难治性高血压.docx
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难治性高血压
定义
在改善生活方式的基础上!
~0受的足量3种降压药物包括利尿剂
治疗1个月血压仍未达标!
或服用4种降压药物血压才能有效控制称为难治性高血压(RH)
机制
»
■胰岛素抵抗+脂肪细胞因子+内皮细胞功能障碍+间歇性低氧血症+体内容量负荷过高+醛固酮等作用于中枢神经系统以及动脉化学感受器和压力感受器的功能失调,最终HD压难以控制。
神经体液因素
肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活
交感神经活性,氧化应激过程并促发动脉硬化和动
脉粥样硬化的发生和进展!
加重了血管结构和功能的
异常,最终血压难以控制。
中枢神经系统
■胰岛素抵抗+脂肪细胞因子+内皮细胞功能障碍+间歇性低氧血症+体内容量负荷过高+醛固酮等作用于中枢神经系蛻以及动脉化学感受器和压力感受器的功能失调,最终血压难以控制。
RH的诊断方法
■血压测量作为主要诊断手段
和24小时动态血压监测,以便排除白大衣效应+了
■在诊室血压测量的基础上!
建议进行连续家庭自测血压
解mi压的特殊形态等&如”杓型+非杓型+超杓型+晨
峰现象和清晨高血压'#
排除假性RH
■九血压测量方法不正确'、是假性RH的常见原因•例如(患者背部没有支撑可使舒张压升高!
双腿交叉可使收缩压升高)
■2■治疗依从性'、分析患者是否持续按医嘱服药。
f
胞血匡的药物''如甘草+非宙体类抗炎药物+□服避孕药物+环競+促红素+麻黄素等
■4生活方式因素''是否存在高盐摄入+过度焦虑+大量吸烟+重度肥胖+慢性疼痛等
■5■是否存在高血压药物治疗不充分
继发丿I生高血压的鉴另!
J
4■肾血管性高血压
5■嗜辂细胞瘤
6•同时应警惕精神心理因素所导致的难以控制的高血
压。
治疗
■矫治不良生活方式
■1•减轻体质量。
■2适度酒精摄入,建议大多数男性每日不超过2杯(红
—f谏酒小于600mlj,女性或技低体质量的
人减半
■3■限盐健议食盐量小于6g/日,
■4■高纤维+低脂饮食
■5■增加体力活动!
每天逬行最大耗氧量强度的有氧运动至少30分钟,且每周尽量多的天数逬行体力活动。
■6■心理调节!
减轻精神压力!
保持心理平衡。
药物£台疗原贝U
■在纠正不良生活方式的同时还要注意降压药物的合理使用。
■药物选用的原则包括停用干扰血压的药物,正确地使用利尿剂,同时注意合理的联合用药(包括单片固定复方制剂)以达到最大降压效果和最小不良反应。
■尽量应用长效制剂,以有效控制夜间血压+晨峰血压
以及清晨高血压!
提供持续降压效果。
■个体化原则
方法
■需要联合3种不同降压机制的药物(应选择长效或固定复方制剂)
■酌情将全天用药一次或分成早+晩服用,以控制全天血
■避免使用影响降压效果的药物或减至最低剂量.
影响降压效果的药物
药韧名称
过秋酒M
u服避孕药
环抱素
促红细胞生成素
天然廿草
中药成分〈麻黄〉
药物治疗
难治性高血压
停用影响血压的药物
血压达标
否X
足否使用01嗓类利尿帶足
否4
钙扌吉抗IPHRASI♦利尿剂(可WSfHtt)
维续目前治疗
血压达标
否1
钠強入:
H2g/d
钙拮抗剂或利尿剂加忸
测定24h廉钠*判断钠機入■(24h尿钠・
钠摄入6:
12g/d
钠Ml入-:
6a/d
RASI/TCU
2种不同钙拮抗剖或钙拮抗剂-RASI加=
维续目前沦疗v
血压达标
否i
血压达标否
继续目苗治疔
专科诊洽(秤怙药物治疗的合理性、依从性,评怙堆发性高血压)
血压达标
否片
:
R11:
难治性卩他压?
RASI:
Ifit血管紧张素系统阻断剂.图IKH谿物治疗选抒流稈图
+中枢神经拮抗
旦」罐续目前治疗
降压药物使用的原则
1.RH的基本药物治疗应以RASI(ARB,ACEI)联合钙拮抗剂再联合H嗪类利尿剂的三联治疗方案为主.(此方案符合一般高血压患者的治疗,在此基础上如血压仍不能込标,5依据患者的临床特点联合其他的降压药物
(包括B受体阻滞剂、邙受体阻滞剂或a受体阻滞剂以
及醛固酮拮抗剂等药物治疗流程见图1)
2■三联的治疗方案中,药物剂量应为常规或双倍的可耐受剂量。
总结
.IRH是一种导致心月凶血管疾病进展的局血压现象!
明确
■I的诊断和有效的治疗至关重要#但需要仔细甄别病因!
剂量不足及不合理+用药时间不合适以
及生活方式不良+治疗依从性差等均是重要的原因!
继发性高血压也会导致血压难以控制
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- 难治 高血压
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