公路工程监理用表.docx
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公路工程监理用表.docx
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公路工程监理用表
**高速公路(***段)
监表汇总
**高速公路总监理工程师办公室
***至***高速公路
常用监理文件名称及报送范围
序号
名称
报送范围
份数
备注
承包人
驻地办
总监办
01
监理人员一览表
○
△
●●
2
02
承包人组织机构框图
△
●
○○
3
03
工程开工申请报告
△
●
○
2
按审批程序执行
04
开工申请初审报告
△
●●
2
05
开工报告批复单
●
○
△
2
按职责范围批复
●
△
○
2
06
施工放样报验
△
●●
2
07
进场设备报验单
△
●
○
2
原件
08
进场人员报验单
△
●
○
2
原件
09
进场材料报验单
△
●
○
2
原件
10
承包人每周工作计划
△
●●
2
11
工程报验单
△
●●
2
12
工程检验认可书
●
△
2
原件
13
中间交工证书
●●
△
3
原件
14
监理工程师通知
●
△
○
2
原件
●
○
△
2
15
备忘录
●
△
○
2
16
工作指令
●
○
△
2
●
△
○
17
工程暂时停工指令
●
○
△
2
按职责批复
●
△
○
18
复工指令
●
○
△
2
按职责批复
●
△
○
19
工程质量事故处理报告
△
●
○
2
20
工程变更申请报告
△
●
○
2
原件
21
变更申请登记
△
●
○
2
说明:
△发件人○抄送件●主送件
***至***高速公路
常用监理文件名称及报送范围
序号
名称
报送范围
份数
备注
承包人
驻地办
总监办
22
22-1
22-2
22-3
变更令
变更内容及详细说明
变更金额明细表
工程变更单价协商表
●
○
△
4
原件
23
变更登记指南
●
○
△
24
变更令登记
●
○
△
25
索赔申请单
△
○
●
3
原件
26
月(旬)工程进度表
△
○
●
2
27
27-1
工地会议纪要
会议签到表
○
△
●
4
原件
28
计量资料审核意见表
●
△
2
○
●
△
29
29-1
工程交工申请报告
遗留工程(工程缺陷)清单
△
○
●
2
原件
30
30-1
工程交工证书
遗留工程(工程缺陷)清单
●
○
△
4
原件
31
31-1
31-2
31-3
工程缺陷责任期终止证书
缺陷责任期终止验收纪要
承包人委托业主已修复的缺陷
承包人委托业主需修复的缺陷
●
○
△
4
原件
32
气象及施工活动报告
33
监理工作联系单
34
施工组织设计报审表
35
巡视记录
36
旁站记录
37
首件工程项目总结报告单
05-1
单位工程开工申请批复单
05-2
分部工程开工申请批复单
05-3
分项工程开工申请批复单
说明:
△发件人○抄送件●主送件
***至***高速公路
监理人员一览表
合同号:
监理单位:
承包商:
编号:
监表01
序号
姓名
年龄
性别
监理岗位职务
毕业学校
及专业
专业技术职务资格
监理
证书
从事专业
工作年限
监理工作年限
备注
驻地监理工程师:
***至***高速公路
承包人组织机构框图
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表02
说明:
注:
1、列明经理部组织机构。
2、各科室主要人员姓名及岗位。
3、常用联系电话。
***至***高速公路
工程开工申请报告
监理单位:
合同号:
承包单位:
编号:
监表03
致:
驻地工程师
工程项目名称:
工程范围:
项目负责人:
项目技术负责人:
建议开工日期:
计划完工日期:
本项目已按招标文件要求作好开工准备,现申请开工,请批复。
附件:
1.施工组织设计或施工方案
2.《人员进场情况一览表》
3.《机械进场情况一览表》
4.《材料进场情况一览表》
5.恢复定线和施工放样情况
6.质量、安全、环保保证措施及责任人
7.试验资料
8.其它
承包人签字:
日期:
收件人签字:
日期:
***至***高速公路
开工申请初审报告
监理单位:
合同号:
承包单位:
编号:
监表04
致:
总监理工程师
工程项目名称:
初审意见:
驻地工程师签字:
日期:
总监办收件日期:
收件人签字:
***至***高速公路
开工报告批复单
监理单位:
合同号:
承包单位:
编号:
监表05
致:
合同驻地办、经理部
工程项目名称:
审批意见
总监理工程师:
日期:
收件人签字:
日期:
***至***高速公路
施工放样报告单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表06
致(监理工程师):
根据合同要求,业已完成
施工放样工作,清单如下,请予查验。
承包人:
日期:
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
附件:
测量及放样资料
测量工程师意见:
签字:
日期:
监理工程师结论:
监理工程师:
日期:
***至***高速公路
进场设备报验单
监理单位:
合同号:
承包单位:
编号:
监表07
致:
驻地工程师
根据招标文件要求,我们已完成下列施工设备的进场工作,请予验收
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
拟用时间
备注
承包人报送日期:
收件人签字;
查验结果;
驻地工程师签字:
日期;
***至***高速公路
进场人员报验单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表08
致:
驻地工程师
根据招标文件要求,我们已完成下列施工人员的进场工作,请予验收。
序号
姓名
性别
任职
与标书符合程度
变动情况
备注
承包人报送日期:
收件人签字:
查验结果:
驻地工程师签字:
日期:
***至***高速公路
进场材料报验单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表09
致:
驻地试验工程师
根据招标文件要求,我们已完成下列材料的进场工作,经自检合格,请予验收。
附:
1、材料出厂质量保证书。
2、材料自检试验报告。
承包商签字:
日期:
材料名称
材料来源、产地
材料规格、批量
用途(用在何工程或部位)
承包商试验
取样地点、日期
试验结果
收件人签字:
日期:
查验结果:
驻地试验工程师:
日期:
***至***高速公路
承包人每周工作计划
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表10
工作计划日期:
承包人递交日期:
监理收到日期:
签字:
签字:
计划施工项目
申请监理安排
桩号
部位
日期
施工项目说明
检查
试验
测量
驻地工程师意见:
签字:
日期:
***至***高速公路
工程报验单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表11
致:
按合同及规范要求,已完成下述工程,并经自检合格,报请查验:
工程项目名称:
工程范围:
检验内容:
附:
自检资料
要求到现场检验时间:
承包商签字:
日期:
收件人签字:
日期:
***至***高速公路***段
检验申请批复单
承包单位:
合同号:
LX
监理单位:
编号:
监表11-1
工程项目
里程桩号
具体部位
检验内容
要求到现场检验时间:
承包人递交日期、时间和签字:
监理员收件日期、时间和签字:
监理员意见:
签字:
日期:
本项目可以/不可以继续进行:
可以□
不可以□
质量证明附件:
专业监理工程师签字:
签字:
日期:
承包人收到日期、时间、签字:
签字:
***至***高速公路
工程检验认可书
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表12
致:
承包商
第号工程检验单所报之(路段及工程项目内容)
工程,经检验确认:
测量检验:
签字:
日期:
试验检验:
签字:
日期:
工程质量检验:
签字:
日期:
意见:
驻地监理工程师签字:
日期:
承包商收件人签字:
日期:
***至***高速公路
中间交工证书
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表13
致:
驻地工程师
下列作业已完成,请予验收。
工作内容:
承包商签字:
日期:
收件人签字:
日期:
驻地监理工程师意见:
签字:
日期:
承包商收件人签字:
日期:
***至***高速公路
监理工程师通知
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
通知内容
提要
监理工程师:
年月日
承包人
签收
收件承包人:
年月日
***至***高速公路
备忘录
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表15
致:
监理工程师:
年月日
签收人:
年月日
***至***高速公路
工作指令
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表16
工程项目:
结构名称:
现场位置:
上述工程存在问题:
监理工程师处理意见:
监理工程师签字:
日期:
时间:
承包人收件人签字:
日期:
时间:
***至***高速公路
工程暂时停工指令
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表17
停工依据:
停工范围:
停工原因:
停工日期:
年月日时
停工后应做如下处理
监理工程师:
日期:
承包人:
日期:
***至***高速公路
复工指令
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表18
复工依据:
复工范围:
复工原因:
复工日期:
年月日时
复工后应做如下处理
监理工程师:
日期:
承包人:
日期:
***至***高速公路
工程质量事故处理报告
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表19
工程名称:
时间:
桩号:
原因:
性质:
造成损失:
应急措施:
处理意见:
承包人:
年月日
监理工程师:
年月日
***至***高速公路
工程变更申请报告
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表20
致:
总监办
变更项目:
变更理由:
变更费用估侧:
预计变更对工期的影响:
驻地工程师意见:
签字日期:
总监办签收:
签字日期:
***至***高速公路
变更申请登记
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表21
序号
工程变更申请名称
提出人
申请日期
审查结果及编号
批准(或否决)人
日期
备注
***至***高速公路
变更令
承包人:
合同号:
编号:
监表22
致:
合同承包商
合同号
变更项目
变更内容:
变更金额(元)
延长工期
1.原合同金额(元)
2.以往变更累计金额(元)
3.迄今变更金额(元)
4.现合同金额(元)
5.变更比率
1.原合同工期
2.以往变更令延长工期
3.迄今延长工期总天数
4.现合同工期
本变更令发布者:
工程师代表意见:
签字:
年月日
抄送:
(业主)
合同驻地办
承包商签收
日期:
年月日
***至***高速公路
变更内容及详细说明
合同号:
变更令号:
监表22-1
***至***高速公路
变更金额明细表
合同号:
变更令号:
监表22-2
序号
项目名称
单位
变更前
变更后
金额(元)
数量
单位
金额(元)
数量
单位
金额(元)
增
减
***至***高速公路
工程变更单价协商表
合同号:
变更令号:
监表22-3
序号
清单号
项目名称
单位
单价(元)
经协商承包商同意以上单价
承包人签字:
日期:
总监代表签字:
日期:
业主意见:
业主代表签字:
日期:
***至***高速公路
变更登记指南
合同号:
编号:
监表23
序号
指令日期
描述
意见
备注
***至***高速公路
变更令登记
合同号:
编号:
监表24
序号
发布日期
描述
金额
备注
***至***高速公路
索赔申请单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表25
索赔项目:
申请依据:
证明文件:
索赔金额和工期:
承包人递交日期:
签字:
驻地监理工程师意见:
签字日期:
总监办收件人:
日期:
***至***高速公路
月(旬)工程进度表
承包单位:
合同号:
监理单位:
起讫时间:
监表26
清单号
细目名称
作业桩号
单位
计划完成
工程量
实际完成工程量
完成
计划%
总工程量
累计完成量
完成工程量%
备注
项目负责人:
监理工程师:
报表人:
年月日
***至***高速公路
工地会议纪要
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表27
第次工地会议纪要
时间:
地点:
主持人:
记录整理人:
本次会议纪要共页
抄报:
抄送:
参加方确认:
承包人:
驻地办:
总监办:
业主:
***至***高速公路
会议签到表
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表27-1
单位或部门名称
姓名
职务
时间
备注
***至***高速公路
年月合同计量资料审核意见
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表28
部门
审核意见
审核人:
日期:
***至***高速公路
工程交工申请报告
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表29
致:
(总监代表)
下述工程项目已按合同要求基本完成,并已检验合格,特申请交工。
交工项目及范围:
遗留工程和工程缺陷我们保证在责任期内按合同要求和监理工程师指示完成或修复。
附:
遗留工程和工程缺陷清单
承包人(项目经理)签字:
日期:
驻地工程师意见:
签字:
日期:
***至***高速公路
工程交工申请报告附件
遗留工程(工程缺陷)清单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表29-1
序号
桩号
项目名称
工程量
计划开工日期
计划完工日期
项目经理:
驻地工程师:
***至***高速公路
工程交工证书
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表30
本证书包括的工程:
本证书未包括的工程:
检查人:
(单位)
合同交接日期
年月日
实际交接日期
年月日
我们保证在缺陷责任期内按批准的计划,完成本证书附件所列的全部工作
承包人:
年月日
驻地监理工程师:
年月日
总监代表:
年月日
设计单位代表:
年月日
业主代表:
年月日
***至***高速公路
工程交工证书附件
遗留工程(工程缺陷)清单
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表30-1
序号
桩号
项目名称
备注
***至***高速公路
工程缺陷责任期终止证书
承包单位:
合同号:
监理单位:
编号:
监表31
本证书包括的工程:
检查人:
(单位)
合同缺陷责任证明签发日期
年月日
实际缺陷责任证明签发日期
年月日
承包人:
年月日
总监代表:
年月日
业主代表:
年月日
***至***高速公路
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