鼠疫课件课件.ppt
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鼠疫,1,整体概述,概况一,点击此处输入相关文本内容,点击此处输入相关文本内容,概况二,点击此处输入相关文本内容,点击此处输入相关文本内容,概况三,点击此处输入相关文本内容,点击此处输入相关文本内容,鼠疫是,鼠疫耶尔森菌,引起的自,然疫源性疾病。
主要通过染菌的鼠,蚤传播。
传染性强,病死率高,是,危害人类最严重的烈性传染病之一,,属国际检疫传染病。
我国将其列为,法定,甲类传染病。
3,一、病原体及致病性,4,鼠疫耶尔森菌,G-,,无鞭毛、无芽胞,不活动,,可形成荚膜。
5,菌体含有,内毒素,,并能产生,鼠毒素,和一,些,有致病作用的抗原成分,。
内毒素,伤、肾小管损伤和肝脏脂肪变性。
所致的病理变化主要是末梢血管损,鼠毒素,酸组成,其对小鼠和大鼠均有较强的毒力,,为一种可溶性蛋白质,由,18,种氨基,所致的病理变化主要作用于末梢血管,导,致血液浓缩和休克;肝脏出现脂肪变性和,局部的出血性坏死病变。
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二、流行病学特征,8,流行概况,在世界历史上,鼠疫曾发生三次大流行,,死亡人数以万计。
然疫源地,亚洲有中国、柬埔寨、缅甸、,目前世界上有个国家存在有鼠疫自,越南、印度、尼泊尔、伊朗、蒙古和前苏,联东部地区。
人间鼠疫卓有成效。
我国鼠疫疫源地分布广,面积大,但控制,9,传染源:
1,、主要是,鼠类和其他啮齿动物,。
2,、,主要储存宿主,以旱獭和黄鼠最,为重要。
褐家鼠是次要储存宿主,,但却是人间鼠疫的主要传染源。
10,、,肺鼠疫病人,是续发人间鼠疫的,重要传染源。
带菌者作为传染源的,可能性亦应引起重视。
11,3,传播途径:
构成,通过,蚤,为媒介,,物,“啮齿动,传播方式是主要,蚤,人”,的,传播途径。
主要,的媒介是鼠蚤。
12,剥食患病啮齿,经皮肤传播,类动物的皮、,肉或直接接触,病人的脓血或,痰,经皮肤伤,口而感染,引,起腺鼠疫。
13,播:
肺鼠疫病人,呼吸道飞沫传,痰中的鼠疫耶尔,森菌可借飞沫构,成“人,间的传播,并可,人”之,引起人间的大流,行。
14,易感性:
人对鼠耶尔森菌普遍易感,,并可为隐性感染。
病后可获得,持久免疫力。
预防接种可使易,感性降低。
15,人间鼠疫与鼠间鼠疫的关系,动物间鼠疫之,人间鼠疫流行,恒发生于,间鼠疫流行,再由野鼠传至家,后,。
首先是野鼠,鼠,家鼠患病后大批死亡,鼠,蚤离开死鼠另找新的宿主,人,被叮咬而被感染。
16,人间鼠疫,野鼠,-,野鼠,野鼠,家鼠,-,人,家鼠,-,-,家鼠,家鼠,人,-,人,17,鼠间鼠疫:
三、发病机理及病理改变,18,发病过程,1,、鼠疫耶尔森菌经,皮肤,侵入后,经,淋巴,管,至局部,淋巴结,引起剧烈的出血坏死,性,炎症反应,,此即“,腺鼠疫,”。
2,、鼠疫耶尔森菌经,血液,循环进入,肺组织,,,则引起“,继发性肺鼠疫,”。
19,3,、由,沫,呼吸道,排出的鼠疫耶尔森菌通过,飞,肺鼠疫,传入他人体内。
则可引起“,”。
原发性,4,、各型鼠疫均可发生鼠疫败血症。
20,21,病理改变,基本病理改变为淋巴管、血管内皮细胞损害,和急性出血坏死性炎症。
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腺鼠疫表现为淋巴结的出血性炎症和凝固性,坏死;,?
肺鼠疫肺部病变以充血、水肿、出血为主;,?
鼠疫败血症则全身各组织、脏器均可有充血、,水肿、出血及坏死改变。
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22,亡后,皮肤呈黑色,黑死病:
皮肤缺血、出血、坏死。
人死,23,三、临床特征,24,潜伏期:
小时至,腺鼠疫多为,3d,。
2-5d,。
原发性肺鼠疫数,25,一、一般表现:
起病急骤,畏寒发热,体温迅速,升至,39-40,,伴恶心呕吐、头痛及四,肢痛,颜面潮红、结膜充血、皮肤粘,膜出血等。
继而可出现意识障碍、言,语不清、步态蹒跚、腔道出血及衰竭,和血压下降等。
26,二、临床分型:
腺鼠疫、肺鼠疫、败,血型鼠疫及其他,好发部位依次为腹股沟淋巴结,最为常见,,淋巴结,肿大为主要特征。
淋巴结,颈部淋巴结。
腋下,多为单侧。
27,
(一)腺鼠疫,病初即有淋巴结肿大且发展迅速,淋巴结,及其周围组织显著,红肿热痛,,以病后,2-3d,最重。
若治疗及时,淋巴结肿可逐渐消退;治疗,不及时,,1,周后淋巴结很快化脓、破,溃,常可发展为败血症或肺鼠疫。
28,腺鼠疫淋巴结炎,29,
(二)肺鼠疫,既可是原发性,亦可为继发。
原发肺鼠疫起病急,寒战高热、胸痛、,呼吸促迫、发绀、咳嗽、咳痰,痰为粘液,或血性泡沫状,而肺部仅可闻及散在的湿,啰音或轻微的胸膜摩擦音,显得较少数的,肺部体征与严重的周身症状不相称。
30,X,线检查呈支气管肺炎改变。
如,不及时抢救多于,3,日内因心力衰竭、,出血、休克而危及生命。
31,肺鼠疫胸片,32,(三)鼠疫败血症。
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为最凶险的一型。
多继发于肺鼠疫或腺鼠疫。
原发鼠疫败血症,亦称暴发型鼠疫,但少见。
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继发者,病初有肺鼠疫或腺鼠疫的相应表现而,病情进一步加重。
33,继发性鼠疫败血症,主要表现为高热寒,战、谵妄或昏迷,进而发生感染性休克、,DIC,及广泛皮肤出血和坏死等。
肺鼠疫与败血症鼠疫因发绀和皮肤出,血坏死,死亡后皮肤呈黑色,故有“黑,死病”之称。
34,鼠疫败血症,35,(四)其他类,型鼠疫,肤鼠疫,如,皮,鼠疫、眼鼠,、肠,疫、脑膜型,鼠疫、扁桃,体鼠疫等,,均少见。
36,日军细菌战,侵华日军空投鼠疫病菌曾导致上万中国同胞死亡。
浙江国民党要员陈万里看到上空飞来一架日本飞,机“散布白色物品“,立即派人去搜集这些颗粒,,送到附近的金华民众医院检查,结果显示,这些,颗粒中含有鼠疫病菌。
烟雾三四小时不散,谷子小,米混有跳蚤。
37,四、实验室检查,(,一,),细菌学检查,1,细菌培养,根据不同情况,分别取材于动物的脾、,肝等脏器或患者的淋巴结穿刺液、脓、痰、血、,脑脊液等,用血琼脂平板、肉汤等培养基均可分,离出鼠疫耶尔森菌,进一步用生化反应、噬菌体,裂解试验或血清试验来鉴定。
2,动物接种,以上述所取材料,以生理盐水调成乳,剂,注射于豚鼠或小鼠的皮下或腹腔,,24-72h,内,死亡,解剖作细菌学检查。
38,(,二,),血清学检查,1,间接血凝法,(,PHA,),以鼠疫耶尔森菌,FI,抗原检测血中,FI,抗体,感染后,5,7d,出现阳性,,2,4,周达高峰,此后逐渐下,降,可持续,4,年,常用于,回顾性诊断和,流行病学调查。
39,2,酶联免疫吸附试验,(,ELISA,),较,PHA,更为,敏感。
用于测定,FI,抗体,亦可用抗鼠疫,耶尔森菌,IgG,测定,FI,抗原。
滴度,1,:
400,以,上为阳性。
经,30d,已腐败的动物标本用,甲醛处理后,再检测,其滴度仍不受影响。
40,3,放射免疫沉淀试验,(,RIP,),此法可查出,28,32,年前患过鼠疫康复者体内,微量,的,FI,抗体,可用于,追溯诊断及免疫学研究,。
4,荧光抗体法,(,FA,),用荧光标记的特异性,抗血清检测可疑标本,可快速准确诊断。
41,(,三,),分子生物学检测,主要有,DNA,探针和聚合酶链反应,(PCR),,具有快速、敏感、特异的优,点,近来应用较多。
42,四、诊,断,43,鼠疫是一种病情极为凶险的烈性传,染病,因此对第一例病人及时发现与确,诊,对本病的控制与预防极为重要。
对,于有高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺,部特殊炎症等的患者,应注意询问患者,当地是否曾有鼠疫,(,包括鼠间鼠疫,),流行,或有赴疫区史,是否有接触可疑动物或,鼠疫病人史。
44,(,一,),流行病学史,是指患者发病前,10,天到过,鼠疫动物病,流行区,或接触过鼠疫疫区内的,疫源动,物、动物制品及鼠疫病人,。
重点,是有,无被蚤叮咬的可能及是否剥食可以染,疫的动物或与鼠疫病人的接触程度,,是否进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫,实验用品等职业性被感染的可能性等。
45,
(二)临床表现,毒症状及早期衰竭、出血倾向,并有,突然发病,高热、严重的全身中,淋巴结肿大、肺部受累或出现败血症,等。
病情在,有下列综合征之一者:
24,小时内迅速恶化并具,46,急性,淋巴结炎,,肿胀,剧烈疼痛并出现强,迫体位。
淋巴结肿胀。
败血症,-,重度毒血症,-,休克综合征而无明显,咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血(,肺鼠疫,)。
重症,结膜炎,并有严重的上下眼睑水肿。
血性,腹泻,并有重症腹痛、高热及休克综合,征。
皮肤,出现剧痛性红色丘疹,其后逐渐隆起,,形成血性水泡,周边呈灰黑色,基底坚硬。
水泡破溃,创面也呈灰黑色。
剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、,脑压高、脑脊液浑浊。
48,(三)实验室检查,患者除具有鼠疫临床症状和流行病,学依据外,还必须具有鼠疫细菌学诊断,证据(从淋巴结穿刺液、脓、血等标本,中检出鼠疫耶尔森菌)或,2,次血清,FI,抗,体滴度,4,倍或,4,倍以上增高或分子生物学,检测方可确诊。
49,五、鼠疫病人的隔离治疗,50,?
治疗原则是:
及时治疗,减少死亡,。
正确,用药,提高疗效,。
精心护理,促进康复,。
消毒隔离,防止传播,。
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鼠疫属甲类传染病,为防止鼠疫传播,对,鼠疫疑似或确诊病例必须隔离治疗,对接,触者实行医学观察。
51,病人的隔离期限:
肺鼠疫,患者经治疗体温恢复正常,全身,症状及体征明显好转,再治疗,3-5,天,停,止治疗后,对其痰及咽喉分泌物连续检,查鼠疫菌,3,天,3,次,均为阴性时,可解除,隔离。
52,?
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皮肤鼠疫,及,肿大淋巴结破溃,者,创面洁,净并已基本愈合,患病局部连续,3,次,(,每,次间隔,3,天,),检查鼠疫菌为阴性时,可解,除隔离。
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腺鼠疫及其他型鼠疫,患者经治疗体温恢,复正常,全身症状消失,肿大淋巴结完,全吸收或残留小块硬结,可解除隔离。
53,?
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对于肺鼠疫接触者必须隔离观察;,其他型鼠疫的接触者应根据与病人接触的,程度确定。
直接接触者,(,指在,9,天内与鼠疫,患者有过直接接触,如同室工作、生活等,),,,并对其进行健康隔离或跟踪观察,开展预,防性治疗,9,天。
如已去外地,应通报追索,,就地隔离留验预防治疗,9,天。
54,(,三,),抗生素治疗,应早期、联合、足量应用敏感的抗菌药,物。
对各型鼠疫的特效治疗一般仍以,链霉,素,为首选,其次是,广谱抗生素,,,磺胺类,药物作为辅助治疗或预防性用药。
61,1,链霉素,链霉素是鼠疫,尤其是肺鼠疫非常有效的,治疗药物,为治疗的首选药物。
成人的治,疗剂量为,30mg,(kgd),,总量可达,2g,d,,,分次肌肉注射。
疗程,10,天或用至热退后,3,天。
注意药物的耳毒性和肾毒性。
62,2,庆大霉素,庆大霉素在动物研究有效,可用于人类病,例的治疗,剂量为,5mg(500,单位,),(kgd),,,一次静脉或肌肉注射,疗程,10-14,天。
注意,药物的耳毒性和肾毒性。
63,3,氯霉素,可作为鼠疫的候选治疗,尤其适用于其他,药物不能进入的组织腔隙的感染,例如鼠,疫脑膜,炎,、胸膜炎、眼内炎等,剂量,为,50mg,(kgd),,分次静脉注射或口服,,疗程,10,天,可以与氨基糖苷类抗生素联合,使用。
注意,血液系统,的不良反应,64,4,四环素及多西环素,四环素可作为无合并症鼠疫的有效初始治,疗,首剂为,5mg,kg(,最多不超过,1g),口服,,以后,25-50mg,(kgd)(,最大剂量,2e,d),,,疗程,10,天。
多西环素首剂,200mg,静脉注射,,而后,100mg,每日两次,至临床改善,以后口,服,100mg,每日两次,用,10-14,天。
可与其他,种类药物合用。
65,5,磺胺药,曾用于鼠疫的治疗和预防,与链霉素、氯,霉素和四环素比较,疗效差。
可用磺胺嘧,啶首剂,2-4g,,以后每,4-6,小时,1g,,与等量碳,酸氢钠同服,疗程,10,天。
66,6,环丙沙星,环丙沙星对鼠疫也具有良好的治疗,效果,剂量,400mg,静脉滴注,每日两,次至临床症状改善,以后,500mg,口服,,每日两次,疗程,10-14,天。
由于上述药物均有比较明显的不良,反应,因此对于孕妇和儿童的药物选,择和剂量要进行慎重的选择。
67,(,四,),对症治疗,1,烦
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