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方剂的用法.docx
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方剂的用法
第二十三章 驱虫剂
目的要求
掌握:
乌梅丸、肥儿丸。
熟悉:
驱虫剂的概念、适应范围及应用注意事项。
了解:
化虫丸、驱涤汤。
概说
【概念】
凡以驱虫药为主组成,具有驱虫或杀虫等作用,用于治疗人体寄生虫病的方剂,统称为驱虫剂。
【人体寄生虫分类】寄生虫病种类很多,按其寄生的部位,有肠道、胆道、肝、肺、脑等不同,其治法也不尽相同。
本类方剂是以驱杀消化道寄生虫为主,主要适用于寄生在人体消化道的蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫、姜片虫等寄生虫病。
【症状表现】
共同表现为:
脐腹疼痛,时发时止,痛而能食,面色萎黄,或青或白,或生白斑,或见赤丝,或夜寐齘齿,或胃脘嘈杂,呕吐清水,舌苔剥落,脉乍大乍小等。
若失治或误诒,迁延日久,则可呈现肌肉消瘦,饮食不思,精神萎靡,目暗视弱,毛发枯槁,肚腹胀大,青筋暴露,成为疳积之证。
特殊表现:
蛔虫病多见耳鼻作痒,面部白斑,唇内侧有红白点,巩膜上有蓝斑,若蛔虫上窜入胆,则见右上腹钻顶样痛,阵发性痛连右肩,甚或肢厥,呕吐蛔虫;蛲虫病常见肛门作痒,夜间尤甚;钩虫病多有嗜食异物,面色萎黄,浮肿等;绦虫病多见便下白色虫体节片等。
【药物】常选用驱虫药如乌梅、槟榔、雷丸、鹤虱、使君子、苦楝根皮等为主组成。
由于驱虫药的作用各有特长,故应根据不同的寄生虫病而分别选用。
大抵驱蛔虫以使君子、苦楝根皮为主;驱蛲虫以百部、雷丸、苦楝根皮为主;驱钩虫以榧子、苦楝根皮为主;驱绦虫以南瓜子、槟榔、石榴皮为主。
驱虫剂的药物配伍,应随证之寒热虚实而异。
属寒者,常配伍温中祛寒药如川椒、干姜、细辛等;属热者,常配伍苦寒清热药如黄连、黄柏等;若属寒热错杂者,又当寒热并用;兼食积成疳者,常配伍消食化积之神曲、麦芽、山楂等;兼正虚者,常配伍益气补血之党参、白术、当归、熟地等;兼气滞腹满者,配伍厚朴、枳壳、木香等以行气止痛;为促进虫体的排出,还常配伍泻下药如大黄等。
【使用注意】
1.服药时应忌吃油腻食物,并以空腹为宜。
2.有些驱虫药含有毒性,因此在运用时要注意剂量,用量过大,易伤正气或中毒;用量不足,则难生效。
3.有些驱虫药具有攻伐作用,对年老体弱、孕妇等,使用宜慎重,或禁用。
4.服驱虫剂之后,见有脾胃虚弱者,宜适当内服调补脾胃之剂,以善其后。
5.凡见有寄生虫病症状,可以先作粪便检查,发现虫卵,再结合辨证使用驱虫剂,这样可以达到安全、准确的目的。
代表方如乌梅丸、化虫丸、肥儿丸、驱绦汤等驱虫剂
乌梅丸(《伤寒论》)
【方源】《删补名医方论》:
乌梅丸治厥阴病消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食即吐蚘。
又主久痢.
【组成】乌梅三百枚(480g),细辛六两(180g),干姜十两(300g),黄连十六两(480g),当归四两(120g),炮附子六两(180g),炒蜀椒四两(120g),桂枝六两(180g),人参六两(180g),黄柏六两(180g)。
【用法】乌梅用醋浸一宿,去核打烂,和余药打匀,烘干或晒干,研成细末,加蜜制丸,每服9g,一日1~3次,空腹温开水送下。
亦可作汤剂,用量按原方比例酌减。
【功效】温脏安蛔。
【主治】蛔厥证。
症见腹痛时作,心烦呕吐,时发时止,常自吐蛔,手足厥冷。
亦治久痢久泻。
【病机与治法】本方证为胃热肠寒,蛔动不安所致。
蛔虫喜温而恶寒,蛔虫寄生肠内,若胃热肠寒,不利于蛔虫生存,则扰动不安,不时逆行,上窜入胃或胆腑,阻塞胆道,故见腹痛,烦闷,呕吐,甚则吐出蛔虫。
蛔虫起伏无时,故腹痛与呕吐时发时止。
痛甚则气机逆乱,阴阳之气不相顺接,乃致四肢厥冷发为蛔厥。
证属寒热错杂,治宜寒热并调,温脏安蛔。
柯琴曰:
“蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下。
”
【方解】故方中重用乌梅为君,且用醋渍,使酸味独重,以酸静蛔,制其扰动,安蛔止痛。
配以辛温之蜀椒、细辛,以辛伏蛔,以温脏祛寒;苦寒之黄连、黄柏,以苦下蛔,寒清胃热,四药共为臣药。
更以辛热之附子、桂枝、干姜,既助椒、辛温脏祛寒,又以辛制蛔;甘温之当归、人参,补养气血,扶助正气,合桂枝养血通脉,调和阴阳以解四肢厥冷,以上五药均为佐药。
蜜甘缓和中,为使药。
本方又治寒热错杂、正气虚弱之久泻、久痢。
方中乌梅酸涩,可涩肠止泻;黄连、黄柏清热燥湿止痢;附子、干姜、桂枝、川椒、细辛温肾暖脾,助运止泻,此七药寒温并用,祛脏寒清湿热,人参、当归益气调血而扶正。
诸药合用,共凑温中补虚,清热燥湿止痢之功。
君 乌梅──味酸制蛔,安其扰动,使蛔静而痛止——为主
臣 细辛、蜀椒[花椒]──温脏祛寒驱蛔。
┌桂枝、干姜、附子──加强温脏祛寒之力。
│
│
佐┤黄连、黄柏──味苦可下蛔,性寒能清上热,又能缓和方中诸药之过
│于温热,以防伤阴之弊。
│
└人参、当归──以补气养血
使 蜂蜜──调和诸药
本方的配伍特点是:
酸苦甘辛同施,寒热并用,补敛俱备,扶正祛邪,标本兼顾。
【运用】1.本方为治上热下寒之蛔厥证的常用代表方。
以腹痛时作,烦闷呕吐,常自吐蛔,手足厥冷为证治要点。
久泻、久痢属寒热错杂,正气虚弱者,亦可用之。
但暴泻、湿热痢均非本方所宜。
2.本方以安蛔为主,杀虫力较弱,可酌加使君子、苦楝根皮、榧子、槟榔等以增驱虫之力;若热重者,可去附子、干姜;寒重者,可减黄连、黄柏;无虚者,可去人参、当归;呕吐者,可酌加吴萸、半夏以和胃降逆而止呕;腹痛甚者,可加木香、川楝子以行气止痛;便秘者,可酌加大黄、槟榔等以泻下通便。
3.现代常用于胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、慢性肠炎、慢性菌痢等属寒热错杂而正虚者。
【方歌】乌梅丸用细辛桂,黄连黄柏及当归,
人参椒姜加附子,清上温下又安蛔。
【文献摘要】《古今名医方论》柯韵伯曰:
“火旺则水亏,故消渴;气上撞心,心中疼热,气有余便是火也;木盛则克土,故饥不欲食;虫为风化,饥则胃中空虚,蛔闻食臭出,故吐蛔。
仲景立方,皆以辛甘苦味为君,不用酸收之品,而此用之者,以厥阴主风木耳。
《洪范》曰:
本曰曲直作酸。
《内经》曰:
木生酸,酸入肝。
君乌梅之大酸,是伏其所主也;配黄连泻心而除疼,佐黄柏滋肾以除渴,先其所因也;肾者,肝之母,椒、附以温肾,则火有所归,而肝得所养,是固其本;肝欲散,细辛、干姜辛以散之;肝藏血,桂枝、当归引血归经也;寒热杂用,则气味不和,佐以人参,调其中气;以苦酒渍乌梅,同气相求;蒸之米下,资其谷气;加蜜为丸,少与而渐加之,缓则治其本也。
蛔,昆虫也,生冷之物与湿热之气相成,故药亦寒热互用,且胸中烦而吐蛔,则连、柏是寒因热用也。
蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下,信为化虫佳剂。
久利则虚,调其寒热,酸以收之,下利自止。
”
肥儿丸(《太平惠民和剂局方》)
【方源】《太平惠民和剂局方》“治小儿疳病者,多因缺乳,食吃太早所致。
或因久患脏腑胃虚虫动,日渐羸瘦,腹大发竖,不能行步,面黄口臭发热,面无精神。
此药杀虫进食。
”
【组成】炒神曲十两(300g),黄连十两(300g),煨肉豆蔻五两(150g),使君子五两(150g),炒麦芽五两(150g),槟榔二十个(120g),木香二两(60g)。
【用法】共为细末,鲜猪胆汁和为小丸,开水调化,空腹服,每次3g,一日2次。
三周岁以内小儿药量酌减。
【功效】驱虫消积,健脾清热。
【主治】小儿疳积。
症见食积虫积,停食停乳,肚腹胀满,疼痛,面黄消瘦,发热口臭,大便稀溏。
【病机与治法】本方证为饮食不节,食滞脾胃,郁久化热,湿热生虫,虫积成疳所致。
脾虚则肌肤失养,故面黄体瘦,脾虚运化不及,则大便溏薄。
虫积兼食滞,故停食停乳。
食积化热,故发热口臭。
虫积食滞,气机失畅,则肚腹胀满。
治宜健脾消食,清热驱虫。
【方解】方中重用神曲、麦芽消食化积,健脾和中。
槟榔、使君子下气驱虫,化积消疳。
黄连苦寒既清疳热,又下虫体,且具有清热燥湿之功还可杜其生虫之源。
肉豆蔻、木香健脾止泻,行气止痛,合曲、麦健脾消食积。
更用苦寒之鲜猪胆汁和药为丸,以助黄连清疳热之力。
诸药合用,标本兼顾,共奏驱虫消积,健脾清热之功。
食积得消,脾虚得健,热去虫下,正气渐复,病愈而体肥,故方名“肥儿”。
┌神曲┐
│ │
君┤ ├消食化积,助脾之运。
│ │
└麦芽┘
┌使君子┐
│ │
臣┤ ├杀虫。
│ │
└槟榔 ┘
┌黄连──清脾胃中之湿热。
│
│
佐┤肉豆蔻──温中下气消食固肠。
│
│
└木香──下气除胀。
使 猪胆汁──与佐药肉豆蔻、木香相配成辛开苦降之势
【运用】1.本方为治疗小儿食积、虫积所致的疳病的常用代表方剂。
以面黄体瘦,肚腹胀大,发热口臭为证治要点。
服本丸后如泻下酸粘腐臭或蛔虫者,即可停药,一般服药不超过三日;更不可顾名思义,将本丸误作补品而长期服用,意欲“肥儿”。
2.若脾胃虚弱者,可加党参、白术、山药等以益气健脾;如兼见大便秘结者,可加大黄、枳实等以泻下攻积。
3.现代常用于小儿肠道蛔虫症、小儿慢性消化不良等属脾虚食积虫积者。
【方歌】肥儿丸内用使君,豆蔻香连曲麦槟,
猪胆为丸热水下,虫疳食积一扫清。
【文献摘要】《医林纂要探源》:
“谷以养人,而过食成积,神曲、麦芽以变化之;食积则气郁,木香、槟榔以升降之;气郁则生湿热,黄连、川楝子以燥之、泄之;湿热则生虫
,使君子、黄连、川楝子以杀之。
其肠胃薄而太阴未足也。
君黄连以健之、厚之;要其本元火不足,而脾胃不能化食也,肉豆蔻以壮命门火而温之。
此方本末条理,非他攻伐之方所可易也。
”
化虫丸(《太平惠民和剂局方》)
【方源】太平惠民和剂局方》
【组成】炒铅粉、鹤虱、槟榔、苦楝根皮各五十两(各100g),枯矾十二两半(25g)。
【用法】共为细末,以面糊为小丸如麻子大。
每次服6g,一岁小儿服1.5g,一日1次,空腹时米汤送下。
【功效】驱杀肠中诸虫。
【主治】诸虫积。
如蛔虫、蛲虫、绦虫、姜片虫等。
症见发作时腹中疼痛,往来上下,其痛甚剧,呕吐清水,或吐蛔虫。
【病机与治法】本方证为肠中诸虫扰动不安所致。
肠中有虫,每由脏腑寒热错杂而使虫不安位,因虫动而腹痛阵作。
虫上扰胃,胃失和降,故呕吐清水,或吐蛔虫。
治宜杀虫、驱虫。
【方解】方中鹤虱苦辛平,有小毒,能驱杀诸虫,为驱虫要药。
苦楝皮苦寒有毒,其杀虫之力较楝实强烈,既能驱杀蛔虫、蛲虫,又可缓解腹痛,二药配伍,驱虫之力更强。
槟榔辛苦温,能驱杀蛔虫、绦虫、姜片虫,且借其轻泻导滞之功以促进虫体排出。
枯矾酸寒收涩,解毒伏虫。
铅粉有毒,功可化虫。
鹤虱──驱诸虫。
苦楝根──皮能杀蛔虫、蛲虫。
槟榔──能杀绦虫、姜片虫。
枯矾、铅粉──均具杀虫之效。
【配伍特点】本方是集诸多杀虫药于一方,效专力雄。
《医方集解》中化虫丸较本方多使君子、芜荑两味,其驱虫作用较本方更强。
【运用】1.本方为治疗肠道寄生虫病的通剂。
以腹痛时作,呕吐,或吐蛔为证治要点。
因本方药性强烈,毒性较大,不宜久服;年老体弱及小儿慎用,孕妇禁用。
服本方后,应调补脾胃,恢复元气。
若虫未尽,可间隔一周再服。
2.方中铅粉杀虫力虽强,但毒性较大,可用雷丸代替。
3.现代可用于蛔虫、蛲虫、绦虫、姜片虫等多种肠道寄生虫病。
【注意事项】因方药毒性较大,不宜久服,年老体弱、小儿要慎用,孕妇不宜使用。
【方歌】化虫鹤虱与使君,槟榔芜荑苦楝群,
白矾铅粉糊丸服,肠中诸虫皆能除。
【文献摘要】医方考》:
“肠胃中诸虫为患,此方主之。
经曰:
肠胃为市,故无物不包,无物不容,而所以生化诸虫者,犹腐草为萤之意,乃湿热之所生也。
是方也,鹤虱、槟榔、苦楝根、胡粉、白矾、芜荑、使君子,皆杀虫之品。
古方率单剂行之,近代类聚而为丸尔!
”
驱绦汤(《医方发挥》)
【方源】《医方发挥》
【组成】槟榔30~60g,南瓜子60~120g。
【用法】清晨空腹时,先吞服南瓜子肉粉,1~2小时后服槟榔浓煎剂(将槟榔片加水至500ml,煎至150~200ml滤液),再过半小时服芒硝(原方为硫酸镁)30g水煎液,4~5小时后可见腹泻,排出完整的虫体。
如头节未驱下,隔半个月后再服。
在部分虫体排出时,切忌用手去拉,可用温水坐浴,使虫体自然排出。
小儿可根据年龄酌定药量。
【功效】驱除绦虫。
【主治】绦虫病。
症见大便排出白色节片,肛门作痒,或腹痛、腹泻、腹胀、消瘦乏力,面色苍白,纳食增加,或嗜食异物。
【病机与治法】本方证为绦虫扰乱脾胃,运化失调所致。
绦虫病即古医籍所载之寸白虫病。
绦虫寄生肠内,扰乱脾胃运化功能,故见大便排出白色虫体节片。
虫壅肠道,阻塞气机,故见腹胀腹痛。
虫嗜食人进之食,故见饮食增加。
虫吸食水谷精微,化源不足,气血两虚,故见消瘦,面色苍白,头晕乏力等。
治宜驱除绦虫,以治其本。
【方解】方中槟榔杀虫破积,下气行水,轻泻以助排出虫体。
南瓜子肉专治绦虫,与槟榔合用,增强驱杀绦虫之功。
芒硝咸寒,软坚泻下,合槟榔共使虫体节片排出体外。
三药合用,驱除绦虫,功效倍增。
【运用】1.本方为治绦虫病的常用验方。
以大便排出白色虫体节片为证治要点。
2.临床使用时,可酌加鹤草芽,以增驱杀绦虫之效;若气血虚者,可用归脾汤补养气血,调理善后。
药后3~4个月后未再排出虫体节片或虫卵,可视为治愈;若再有节片排出,当重复治疗。
3.驱除绦虫,务必驱尽,须连头节同时排出,才能彻底治愈,若头节及颈节未被驱出,绦虫仍能继续生长。
【方歌】驱绦汤治绦虫病,南瓜子肉槟榔灵,
大便排出虫节片,能治肛痒解腹痛。
小结
本章共选正方4首。
其中乌梅丸善于温中补虚,安蛔止痛,不仅主治寒热错杂,上热下寒而正气虚弱之蛔厥,又可治疗虚实相兼,寒热错杂之久痢、久泻;肥儿丸功能消积健脾,清热驱虫,适用于脾胃虚弱而兼虫积、食积之小儿疳积;化虫丸具有驱杀诸虫的作用,为治疗肠道诸虫的通剂,可广泛用于蛔虫、蛲虫、绦虫、姜片虫等多种肠道寄生虫病,尤以驱杀蛔虫为佳;驱绦汤专驱绦虫,为临床行之有效之验方。
【复习思考题】
1.使用驱虫剂时应注意哪些事项?
2.乌梅丸在组方用药上有什么特点?
试分析说明之。
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