更年期管理.ppt
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更年期管理与更年期管理与绝经妇女激素治疗绝经妇女激素治疗(一一)关注绝经女性关注绝经女性庞大的人群庞大的人群绝经女性占总人口的比例逐年增加我国目前有1.67亿绝经女性我国每年进入50岁的女性将近1千万(100名女性中约有2名)绝经期是女性一生的重要阶段女女性性的的平平均均寿寿命命绝经年龄绝经年龄1.WorldHealthOrganization.Researchonthemenopauseinthe1990s:
reportoftheWHOscientificgroup.Geneva:
WHOtechnicalreportseries866;19962.中国人口统计资料(2005)更年期症状困扰多数女性更年期症状困扰多数女性我国约有我国约有1亿亿2千万绝经后妇女,其中一半以上女性认为生活质量受到影响。
千万绝经后妇女,其中一半以上女性认为生活质量受到影响。
绝经管理绝经管理是中国最需要重视卫生课题之一是中国最需要重视卫生课题之一内容什么是绝经什么是绝经绝经对女性的影响:
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围绝经期开始的标志:
发生两次月经周期长度改变发生两次月经周期长度改变(与以前月经周期长度相比(与以前月经周期长度相比7天)天)平均绝经年龄平均绝经年龄国外:
国外:
48-5148-51岁岁北京:
北京:
49.449.43.43.4岁岁YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsYingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238242duringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238242围绝经期卵泡数量急剧减少BurgerHG.Medicin2006;34
(1):
BurgerHG.Medicin2006;34
(1):
27-3027-30原始卵泡数量年龄(岁)“绝经.是一种激素缺乏状态”KimW.EndocninolgyofmenopauseEditorRatnamSS,CampanaA.MedicalForumIntermational(1998)33-36KlingaKetal.Matioitas4(1982)9-17NotelovitzM.GynecolEndocrinol12(1998)249-2581401301201008060402032282420161284444650485254565860FSH,FSH,FSH,FSH,雌二醇雌二醇雌二醇雌二醇+雌酮不同年龄的变化雌酮不同年龄的变化雌酮不同年龄的变化雌酮不同年龄的变化(n=257)(n=257)(n=257)(n=257)(pg/ml)(ng/ml)围绝经期雌二醇绝经后期FSH雌酮内容什么是绝经什么是绝经绝经对女性的影响:
绝经对女性的影响:
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7-36.2.IntJFertilMenopausalStud.1995;40(3):
120-125.3.AmJEpidemiol.2001;153:
251255.4.PsychosomMed.2003;65(6):
1065-1069.血管舒缩症状血管舒缩症状主要表现潮热盗汗失眠心悸血管舒缩症状是最常见的绝经相关症状Lancet.2008:
371;760-770.泌尿生殖道萎缩症状泌尿生殖道萎缩症状主要表现阴道干燥疼痛外阴瘙痒性交困难排尿困难,尿急压力性尿失禁反复发作的尿路感染Lancet.2008:
371;760-770.围绝经期抑郁症状发生率23.8YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.PrevalenceofdepressionandanxietysymptomsandtheirinfluencefactorsduringmenopausaltransitionandpostmenopauseinBeijingcity.Maturitas61(2008)238242围绝经期的远期危害围绝经期的远期危害骨质疏松、骨折n围绝经期女性出现明显的骨丢失,易形成绝经后骨质疏松,最终导致骨折1,2n西方女性50岁以后发生骨质疏松性骨折的终生危险约为40%,是50岁以后男性的3倍2心脑血管疾病n绝经后女性的心血管疾病发病率为未绝经同年龄女性的26倍31.Menopause.2010;17
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25-542.JBoneMinerRes.1992;7:
1005-1010.3.AnnInternMed.1976t;85(4):
447-452.绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松骨丢失骨丢失心脑血管疾病为绝经女性第一大死因心脑血管疾病为绝经女性第一大死因NationalCenterforHealthStatistics.VitalStatisticsoftheUnitedStates.1992.Vol.IIMortality,PartA.SEERCancerStatisticsReview1973-1993.Milleretal,eds.NationalCancerInstitute,1997.绝经后血脂明显升高数值根据年龄,教育情况研究中心,体重指数,吸烟,高血压,糖尿病和口服避孕药应用进行校正Modified从DeAloysioetal.Atherosclerosis1999;147:
147-153NSP0.02P0.001NS-20246810胆固醇低密度血脂蛋白高密度血脂蛋白甘油三酯绝经后与绝经前相比校正的平均%变化绝经对血脂和脂蛋白水平的影响Icarus研究组从围绝经期开始女性高血压发生率急速升高从围绝经期开始女性高血压发生率急速升高Aekplakorn.JHypertens2008;26:
191-8.(泰国)高血压发生率高血压发生率Framingham心心脏研究研究:
2873名小于名小于55岁的女性,的女性,20年随年随访KannelWB,等.国际医学年鉴1976年10月;85(4):
447-52.未绝经未绝经绝经后绝经后每每1000名妇女中的心血管疾病发名妇女中的心血管疾病发病率病率与未绝经同年龄段的女性相比绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍内容什么是绝经什么是绝经绝经对女性的影响:
危害绝经对女性的影响:
危害激素补充治疗的好处:
激素补充治疗的好处:
利益利益雌激素伴随女性一生雌激素伴随女性一生绝经前期绝经前期50岁岁绝经后期绝经后期生育期青春期围绝经期老年期排卵/月经和谐性生活生育维持骨量延缓器官衰老、提高生活质量:
缓解绝经期症状防止骨流失减少泌尿生殖道萎缩最后一次月经第二性征的发育阴道、子宫、输卵管发育长骨骨骺的生长和闭合腋毛及阴毛的生长女性身体的维持雌激素绝经女性激素治疗的目标改善更年期症状:
潮热出汗、抑郁焦虑改善泌尿生殖道萎缩预防骨质疏松提高生活质量预防、延缓老年慢性疾病:
心血管疾病、老年痴呆nHRT应该是维持围绝经期和绝经后妇女健康的应该是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略全部策略(包括关于饮食、运动、戒烟和限酒包括关于饮食、运动、戒烟和限酒)中的中的一部分。
一部分。
nHRT仍然是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎仍然是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩最有效的方法。
缩最有效的方法。
n个体化的个体化的HRT用药方式可以同时改善总体生活用药方式可以同时改善总体生活质量和性生活质量。
质量和性生活质量。
国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐(2011)IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:
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181-194IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:
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181-19460岁以前:
岁以前:
HRT是预防骨丢失合理的一线治疗是预防骨丢失合理的一线治疗60岁以后:
岁以后:
以预防骨折为唯一目的时是否应用以预防骨折为唯一目的时是否应用HRT,应根据个体情况,应考虑可应根据个体情况,应考虑可能的长期影响酌情而定。
能的长期影响酌情而定。
关于骨质疏松关于骨质疏松国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐(2011)总结绝经对女性的影响:
绝经对女性的影响:
激素补充治疗的好处:
激素补充治疗的好处:
危害很大利益更年期管理与更年期管理与绝经妇女激素治疗绝经妇女激素治疗(二二)绝经女性激素治疗的安全性绝经女性激素治疗的安全性nHRT的安全性很大程度上取决于年龄。
年龄小于60岁的女性不应过度关注HRT的安全性问题。
n对绝大多数女性,在绝经的前几年便开始HRT,潜在益处比潜在风险要多。
国际绝经学会(IMS)关于绝经后激素治疗的最新推荐(2011)IMSUpdatedRecommendationsonPostmenopausalHormoneTherapyClimacteric2007:
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181-194欧洲使用HRT的信心开始恢复AndersonetAl.,Lancet1996UpdatesDP2007.199620032006妇产科医生88%62%85%妇产科医生的妻子86%59%81%全科医生72%49%59%全科医生的妻子68%31%40%总体人群35%15%32%亚洲各地区及欧洲女性使用HRT的情况%徐苓徐苓.等,中国地区绝经调查,等,中国地区绝经调查,20062006关于激素治疗安全性的争议发胖子宫内膜癌乳腺癌心血管病激素治疗会导致体重增加吗?
克龄蒙对体重的影响Kg060616263A组:
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安慰剂组基线水平基线水平治疗治疗1年后年后P1/10常见1/100P1/10少见1/1000P1/100罕见1/10000P1/1000极罕见P65岁LoboR.WorkshoponHRT,InternationalMenopauseSociety,Vienna,2December2003雌激素补充在绝经早期的重要意义WHI:
早期启:
早期启动HRT降低降低CHD风险的的趋势单雌激素雌激素组(n=10,739)和雌激素)和雌激素-黄体黄体酮组(n=16,608)的数据)的数据结果果绝对风险*HRT的的CHD95%CI绝经后后的年数的年数10-6P=0.0210-1942017年年龄(岁)50-5
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