妇产科知识点总结.doc
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第二章女性生殖系统解剖
1、女性外生殖器:
阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭(前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜)
2、女性内生殖器:
阴道、子宫、输卵管、卵巢。
3、阴道
l阴道复层扁平上皮,:
没有腺体,受雌、孕激素影响有周期性变化。
l阴道壁富有静脉丛,损伤后易形成血肿。
l阴道后穹窿深12cm,顶端与子宫直肠陷窝相邻(腹腔最低点),可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。
l自洁作用:
月经前半期,鳞状上皮,受雌激素影响,增生,在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原,乳酸增加,PH↓抑制致病菌.月经后半期,孕激素↑,鳞状上皮脱落,PH↑,自洁作用下降,月经后易感染,平时不要频繁清洗阴道。
4、子宫
l子宫峡部(isthmusuteri):
为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分,在非孕期长1cm,其下端与子宫颈内口相连,上端为解剖学内口,下端为组织学内口,孕期可长达7—lOcm。
成为子宫下段。
l子宫内膜:
基底层:
内1/3,贴近子宫肌层,不受激素影响,不发生周期性变化,手术过度损伤后易导致闭经;
功能层:
外2/3,靠近宫腔,受激素影响周期性变化,可剥脱、出血。
(分为致密层和海绵层)
l子宫的4对韧带:
①圆韧带:
保持前倾。
②宫骶韧带:
拉向后方,维持前倾。
③阔韧带:
保持子宫呈中间位置。
④主韧带:
固定宫颈位置、防止子宫下垂
5、输卵管:
间质部;峡部(宫外孕好发部位);壶腹部(正常受精部位);伞部(拾卵作用)
6、卵巢功能:
产生卵子,内分泌功能。
7、子宫动脉:
髂内动脉前支,后外方走向前内方,在宫颈内口处2cm,跨越输尿管(桥下有水)至子宫侧缘,手术时应靠内,避免损伤输尿管。
8、骨盆的组成:
l髋骨2(髂骨、坐骨、耻骨),骶骨1、尾骨1。
l关节3个:
左、右骶髂关节;骶尾关节、耻骨联合
l韧带2个:
骶棘韧带、骶结节韧带(骶骨一坐骨结节)
9、骨盆分界:
以骶骨岬,髂耻线,耻骨联合上缘分为大骨盆(假)、小骨盆(真)
10、会阴体(perinealbody):
肛门与阴道之间的契形软组织,厚约3-4cm,由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。
分娩时变薄易撕伤,要注意保护。
11、肛提肌组成:
耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌
12、邻近器官:
尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾
第三章女性生殖系统生理
1、月经(menstruation):
青春期后,受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响,产生子宫内膜周期性脱落出血,规律的月经是生殖功能成熟的标志之一
2、卵巢的周期性变化:
月经前半期→卵泡成熟→雌激素。
月经后半期→黄体形成→孕激素
l卵泡的生长发育过程:
卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体
l排卵时间:
下次月经前14天,不管卵泡期(月经周期多长),黄体期不变。
l雌激素来源:
颗粒细胞,卵泡内膜细胞
l孕激素来源:
颗粒黄体细胞
l雄激素来源:
卵泡外膜细胞、髓质
3、子宫内膜的周期性变化:
增生期(5-14天)→排卵后,分泌期(15-28天)→月经期(1-4天)
4、性周期调节:
l月经前半期(排卵前):
促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生
l月经后半期(排卵后):
促LH→LH→黄体形成—孕激素↑↑,雌激素↑→内膜分泌
5、雌激素、孕激素区别
雌激素
孕激素
乳房
腺管增生
腺泡增生
子宫
收缩(敏感性↑)
松驰
子宫内膜
增生
分泌
宫颈粘液
变稀
变稠
阴道上皮
增生pH↓
脱落pH↑
其它
Ⅰ、Ⅱ性征发育,钠水储留
致热作用
垂体
正、负反馈
负反馈为主
第四章妊娠生理
1、精子获能(capacitation):
精液射入阴道内,精子离开精液,经宫颈管进入宫腔及输卵管腔,精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解,同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化,降低顶体膜稳定性,此时的精子具有受精能力,称精子获能。
2、顶体反应(acrosomereaction):
受精发生在排卵后12小时内,整个受精过程约需24小时。
当精子与卵子相遇,精子顶体外膜破裂释放出顶体酶,溶解卵子外周的放射冠和透明带,称顶体反应。
3、透明带反应(zonareaction):
借助酶的作用,精子穿过放射冠和透明带。
精子头部与卵子表面接触之时,开始受精过程,其他精子不再进入这一过程称为透明带反应。
4、受精卵着床(implantation):
受精后第6~7日晚期胚泡透明带消失后逐渐侵入并被子宫内膜覆盖的过程。
受精卵着床需经过定位(apposition)、黏附(adhesion)和穿透(penetration)3个过程。
5、受精卵着床的必备条件:
l透明带消失;
l囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;
l囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调;
l孕妇体内有足够数量的孕酮。
6、子宫内膜的变化:
受精卵着床后,子宫内膜的细胞致密层变成蜕膜细胞,此时的子宫内膜叫蜕膜(Decidua)。
将蜕膜分为三部分:
底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
7、胎儿附属物:
胎盘、胎膜、羊水、脐带
8、胎盘组成:
羊膜(胎儿部分)、叶状绒毛膜(胎儿部分)、底蜕膜(母体部分)
9、胎膜组成:
绒毛膜和羊膜
10、羊水呈中性或弱碱性,pH约为7.20
11、羊膜光滑,无血管、神经及淋巴,具有一定的弹性。
12、血管合体膜(vasculo-syncytialmembrane,VSM):
是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮5层组一成的薄膜。
是胎盘内进行物质交换的部位。
13、胎盘的功能
l代谢功能:
气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物;
l防御功能:
滤过细菌;抗体;病毒,药物可通过。
梅毒、结核秆菌→局部病灶→破坏血管→入血
l内分泌功能:
胎盘能够合成许多激素和酶类,合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。
蛋白激素有:
人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。
甾体激素有雌激素、孕激素等。
合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
l免疫功能:
胎儿及胎盘组织免疫学特征--免疫保护作用:
早期胚胎无抗原性;胎盘合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积构成免疫屏障。
妊娠期母体免疫力低下:
妊娠期间胎儿细胞可以少量进入母体,刺激母体对胎儿抗原产生免疫耐受。
保持胚胎不被母体排斥,否则流产。
第五章妊娠诊断
1、早孕的诊断:
1)症状与体征
l停经:
生育期年龄,月经规则,出现停经,超过10天。
除外老年妇女、未婚、无性生活者。
l早孕反应:
恶心,呕吐,嗜睡,纳差,喜食酸性食物等,与HCG有关。
l尿频;乳房变化:
增大,乳晕着色,蒙氏结节
l妇科检查:
宫颈、阴道粘膜呈紫蓝色;宫颈峡部极软(hegarsign);子宫增大
2)辅助检查
l妊娠试验:
检测绒毛膜促性腺激素(HCG)
l超声检查:
B超见宫内妊娠囊,有胚芽及原始心血管搏动可确诊内孕活胎。
2、胎姿势(fetalattitude):
胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。
正常胎姿势为胎头俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前。
3、胎产式(fetallie):
胎儿身体纵轴与母体的纵轴的关系。
三种:
纵产式、横产式、斜产式
4、胎先露(fetalpresentation):
最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。
l头先露:
枕先露、前囟先露、额先露及面先露。
l臀先露:
混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。
l肩先露
5、胎方位(Fetalposition):
胎儿先露某一指示点与母体骨盆前后左右的关系。
指示点:
①枕先露→枕骨粗隆;②面先露→颏骨;③臀先露→骶骨(不是臀部和软组织);④肩先露→肩胛骨(不是肩)
6、具体胎位:
l枕先露→6种,枕左(右)前位,占95%,属正常胎位;其它胎位,属异常胎位。
l臀先露→6种,占2-4%,均属异常。
l面先露→占0.5%,异常胎位。
l肩先露→占0.5%,异常胎位。
第六章产前保健
1、围生期(perinatalperiod):
指产前、产时、产后的一段时间。
分为4种,我国采用第一种,即妊娠满28周(胎儿体重>1000g;或身长>35厘米)→产后1周。
最容易发生母儿并发症,涉及小儿优生。
2、产前检查的时间
l从确诊早孕起行首次产前检查,首次产前检查无异常者:
共9次。
①妊娠20-36周:
每4周检查一次;②妊娠36周后:
每周检查1次;
l高危孕妇者酌情增加次数。
3、预产期计算:
末次月经开始之日,月份+9或-3,天数+7(旧历+15),年份酌情+1或不变
4、骨盆测量
l骨盆外测量(多用)
髂棘间径;髂嵴间径;骶耻外径(18-20cm);出口平面横径;出口平面后矢状径;耻骨弓角度(90度)
l骨盆内测量(准确,阴道检查,少用)
对角径;坐骨棘间径(10cm);坐骨切迹宽度(骶棘韧带);
5、胎心:
胎背传导最清楚。
正常为120-160次/分
6、胎动计数:
大于30次/12小时→正常;小于10次/12小时→异常,提示缺氧,最简单。
7、胎心率:
加速(胎儿良好的表现);早期减速(宫缩影响);变异减速(脐带受压);晚期减速(宫内缺氧);
8、无应激实验(NST,nonstresstest):
在无宫缩、无外界负荷刺激下,对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。
阳性:
有胎心改变,反应好,正常。
9、缩宫素激惹试验(OCT)/宫缩应激试验(CST):
诱发宫缩时进行胎心率变化监测,了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化,测定胎儿储备能力。
阴性:
安全,一周复查;阳性,无胎心改变,反应差,提示胎盘功能减退,异常。
10、孕期合理用药原则:
l避免联合用药
l避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药
l避免用大剂量药物
l严格掌握药物剂量和用药持续时间。
第七、八章正常分娩与产褥
1、分娩(delivery):
妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程.
早产(prematuredelivery):
28周≤孕期<37周;足月产(termdelivery):
37周≤孕期<42周;过期产(posttermdelivery):
孕期>42周
2、分娩四要素:
l产力:
子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力
l产道:
骨产道、软产道
l胎儿:
大小、胎位、畸形
l精神心理因素
3、子宫收缩力特点:
节律性、对称性、极性、缩复作用
4、骨产道
骨盆入口平面(横椭圆形)
前后径(真结合径)11cm;横径13cm;斜径12.75cm
中骨盆平面(纵椭圆形)
前后径11.5cm;横径(坐骨棘间径)10cm
骨盆出口平面
横径(坐骨结节间径)9cm;前矢状径6cm;后矢状径8.5cm
骨盆轴
连接骨盆各平面中点的假想曲线
骨盆倾斜度
骨盆入口平面与地平面之角度»60°
5、软产道:
子宫下段-宫颈-骨盆底、阴道及会阴
6、生理性缩复环(physiologicretractionring):
由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。
由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面形成一环状隆起,称为生理性缩复环。
7、胎头径线:
双顶径(是胎头最大横径,临床上常用B超检测此值来判断胎儿大小)、枕额径、枕下前囟径(胎头俯屈后以此径通过产道)、枕颏径
8、枕先露的分娩机转:
原则:
以最小径线通过产道各平面的全过程。
包括:
衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。
下降贯穿于分娩全过程。
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