血液科常用化疗与方案解读.docx
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血液科常用化疗与方案解读
药物
剂量
用法及疗程
备注
急性淋巴细胞白血病方案
VDCP
长春新硷(VCR)
1.5mg/m2
Ⅳ,第1,2,3
28天为1疗程
柔红霉素(DNR)
30-40mg/m2
Ⅳ,第1-3天,
第15-17天
环磷酰胺(CTX)
600-800mg/m2
Ⅳ,第1,15天
强的松(Pred)
40-60mg/m2
口服,第1-28天
VDPA
长春新硷(VCR)
1.5mg/m2
Ⅳ,第1,8,15,21天
28天为1疗程
柔红霉素(DNR)
30-40mg/m2
Ⅳ,第1-3和第15-17天
强的松(Pred)
40-60mg/m2
口服1―28天
门冬酰胺酶(L-ASP)
6000u/m2
ⅣGTT,第19-28天
EA
足叶乙甙(VP16)
75mg/m2
Ⅳ,第1-7天
7天为1疗程
阿糖胞苷(Ara-C)
100-150mg/m2
Ⅳ,第1-7天
D-2V-P
长春新硷(VCR)
1.5mg/m2
Ⅳ,第1,8,15,21天
28天为1疗程
柔红霉素(DNR)
30-40mg/m2
Ⅳ,第1-3和第15-17天
足叶乙甙(VP16)
75mg/m2
Ⅳ,第8-10,21-23天
强的松(Pred)
40-60mg/m2
口服1―28天
HD-MTX
甲氨喋呤(MTX)
1-1.5g/m2静滴24h,
药后12h以四氢叶酸钙解救,6-9mg/m2,Q6h,
共8次停
急非淋方案
DA
柔红霉素(DNR)
30-40mg/m2
Ⅳ,第1-3天
7天为1疗程
阿糖胞苷(Ara-C)
100-150mg/m2
Ⅳ,第1-7天
HA
三尖杉酯硷(HAT)
3-4mg/m2
Ⅳ,第1-7天
7天为1疗程
阿糖胞苷(Ara-C)
100-150mg/m2
Ⅳ,第1-7天
DAE
柔红霉素(DNR)
30-60mg/m2
Ⅳ,第1-3天
7天为1疗程
阿糖胞苷(Ara-C)
100-150mg/m2
Ⅳ,第1-7天
足叶乙甙(VP16)
75mg/m2
Ⅳ,第5-7天
MA
米托蒽醌(MTZ)
5mg/m2
Ⅳ,第1-3天
7天为1疗程
阿糖胞苷(Ara-C)
100-150mg/m2
Ⅳ,第1-7天
DH-A
柔红霉素(DNR)
30-40mg/m2
Ⅳ,第1-3天
3天为1疗程
阿糖胞苷(Ara-C)
1.0g/m2
Ⅳ,Q12h1~3天
HH-A
三尖杉酯硷(HAT)
3-4mg/m2
Ⅳ,第1-7天
7天为1疗程
阿糖胞苷(Ara-C)
1.0g/m2
Ⅳ,Q12h1~3天
恶组化疗方案
CHOP
环磷酰胺(CTX)
600mg/m2
IV,第1天
每2~3周重复
阿霉素(ADM)
30mg/m2
IV,第1天
长春新硷(VCR)
1.4mg/m2
IV,第1天
强的松(Pred)
60mg/m2
口服 1~5天
DAEP
柔红霉素(DNR)
25mg/m2
IV,第1~3天
每2~3周重复
阿糖胞苷(Ara-C)
100mg/m2
皮下2/日,第1~7天
足叶乙甙(VP16)
70mg/m2
IVGTT(2h),第5~7天
强的松(Pred)
40mg/m2
口服 第1~7天
MOAP
米托蒽醌(MTZ)
5mg/m2
IV, 第1~3天
每2~3周重复
长春新硷(VCR)
1.4mg/m2
IV,第1天
阿糖胞苷(Ara-C)
100mg/m2
皮下2/日 第1~7天
强的松(Pred)
40mg/m2
口服 第1~7天
霍奇金淋巴瘤主要化疗方案
MOPP
氮芥
4mg/m2
Ⅳ 第1,8天
28天重复疗程
长春新硷(VCR)
1.4mg/m2
Ⅳ 第1,8天
甲基苄肼
70mg/m2
口服,第1~14天
强的松(Pred)
40mg/m2
口服,第1~14天
ABVD
阿霉素(ADM)
25mg/m2
Ⅳ第1,15天
每28天重复疗程
平阳霉素
10mg/m2
Ⅳ第1,15天
长春硷
6mg/m2
Ⅳ第1,15天
氮烯咪胺
375mg/m2
Ⅳ第1,15天
MOPP/ABV
氮芥
6mg/m2
Ⅳ,第1天
28天重复疗程共6个疗程
长春新硷(VCR)
1.4mg/m2
Ⅳ,第1天
甲基苄肼
100mg/m2
口服,第1~7天
强的松(Pred)
40mg/m2
口服,第1~14天
阿霉素(ADM)
35mg/m2
Ⅳ,第8天
平阳霉素
10mg/m2
Ⅳ,第8天
长春花硷
6mg/m2
Ⅳ,第8天
非霍奇金淋巴瘤化疗方案
COP
环磷酰胺(CTX)
400mg/m2
口服,第1~5天
每3周重复
长春新硷(VCR)
1.4mg/m2
Ⅳ,第1天
强的松(Pred)
100mg/m2
口服,第1~5天
CHOP
环磷酰胺(CTX)
750mg/m2
Ⅳ,第1天
每3周重复
阿霉素(ADM)
(米托蒽醌
50mg/m212-14mg/m2
Ⅳ,第1天
IV第1天)
长春新硷(VCR)
1.4mg/m2
Ⅳ 第1天
强的松(Pred)
100mg/m2
口服。
第1~5天
COPP
环磷酰胺(CTX)
600mg/m2
Ⅳ,第1,8天
28天重复
长春新硷(VCR)
1.4mg/m2
Ⅳ,第1,8天
甲基苄肼
100mg/m2
口服,第1~14天
强的松(Pred)
40mg/m2
口服,第1~14天
m-BACOB
博来霉素
4mg/m2
IV,第1天
每3周为一周期
阿霉素(ADM)
45mg/m2
IV,第1天
环磷酰胺(CTX)
600mg/m2
IV,第1天
长春新硷(VCR)
1mg/m2
IV,第1天
地塞米松(DXM)
6mg/m2
口服,第1-5天
甲氨喋呤(MTX)
200mg/m2
IV,第8,15天
亚叶酸钙
(甲酰四氢叶酸钙)
10mg/m2
口服,Q6h×6次,第9,16天开始
COP-BLAM
环磷酰胺(CTX)
400mg/m2
IV,第1天
每3周为一周期
长春新硷(VCR)
1mg/m2
IV,第1天
强的松(Pred)
40mg/m2
口服,第1-10天
博来霉素(BLAM)
15mg
IV,第14天
阿霉素(ADM)
40mg/m2
IV,第1天
丙卡巴肼(甲基苄肼)
100mg/m2
口服,第1-10天
ESHAP
(用于复发淋巴瘤)
依托泊苷
40mg/m2
IVGTT(2小时),第1-4天
每3周为一周期
甲泼尼龙
500mg/m2
IVGTT,第1-4天
阿糖胞苷(Ara-C)
2g/m2
IVGTT(3小时),第5天
顺铂
25mg/m2
IVGTT,第1-4天
COEAP
环磷酰胺(CTX)
600mg/m2
Ⅳ,第1,8天
28天重复
长春新硷(VCR)
1.4mg/m2
Ⅳ,第1,8天
足叶乙甙(VP16)
200mg/m2
Ⅳ,第1天
阿霉素(ADM)
30mg/m2
Ⅳ,第8天
强的松(Pred)
40mg/m2
口服,第1~14天
Ⅲ
A.
长春新硷(VCR)
1mg/m2
持续静滴第1~第2天
共6周期(34周)
平阳霉素(PYM)
4~7mg/m2
Ⅳ,第1天;随后持续IVGTT第2~6天
阿霉素(ADM)
35mg/m2
Ⅳ,第1天
环磷酰胺(CTX)
350mg/m2
Ⅳ,第1天
甲基苄肼
100mg/m2
口服,第1~5天
强的松(Pred)
40mg/m2
口服,第1~5天
Ⅲ
B.
长春新硷(VCR)
1mg/m2
Ⅳ,第1天
阿霉素(ADM)
35mg/m2
Ⅳ,第1天
环磷酰胺(CTX)
350mg/m2
口服,第1~5天
甲基苄肼
100mg/m2
口服,第1~5天
强的松(Pred)
40mg/m2
A22天接B22天再接B……
骨髓瘤常用联合方案
MP
美法仑
10mg/m2
口服,第1-4天
每4-6周重复一次,至少一年
强的松
2mg/kg
口服,第1-4天
VAD
长春新碱(VCR)
0.4mg/d
IVGTT,第1-4天
第四周重复给药
阿霉素(ADM)
10mg/d
IVGTT,第1-4天
地塞米松(DXM)
40mg/d
口服,第1-4天
M2
卡莫司汀(卡氮芥)
20mg/m2
IV,第1天
21天为1疗程,间歇14天,共6个疗程,强的松在第3或第4疗程逐渐停用
环磷酰胺(CTX)
400mg/m2
IV,第1天
美法仑
4mg/m2
口服,第1-7天
强的松(Pred)
40mg/d
20mg/d
口服,第1-7天
口服,第8-14天
长春新碱(VCR)
2mg
IV,第21天
治疗CML之药物
靛玉红
150~200mg/日
分三次口服
异靛甲
75~150mg/日
分三次口服
二溴甘露醇
0.25~0.5mg/日
分三次口服
维持量,0.2/日或周
链褐霉素
0.2~0.4mg/日
维持量0.1mg/日
6MP、6TG
150~200mg/日
维持量50mg/日
瘤可宁
6~8mg/日
维持量2mg/日
联合化疗方案
EAT
足叶乙甙(VP16)
75mg/m2
IVGTT,第1~5天
阿糖胞苷(Ara-C)
100~150mg/m2/日
IVGTT,Q12h,
第1~5天
硫鸟嘌呤(6-TG)
100mg/m2
口服,第1~5天
MA
米托蒽醌(MTZ)
5mg/m2
Ⅳ,第1~3天
阿糖胞苷(Ara-C)
150mg/m2
IVGTT,Q12h
第1~7天
环磷酰胺(CTX)
400mg/m2
Ⅳ,第1,3,5天
长春新硷(VCR)
1.4mg/m2
Ⅳ,第1天
阿糖胞苷(Ara-C)
100~150mg/m2
IVGTT,Q12h
第1~5天
强的松(Pred)
25mg/m2
口服,第1~5天
儿童急淋化疗方案
①标危ALL:
目前常用的方案有①VCLP:
VCR每次1.5~2mg/m2,静注,每周一次,共4次;CTX600~800mg/m2,于治疗第一天静注;Pred40~60mg/(m2·d),口服,共4周;L-Asp10,000u/m2,静脉或肌肉注射,于治疗第二或三周开始,共6~10次。
②VDLP:
即CTX换为DNR每次30~40mg/m2,静注,连用2日。
其它同上。
③CODLP(或COALP):
即在VCP基础上加DNR每次30~40mg/m2,连用2日。
应用上述方案,95%以上的病人于治疗2~4周可获CR。
由于开始即应用3~4种药物,白细胞降低明显,容易合并感染。
L-Asp无骨髓抑制的作用,故主张于治疗的第3周开始应用,效果较好。
②高危ALL:
尽可能采用强烈化疗,否则即使达到CR,骨髓、中枢神经系统和睾丸白血病的复发率仍很高。
因此必须采用4~6种大剂量的化疗药物,如大剂量CTX,Ara-C,DNR、MTX,VM26或VP16、IDR等。
常用的方案有:
①COAP:
CTX400mg/m2于治疗第1、15天静注;VCR1.5~2mg/m2,每周一次,Ara-c100mg/m2,每12小时一次,肌注或静注,连用5~7天第1,3周用;Pred60mg/(m2·d),口服,连用4周。
②CODLP:
CTX800~1000mg/m2,于治疗第一天静注;DNR每次30~40mg/m2,于第2,3天静注各一次;VCR,Pred用法同上;第3周加用L-ASP,连用10天,10,000U/(m2·d)。
用以上方案,一般于第二周末(一个疗程)即可达到CR。
如获得部分缓解,可用原方案再进行一个疗程。
若治疗五天血象无明显好转,或4周后骨髓未达到CR,则应改换其他方案,如VM26+Ara-c或IDR+Ara-c等。
成人急淋的治疗方案
一、急淋的预后不良因素
1、WBC>30×10^9/L的B细胞急淋;
2、WBC>50×10^9/L的T细胞急淋;
3、前B细胞ALL(CD10+);
4、早期T细胞(CD19+,sCD3+);
5、Ph+ALL;
6、达CR时间>3周;
二、诱导治疗
WBC>50×10^9/L应争取在WBC去除后再给予化疗,化疗前应采用碱化、水化、利尿、保肝、输血及支持措施。
1、VDCP
VCR1.5mg/m2d1,d8,d15,d22;
DNR40mg/m2d1-3,d15-17;
Pred60mg/m2d1-14,d15开始减量,28天停药;
CTX600mg/m2每周一次,根据血象调整;
L-ASP一般不增加缓解率;
可用6-MP、MIT、IDA取代DNR组成其它方案。
2、CAVD
CTX600mg/m2d1-3;
ADM50mgd4,d11;
VCR1.5mg/m2d4,d11;
DEX40mg/m2P.Od1-4;d11-14,逐渐减量;
对高危、复发ALL可以选用此方案进行诱导治疗。
三、巩固治疗(CR后休息2-3周)
取得CR后进入巩固期,主张应用不同结构的化疗药物交替治疗。
1、原方案巩固1-2次;
2、以下方案交替进行,每3-4周一次:
VM26100mgd1-5;
Ara-c150mgd1-7;
每3-4周一次
CTX600mg/m2d1;
VCR1.5mg/m2d1;
Ara-c150mg/m2d1-7;
Pred60mg/m2d1-7;
每3-4周一次
VP16100mgd1-7;
Ara-c150mgd1-7;
每3-4周一次
3、至少给予一次大剂量化疗,B细胞选用HD-MTX,T细胞选用HD-Ara-c,Ara-c一般不单独使用,应联合VP16、CTX等。
HD-MTX:
2-4g/m2,10%剂量在30分钟内输入,余23.5小时内完成,化疗结束12h后开始解救,CF6-9mg/m2q6h×8次,化疗同时给予CF30mg+NS500ml漱口。
HD-Ara-c:
Ara-c1-3g/m2q12h×4d;
完成4-6次化疗后进入维持期。
四、维持治疗
1、有条件者要积极进行干细胞移植;
2、MTX20mg每周一次,口服或静注;
6-MP100mg×2周,口服;
连续4-6个月
3、VM26150mg/m2d1,d3,d5;
Ara-c300mg/m2d1,d3,d5;
每3-4月一次。
以上治疗维持2-3年。
五、脑白的预防
MTX10mg
DEX5mg三联鞘注
Ara-c50mg
1、化疗前给一次(根据病情决定);
2、CR后每周一次,连续4周;
3、每8周一次,直至复发或化疗停止。
六、脑白的治疗
1、鞘注每2天一次,直至脑脊液正常;
2、每周一次,2-4周;
3、每月一次直至化疗停止;
4、反复发作者应加放疗(18-26Gy);
七、复发与难治
1、CAVD;
2、HD-MTX+VDP;
3、Acla+VP16;
Acla20mg7-10天;
VP16100mg7-10天
4、CR后尽快移植。
AML-M3治疗方案
一、诱导治疗
1、WBC<10×109/L:
维甲酸20mgtid,AS2O310mgqd,至少应用28天,直至CR后停药。
2、WBC10-30×109/L:
以上治疗同时口服羟基脲1.0bid或三尖杉1mgqd。
3、WBC>30×109/L:
需化疗配合。
DNR60mgd1,d3,d5,d7天或三尖杉2mgqd,根据血象决定治疗时间。
4、诱导分化治疗中WBC≤100×109/L时,一般不予特别处理。
二、出血症状的处理
1、血小板输注:
维持血小板>50×109/L。
2、冰冻血浆:
200-400mlqd,维持FIB>1.5g/L
3、肝素:
5000u/d维持24h,直至凝血指标正常或临床症状消失。
三、并发症处理
伴随WBC升高出现、发热、咳嗽、呼吸困难、头痛、恶心、下肢浮肿等表现时立即DEX10mgq12h治疗至少4天或症状消失,症状严重时停用维甲酸和AS2O3。
四、巩固
1、获得CR后休息一个月,进入巩固期,连续2个疗程联合化疗和维甲酸或AS2O3治疗,维甲酸连续口服,AS2O3连用2周。
2、鞘注至少一次。
五、维持
1、联合化疗和AS2O3交替治疗,每年至少一次HD-Ara-c。
AS2O3的疗程至少21天。
2、第1年每月一次,第2年每2月一次,第3年3月一次。
3、CR一年后RT-PCR查PML/RARαmRNA,阴性时治疗间隔可适当延长。
六、病情监测
每半年查RT-PCR一次。
七、复发
复发后用AS2O3诱导治疗,CR后进行骨髓移植,无法移植时重复原治疗,维持3年
非霍奇金淋巴瘤
wms65352003发表于2005-11-1720:
05:
00
非霍奇金淋巴瘤来源于T或B淋巴细胞,根据新的修订欧美新式瘤病理分类(REAL),将非霍奇金淋巴瘤(NHL)划分为T细胞淋巴和B细胞淋巴两大类,然后,根据T细胞和B细胞来源进一步分类。
在我国NHL以中高度恶性NHL和结外原发NHL多见,最常见的病理型为弥漫性大B细胞淋巴瘤,而滤泡中心性淋巴瘤比欧美国家少见,结外原发NHL以鼻腔多见。
肿瘤多为跳跃性转移,除儿童NHL和原发纵膈大B细胞淋巴瘤外,纵隔受侵少见。
1、临床症状:
无痛性进行性淋巴结肿大是常见的症状,新式结质软或中等,活动或融合。
原发于结外的NHL常以局部症状为首发症状,鼻腔NHL最常见的临床表现为鼻塞、鼻衄,可有颈部淋巴结肿大。
原发于韦氏环NHL表现为口咽异物、吞咽困难等症状。
全身症状有发热、盗汗和体重减轻。
2、治疗:
NHL的治疗主要根据病理分类和临床分期,早期低度恶性淋巴瘤以放疗为主或者化疗,早期中高度恶性淋巴瘤应综合治疗,化疗3-4周期后再行受累野照射。
儿童和晚期NHL应以化疗为主。
根据REAL分类,不同亚型NHL有不同的治疗原则,对我国常见的几种NHL分述如下。
(一)成人NHL的治疗
1、滤泡中心淋巴瘤
(1)I、II期:
小于等于2个部位受侵,局部放疗,35GY。
大于2个部位受侵,局部照射,35-40GY,化疗GHOP3-4周期。
(2)I、II期巨块型和III、IV期:
CHOP方案化疗6周期后对巨块型或残存病变局部放疗,在化疗同时应用干扰素治疗可提高疗效,抗CD20单克隆抗体治疗应用于B细胞淋巴瘤的治疗。
2、弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLCL):
(1)I/II期,非大肿块(小于等于10CM):
CHOP3-4周期+受累野放疗。
(2)I/II期,大肿块(大于10CM)或局部结外直接侵犯:
CHOP周期+受累野放疗。
(3)III/IV期,IPI小于等于(低中危):
CHOP6周期。
(4)III/IV期,IPI大于2(高危):
CHOP6周期或临床研究强化治疗。
3、帽带细胞淋巴瘤(MCL)
(1)I、II期:
局部放疗或CHOP4周期加局部放疗。
(2)III、IV期:
CHOP6周期加或不加放疗,或加入临床研究组。
4、胃粘膜相关淋巴瘤(MALT):
(1)IE期:
抗幽门螺杆菌治疗(阿莫西林,雷尼替丁,甲硝唑),可同时使用H2受体阻滞剂,三个月后做内窥镜检查幽门螺杆菌和病理,评价疗效,再决定下一步治疗方案。
如无效,可考虑局部放疗加化疗。
(2)IE大肿块和IE期:
化疗加局部放疗。
(3)IIIE/IVE期:
化疗为主。
5、原发于纵隔大B细胞淋巴瘤:
CHOP6周期加受累野放疗。
6、鼻腔T/NK细胞瘤
(1)IE期局限于鼻腔:
单纯放疗或放疗后加4周期CHOP方案化疗。
(2)IE期超出鼻腔:
综合治疗,建议先放疗后化疗。
照射50Gy,然后4周期CHOP方案化疗。
(3)IIE期:
化疗为主,CHOP6周期加局部放疗。
(4)III/IV期:
化疗。
(二)儿童NHL的治疗原则
1、I、II期:
CHOP或ProMACE/CytaBOM6周期化疗加鞘内注射,加或不加低剂量放疗。
2、III、IV期:
ProMACE/CytaBOM6周期化疗加鞘内注射,有条件时大剂量化疗,加或不加低剂量放疗。
霍奇金淋巴瘤
MOPP-----霍奇金淋巴瘤-----28天重复
氮芥6MG/M2IV第1.8天
长春新碱1.4MG/M2IV第1.8天
甲基苄肼100MG/M2PO第1-14天
强的松40MG/M2PO第1-14天
CVPP方案---霍奇金淋巴瘤---28天重复
环已亚硝脲75MG/M2PO第1天
(洛莫司汀)
长春花碱4MG/M2IV第1.8天
甲基苄肼100MG/M2PO第1-14天
强的松40MG/M2PO第1-14天
ABVD方案---霍奇金淋巴瘤----28天重复
阿霉素25MG/M2IV第1.15天
博来霉素10IU/天IV第1.15天
长春花碱6MG/M2IV第1.15天
氮烯咪胺375MG/M2IV第1.15天
MOPP/ABV联合方案-----28天重复
氮芥6MG/M2IV第1天
长春新碱1.4MG/M2IV第1天
甲基苄肼100MG/M2PO第1-7天
强的松40MG/M2PO第1-14天
阿霉素35MG/M2IV第8天
博来霉素10MG/M2IV第8天
长春花碱6MG/M2IV第8天
B-CAVE方案----霍奇金的二线治疗---21天重复
博来霉素2.5U/M2IV第1.28.35天
环己亚硝脲100MG/M2PO第1天
阿霉素60MG/M2IV第1天
长春新碱5MG/M2IV第1天
VIP方案----复发的霍奇金淋巴瘤的抢救----28天重复
足叶乙甙75MG/M2IV第1-5天
异环磷酰胺1.2G/M2IV第1-5天
顺铂20MG/M2IV
非霍奇金淋巴瘤
MACOP-B非霍奇金淋巴瘤,弥漫性大细胞----每21-28天重复*6
环磷酰胺350MG/M2IV
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