护理质量考评标准.docx
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护理质量考评标准.docx
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护理质量考评标准
、护理安全管理质量考评标准
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
实得分
病人安全管理35分
1、正确评估病人安全的危险因素,采取有效防护措施
6
查看存在压疮或跌倒危险的病人,有无危险评估记录,是否使用警示标识并予安全扌曰导。
⑴高危病人无评估记录
1
⑵预防压疮护理措施未落实
1
⑶预防坠床、跌倒护理措施未落实,无使用警示标识
1
⑷昏迷病人使用热水袋不规范
2
⑸发生非难免性压疮、坠床或烫伤
6
2、输血严格按规定程序执行
6
现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。
⑴提冋护士输血操作流程回答不完整
2
⑵查对程序不完整,备血无2人核对,输血前无2人核对
3
⑶使用后空血袋单独24小时保存后
作为感染性医疗废物处理
1
3、给药、治疗严格执行查对制度
7
提问护士查对制度内容。
查看3份病历中医嘱核对签字情况。
查看治疗执行单,护士核对签字情况。
护士长每周一次参与医嘱总核对。
⑴护士回答查对制度内容不完整
1
⑵口服发药单、输液单无核对签字/
处
1
⑶医嘱班班核对未执行1处
2
⑷护士签字模糊不清1处
1
⑸护士长未参与核对医嘱1次
1
4、严格落实交接班制度
6
提问1名护士对危重病人病情、治疗、饮食、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。
⑴危重或手术后病人无床旁交接
6
⑵特殊治疗无交班
2
⑶责任护士及组长未掌握危重病人病情、治疗、皮肤等情况
2
⑷无病室交班报告
1
⑸护士不了解交接班制度内容
2
5、护理安全管理制度确实落实,不良事件及时上报并分析评议
10
查看护理缺陷记录,有无缺陷、差错堵漏登记及上报处理
1不良事件无记录,未及时上报
4
2不良事件未进行护理缺陷分析评议
4
3未提出处理意见及整改措施
2
6、患者身份识别制度落实到位,关键环节如转科、手术、特殊检查有患者识别的具体措施、交接程序与记录,重点病人使用手腕带。
10
查重点环节如转科、手术、特殊检查等有无患者识别的具体措施、交接程序与记录,查重点病人有无使用手腕带。
1重点环节无交接无记录
5
2重点病人无手腕带识别
5
病房安全管理15分
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5
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3-
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2
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警
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3
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2
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品
2-
4
药品安全管理
20
分
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7
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护理人员安全管理20分
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O
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2
3一
1
科室:
检查者:
得分:
检查日期:
科室负责人:
二、病房管理质量考评标准
项目
分值
考核内容
检查方法
扣分
扣分理由
病区环境
20
:
1、地面、墙面清洁,无污垢、无垃圾和蜘蛛网。
实地查,不符合要求扣2分/处。
2、玻璃清洁明亮。
3、公共卫生间清洁无垢,下水道通畅。
4、走廊不放置多余物品,阳台不堆放杂物,保持通道通畅。
5、病区内所有的照明设施无故障。
:
6、垃圾袋装,保持清洁,垃圾及时清理,避免外溢。
病房
管理
20
1、保持病室安静,避免噪音、打闹,电视音量需控制。
1、实地查,不符合要求扣2分/处。
2、询问病人,了解晨间护理和床头柜擦拭情况及病人满意度,不符合要求扣3分/处。
2、室内床、桌、椅按要求摆放整齐、清洁。
3、床头柜台面物品摆放整齐,无多余杂物,每天按规定擦拭,病人出院后及时清理。
4、床单位整洁、干燥,折叠整齐。
5、每周至少更换床上物品一次或根据情况随时更换,做到无污渍、无破损,患者出院后床单位及时进行终末处理后备用。
6、窗帘干净,整齐。
:
7、室内不随意张贴,不晾晒衣服,窗台无杂物。
8、平车轮椅清洁,运转灵活无噪音。
9、传染、感染性疾病患者隔离正确,床单位终末消毒。
:
10、卫生间地面、洗手盆清洁,室内无臭味,下水道通畅
治疗室、换
药室
20
1、室内卫生清洁,严格区分三区,物品放置有序,无杂物无灰尘。
实地查,不符合要求扣2分/处
2、进入室内应衣帽整齐,操作时戴口罩。
非工作人员不准入内,不得在室内闲谈、滞留。
3、柜内各类无菌物品应分类放置,标签完整、清晰,定时整理,保持整洁有序。
4、各种无菌物品、消毒液按规定时间更换。
5、做完治疗后及时清理治疗车、治疗盘,清洁治疗台面。
护士站、值
班室
20
1、每日清扫,室内保持清洁、整齐。
实地查,不符合要求扣2分/处
:
2、护士办公室台面干净、物品放置整齐,无杂物和食品。
3、不得在办公室打闹嬉笑和吃东西。
]、各抽屉、柜内物品按要求放置,干净、整齐。
:
5、值班室床铺平整,叠放整齐。
工作服挂放整齐。
6、不得在值班室内娱乐和进行治疗。
护理人
员管理
20
1、衣、帽、鞋、裤清洁,按规范着装。
实地查,不符合要求扣2分/处
:
2、不佩带手饰,佩胸牌上岗。
3、长发戴发网,头发不过肩,不留长指甲、不染指甲。
]、语言文明,接待病人热情主动,杜绝冷、硬、推现象。
5、保持病区安静,不大声喧哗,工作中做到“四轻”,即
说话轻、走路轻、开关门轻、操作轻。
三、抢救物品药品管理质量考评标准
科室:
科室负责人:
检查者:
得分:
检查日期:
项目
分
值
考核内容
检查方法
扣分
扣分理由
抢救车管理
40
1、严格执行专人负责,定时检查、定时清理,每周至少一次,有记录。
1、实地查,不符合要求扣3分/处。
2、查物品交接记录,缺一次扣1分。
3、封闭管理的抢救车未落实管理制度扣5分。
2、抢救车清洁,无污渍,车内摆放整齐,定位放置。
3、抢救用物、药品班班清点、检查、交接班记录清楚,不涂改。
4、抢救药品标签清晰醒目,基数正确,定位放置,无过期、变质和破损现象;盒内药品与标签相符。
5、车内物品齐全,定量放置,定期消毒,无过期。
6、一次性无菌物品及消毒药械无过期和破损现象。
7、抢救完毕,立即清理,补充各种物资,保证能随时投入抢救。
8实行封闭管理的抢救车符合我院抢救车封闭管理制度。
抢救
设备
30
1、抢救室环境清洁,室内物品放置整齐有序。
实地查,不符合要求扣5分/处。
2、抢救物品严格执行“四定”管理,定期保养、定时检查、定期清洁消毒、定位放置,有维修保养记录本。
3、各种抢救仪器有标牌,有操作流程及注意事项。
护士熟悉仪器设备的性能、保养、方法和操作规程,掌握常用急救技术和常用危重病人抢救程序。
4、氧气管道有“四防”标牌。
5、各种抢救仪器清洁无尘,性能完好,处于备用状态。
药品安全管理
30
1、药柜、药盒清洁无尘,定期清理,无过期、变质和破损现象。
1、实地查,不符合要求扣3分/处。
2、抽查护士对本科常用药品信息常握情况,不知晓扣3分/处。
2、内服、外用药、针剂分别归类放置整齐,有标记、无过期。
3、咼危药品必须单独存放,有醒目警示标志。
如氯化钾、浓钠、肌肉松弛剂与细胞毒化等咼危药品。
4、毒麻药品专柜加锁、专册登记、专人管理,班班检查有记录,护士长每周核对一次有记录。
5、药品标签清晰醒目,盒内药品与标签相符。
6、大输液分类摆放,药品名称、剂量、浓度清楚准确。
7、护士应常握本科常用药物的剂量、作用和副作用。
四、消毒隔离工作质量考评标准
科室:
检查者:
得分:
检查日期:
科室负责人:
项
目
分
值
考核内容
检查方法实地查
不符合
要求扣
2分
/处
。
扣分
治
疗
室
20
1室内每日湿式清扫,无污渍,地面无杂物。
2、治疗台清洁,物品规氾放置,台面无杂物。
3、治疗盘清洁,摆放整齐,盘内物品放置合理,无废物。
4、配药用注射器入无菌盘,2小时内使用。
5、物品柜内无积尘,柜门、治疗室门随时关闭。
6、紫外线按要求消毒登记,每周擦拭,无灰尘,有记录。
7、各种配制消毒液浓度达标,护士应掌握各种消毒液的配制。
8、医疗废物分类正确,使用后的利器入锐器盒。
生活垃圾与医疗垃圾分别放置。
医疗垃圾处置有登记。
一次性注射器、输液器用后消毁记录详实。
无菌物品
20
1一次性无菌物品须定期检查,保证有效期和质量。
无菌物品入无菌柜,标记清楚,均在火菌有效期内。
2、非无菌物品与无菌物品分开放置,有标记。
3、无菌包、无菌溶液一经打开应标明使用日期及时间,保存期不超过24小时。
4、各种储槽或容器有灭菌日期,一经打开应标明使用的日期、时间,24小时后重新消毒灭
菌。
无菌操作
20
1操作前衣帽整齐,戴口罩,严格遵守无菌技术,配药等无菌操作时严禁环境清扫,保持操作环境清洁无尘。
2、医务人员遵守手卫生制度。
3、药液现配现用,注明配制日期和时间。
开启的瓶口有防污染措施,抽出的药液、溶媒有效期内使用。
4、治疗时需用治疗盘。
5、静脉注射留置针注明留置时间,每周更换一次。
器
皿器械
20
1使用中的皮肤消毒液做到随用随盖,有开启日期,在有效期内使用。
2、持物钳(镊)泡筒有灭菌有效期,保存期为7天,消毒液面符合要求,无混浊和杂物。
3、体温计消毒后存放在清洁盒内干燥备用,消毒液每天更换,做到一人一支一用一消毒。
4、湿化瓶一人一用一消毒,长期使用者每24小时更换无菌水和鼻导管,用后终末消毒干燥
保存,一周内有效。
5、浸泡器械的戊二醛及时更换,容器每周灭菌一次,并注明灭菌日期。
用物及苴
丿、它
20
1治疗车上层为清洁区,下层为污染区,治疗完毕及时用消毒液擦拭干净,无积尘和污渍,固定擦布。
—5
2、止血带一人一用一消毒,用后浸泡在消毒液中,取出晾干备用。
3、备皮刀架一用一消毒,刀片一用一更换。
4、擦布和拖把分区使用,用后清洗、悬挂晾干。
5、床单兀湿式清扫,一床一套用后消毒。
地面、床单被子无污迹,床及输液架清洁。
6、更换下来的床上物品应放在指定的污物袋内,严禁在走廊堆积。
7、公共用具(血压计、听诊器、病历)等保持清洁,每周用消毒液擦拭一次。
被污染时立即进行消毒处理。
8、污物桶加盖(治疗车上污物桶除外),及时倾倒、洗净、无污迹。
9、病人出院、转科、死亡,床单位终末消毒。
五、分级护理质量考评标准
科室:
检查者:
得分:
检查日期:
科室负责人:
项目
质量标准
分值
考核方法
扣分原因
扣分
实得分
⑴一级护理、危重、手术病人衣服不整洁
1
1、抽查4个病人,一级护理2人;二级护
⑵头发零乱,有异味
1
⑶一级护理、危重、手术病人胡须长、脏乱
1
理1人;三级护理1人;
2、病人患服整洁;头
⑷指甲长,有污垢
1
1、实施晨晚间护理,保持病人清洁、舒
⑸口腔内有食物残渣,有异味
1
10
发清洁胡须短;指(趾)甲短清洁无污
垢;口腔清洁无异味;
⑹口唇干裂、炎症,无对症处理
1
适
⑺面部不清洁有污迹
1
口唇无干裂;皮肤清洁无污迹;床单位整洁、规范
⑻皮肤不清洁,有胶布痕迹
1
基
⑼尿道口不清洁有分泌物
1
⑽肛周不清洁,皮肤红
1
础
(11)床单位不整洁、不平整
2
与
2.体位正确,保持功能
查看危重或一级
⑴体位与治疗要求不符
2
6
护理病人体位是否舒适,是否符合治疗要求,有无保持功能位
⑵体位不舒适
2
专
位
⑶无保持功能位
1
科
查看置管病人,
⑴管路固定不规范
1
3.各种管路
6
管路固定是否规范;有无扭曲;脱落;两条以上引流管是否有
⑵管路不清洁、不通畅
2
护
清洁通畅
⑶2条以上管路无标识
1
理
标识
⑷多条管路凌乱交错,无整理
2
40分
查看1名危重病人
⑴体位不适,未进行翻身、拍背
2
4•呼吸道护理落实到位
6
体位、管道护理及协助翻身拍背,保持呼吸道通畅情况
⑵气管内痰液多,无及时吸出
2
⑶使用呼吸机患者气管外套管不清洁,有痰液,敷料脏,内套管无定时清洁消毒
2
5•预防压疮、坠床等,有安全告知
1无预防压疮措施及告知
2
查看有潜在安全
2无预防坠床、跌倒措施,高危病人无告知警示标识
2
6
冋题危重病人1人,有无米取有效的预防护理措施
3皮肤发生压疮(除不可避免)
5
措施及警示
标识
4发生坠床或烫伤
5
5昏迷病人无防护角膜炎措施
1
6、护士对危重患者十知道:
①床号②姓名③职业④诊断⑤主要病情(症状和体征、目前主要阳性
检查结果等)⑥心理状况⑦治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)⑧饮食、睡眠及排泄⑨护理措施(护理要点观察要点、康复要点)⑩潜在危险及预防措施
6
病
情观察
30
分
1•正确填写病人床头信息
5
抽查4个病人床头信息卡填写是否清晰、正确;护理级别是否与病情、医嘱、一览表相符
⑴填写字迹潦草看不清
1
⑵填写不完整有漏项
1
⑶填写信息错误
1
⑷护理级别与病情不符
1
⑸护理级别与医嘱一览表不符
1
2•根据护理等级,定时巡视病人,监测生命体征,发现病情变化及时通知医师并记录
15
询问3名一级护理病人,1名二级护理的病人或查看巡视卡护士巡视情况;查看1例一级护理的护理记录单有无按医嘱监测生命体征,是否动态体现病情变化
⑴病人反馈护士未经常巡视
2
⑵有冋题护士未及时处理
2
⑶呼叫护士未及时处理
2
⑷病情变化未及时与医师沟通
2
⑸执行医嘱不及时
2
⑹未及时记录病情变化,治疗和护理措施无效果评价
5
3•危重病人实施床旁交接班
10
提冋1名护士,危重或一级护理病人的病情;包括生命体征、主要病情、饮食、治疗、皮肤、引流量、出入量等
⑴无实施床旁交班
2
⑵病情不了解
2
⑶生命体征不了解
1
⑷治疗用药不了解
2
⑸皮肤状况不了解
1
⑹引流量、出入量不了解
1
⑺饮食不了解
1
治疗给药
、
健康宣
教
30
1•根据医嘱正确实施治疗给药
8
查看治疗执行单,护士是否按医嘱要求按时、准确给药及治疗
1未按医嘱要求时间准确给药
2
2给药或治疗方法不正确
2
3未落实三查八对制度
2
4病人不在时口服及注射用药无醒目标示并作交班
2
2•以病人为中心,及时解决问题
7
询问1名病人,对护士态度是否认可
1病人反映护士态度差
3
2病人有投诉(经查属护理人员责任)
4
3•使用中仪器运行正常,清洁
7
查看使用中的仪器表面是否清洁,管道是否整理有序
⑴仪器表面不清洁
1
⑵常用仪器故障无及时处理
2
⑶仪器线路零乱无整理
2
⑷暂停使用仪器未及时清洁与归位
2
4•提供相关的健康教育指导
8
询问2名病人,是否了解相关的治疗、康复知识
⑴不了解相关疾病知识
2
⑵不了解康复指导
2
⑶不了解特殊检查前、后注意事项
2
⑷不了解手术前、后注意事项
2
六、护理文书质量考评标准
科室:
检查者:
得分:
检查日期:
科室负责人:
项目
分
值
考核内容
检查方法
扣分理由
体
温
单
20
1、楣栏项目齐,图表绘制清洁整齐,点、线、圆正确清晰,无涂、粘、刮的现象。
笔色使用正确。
1、抽查每月出院病历或运行病历3份/病区。
2、笔色使用不正确扣2分/处。
3、发现涂、刮、粘、漏扣2分/处。
3、书写错误扣1分/处。
4、漏项扣1分/处。
5、护理记录内容不全或无护理措施扣1分/处。
6、记录次数未按要求填写或无记录扣
1分/处。
7、护士签名不清晰扣2分/处。
8、各类单粘贴不整齐扣1分/处。
9、纸张破损未处理好,扣1分/处。
2、入院、出院、手术、转科、分娩、死亡等填写正确,不超格。
3、新入院患者应有体温、脉搏、呼吸、血压、体重,住院期间每周测量体重1次,并填写正确。
4、所有病人按要求测量体温、脉搏、呼吸,降温后复测体温绘制正确。
5、T、P、R和大便次数记录无遗漏的现象。
6、特殊项目栏内容(血压、出入量、大小便、体重等)按要求填写正确,无缺项现象。
7、空格栏按要求记录药敏、皮肤、管路情况。
如药敏试验结果阳性记录
在当日体温单相应空格栏内,记录正确。
医嘱单
30
1、医嘱内容应准确、清楚,并注明医嘱时间,有医生签名。
2、医嘱不得有涂改、粘、刮现象。
需要取消时,应由医生签署取消并签名。
3、医嘱执行后及时填写执行时间及执行人的全名,字迹清晰,无涂、粘、
刮现象。
4、冋时间段的医嘱只需在第一行与最后一行签执行时间和执行人之间打点。
但特殊用药、药物过敏试验的医嘱必须在对应栏内注明执行时间并签名。
5、转抄重整医嘱的时间、内容无错误。
6、医嘱单不得有缺面和破损。
护理记录单
30
1、按要求使用护理记录单。
2、楣栏各项及页数填写准确。
3、病危病重、手术患者的记录内容包括:
意识、瞳孔、生命体征栏、血氧饱和度、吸氧、出入量、皮肤情况、病情观察及措施等按《护理文件书写规范》记录准确。
4、记录频次正确。
5、字迹清楚,无涂、粘、刮现象。
6、使用医学术语,客观记录病情观察、护理措施以及护理效果,有连续
性。
执行与粘贴单
10
1、楣栏各项及页数按要求填写。
2、治疗执行后及时填写执行时间及执行人的全名,字迹清晰,无涂、粘、
刮现象。
3、粘贴整齐、规范,不得更改输液单日期。
4、输血交叉单有两人核对签全名,字迹清楚。
入院评估单、
健康宣教单、病室报告、血
糖监测单
10
1、入院评估及时完整。
2、健康宣教具有中医特色。
3、病室报告符合规范。
4、血糖监测单书写规范。
病室报告抽查
3天内容;血糖监测单随机抽
查一份。
科室:
科室负责人:
七、中医特色护理质量考评标准
检查者:
得分:
检查日期:
项目
考核内容及评分标准
分值
检查方法
考核
记录
中医护理管理
(20分)
1、科室有有专科专病的中医护理常规、中医技术操作规程
并落实。
10
查科室资料,查2名护士是否知晓。
2、对科室中医护理质量进行定期评价并制定改进措施。
10
检查科室考核评价记录,查看每月质量分析,是否有改进措施和效果评价。
中医护理质量
(65分)
1、护士掌握分管病人的病情,并开展辨证施护,中医专科护理措施到位并符合要求。
10
考核护士对分管病人的相关护理措施。
2、护士掌握常用中药制剂的注意事项(静脉、口服、外用等),并能按要求用药。
10
考核护士掌握常用中药制剂的使用注意事项。
(2名护士)
3、科内有健康教育(中医养生保健)相关内容资料,护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导,满足健康宣传
10
询问2名病人检查健康宣教落实情况。
考核护士规定病种的中医药特色的康复和健康指导内容掌握情况。
(查2名护士,2份病历)
4、科室至少开展2个中医护理质色项目,有成效,有记录。
10
询问护士,查科室中医护理项目登记本。
5、科室每月进行护理查房,每季度至少有一次体现有中医
护理内容。
10
询问护士,查科室查房记录。
6、积极开展中医护理理论与技能操作培训与考核,并有记
录。
15
检查科室培训及考核记录。
护理文件书写(15分)
护理文件书写包括护理交班记录、入院评估单及护理记录单体现中医特色、中医护理措施解决护理问题的效果。
15
查护理文书2份。
科室:
检查者:
得分:
检查日期:
科室负责人:
八、健康教育质量考评标准
项目
分值
评价标准
检查方法
扣分
入院宣教
10分
1、病人知晓经管医师、责任护士、科主任、护士长姓名或姓氏。
1、随机询问病人/家属了解宣传效果,病人/家属不了解扣2分/项。
2、病人知晓率低于80%扣5分。
2、病人较熟悉病区基本环境
3、病人知晓有关用膳、用水
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- 关 键 词:
- 护理 质量 考评 标准