临床执业医师113.docx
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临床执业医师113
临床执业医师-11-3
(总分:
32.50,做题时间:
90分钟)
一、A2型题(总题数:
10,分数:
10.00)
1.女,60岁,慢性咳喘20年,剧烈咳嗽3天,无咳痰、咯血及发热,半小时前突发胸痛,呼吸困难,不能平卧,伴发绀。
体检:
血压150/100mmHg,呼吸40次分。
右胸语颤减弱,呼吸音减低。
心率110次分。
以上表现符合
∙A.肺梗死
∙B.急性心肌梗死
∙C.急性左心衰竭
∙D.阻塞性肺气肿
∙E.自发性气胸
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
2.男,63岁,既往有高血压、冠心病及胃溃疡,1天前突然剧烈上腹部刺痛、濒死感伴发热。
白细胞增多,心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、ST段抬高,有病理性Q波,诊断为
∙A.心绞痛
∙B.急性心包炎
∙C.急性肺动脉栓塞
∙D.急性心肌梗死
∙E.急腹症
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
3.儿童,发热、头痛、恶心呕吐2天,嗜睡1天。
查体:
体温39.5°,浅昏迷,瞳孔等大,对光反应良,颈强(+),克氏征(+),胸腹部多个出血点。
化验;WBC19×109/L,N85%,最可能的诊断是
∙A.结核性脑膜炎
∙B.流行性脑脊髓膜炎
∙C.流行性乙型脑炎
∙D.流行性出血热
∙E.中毒性细菌性痢疾
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
4.肺癌空洞,肺结核空洞及肺脓肿空洞的鉴别最主要方法是
∙A.病史、症状和体征
∙B.胸部正、侧位摄片加体层照片
∙C.放射性核素肺扫描
∙D.磁共振检查
∙E.痰细胞学和细菌学检查
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
5.男,54岁。
幼年患麻疹后反复咳嗽,迁延不愈,常咳脓痰伴咯血。
近2周咳嗽加重,咳大量脓性臭痰,伴高热、气急就诊。
痰涂片见革兰阳性菌和阴性菌,痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。
感染的病原体最可能是
∙A.需氧革兰阴性杆菌
∙B.革兰阳性菌
∙C.厌氧菌
∙D.需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌
∙E.革兰阴性杆菌+真菌
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
6.下列在系统性红斑狼疮中最具有该病标记性意义的抗体是
∙A.抗RNP
∙B.抗双链DNA
∙C.抗Scl-70
∙D.抗Sm
∙E.抗Jo-1
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
7.女,40岁,反复手关节痛1年,曾诊断为类风湿关节炎,间断使用理疗和非甾体抗炎药,症状有缓解。
近月来低热,关节痛加重。
肘后出现多个皮下结节,检查ESR40mm/h,心脏彩超发现小量心包积液。
考虑为类风湿关节炎活动对疾病活动诊断最有意义的检查答
∙A.C反应蛋白
∙B.心包积液病理
∙C.类风湿因子滴度
∙D.关节影像学
∙E.补体
(分数:
1.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
8.女性,30岁,3个月来工作较累,近3周出现兴趣缺乏,易疲劳,言语少,动作迟缓,自觉脑子笨,没有以前聪明,早醒,食欲减退,服胀,便秘,全身酸痛,有时感心慌气紧。
总觉自己患了不治之症,给家庭带来许多麻烦。
你认为该病人最可能的诊断是
∙A.焦虑症
∙B.神经衰弱
∙C.疑病症
∙D.抑郁症
E,心身疾病
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
9.以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是
∙A.类风湿关节炎
∙B.强直性脊柱炎
∙C.风湿热关节受累
∙D.骨性关节炎
∙E.痛风性关节炎
(分数:
1.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
10.女,48岁,胸痛为刺痛发作数秒,含硝酸甘油1~2秒钟后疼痛即消失,最可能诊断是
∙A.心绞痛
∙B.心脏神经症
∙C.心肌梗死
∙D.胸膜炎
∙E.心包炎
(分数:
1.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
二、B1题型(总题数:
8,分数:
12.00)
∙A.癌前病变
∙B.早期癌
∙C.良性肿瘤
∙D.恶性肿瘤
∙E.交界性肿瘤
(分数:
1.50)
(1).直、结肠家族性多发性腺瘤性息肉属于(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).仅浸润粘膜层及粘膜下层的胃肠道癌称(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(3).未成熟型畸胎瘤属于(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
∙A.无偿献血制度
∙B.无偿义务献血制度
∙C.18周岁至55周岁健康公民自愿献血
∙D.18周岁至50周岁健康公民自愿献血
∙E.国家工作人员、现役军人和高等学校在校学生率先献血
(分数:
1.50)
(1).国家实行(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).国家提倡(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).国家鼓励(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
∙A.左室扩大,流出道增宽,室间隔及左室后壁运动减弱
∙B.室间隔非对称性肥厚,舒张期室间隔厚度与左室后壁之比比1.3:
1
∙C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗区
∙D.瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔
∙E.舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状,后叶活动度减弱,交界处融合,瓣叶增厚和瓣口面积减小
下列各种心脏病超声心动图检查显示
(分数:
1.50)
(1).扩张型心肌病(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).肥厚型心肌病(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(3).心包积液(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
∙A.NK细胞
∙B.B细胞
∙C.肥大细胞
∙D.细胞毒性T淋巴细胞
∙E.浆细胞
(分数:
1.50)
(1).特异性细胞毒(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).分泌抗体(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(3).提呈抗原(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
∙A.呼吸性酸中毒
∙B.代谢性酸中毒
∙C.呼吸性碱中毒
∙D.代谢性碱中毒
∙E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
(分数:
1.50)
(1).幽门梗阻病人可发生(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).重度肺气肿病人可发生(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(3).外科临床上最常见的酸碱失衡是(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
∙A.四肢无力,血钾减低
∙B.四肢无力,脑脊液蛋白细胞分离
∙C.四肢无力,手套、袜套样感觉障碍
∙D.四肢无力,休息后减轻,活动后加重
∙E.四肢无力,肩胛带骨盆带萎缩
(分数:
1.00)
(1).周期性瘫痪(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).格林-巴利综合征(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
∙A.可引起瞳孔扩大
∙B.可引起呼吸抑制
∙C.可引起共济失调
∙D.可引起急性心力衰竭
∙E.可引起再生障碍性贫血
(分数:
1.50)
吗啡
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(2).碳酸锂(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(3).乙琥胺(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
∙A.漏出液
∙B.渗出液
∙C.脓性胸液
∙D.血性胸液
∙E.乳糜性胸液
(分数:
2.00)
(1).充血性心衰所产生的胸腔积液为(分数:
0.50)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为(分数:
0.50)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
(3).金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为(分数:
0.50)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(4).胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为(分数:
0.50)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
三、A3/A4型题(总题数:
7,分数:
10.50)
女性,32岁,有心脏病4年,最近感到心悸,听诊发现心率100次/分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖部有舒张期隆隆样杂音
(分数:
1.00)
(1).听诊的发现最可能是(分数:
0.50)
A.房性期前收缩
B.室性期前收缩
C.窦性心率不齐
D.心房颤动 √
E.窦性心动过速
解析:
(2).为进一步检查心律失常性质应首选(分数:
0.50)
A.心电图检查 √
B.超声心动图
C.X线胸片
D.嘱病人左侧卧位听诊
E.嘱病人屏气后听诊
解析:
女性,60岁。
反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇水肿3年,病情加重伴畏寒发热1周入院。
体检:
T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿
(分数:
2.50)
(1).该病例最适当的诊断应为(分数:
0.50)
A.慢性支气管炎
B.慢支+肺气肿
C.慢支+肺气肿+肺心病 √
D.慢性阻塞性肺疾病
E.慢支+肺气肿+心肌病
解析:
(2).为明确诊断首选的检查是(分数:
0.50)
A.胸部X线检查 √
B.心电图检查54
C.动脉血气分析
D.痰培养及药敏试验
E.血胆固醇和甘油三酯测定
解析:
(3).主要治疗措施为(分数:
0.50)
A.控制感染与改善呼吸功能 √
B.祛痰与止咳
C.解痉与平喘
D.低浓度持续吸氧
E.给予利尿剂和强心剂
解析:
(4).假设该病例呼吸困难突然进一步加重,右肺呼吸音明显较前减弱,应立即进行的检查是(分数:
0.50)
A.胸部X线
B.心电图
C.动脉血气分析 √
D.肺功能
E.胸腔B超
解析:
(5).假设病情仍持续恶化,出现昏睡或昏迷,血气分析PaO26.7kPa(50mmHg),PaCO210.7kPa(80mmHg),此时首先考虑的并发症为(分数:
0.50)
A.ARDS
B.脑出血
C.肺性脑病 √
D.感染中毒性脑病
E.脑栓塞
解析:
女性,30岁,4小时前跌伤后昏迷5分钟,清醒后步行回家。
1小时前因剧烈头痛,呕吐3次送来急诊。
查体:
昏迷,P64次/分,BP180/90mmHg,R18次/分,左瞳3mm,右瞳2mm,右上、下肢肌力Ⅲ级。
(分数:
1.50)
(1).诊断应考虑(分数:
0.50)
A.脑震荡
B.脑挫伤
C.急性硬膜外血肿 √
D.急性硬膜下血肿
E.急性颅内血肿
解析:
(2).应立即采取的检查方法是(分数:
0.50)
A.脑电图
B.脑血管造影
C.头部CT √
D.眼底检查
E.心电图
解析:
(3).应立即采取的急救措施是(分数:
0.50)
A.应用促苏醒剂
B.应用降血压药
C.亚低温治疗
D.严密观察病情变化
E.静滴甘露醇,同时作开颅准备 √
解析:
65岁妇女,在地上滑倒,造成股骨近端骨折
(分数:
1.00)
(1).下列骨折类型预后最差的是(分数:
0.50)
A.头下型 √
B.经颈型
C.基底型
D.粗隆间
E.粗隆下
解析:
(2).如果是头下型骨折,并有移位,治疗应该是(分数:
0.50)
A.牵引至愈合
B.手法整复后石膏裤
C.手法整复,外固定架
D.人工关节置换 √
E.复位物理治疗
解析:
男,30岁,餐后突发右上腹及剑突下痛,放射到右肩及后背部,2小时后疼痛剧烈,伴恶心,并吐出所进食物,仍不缓解,急诊就医。
数年“胃病”史及胆石症历史,间有胆绞痛发作,查体:
痛苦病容,体温37.2℃,呼吸28次/分,浅快,律齐。
全腹胀,上腹肌紧张,压痛反跳痛(+)。
移动性浊音(±),白细胞12×109/L,血红蛋白125g/L,尿淀粉酶400U(温氏法正常值32U)。
(分数:
1.50)
(1).下列初步诊断中,不可能的是(分数:
0.50)
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.急性胆囊炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性胃肠炎 √
解析:
(2).排除该项诊断的最主要根据是(分数:
0.50)
A.患者有持续腹痛
B.尿淀粉酶轻度升高
C.上腹部存在肌紧张反跳痛 √
D.患者体温轻度高
E.患者有腹胀
解析:
(3).为了确立诊断可选择的检查中,不包括(分数:
0.50)
A.急诊B超检查
B.立位腹平片检查
C.血淀粉酶检查
D.诊断性腹腔穿刺检查
E.急诊上消化道钡餐检查 √
解析:
女性,25岁,平时月经规则,3个月前妇科检查有小肌瘤,现停经2月余,阴道流血10天。
妇科检查子宫如妊娠14周大,软,轻压痛,双侧附件区触及5cm囊性包块,壁薄活动好,无压痛。
血HCG增高明显
(分数:
1.50)
(1).此例最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.宫外孕
B.卵巢巧克力囊肿
C.葡萄胎 √
D.子宫肌瘤红色变
E.早孕合并子宫肌瘤
解析:
(2).为确诊应首先进行的检查是(分数:
0.50)
A.B超 √
B.血清CA125测定
C.盆腔CT
D.腹部X线摄片
E.腹腔镜检查,
解析:
(3).最合适的治疗是(分数:
0.50)
A.立即清官 √
B.抗炎治疗
C.腹腔镜
D.宫腔镜
E.性激素治疗
解析:
女,43岁,右下腹持续性疼痛5天,伴恶心、呕吐,呕出物为胃内容物。
体温38.5℃。
体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块,触痛明显。
(分数:
1.50)
(1).最可能的诊断是(分数:
0.50)
A.粪块所致肠梗阻
B.盲肠肿瘤
C.急性化脓性阑尾炎
D.阑尾周围脓肿 √
E.盲肠扭转
解析:
(2).此时较合适的处理是(分数:
0.50)
A.急诊行阑尾切除术
B.急诊手术脓肿引流
C.肠道准备后行右半结肠切除术
D.X线钡灌肠
E.暂不手术,保守治疗 √
解析:
(3).如果急诊手术,最合适的手术方式是:
(分数:
0.50)
A.脓肿引流 √
B.切除肿块
C.常规切除阑尾
D.右半结肠切除
E.胃大部切除
解析:
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