医疗护理工作职责及工作流程.docx
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医疗护理工作职责及工作流程
医护岗位工作职责
1、服从部门经理的的指导和管理,并圆满完成部门安排的工作任务;
2、严格遵守公司纪律及各项管理制度;
3、熟练掌握常规护理基本知识;
4、熟练掌握常规按摩技巧和手法;
5、不断加强业务学习和技术训练,努力提高业务水平;
6、上岗期间,严格执行操作规程,严格执行护理制度,认真做好各项护理工作,做至准确、及时、无误;
7、如果有特殊情况情况发生时,要有灵活性、积极的主动性,及时和被护理人的家人和公司的部门领导沟通,以保证及时处理问题;
8、换岗和替岗要做到无缝对接,要保证工作完美无缺;
9、定期向公司和部门汇报工作进展情况及下阶段工作安排;
护理人员工作流程
(1)搞好老人的自身卫生。
(2)经常帮助老人洗澡,并防止滑倒。
(3)注意口腔卫生,每天要刷牙或漱口。
(4)照顾好老人的大小便,注意清洁,并防止便秘及尿潴留。
(5)帮助卧床病人按时更换体位,防止褥疮发生,保持血液循环和肺部呼吸通畅。
(6)经常活动各部位关节,按摩各组肌肉,以防僵直或肌力衰退。
(7)保持居室温度适宜,避免穿堂风。
(8)做好合理的营养搭配,饮食避免过冷过热、过饱,一日以四餐为好。
(9)注意精神护理,经常和老人聊天,使老人精神愉快、生活充实。
护理基本流程
一、老人护理基本常识
(一)怎样为卧床老人整理床铺?
1.关好门窗,移开床旁桌、椅。
如病情许可,放平床头,便于彻底清扫。
2.协助老人翻身至对侧,松开近侧床单,用床刷从床头至床尾扫净床单上的渣屑,应注意将枕下及老人身下各层彻底扫净,然后将床单拉平铺好,协助老人翻身卧于扫净之一侧。
转至对侧以上法逐层清扫,并拉平床单铺好。
3.整理被盖,将棉被拉平,为老人盖好。
4.取下枕头揉松,放于老人头下。
(二)怎样为卧床老人更换床单?
1.酌情关好门窗,移开床旁桌、椅。
2.放平老人,帮助老人侧卧在床之边,背向护理人.枕头与老人一起移向对侧。
3.将脏污床单卷起.塞入老人身下,扫净垫褥上的渣屑。
4.将清洁床单铺在床的一边(正面在内),迭缝中线与床中线对齐,将上半幅卷起塞在老人身下,靠近侧的半幅自床头、床尾、中间、先后履平拉紧塞入床垫下,帮助老人侧卧于清洁床单上,面向护理人,转至对侧,将脏污床单自床头至床尾边卷边拉出,然后将清洁床单拉平,同上法铺好,帮助老人取仰卧位。
5.盖好棉被,拉平,使老人舒适平卧。
6.一手挟住老人的头颈部,另一手速将枕头取出,更换枕套,给老人枕好。
(三)怎样扶助卧床老人向床头移动?
1.放平靠背架,取下枕头放于椅上,使老人仰卧,屈起双膝;
2.护理人一臂伸入老人肩下,一臂托住老人的臀部,在抬起老人的同时,嘱老人用双手握住床头栏杆,并指导老人用双足抵住床面挺身上移。
放回枕头,再支起靠背架,使老人卧位舒适。
(四)怎样扶助卧床老人翻身?
1.仰卧老人要向一侧翻身时,先使老人两手放于腹部,两腿屈膝,护理人一前臂伸入老人腰部,另一臂伸入其股下,用臂的力量,将老人迅速抬起,移近床缘,同时转向对侧。
2.抬起老人头肩部,并转向对侧,在老人的背部放置软枕,以维持体位,胸前放一软枕,支持前臂,使老人舒适。
3.将老人上腿弯向前方,下腿微屈,两膝之间,垫以软枕,防止两腿之间相互受压及摩擦。
(五)卧床老人的口腔护理
正常人口腔内有多种微生物寄生。
口腔的温度、湿度和食物的残渣,都适宜微生物生长繁殖,在正常情况下,身体具有一定的抵抗力,由于唾液中溶菌酶的杀菌作用,刷牙、漱口、饮水及进食等机械作用,对细菌起到一定的清除作用,故很少发病。
老年人机体抵抗力减弱,唾液腺分泌减少,溶菌酶杀菌作用降低,为口腔内细菌的大量增殖造成了有利条件。
此时细菌增多,分解糖类、发酵、产酸作用增强,若不注意口腔卫生,不仅容易发生口臭及口腔炎,影响食漱及消化功能,甚至可因口腔感染导致腮腺炎等并发症,所以对口腔护理很重要。
1.器具:
镊子一把、棉花球,压舌板一块(或用竹筷代替)、漱口药液(常用生理盐水,1:
5000呋喃西林或3%硼酸溶液)。
2.方法:
让老人侧卧,面向护理者,用压舌板轻轻撑开颊部,以镊子夹取漱口液棉球,由内向外,沿牙齿的纵向擦净牙齿内外两侧,咬合面,舌、口腔粘膜,硬腭等处,洗毕,帮助老人漱口,擦干面部。
若口腔粘膜有溃疡,可撒锡类散或青黛散.。
如有假牙,应帮助老人取下,用冷水刷洗,让老人漱口后戴上。
(六)怎样协助老年人排痰
老年病人长期卧床,因体质衰弱、咳嗽无力、痰液粘稠,很容易引起呼吸道感染和肺炎。
有时粘痰壅塞咳不出来,可出现青紫及呼吸困难,甚至影响生命。
因此保持呼吸道通畅,可减少呼吸道并发症。
1.适当多饮水;饮食以清淡为主;避免着凉,预防感冒。
2.经常改变身体位置,定时拍背。
特别是早晚病人阵咳前,鼓励病人做深呼吸,以便将痰咳出。
3.蒸气吸人:
将开水倒人茶杯或装有菊花、青果、胖大海等中药的茶缸中,口对杯中吸人热蒸气,每次15~30分钟,每日2-4次,可湿润咽喉,稀释痰液,有利排痰.
4.简易吸痰器:
适于痰液壅盛时,用一根较粗的消毒导尿管接在100毫升的注射器上,将导尿管一端插入患者口腔深部,吸出痰液;另置一碗清水,随时冲洗导尿管,以防止粘痰堵塞。
5.患者突然粘痰堵塞、影响呼吸时,要分秒必争,立即用手绢或纱布包住食指,伸向病人咽部,掏出痰液;或口对口吸出痰液。
(七)怎样为卧床老人擦澡?
1.器物:
清洁衣裤、大毛巾、热水、水桶、毛巾、肥皂、脸盆。
2.方法:
关好门窗,移开桌椅,盛热水四分之三盆,松开盖被,将大毛巾半垫半盖在老人擦洗部位,先用湿毛巾擦,然后用蘸肥皂的毛巾擦洗,再用湿毛巾反复擦净,最后用大毛巾擦干。
擦洗部位的先后顺序如下:
A.松开领口,给老人洗眼、鼻、脸、耳、颈部等处,注意洗净耳后。
B.脱去老人上衣(先洗健康一侧,后洗患侧),擦洗两臂。
注意洗净腋窝部。
帮助老人侧卧,面向护理者,将脸盆放于床侧的大毛巾上,为老人洗净双手。
C.解开老人裤带,擦洗胸腹部,注意乳房下及脐部,帮助老人翻身,擦洗背及臀部。
D.脱去长裤,擦洗两腿、两侧腹股沟、会阴。
将盆移于足下,床上垫大毛巾,洗净双足,穿好裤子。
E.整理床铺,按需要更换床单,清理所用物品。
二、卧床病人家庭护理
1.床单位的设置
卧床病人的床单位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件,床的宽度,视病人的病情需求、生活习惯等而定,通常较一般用床宽10~30cm,床旁应留有放日常用物(如眼镜、手表、收音机、梳子、小镜子、痰杯等)之处。
床旁物品的放置:
如小镜子,可提高卧床病人生活的情趣,看到居室周围的环境,扩大视野,通过反光镜看到外面的“世界”和走进居室内的客人,使病人建立生活的信心,渡过由卧床带来的困难。
2.基础护理
(1)晨间护理:
可促使病人血液循环和保持口腔卫生,使病人感到清洁舒适,有利于预防并发症;能通过观察疾病的进展情况,为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。
内容包括:
口腔、脸、手、足、皮肤、床单位的清洁,以及头发梳理(男病人剃须)和按摩受压处。
(2)晚间护理:
可使病人舒适、清洁,促进睡眠。
在晚饭后为病人作一次晚间护理。
内容包括:
除重复晨间护理内容外,给病人擦背与臀部、用热水泡脚;女病人冲洗会阴、剪指(趾)甲(修剪指甲形状应与指尖相同,足趾应平剪,剪后应用控刀磨平)、整理床铺.注意保暖。
(3)协助病人进餐:
先排尿、洗净双手,用棉被或大枕头托注病人腰部,双手放在床的餐桌上,协助病人进餐,餐后洗手并整理用物。
对于不能取坐位进餐者,可采用侧卧位进食方法。
3.长期卧床病人主要合并症的家庭预防护理
(1)主要合并症:
呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓炎和继发功能损害。
(2)家庭护理中的预防
预防功能损害体位的摆放
A.预防足下垂:
足下垂,又称垂足畸形,下肢瘫痪者极易形成。
足部应给予支持,如使用足板托、枕头等物,使足与腿成直角,保持背屈位,以预防跟胆挛缩。
冬季保暖时,应注意到棉被对足部压迫,可用支架或干净硬纸盒支撑被子,避免压迫足背。
指导和帮助病人锻炼踝关节,避免肌肉萎缩和关节僵直。
B.膝关节畸形的预防:
膝关节下放垫子,可防止膝肿胀和关节过度伸展(膝反张),时间不可过长。
每日数次去垫平卧,防止膝关节屈曲挛缩。
C肩、髋部关节预防
a.平卧:
肩关节下方放垫子,以防止肩关节脱位;腿、臀外侧放毛巾卷,防止够关节外展、外旋。
防止床垫太软,臀部凹陷,使得臀部长期处于屈曲位而发生屈髓畸形,一旦病人可以离床站立时,身体的额关节屈曲而不能站立。
b.偏瘫病人健侧卧:
患侧上肢内收于胸肘下放置垫子;患例下肢屈曲,腿下放置垫子;背后放置枕头,防止躯干痉挛。
c.偏瘫病人患侧卧:
患侧上肢伸展位,健侧上肢屈曲于胸,患侧下肢屈曲,足下放置垫子。
d.半坐位:
两臂离开躯干、上肢微屈,肘部下放置垫子,防止肩关节内收畸形8)。
D.运动锻炼:
防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性变,这是保证康复期到来时关节活动的重要条件。
生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态,根据病人的病情设定关节运动计划。
a.被动运动;病人不能进行主动运动时,进行床上被动操的锻炼。
方法:
各关节(上肢:
肩、肘、腕、指各关节;下肢:
髓、膝、踝、趾各关节);各方向(前、后、左、右、上、下);活动顺序由大关节至小关节;运动幅度(屈、伸、旋)从小到大;时间:
各关节各方向运动3~5遍,每日l~2次;速度宜缓慢,手法轻柔,循序渐进同时配合按摩。
b.主动运动:
在病情允许的情况下,对不限制活动的部位都要保持活动,进行锻炼。
因活动可促进血
液循环,是保持关节软骨面生理功能的基本因素,是预防关节面发生退行性变的有效方法。
运动内容:
上、下肢各关节:
按照生理活动范围,鼓励病人积极活动,作产L操;手关节:
用力握拳和充分伸展手指;足关节:
踝用力背屈,足趾伸屈活动。
并经常保持手的精细动作的训练,如书写、用筷子进餐等动作
4.口腔护理与预防呼吸道感染
卧床病人体弱、免疫力减退,抵抗力降低,呼吸道和肺部的防御功能减低或减退,易发生吸人性、坠积性肺炎。
长期卧床的慢性病人,口腔内的细菌携带者比。
王常人多,口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高。
口腔是病原微生物侵入机体的途径之一,口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。
口腔护理中,要注意到刷牙与漱口的关系。
对于卧床的病人,有时漱口比刷牙显得更重要。
因此,要求卧床的病人在就餐后(或喝牛奶、饮料后)一定要漱口;病重或吞咽有困难的病人(中风、脑瘫、口腔内肿瘤术后)等,因疾病或其他原因自己不能漱口的病人,可在就餐后用饮水的方法代替漱口,必要时社区护土需亲自做或指导家属做口腔护理。
漱口的方法是,含一口(大约10ml)温开水用水冲洗牙齿上下及口腔的左右。
漱口之后是刷牙,清洁牙齿面上和牙缝内的残留物。
刷牙后仍需漱口,目的是将齿面、缝内刷出的残留物通过漱口,清出口腔(彻底清洁牙刷后,牙刷要向上放置保持干燥)。
漱口,刷牙漱口后应饮一到二口温水,以冲洗咽喉部,其目的是将该部位的细菌总数的数显减少,是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。
夜间排尿后最好也能饮一到两口温开水,易感儿童及老人外出活动时间过久,回家后也应先漱口,再饮l~2口水,目的同上。
如遇疾病限制饮水的病人,可利用全日饮水总量控制,分多次、少量饮水,达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。
5.皮肤护理防止褥疮
对于瘫痪或床上活动困难的病人,要定时翻身和有具体的翻身计划,白天每2小时翻身一次,夜间不超过3小时翻身次。
计划可写在纸上挂在墙上,付以表格让执行者记录,以保证计划的实施。
夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯,安排翻身时间,如家属晚11点睡觉,可在睡前给病人翻身,晨2点前家中谁起夜,由起夜者再为病人翻身一次,5点前给病人翻身一次至天亮。
翻身前应先拍背,嘱其咳嗽,再让病人饮温开水l~2口,后行翻身。
每次翻身均应检查受压的骨突部,以便及时了解皮肤情况,发现问题及时处理。
对于受压的骨突部位,作局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。
对于在床上能活动的病人,视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划。
计划要切合实际,训练要循序渐进。
方法;白天利用晨起、早中晚饭前、午睡前后、夜间睡前的排尿时间进行翻身。
夜间根据睡眠习惯和排尿次数增加1~2次。
6.大小便失禁病人的护理对策
长期卧床且又患大小便失禁,家庭护理中对感染性疾病应及时抗感染治疗,做好心理护理必不可少(病人和家属),基础护理技巧也是很重要。
首先要分析病人的年龄、病情、失禁的原因、时间(晨间、晚间)等,根据分析制定个体化护理方案。
如果病人清醒,但虚弱无力,不自主地排泄大小便,可告知家人处理者,这类情况可通过观察病人的二便规律,再根据规律设定安排二便护理计划,做到有目的、有准备的主动护理,减少在床上排尿便的次数。
如果病人痴呆,小便失禁的处理也可参照上述方法,若效果不好,可在床上(对不穿内裤者)或内裤中的会阴部放置吸水垫子,材料可选用海绵类吸水力强的物品,外用纯棉布包裹,以吸附尿液。
并及时更换避免尿液刺激皮肤引发皮炎或其他感染性疾病。
如果病人上肢可活动,且神志清醒并能配合护理,可在心理护理中应用积极的语言向导、鼓励病人自我护理,减少家属或他人的照顾。
具体方法:
可在床旁放置病人伸手可以拿到的专用便器(小巧、便利)。
完成自我护理会使病人产生自信,提高病人的生活质量和心理状态。
三、昏迷病人家庭护理
1、对于长期昏迷的病人,做好如下护理非常重要:
(1)饮食护理。
应给予病人高热量、容消化流质食物;不能吞咽者给予鼻饲。
鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。
另外,也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起,制成稀粥状的混合奶,鼻饲给病人。
每次鼻饲量200~350毫升,每日4~5次。
鼻饲时,应加强病人所用餐具的清洗、消毒。
(2)保持呼吸道通畅,防止感冒。
长期昏迷的病人机体抵抗力较低,要注意给病人保暖,防止受凉、感冒。
病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧,以利于呼吸道分泌物的引流;当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时,要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时,轻扣病人背部等,以防吸入性或坠积性肺炎的发生。
(3)预防褥疮。
昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身,一般每2~3小时翻身一次。
另外,还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。
现介绍:
人翻身法(以置病人于左侧卧位为例):
第一步家属站于病人右侧,先使病人平卧,然后将病人双下肢屈起;第二步家属将左手臂放于病人腰下,右手臂置于病人大腿根下部,然后将病人抬起并移向右侧(家属侧),再将左手放在病人肩下部,右手放于腰下,抬起、移向右侧;第三步将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位;最后在病人背部、头部各放一枕头,以支持其翻身体位,并使病人舒适。
(4)预防烫伤。
长期昏迷的病人末梢循环不好,冬季时手、脚越发冰凉。
家人在给病人使用热水带等取暖时,一定要注意温度不可过高,一般低于摄氏50度,以免发生烫伤。
(5)防止便秘。
长期卧床的病人容易便秘,为了防止便秘,每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物,每日早晚给病人按摩腹部。
3天未大便者,应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药,必要时可用开塞露帮助排便。
(6)防止泌尿系感染。
病人如能自行排尿,要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。
如病人需用导尿管帮助排尿,每次清理病人尿袋时要注意无菌操作,导尿管要定期更换。
帮助病人翻身时,不可将尿袋抬至高于病人卧位水平,以免尿液返流造成泌尿系感染。
(7)防止坠床。
躁动不安的病人应安装床挡,必要时使用保护带,防止病人坠床、摔伤。
(8)预防结膜、角膜炎。
对眼睛不能闭合者,可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布,以防结、角膜炎的发生。
(9)一般护理。
每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔,每周擦澡1~2次,每日清洗外阴一次,隔日洗脚一次等。
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