乳腺癌诊疗规范版.docx
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乳腺癌诊疗规范版
massscreening)和机遇性筛查乳腺癌诊断规范(2018年版)
乳腺癌是女性常有的恶性肿瘤之一,发病率位居女性恶性肿瘤的首位,严重危害妇女的身心健康。
当前,经过采纳综合治疗手段,乳腺癌已成为疗效最正确的实体肿瘤之一。
为进一步规范我国乳腺癌诊断行为,提升医疗机构乳腺
癌诊断水平,改良乳腺癌患者预后,保障医疗质量和医疗安
全,特拟订本规范。
一、乳腺癌筛查
乳腺癌筛查是指经过有效、简易、经济的乳腺检查举措,在无症状妇女中辨别和发现拥有进展潜能的癌前病变患者
以提早期浸润性癌患者,以期早期发现、早期诊断提早期治疗,其最后目的是降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为集体筛查(opportunisticscreening)。
集体筛查是指在辖区或机构有组织、有计划地组织适龄妇女进行筛查;机遇性筛查是指医疗保健机构联合门诊惯例工作供给乳腺癌筛查服务。
妇女参加乳腺癌筛查的开端年纪:
机遇性筛查一般建议
40岁开始,但对于乳腺癌高危人群可将筛查开端年纪提早到
40岁从前。
集体筛查国内暂无介绍年纪,国际上介绍40~50
岁开始,当前国内展开的集体筛查采纳的年纪均属于研究或
探究性质,缺少严格随机比较研究的不一样年纪成本效益剖析
数据。
1
(一)一般风险人群妇女乳腺癌筛查策略
1.20~39岁1)每个月1次乳腺自我检查。
2)每1-3年1次临床检查。
2.40~69岁1)适合机遇性筛查和集体性筛查。
2)每1~2年1次乳腺X线检查(条件不具备时,可选择乳腺超声检查)。
3)对致密型乳腺(腺体为c型或d型)介绍与超声检查
联合。
4)每个月1次乳腺自我检查。
5)每年1次临床检查。
1)机遇性筛查(有症状或可疑体征时进行影像学检
查)。
2)每个月1次乳腺自我检查。
3)每年1次临床检查。
(二)高危人群乳腺癌筛查策略建议对乳腺癌高危人群提早进行筛查(小于40岁),筛
查间期介绍每年1次,筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检
查以外,还能够应用MRI等影像学手段。
乳腺癌高危人群切合以下3个条件,即①有显然的乳腺
癌遗传偏向者(见下段基因检测标准)②既往有乳腺导管或
2
小叶不典型增生或小叶原位癌的患者③既往行胸部放疗。
遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征基因检测标准以下[a,b]。
1)拥有血缘关系的家属中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者。
2)切合以下1个或多个条件的乳腺癌患者[c]:
①发病年纪≤45岁;②发病年纪≤50岁而且有1个及以上拥有血缘关系的近亲[d]也为发病年纪≤50岁的乳腺癌患者,和(或)1个及以上的近亲为任何年纪的卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性
腹膜癌患者;③单个个体患2个原发性乳腺癌[e],而且初次发病年纪≤50岁;④发病年纪不限,同时2个或2个以上拥有血缘关系的近亲患有任何发病年纪的乳腺癌和(或)卵巢上皮
癌、输卵管癌、原发性腹膜癌;⑤拥有血缘关系的男性近亲患有乳腺癌;⑥归并有卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌的既往史。
3)卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌患者。
4)男性乳腺癌患者。
5)拥有以下家族史:
①拥有血缘关系的一级或二级家属中切合以上任何条件;②拥有血缘关系的三级家属中有2个或2个以上乳腺癌患者(起码1个发病年纪≤50岁)和(或)卵巢上皮癌/输卵管癌/原发性腹膜癌患者。
-卵
巢癌综合征,有必需进行专业性评估。
当审察患者的家族史
时,父系和母系家属的患癌状况应当分开考虑。
早发性乳腺
3
癌和(或)任何年纪的卵巢上皮癌、输卵管癌、原发性腹膜癌提示可能为遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征。
在一些遗传性乳
腺癌-卵巢癌综合征的家系中,还包含前列腺癌、胰腺癌、胃癌和黑素瘤。
b.其余考虑要素:
家族史有限的个体,比如女
性一级或二级家属<2个,或许女性家属的年纪>45岁,在
这种状况下携带突变的可能性常常会被低估。
对发病年纪≤
40岁的三阴性乳腺癌患者可考虑进行BRCA1/2基因突变的检测。
c.乳腺癌包含浸润性癌和导管内癌。
d.近亲是指一级、二级和三级家属。
e.2个原发性乳腺癌包含两侧乳腺癌或许同侧乳腺的2个或多个明确的不一样根源的原发性乳腺癌。
二、诊断
应当联合患者的临床表现、体格检查、影像学检查、组织病理学等进行乳腺癌的诊断和鉴识诊断。
(一)临床表现
早期乳腺癌不具备典型症状和体征,不易惹起患者重视,常经过体检或乳腺癌筛查发现。
以下为乳腺癌的典型体征,多在癌症中期和后期出现。
80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。
患者常无心中发现
肿块,多为单发,质硬,边沿不规则,表面欠圆滑。
大多半
乳腺癌为无痛性肿块,仅少量伴有不一样程度的隐痛或刺痛。
非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液,或停止
4
哺乳半年以上仍有乳汁流出者,称为乳头溢液。
惹起乳头溢
液的原由好多,常有的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、
乳腺导管扩充症和乳腺癌。
单侧单孔的血性溢液应进一步行
乳管镜检查,若伴有乳腺肿块更应重视。
乳腺癌惹起皮肤改变可出现多种体征,最常有的是肿瘤入侵乳房悬韧带(库珀韧带,Cooperligament)后与皮肤粘
连,出现酒窝征。
若癌细胞堵塞了真皮淋巴管,则会出现橘
皮样改变。
乳腺癌后期,癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织
浸润到皮内并生长,形成皮肤卫星结节。
4.乳头、乳晕异样
肿瘤位于或靠近乳头深部,可惹起乳头回缩。
肿瘤距乳
头较远,乳腺内的大导管遇到入侵而短缩时,也可惹起乳头回缩或抬高。
乳头乳晕湿疹样癌即佩吉特病(Pagetdisease),
表现为乳头皮肤瘙痒、腐败、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛,
甚至乳头回缩。
隐藏性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块,常以腋窝淋奉承肿大为首发症状。
医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋奉承
转移。
早期可出现同侧腋窝淋奉承肿大,肿大的淋奉承质硬、
散在、可推进。
跟着病情发展,淋奉承渐渐交融,并与皮肤
和四周组织粘连、固定。
后期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转
移的淋奉承。
5
(二)乳腺触诊
进行乳腺触诊前应详细咨询乳腺病史、月经婚姻史、既往肿瘤家族史(乳腺癌、卵巢癌)。
绝经前妇女最幸亏月经结束后进行乳腺触诊。
受检者往常采纳坐位或立位,对下垂型乳房或乳房较大者,亦可联合仰卧位。
乳腺体检应依照先视诊后触诊,先健侧后患侧的原则,触诊时应采纳手指指腹侧,按必定次序,不遗漏乳头、乳晕区及腋窝部位,可双手联合。
大多半乳腺癌触诊时能够触到肿块,此类乳腺癌简单诊断。
部分早期乳腺癌触诊阴性,查体时应重视乳腺局部腺体增厚变硬、乳头腐败、乳头溢液,以及乳头轻度回缩、乳房皮肤轻度凹陷、乳晕轻度水肿、绝经后出现乳房痛苦等,应提升警惕。
诊断时要联合影像学和组织病理学检查结果,必需时可活检行细胞学诊断。
(三)影像学检查乳腺的影像学检查主要包含乳腺X线检查、乳腺超声以及乳腺磁共振等。
乳腺疾病的最基本检查方法,在检出钙化方面,拥有其
他影像学方法无可代替的优势,但对致密型乳腺、近胸壁肿
块的显示不好,且有放射性伤害,对年青女性患者不作为首
选检查方法。
惯例体位包含两侧内外侧斜位(MLO)及头尾位(CC)。
6
对惯例体位显示不好或未包全乳腺本质者,可依据病灶地点选择增补体位。
为使病灶显示成效更佳,必需时可展开一些特别拍照技术,如局部加压拍照、放大拍照或局部加压放大拍照等。
(1)适应证:
合用于筛查性人群及诊断性患者的乳腺
检查
1)无症状人群的筛查。
2)适龄女性筛查或其余有关检查发现乳腺异样改变。
3)有乳腺肿块、局部增厚、异样乳头溢液、乳腺皮肤
异样、局部痛苦或肿胀症状。
4)良性病变的短期随诊。
5)乳腺癌保乳术后的随诊。
6)乳房修复重修术后。
7)指引定位及活检。
对40岁以下、无明确乳腺癌高危要素或临床查体未见
异样的妇女,不建议第一进行乳腺X线检查。
妊娠期女性往常不进行乳腺X线拍照。
2)诊断报告基本规范见附件1。
超声检查因其简易易行、灵巧直观、无创无辐射等特色,
合用于所有疑诊乳腺病变的人群。
可同时进行乳腺和腋窝淋
奉承的检查。
乳腺超声扫描体位惯例取仰卧位,扫描范围自
腋窝顶部至双乳下界,包含全乳及腋窝。
7
惯例超声检查能够早期、敏感的检出乳腺内可疑病变,
经过对病变形态、内部构造及四周组织改变等特色的察看,
联合彩色多普勒血流成像察看病变内血流状况,确立病变性
质。
超声造影能够显示病灶内微血管散布、走形、血流动力
学差别以及病灶与四周正常组织的关系,对于良恶性病灶的
鉴识拥有必定的意义。
弹性成像能够评论组织硬度,对于部
分乳腺病变的良恶性判断有必定的协助价值。
(1)适应证
1)有乳腺有关症状者:
触诊发现乳腺肿物、乳头溢液、
乳头内陷、局部皮肤改变等。
2)无症状的乳腺癌高危人群乳腺检查。
3)作为乳腺X线筛查的增补检查。
4)乳腺良性病变的随访;乳腺癌术后随访;绝经后激
素代替治疗随访等。
5)介入性超声:
超声指引细针/空芯针穿刺活检及术
前定位等。
(2)诊断报告基本规范见附件1。
3.乳腺磁共振成像(MRI)检查乳腺MRI检查的优势在于敏感度高,能显示多病灶、多
中心或两侧乳腺癌病灶,并能同时显示肿瘤与胸壁的关系、
腋窝淋奉承转移状况等,为制定手术方案供给更靠谱的依照。
弊端在于特异度中等,假阳性率高,对渺小钙化性病变显示
不满意,其余检查时间长、花费昂贵。
不作为首选检查方法。
8
建议使用高场强MR设施及乳腺专用相控战线圈,扫描体位
为俯卧位,扫描序列包含T1WI序列(包含不抑脂序列,以及与增强序列同样的抑脂序列)、T2WI(加抑脂序列)、增强扫描序列(包含横断位动向增强扫描及矢状位扫描)。
(1)适应证
1)乳腺X线拍照和超声对病变检出或确诊困难者。
2)乳腺癌术前分期及筛核对侧乳腺肿瘤。
3)评论新协助化疗疗效。
4)找寻腋窝淋奉承转移患者的原发灶。
5)乳腺癌术后鉴识治疗后瘢痕与肿瘤复发。
6)评估肿块切除术后切缘阳性患者的残留病灶。
7)乳腺假体植入术后评论。
8)高危人群的乳腺癌筛查。
9)指引乳腺病灶的定位及活检。
(2)禁忌证
1)体内有起搏器、外科金属夹等铁磁性物质及其余不
得靠近强磁场者。
2)拥有对任何钆螯合物过敏史者。
3)幽闭惧怕症者。
4)妊娠期妇女。
(3)诊断报告基本规范:
见附件1。
4.正电子发射计算机断层成像(PET-CT)依据美国国立综合癌症网络(NationalComprehensive
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CancerNetwork,NCCN)指南、欧洲肿瘤内科学会(European
SocietyforMedicalOncology,ESMO)指南、日本乳腺癌学会(JapaneseBreastCancerSociety,JBCS)指南及中国抗癌
协会指南。
1)PET-CT检查适应证
1)临床局部后期、分子分型预后差、或有症状可疑存
在远处转移的患者疗前分期(特别是惯例影像检核对能否存
在远处转移难以判断或存在争议时)。
2)术后患者随访过程中可疑出现局部复发或转移,包
括查体或惯例影像检查出现异样、肿瘤标记物高升等(对于鉴识复发和放射性纤维化,PET-CT较其余惯例影像检查拥有
优势)。
对于PET-CT在乳腺癌骨转移方面的应用,虽有临床
研究提示,其拥有与骨显像相像的敏捷度,更高的特异度,
对乳腺癌骨转移治疗后病情的追踪优于骨显像,但当前还没有
获取各个指南的惯例介绍。
(2)PET-CT检查的相对禁忌证
1)妊娠和哺乳期妇女。
2)严重心、肝、肾功能衰竭及对含碘对照剂过敏者不能行增强PET-CT检查。
3)病情危重难以配合、不可以平卧15分钟、尿便失禁或
有幽闭惧怕症的患者。
4)颅脑转移颅内压增高患者。
10
(1)浸润性乳腺癌治疗前分期
1)对于临床Ⅰ~ⅡB期浸润性乳腺癌患者,有局部骨痛
或碱性磷酸酶高升时,可行骨显像检查评估能否有骨转移。
2)临床Ⅲ期浸润性乳腺癌患者,可行骨显像检查或氟化钠PET-CT检查,评估能否有骨转移(2B类)。
3)复发或临床Ⅳ期乳腺癌患者,可行骨显像检查或氟化钠PET-CT检查,评估能否有骨转移。
若患者已行的FDGPET-CT检查中明确提示有骨骼转移,
且PET及CT的部分均提示有骨骼转移,那么骨显像或氟化钠
PET-CT检查可能不再需要。
2)随访
若患者出现骨痛或碱性磷酸酶高升时,可行骨显像检查
评估能否有骨转移;当缺少临床信号和症状提示复发时,不
建议影像学的转移筛查。
(四)实验室检查
1.生化检查:
早期无特异性血生化改变,后期累及其余
脏器时,可出现相应的生化指标的变化。
如多发骨转移时,
可出现碱性磷酸酶高升。
2.肿瘤标记物检测:
CA15-3、CEA是乳腺癌中应用价值
较高的肿瘤标记物,主要用于转移性乳腺癌患者的病程监测。
CA15-3和CEA联合应用可明显提升检测肿瘤复发和转移的
敏感度。
因为其对局部病变的敏感度低,且在某些良性疾病
和其余器官的恶性肿瘤中也可高升,所以不适合用于乳腺癌
11
的筛查和诊断。
三、组织病理学诊断
病理学诊断是乳腺癌确诊和治疗的依照。
规范化的乳腺
癌病理诊断不单需要供给正确的病理诊断,还需要供给正确、
靠谱的与乳腺癌治疗方案选择、疗效展望和预后判断有关的
标记物检测结果。
进行病理学诊断时,临床医师需供给完好、
切实的临床状况,以及合格、足量、完好的组织标本。
(一)标本种类及固定
乳腺标本种类主要包含空芯针穿刺活检标本、真空协助
活检标本和各样手术切除标本(金属丝定位活检标本、乳腺
肿块切除术、乳腺病变保乳切除术、乳腺纯真切除术和乳腺
改进根治术标本)。
穿刺或切除后的乳腺组织应立刻固定(不得超出1小时
为宜)。
应选择足够的磷酸缓冲液配制的4%中性甲醛固定液。
固准时间6~48小时为宜。
对于切除标本,应将其每隔5mm
切开,宜用纱布或滤纸将相邻的组织片分分开,以保障固定液的充足浸透和固定。
固准时间12~72小时为宜。
(二)取材及大概描绘规范
接受标本后,第一一定核对姓名、床位号、住院号、标
本名称及部位。
(1)空芯针穿刺活检标本
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1)大概检查及记录:
注明穿刺组织的数目,每块组织
的大小,包含直径和长度。
2)取材:
送检组织所有取材。
空芯针穿刺活检标本不
宜行术中病理诊断。
(2)真空协助活检标本
1)大概检查及记录:
注明活检组织的总大小。
2)取材:
送检组织所有取材。
如临床送检组织标记钙
化及钙化旁,需记录注明,并将其分别置于不一样的包埋盒中。
真空协助活检标本不宜行术中病理诊断。
(3)乳腺肿块切除标本
1)大概检查及记录
按外科医师的标示确立送检标本的部位。
若未标记,应
联系外科医师明切实除标本所在的地点。
丈量标本三个径线
的大小;若带皮肤,应丈量皮肤的大小。
丈量肿瘤或可疑病
变三个径线的大小。
记录肿瘤或可疑病变的部位和外观。
记
录每块组织所对应的切片总数及编号。
2)取材术中冰冻取材:
沿标本长轴每隔5mm做一个切面,若有
明确肿块,在肿块处取材。
如为钙化灶,宜比较X线摄片对
可疑病变取材或按标记探针地点取材。
如无明确肿块,对可
疑病变处取材
惯例白腊取材:
若肿块或可疑病变最大径小于或等于
5cm,应起码每1cm取材1块,必需时(如导管原位癌)宜将
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病变所有取材后送检。
若肿块或可疑病变最大径大于5cm,应每1cm起码取材1块,如6cm的肿块起码取材6块;如已诊断为导管原位癌,建议将病灶所有取材。
乳腺本质的其余异样和皮肤均需取材。
(4)乳腺病变保乳切除标本
1)大概检查及记录。
冻单送切缘者除外切缘检查及记
录。
按外科医师的标示确立送检标本的部位。
若未标记,应联系外科医师明切实除标本所在的地点。
丈量标本三个径线的大小,若附加皮肤,则丈量皮肤的大小。
依据临床标记,正确搁置标本,建议将标本各切缘(表面切缘、基底切缘、上切缘、下切缘、内切缘、外切缘)涂
上不一样颜色的染料。
待色标略干后,吸干剩余的染料。
按从表面到基底的方向,沿标本长轴每隔5mm做一个切面,将标本平行切分为若干块组织,并保持各块组织的正
确方向温次序。
认真查找病灶,并丈量肿瘤三个径线的大小;若为化疗后标本,则丈量瘤床大小;若为局切后标本,则描绘残腔大小及有无残留病灶。
丈量肿瘤、瘤床或残腔距各切缘的距离,察看近来切缘。
a.记录每块组织所对应的切片编号及对应取材内容
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2)取材
切缘取材冰冻单送切缘者除外切缘取材。
保乳标本切缘取材主要有2种方法:
垂直切缘放射状取
材(radialsectionsperpendiculartothemargin)和切缘离断取材(shavesectionsofthemargin)。
2种切缘取材方法各有优弊端。
不论采纳何种取材方法,建议在取材前将六处标本切缘
涂上不一样颜色的墨水,以便在镜下察看时能依据不一样颜色对切缘作出正确的定位,并正确丈量肿瘤和切缘的距离。
保乳
标本病理报告中需明切实缘状态(阳性或阴性)。
“阳性切缘”
是指墨染切缘处有导管原位癌或浸润性癌入侵。
“阴性切缘”的定义其实不一致,但多半指南或共鸣中将“墨染切缘处无肿瘤”定义为“阴性切缘”。
对于切缘阴性者,建议报告切缘与肿瘤
的距离,应尽量用客观的定量描绘,而不建议用主观描绘(如距切缘近等)。
垂直切缘放射状取材:
依据手术医师对保乳标本做出的方向标记,垂直于基底将标本平行切成多个薄片(建议间隔
mm),察看每个切面的状况。
描绘肿瘤大小、所在地点及肿瘤距各切缘的距离,取材时将大概离肿瘤较近处的切缘与肿瘤一起所有取材,大概离肿瘤较远处的切缘抽样取材,镜
下察看时正确丈量切缘与肿瘤的距离。
“垂直切缘放射状取材”的长处是能正确丈量病变与切缘的距离,弊端是工作量较大,
且对大概离肿瘤较远的切缘只抽样取材。
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切缘离断取材:
将六处切缘组织离断,离断的切缘组
织充足取材,镜下察看切缘的累犯状况。
“切缘离断取材”的
长处是取材量相对较少,能经过较少的切片对所有的切缘情
况进行镜下察看,弊端是不可以正确丈量病变与切缘的距离。
肿瘤及四周组织取材若肿块或可疑病变最大径小于或等于5cm,应沿肿瘤或
可疑病变的最大切面起码每1cm取材1块,必需时(如导管原位癌)宜所有取材后送检。
若肿块或可疑病变最大径大于5cm,
则每1cm起码取材1块;如已诊断为导管原位癌,建议将病灶
所有取材。
若为新协助化疗后标本,则参照乳腺癌新协助治疗后病理诊断规范(2015版)进行取材。
若为手术残腔:
送
检代表性的切面,包含可疑的残留病灶。
乳腺本质的其余异样。
皮肤。
增补切缘取材
若初次切除时为阳性切缘,需再次送检切缘。
增补切缘
亦可作为独自的标本同切除组织一起送检。
若外科医师已对
增补切缘中真切的切缘做了标记,可用染料对真切切缘处进
行涂色,并垂直于标记处切缘将标本连续切开并送检。
假如
标本较小,所有组织应所有送检。
(5)乳腺切除术(包含纯真切除术和改进根治术)
1)大概检查及记录
按正确的方向摆放标本以便辨别肿瘤所在的象限:
改进
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根治术标本可经过辨别腋窝组织来正确立位(腋窝组织朝向外上方)。
纯真切除术标本,需依据外科医师的标记来定位,若未标记方向,则与外科医师联系以确立标本的正确方向。
建议标本的基底切缘涂上染料以便镜下察看切缘状况。
丈量整个标本及附加皮肤、腋窝组织的大小。
描绘皮肤的外观,若有无手术切口、穿刺点、瘢痕、红斑或水肿等。
从基底部水平切开乳头,取乳头水平切面组织一块以察看输乳管的横断面,尔后垂直于乳腺表面切开乳头其余组织。
描绘乳头、乳晕的外观,若有无破溃及湿疹样改变等。
垂直于基底将标本切成连续的薄片。
认真查找病灶,记录病灶所在象限地点,描绘肿瘤(质地、颜色、界限、与皮肤及深部构造的关系)的特色。
若有明确肿块,则丈量肿瘤3个径线的大小;若为化疗后标本,则丈量瘤床大小;若为局切后标本,则描绘手术残腔大小及有无残留病灶。
丈量肿瘤、残腔、瘤床距近来表面切缘及基底切缘的距离。
描绘非肿瘤乳腺组织的状况。
将腋窝脂肪组织同标本离断后,认真找寻淋奉承,对规范的腋窝打扫标本宜起码找及15枚淋奉承。
描绘淋奉承的总数目及最大径范围、有无交融、有无与四周组织粘连。
注意需附加淋奉承四周的结缔组织。
2)取材
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若为肿瘤:
送检肿瘤的最大切面;若肿块或可疑病变最大径≤5cm,应起码每1cm取材1块,必需时(如导管原位癌)
宜所有取材后送检。
若标本肿块或可疑病变最大径>5cm,
则每1cm起码取材1块,如已诊断为导管原位癌,应将病灶全
部取材。
若为化疗后瘤床:
参照乳腺癌新协助治疗后病理诊断规范(2015年版)取材。
若为手术残腔:
送检代表性的切面,包含可疑的残留病
灶。
乳头:
距肿瘤近来处表面被覆皮肤;距肿瘤近来处基底切缘,尽可能取切缘的垂直切面;四周象限乳腺组织每个象限代表性取材1块。
腋窝淋奉承:
若淋奉承肉眼察看为阴性,则送检整个淋奉承行组织学检查;若淋奉承肉眼阳性,则沿淋奉承最大径剖开后取组织送检,注意需附加淋奉承四周的结缔组织,以辨别淋奉承被膜外的肿瘤转移灶。
6)前哨淋奉承活检
乳腺癌前哨淋奉承活检已渐渐取代传统的腋窝淋奉承
打扫来评估早期乳腺癌患者的地区淋奉承状况,前哨淋奉承活检阴性者可防止腋窝淋奉承打扫。
1)前哨淋奉承转移灶的定义
a.孤立肿瘤细胞(isolatedtumorcells,ITC):
淋奉承中
18
的肿瘤病灶直径≤0.2mm:
淋奉承中,或单张切片上的肿瘤细
胞<200个。
AJCC定义其为pN0(i+)。
当前大多半临床乳腺癌诊断指南以为ITC无临床意义,介绍按腋窝淋奉承阴性处
理。
微转移:
肿瘤转移灶最大径>0.2mm,但不超出2mm。
AJCC定义其为pN1mi。
ITC与微转移有着本质的不一样,前者为pN0,后者为pN1,二者的鉴识特别重要。
本标准中介绍将前哨淋奉承间隔2mm切成若干片组织,主要目的是为了最大程度检测出微转移病灶。
c.宏转移:
肿瘤转移灶最大径>2mm。
2)术中病理评估
前哨淋奉承中术中病理评估的主要目的是检测出淋巴
结中的转移病灶,进而进行腋窝淋奉承打扫,以防止二次手
术。
但当前对前哨淋奉承术中病理评估能否必需存在争议。
术中病理评估的方法主要包含术中细胞印片和术中冷冻切
片。
a.术中细胞印片:
将淋奉承每间隔2mm切成若干片组织,
认真检查每片组织上能否存在肉眼可见的转移灶,对每个切面行细胞印片。
介绍巴氏染色和HE染色。
术中细胞印片的优
点是可保全整个淋奉承组织,对组织无消耗,可对淋奉承的
不一样切面取材,价廉,所需时间短,制作流程简单;弊端是
在印片的高细胞背景下辨识出分其余癌细胞(如小叶癌)有
必定难度。
术中细胞印片有很好的诊断特异度,但其诊断敏
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感度受多种要素的影响。
b.术中冷冻切片:
将淋奉承每间隔2mm切成若干片组织,
认真检查每片组织上能否存在肉眼可见的转移灶,每片组织
制成冷冻切片行病理评估。
术中冷冻切片的长处是诊断特异
度好,能够防止因假阳性而造成不用要的腋窝淋奉承打扫;
弊端是组织消耗,用时长,花费较高,且难以评估脂肪化的
淋奉承等。
3)术后惯例白腊病理评估
术后白腊切片是前哨淋奉承诊断的“金标准”,可显然减
少渺小转移的漏诊。
可是对于怎样切分淋奉承、能否需要连
续切片、切多少张连续切片、连续切片之间间隔多少还没有统一建议。
介绍白腊切片方案:
①将淋奉承每间隔2mm切成若
干片组织;②每片组织均包埋成白腊组织块;③每个蜡块至少切一张切片;有条件的单位介绍连续切片,间隔150~
m,切6个切面。
(三)病理诊断分类、分级和分期方案(附件2,附件3,
附件4)
拜见附件2,组织学分型主要依照2003和2012版世界卫
生组织(WHO)乳腺肿瘤分类,某些组织学
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