中医淋巴结肿大的治疗论文共2篇.docx
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中医淋巴结肿大的治疗论文共2篇
中医淋巴结肿大的治疗论文(共2篇)
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第1篇:
中医淋巴结肿大的辨证论治
艾滋病淋巴结肿大是以感染艾滋病毒(HIV)的病人出现全身淋巴结肿大为表现,多出现在颌下、腹股沟、颈后、耳后、腋下、锁骨上窝、枕骨后。
淋巴结肿大在艾滋病患者中的发生率约55%~74%。
艾滋病合并淋巴结肿大时应主要考虑结核性。
艾滋病也是深部淋巴结肿大的病因之一,淋巴结肿大与艾滋病的机会性感染相关联,特别是结核性病变最为常见。
一旦进入艾滋病期,HIV对机体内巨噬细胞和CD4细胞造成了极大的破坏,对结核分支杆菌的抑制活性下降,甚至丧失,导致体内结核病灶的复发、播散。
因此,在淋巴结肿大病人中结核性病变的发生率高,同时由于免疫功能的明显低下,外源性再感染的可能性也大大増加。
淋巴结肿大对艾滋病患者生存期、生活质量都会造成影响,还会妨碍患者对艾滋病治疗的信心和抗病毒药物等治疗的依从性。
本文对其病因病机、中医治疗及调护等概述如下:
1病因病机
艾滋病患者长期受病毒侵袭,脏腑受损,导致气血运行不畅,湿浊内蕴化火,灼津为痰,凝血为瘀,因此,病机多为痰火或痰瘀互结,但病久者多兼气血亏虚。
若复感于邪、饮食不节、情志失调、抗病毒药物,伤及脾胃以至脾失健运,积湿生痰,痰湿蕴结,可见淋巴结肿大。
或情志不畅,肝气郁结,郁而化火,气滞伤脾,以致脾失健运,痰湿内生,痰火交凝,而发肿大[13。
或因肺肾阴亏,水亏火旺,灼津为痰,耗伤气血,转为虚损,邪毒乘虚而流窜经络,而发肿大。
或外感风火时毒,挟痰互结所致,或气滞、痰浊凝结于经络、皮肤、关节等所致。
因此,艾滋病淋巴结肿大主要涉及脾脏,并与肺、肾二脏密切相关,迁延不愈。
2辨证论治
艾滋病淋巴结肿大主要包括痰瘀互结、脾肾亏虚等证型。
治法:
理气化痰,解毒散结。
方用消瘰丸加逍遥丸。
李兴旺等[5认为本病证候主要分为2型:
气郁痰阻型,治法:
理气化痰、化瘀散结。
方用连翘散坚汤:
柴胡15g,龙胆草10g土瓜根10g黄芩10g,当归10g三棱10g连翘10g赤芍10g黄连6g炙甘草6g。
阴虚痰凝型,治法:
滋阴化痰。
方用六味地黄丸合清骨散加减:
熟地黄20g山茱萸10g山药15g茯苓15g泽泻15g牡丹皮10g银柴胡8g秦艽8g地骨皮10g醋鳖甲10g生甘草6g。
李发枝等认为本病的证候主要分为2型:
痰火蕴结型,治法:
清热化痰,软坚散结。
方用消瘰丸加味:
夏枯草30g玄参15g生牡蛎30g柴胡12g黄芩12g僵蚕12g浙贝母12g连翘30g瞿麦20g青皮10g半夏12g,炒牛蒡子12g,甘草10g。
气血亏虚兼痰瘀蕴结型,治法:
益气养血,化瘀软坚。
方用救苦胜灵丹加减。
黄芪40g党参15g当归12g白芍15g生地黄15g升麻10g漏芦12g连翘20g牡丹皮10g柴胡10g,炒牛蒡子12g,肉桂3g,羌活10g,独活10g,防风10g,昆布12g,三棱10g,莪术10g,黄柏6g,黄连3g益智仁10g神曲12g葛根10g。
李伟志认为本病的证候主要分为3型:
气郁痰结型,治法:
疏肝养血,健脾化痰。
方用逍遥散合二陈汤加减。
阴虚火旺型,治法:
滋阴降火。
方用知柏地黄汤加减。
气血两虚型,治法:
益气养血。
方用香贝养荣汤加减。
3外敷治疗
艾滋病淋巴结肿大,常用外敷中药治疗。
如李华斌等[15自制淋巴消肿膏药物外敷治疗AIDS淋巴结肿大患者35例7d肿大淋巴结全部恢复正常。
90d后观察淋巴结无肿大。
孙旭亮将生姜、芋头捣烂成泥状外敷治疗局部淋巴结肿大18例,治愈12例,有效6例,总有效率100%另外,亦可根据病情的进展进行分期治疗,如初期局部肿块处可敷冲和膏或解凝膏掺黑退消;中期外敷冲和膏;后期外敷红油膏或冲和膏。
4调护
一般护理及病情观察慎起居,避风寒,注意劳逸结合,保证足够的睡眠。
充分了解患者病情、生命体征、主要脏器功能、营养、活动及睡眠情况,观察瘰疬的大小、数量、形态、质地、活动度、颜色,有无疼痛、黏连、破溃,做好局部皮肤护理。
心理护理艾滋病淋巴结肿大一般病程长,用药种类较多,严重影响患者工作和生活,患者精神压力大,表现为情绪低落、精神不振、对前途悲观失望。
应经常与患者交流,做好耐心细致的解释安慰工作,避免不良情绪刺激。
用药护理中药汤剂宜温服,同时避免进食辛辣刺激性食品,以免助火生痰;外敷用药时,则应观察局部皮肤变化,常见的有局部红、肿、皮疹、湿疹、过敏、全身高热等,如不及时处理,影响创面愈合。
药膏须调制均匀,厚薄适宜,冬季适当加温,并保持一定的湿度,使局部形成氤氲之气,有利于药物的渗透吸收。
敷药范围应大于肿块1cm,时间大于12h,随时观察脓肿局部情况。
一旦皮肤破溃,脓毒外泄,局部皮肤失去天然屏障,易引起伤口感染,应停用外敷药,及时就医。
作者:
吴巍,黄世敬,薛柳华,潘菊华(中国中医科学院广安门医院,北京100053)
第2篇:
中医淋巴结肿大的治疗举措
颈淋巴结肿大,常见的有淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结转移性癌和恶性淋巴瘤中医临床如何辨治,笔者认为掌握触诊技术是关键,医者通过手指触摸其肿块之体积?
形态、质地、边界,以及压痛、粘连程度,如暗得明,胸中晓然,以实辨病,因病识证,而治无差矣。
现就颈淋巴结肿大的中医辨治体会介绍如下,谨供参考1颈淋巴结炎本病特点是发病快,肿块疼痛明显,好发于儿童或青年。
多因肺胃热郁,外感毒邪,热毒壅塞,痰火邪毒蕴结而致颈淋巴结肿大症见淋巴结肿痛,韧实结块,皮色不变或微红,推之可动,压痛明显,甚或多个淋巴结粘连,呈不规则硬块,活动度不大,疼痛拒按,局部皮肤发红、灼热,伴寒战高热、头痛?
口干、呕吐,全身不适,食欲减退,大便秘结,小便短赤,舌苔黄,脉数白细胞计数増高。
治宜疏风清热解毒,化痰软坚散结方选牛蒡解肌汤加减,药如:
牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘山栀丹皮、石斛、玄参夏枯草、浙贝母银花如成脓者,用五味消毒饮加穿山甲、皂角刺、香白芷以清热解毒,透脓软坚如慢性淋巴结炎,见结块较小,光滑活动,无压痛,全身症状不明显,选加白术、当归、党参、赤芍、黄芪、丹参、生牡蛎昆布以益气活血,软坚散结必须指出:
本病与恶性淋巴瘤的发病特点、好发年龄相似,所以,强调做病理检查非常必要,以明确诊断,不致误诊误治。
例1.汪某,女,15岁,学生1996年7月8日诊。
主因右颈肿块7天,伴高热而就诊于西医。
查体:
体温,咽充血,扁桃体
(一),右颈肿块血象:
<1C9/L,N〇.66,拟诊:
急性颈淋巴结炎给予输液,用先锋霉素、青霉素等多种抗生素治疗10天,热度仍波动在38°之间其父母心急而疑虑,恐恶淋之患,延及我诊。
于右侧颌下及上颈部扪及淋巴结肿3枚,似小指头大,形扁,界清质软,轻度压痛,活动,局部皮色不变。
伴见发热、头痛?
纳少、口干,舌红、苔薄,脉弦小数。
诊毒邪,燔灼肺胃,热毒上窜,搏结于颈而发核肿。
治宜清热解毒,软坚散结。
药用:
银花30g,牛蒡子10g,连翘12g,僵蚕10g,丹皮10g,玄参10g,石斛12g,穿山甲10g,夏枯草20g,板蓝根30g,鸡苏散(包)
10g服药期间,患儿去上海某医院门诊,作病理检查报告:
“(右)颈淋巴结炎症”续方加减,调治匝月而疮2颈淋巴结结核本病特点是起病缓慢,病程长,其结核累累如珠状,故称“瘰疬”好发于青壮年。
多因肝气久郁,化火内燔,脾气不运而积湿生痰,痰火交凝,结于项颈■或因肺肾阴亏,水亏火旺,灼津为痰,耗伤气血,转为虚损,邪毒乘虚而流窜经络,壅结于颈而发肿。
症见颈部淋巴结肿大如豆粒,单个或多个散在,初起不红不痛,推之可动,质地坚韧,日久则结核呈串珠状,不易推动,疼痛渐増,伴咽干、潮热盗汗,舌偏红?
苔少,脉细数。
治宜疏肝解郁,软坚散结。
方选逍遥散加减,药如:
柴胡、当归、白芍、白术、陈皮、法半夏、茯苓、地骨皮、夏枯草、鳖甲、沙参、生甘草如淋巴结发生坏死或液化,称为冷性脓肿,选用透脓散以托毒透脓;如冷性脓肿溃破,脓水淋漓,呈豆渣样干酩坏死物,伴低热、乏力、血沉快,宜用八珍汤加天花粉、白芷、桔梗以补养气血,排脓生肌必须指出:
本病与单纯性慢性颈淋巴结炎的病程缓慢、摸及结核特征雷同,因此,应做结核菌素皮内试验(OT)可以区别之例2马某,女,45岁,职员1995年9月28日诊。
因左颈肿块月,尝更医数处求治罔效后邀我诊:
左颈前下方及锁骨上窝摸及肿大淋巴结5枚,约K2cm,呈串珠状,质硬,推之易动,压痛不明显,界清,伴见干咳少痰,性情急躁,夜寐欠安,有时盗汗,舌红、苔薄,脉弦细数查ESR8mm/h,OT试验:
强阳性X线胸片报告:
左肺结核诊断:
瘰疬(颈淋巴结结核)辨证:
肺肾阴虚,水不涵木,木火肉1Cg,五味子1Cg,麦冬10g,鳖甲10g,夏枯草30g,丹皮l〇g,生牡蛎3%,浙贝母10g,玄参12g,±也骨皮12g,#草15g守方加减,治疗玥而瘳3颈淋巴结转移性癌本病特点是发病快,肿块生长迅速,好发于中老年。
多因内伤七情,忧恚怒气和痰湿瘀壅而成肿块症见肿块表面不规则,呈结节状,与周围组织紧密粘连,或小如豆,坚硬如石,常为单个或双个,多由胃、食道、肺、纵膈癌转移至锁骨上窝;或大如复碗,推之不移,常为多个融合成团,多由鼻、喉、咽癌转移至单颈或双颈。
兼症表现以原发病灶为主,舌质有紫气,脉弦细或弦涩治宜行气活血,和荣散坚,抗癌解毒方选和荣散坚丸加减,药如:
当归、熟地?
丹参?
党参、土茯苓南星、半夏、橘红?
夏枯草生龙牡、浙贝母蛇舌草、丹皮。
临床根据不同的原发灶酌情择药,如鼻咽癌加辛夷、石菖蒲?
僵蚕、连翘;喉癌加玄参、山慈菇天麦冬、山豆根;肺癌加北沙参、百合、银花、肺形草;食道癌加山慈菇白及、急性子、石见穿等等必须指出:
恶性淋巴瘤病人9(%可表现为浅表淋巴结肿大,其中颈部最常见,占60~80%因此,临床上应与本病严格鉴别。
恶淋之肿块常位于颈前下方,多见于青年人,男性居多。
常为多个淋巴结呈无痛性、进行性増大,多无溃疡,扪之质硬似橡皮样,呈多叶状,表面光滑,可活动,晚期可融合成团,可有脾肿大、发热?
贫血,以及腋窝、腹股沟淋巴结肿大而出现鼻堵耳聋等五官症状,鼻咽肿块及颈块,酷似鼻咽癌颈转移,作病理活检可以鉴别由于恶性淋巴瘤和本病同属中医失荣、石疽、恶核之范畴,故此这里不再赘述例3.夏某,男,54岁,农民。
1994年6月5日诊患者右上颈肿块明,曾经西医拟诊颈淋巴结炎症,使用数种抗生素治疗,其肿块时见缩小。
近2月来肿块迅速増大,乃延我诊右侧上颈部肿块大如复碗,约,扪之质硬,多个淋巴结融合成团,凹凸不平,边界不规则,粘连,推之不动,轻度压痛,伴右耳重听,舌淡红、苔薄?
脉弦细。
化验:
L,NQ69,鼻咽镜检查:
见鼻咽部右顶侧壁肿物。
鼻咽部CT报告:
右侧鼻咽癌病理报告:
右颈淋巴结为转移性癌诊断:
失荣,颃颡(右颈淋巴结转移癌,鼻咽癌)辨证:
情志不遂,肝郁化火,脾虚生痰,邪毒内壅,痰火凝结而发颈块。
治以中西医综合疗法,即行放射治疗,结合中药清热养阴、和荣散结。
药用:
当归2Cg,潞党参30g,生地20g,土茯苓30g,浙贝母10g,丹皮10g,辛夷10g,生龙牡(各)3Cg,僵蚕10g,石斛15g,夏枯草30g,麦冬10g,蛇舌草3Cg,炮山甲10g因放疗乃火毒之邪,可严重劫伤阴液,此方酌情选加银花天花粉?
玄参西洋参等清养之品共服45剂,放疗结束,鼻咽部肿物己平,肿大之淋巴结消失,现健康未复发。
作者:
浙江省嘉兴市王江泾肿瘤医院(314016)储水鑫
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