨酸(不含氨基酸)/苏氨酸可被PKC磷酸化含巯基的氨基酸是:
半胱氨酸
蛋白质变性的实质是空间结构的改变,与一级结构无关。
其特点是生物学活性丧失
核酸的基本单位是核苷酸,其一级结构是3`,5`-磷酸二脂键(核苷酸在核酸长链上的排列顺序)。
三叶草型是核酸二级结构;倒L型是三级结构
核酸对紫外线的最大吸收是260nm,核酸中含量相对恒定的元素是磷
碱基互补原则:
A=T,C=G
辅基:
结构牢固,透析不易与酶蛋白分离。
辅酶结构不牢固,反应中主要是起运载体的作用
乳酸脱氢酶同工酶(LDH):
有5种。
心脏是LDH1,肺是LDH3,肝是LDH5。
若外周血见相应器官损伤
TPP:
含VitB1,FAD:
含VitB2,NAD+:
含VitPP,CoA:
含泛酸
脂肪酸不能异生为糖
糖酵解途径中关键酶是:
6-磷酸果糖激酶-1。
糖异生途径中的关键酶是:
果糖二磷酸酶-1
糖原分解途径中的关键酶是:
磷酸化酶。
磷酸戊糖通路的酶是:
6-磷酸葡萄糖脱氢酶
参与酮体和胆固醇合成的酶是:
HMG-CoA合成酶。
胆固醇合成限速酶是:
HMG-CoA还原酶
呼吸链中的酶是:
NADH脱氢酶;
三羧酸循环中的酶:
苹果酸脱氢酶(本章为考试重点)
乙酰CoA从线粒体转移至胞液的途径是:
柠檬酸-丙酮酸循环
细胞色素aa3又称细胞色素氧化酶。
氰化物中毒的机制是抑制C色素氧化酶
必需脂肪酸:
亚油、亚麻酸,花生四烯酸
酮体:
主要由肝内乙酰CoA生成。
是脂肪在肝分解特有的中间代谢产物。
包括乙酰乙酸、β羧丁酸、丙酮
谷氨酰胺:
具有体内储氨,运氨,及解氨毒作用
氨在体内代谢:
在肝经鸟氨酸循环合成尿素。
转氨酶的辅酶是:
磷酸吡哆醛(VitB)
酪氨酸可转化生成儿茶酚胺(多巴胺、去甲肾上腺素统称)
RNA为模板指导DNA合成称反转录,参与的酶称反转录酶
反密码子UAG识别的mRNA上的密码子是:
CUA
紫外线对DNA损伤主要是引起了嘧啶二聚体形成。
因此DNA修复酶加强,这种现象称诱导
基因表达:
指基因转录和翻译的过程
基因工程技术中最常用的工具酶是:
限制核酸内切酶
胆管完全阻塞性黄疸时:
尿胆原(-),尿胆红素(+)
肝内梗阻性黄疸:
尿胆原(+),尿胆红素(+)
病理学湿性坏疽常发生在:
肺、肠、子宫、阑尾
出血性梗死最常发生于:
肺、肠。
贫血性梗死主要发生在:
心、肾、脾
细胞水肿主要与线粒体功能障碍有关。
肉芽组织由毛细血管和纤维母C组成
减压病引起的栓塞为:
气体栓塞。
血栓:
白头,红尾,透明体
肝细胞胞浆内嗜酸性小体:
细胞内玻璃样变
疤痕组织:
结缔组织玻璃样变
组胺在炎症灶内作用:
使血管扩张和通透性增高
细菌性痢疾是纤维素性炎症,有假膜。
阿米巴肝脓肿属变质性炎症
蜂窝组织炎是一种弥漫性化脓性炎
急性化脓性阑尾炎属蜂窝织炎症。
乙脑属变质性炎症。
渗出性结核胸膜炎属浆液性炎症
结核、梅毒属肉芽肿性炎。
黏膜大量浆液渗出属卡他性炎
肿瘤本质是一种基因病。
早期A粥样硬化病变,最早进入A内膜的C是:
巨噬细胞
小叶性肺炎特点是细支气管病变及周围肺泡化脓性炎。
与慢支炎发生阻塞性肺通气功能障碍病变基础相同
支扩典型临床表现:
慢性咳嗽、脓痰、反复咯血、病变部位湿啰音
干性支扩:
反复咯血,无咳嗽、咳痰,发生部位引流良好
肝硬化特征性病理表现是:
肝小叶形成
急性普通型病毒性肝炎,坏死病变主要是:
点状坏死
慢性活动性肝炎其病变主要是:
明显桥接坏死和碎片状坏死
颗粒性固缩肾见于:
高血压时肾脏病、弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏
大红肾见于:
弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
毛细血管壁增厚呈车轨状见于:
弥漫性膜性增生性肾小球肾炎
上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是:
肾小球
药理学弱酸药的Pka是,血浆中解离百分率约为%
重症肌无力患者出现反拗危象(呼吸肌麻痹)时最主要治疗是:
人工辅助呼吸
氯丙嗪具有α阻断作用,能使肾上腺素升压作用翻转为降压。
可阻断中枢多巴胺受体,用于抗精神病
氯丙嗪能阻断D1、D2受体。
丙米嗪对心肌有奎尼丁样作用。
碳酸锂能使突触间隙NA浓度下降
异丙肾作用:
舒张血管、支气管,增加组织耗氧量
局麻药在神经C膜内侧阻断钠内流
苯二氮类药物可缩短睡眠诱导时间。
作用机制是增强GABA能神经传递和突触抑制
苯妥英钠:
癫痫大发作首选,小发作无效,无镇静催眠作用。
乙琥胺:
小发作首选,其它类型无效
卡马西平:
为大发作和部分性发作首选。
(原发三叉神经痛止痛有效率是80%,若无效应选射频热凝术)
丙戊酸钠:
癫痫各型均有效,不首选。
安定:
癫痫持续状态首选
哌替啶:
对呼吸有抑制作用,分娩前2~4小时不能应用
解热镇痛药:
解热机制是抑制中枢PG合成,镇痛机制是抑制前列腺素合成
强心苷:
治疗心房纤颤机制是减慢房室传导。
先心病所至的慢性心功能不全首选。
红霉素:
军团菌病首选阿昔洛韦:
具有抗DNA病毒作用氯霉素:
伤寒、副伤寒首选
头孢类:
抑制细菌细胞壁的合成
氨基糖苷类:
抑制细菌蛋白质合成
喹诺酮:
抑制细菌DNA螺旋酶
氮芥属于细胞毒素类药物
免疫学只有G-菌才产生细菌内毒素,其主要成分是脂多糖
白喉杆菌的毒力鉴别根据:
Elek平板试验
核酸和衣壳是组成脊髓灰质炎、甲肝病毒的病毒体。
组成核酸分子的碱基主要有:
5种
细菌核质以外的遗传物质是指:
质粒(与细菌耐药性无关的结构)
布氏杆菌:
能引起人畜共患病的病原体
疯牛病病原体是朊病毒
病毒:
是以核酸为模板增殖
风疹病毒可引起先天性婴儿畸形
AIDS主要在人体作用CD4+T淋巴C。
结合病毒刺突gp120,其肺部机会性感染最常见是肺孢子虫
急性同种异基因移植排斥关系最密切的是:
CD8+T细胞
免疫系统三大功能:
免疫防御、稳定、监视
免疫应答基本过程:
识别、活化、效应
诱导免疫耐受形成的最佳时期是:
胚胎期
半抗原:
只有免疫反应性,无免疫原性
完全抗原:
具有免疫反应性、免疫原性
动物新生期切除胸腺后:
C免疫功能缺陷,体液免疫功能正常
THl细胞分泌:
IFN-r(IL-1可抑制其分泌)
免疫球蛋白分类主要依据是:
H链
ADCC与NK细胞有关,T细胞不能介导ADCC效应。
只有T细胞才具有的表面标记为CD3分子
Ig具有抗原性。
具有亲细胞作用的抗体是IgEC毒性T淋巴C属特异性细胞毒。
浆C分泌抗体。
B(淋巴)细胞有特异性抗原受体的细胞是
补体在激活后可以:
裂解细菌
经典途径的C3转化酶是:
C4b2b
旁路途径的C3转化酶是:
C3bBb
经典途径的C5转化酶是:
C4b2b3bTNF-a能杀伤细胞的细胞因子
巨噬细胞产生的主要细胞因子是:
IL-1
过敏性鼻炎属I型;
新生儿溶血属II型(迟发型);
Arthus属III型;
接触性皮炎属IV超敏反应
特别声明:
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3:
如有侵权,请告知,立即删除。
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- 关 键 词:
- 临床 执业 医师 历年 考试 重点 笔记 放送 卫生 法规 基础