精口腔组织病理学第三章 口腔黏膜.docx
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精口腔组织病理学第三章口腔黏膜
口腔组织病理学——第三章 口腔黏膜
第一节 口腔黏膜的基本结构
口腔黏膜的组织结构与皮肤相似,由上皮和固有层构成,其中上皮相当于皮肤的表皮,固有层相当于皮肤的真皮;
不同:
口腔黏膜无皮肤附属器,上皮中无透明层。
上皮借基底膜与固有层相连,部分黏膜深部还有黏膜下层。
口腔黏膜上皮由角质形成细胞和非角质形成细胞组成。
一、角质形成细胞
有角化的鳞状上皮由4层细胞构成
口腔黏膜组成
上皮
角质形
成细胞
角化层
角化或不全角化的扁平细胞组成
颗粒层
2~3层扁平细胞,嗜碱性透明角质颗粒
棘层
层次最多。
蛋白合成最活跃。
细胞体积大,多边形,有桥粒。
基底层
立方形或矮柱状的细胞
生发层:
基底细胞和深部棘层细胞
二、非角质形成细胞
一些不参与上皮细胞增生和分化的细胞
上皮
非角质形成细胞
透明细胞
黑色素细胞
基底层。
来自于神经嵴细胞。
树枝状细胞。
含黑色素颗粒
朗格汉斯细胞
棘层,基底层。
来自造血组织。
树枝状细胞,与免疫有关
梅克尔细胞
基底层。
来自神经嵴或上皮细胞。
压力或触觉感受细胞
三、上皮与结缔组织交界
口腔黏膜上皮与其深面的固有层结缔组织紧密结合。
固有层结缔组织形成许多乳头状突起,上皮深面形成许多上皮嵴,两者紧密镶嵌在一起。
基底膜,厚1~4μm,PAS染色阳性。
电镜下见基底膜由透明板、密板和网板构成。
1.透明板 厚约45nm,紧邻上皮基底细胞,为电子密度小的板状结构。
与基底细胞半桥粒相对应的区域电子密度较高。
2.密板 厚约50nm,位于透明板深面,为颗粒状或细丝状物质。
电子密度较高。
3.网板 较透明板和密板厚。
紧邻固有层,电子密度较密板低。
由相对纤细的半环形纤维构成,半环形纤维的两端埋入密板中,此纤维称锚纤维。
基底膜
由透明板、密板和网板构成
上皮和基底膜以半桥粒的方式结合
固有层
致密结缔组织
I型胶原为主,
弹力纤维
成纤维细胞,干细胞。
组织细胞、肥大细胞、淋巴细胞、浆细胞
黏膜下层
疏松结缔组织
含小唾液腺、血管、淋巴管、神经及脂肪。
黏膜下层分布在被覆黏膜。
牙龈、硬腭的大部分及舌背无黏膜下层
第二节 口腔黏膜的分类及结构特点
口腔黏膜根据所在的部位和功能分为咀嚼黏膜、被覆黏膜和特殊黏膜三类。
一、咀嚼黏膜
包括牙龈和硬腭黏膜,在咀嚼时承受压力和摩擦。
>>咀嚼黏膜的上皮有角化,正角化时有明显的粒层。
>>棘层细胞间桥明显。
>>固有层厚,乳头多而长,与上皮嵴呈指状镶嵌。
>>胶原纤维束粗大并排列紧密。
>>固有层深部或直接附着在骨膜上形成黏骨膜,或借黏膜下层与骨膜相连。
>>咀嚼黏膜与深部组织附着牢固,不能移动。
腭由两部分组成,前2/3为硬腭,后1/3为软腭。
硬腭黏膜呈浅粉红色。
表面角化层较厚,以正角化为主。
根据有无黏膜下层可将其分为牙龈区、中间区、脂肪区和腺区四部分。
牙龈区和中间区无黏膜下层,固有层与骨膜紧密相连,脂肪区和腺区有黏膜下层。
腺区内的腺体与软腭的腺体连为一体,为纯黏液腺。
硬腭前方正中有切牙乳头。
乳头的上皮下为致密的结缔组织,其中有退化的鼻腭管的口腔部分。
硬腭前方侧部有黏膜皱襞,称腭皱襞,其隆起部分由致密的结缔组织固有层组成。
在中间区即腭中缝的固有层内有时可见上皮珠,在切牙乳头处更常见,细胞呈同心圆状排列,中央常发生角化,是腭突融合时留下的上皮残余。
硬腭黏膜与软腭黏膜相延续,两者有明显的分界。
软腭黏膜无角化,固有层乳头少而短,黏膜下层疏松,含腭腺。
二、被覆黏膜
口腔黏膜中除咀嚼黏膜和舌背黏膜以外者均称被覆黏膜。
表面平滑,粉红色,无角化。
固有层含胶原纤维、弹性纤维和网状纤维。
胶原纤维束不如咀嚼黏膜者粗大,上皮与结缔组织交界平坦,结缔组织乳头较短粗。
有较疏松的黏膜下层,被覆黏膜富有弹性,有一定的活动度。
1.唇
分为外侧的皮肤、内侧的黏膜及两者之间的移行部脣红。
唇黏膜上皮为无角化复层鳞状上皮,中间层较厚,固有层为致密的结缔组织。
其乳头短而不规则。
黏膜下层较厚,与固有层无明显界限,含小唾液腺、脂肪,深部附着于口轮匝肌。
唇红的上皮有角化,细胞中含较多的角蛋白;固有层乳头狭长,几乎达上皮表面,乳头中含许多毛细血管袢,当贫血或缺氧时,唇红表现为苍白或发绀。
唇红部黏膜下层无小唾液腺及皮脂腺。
2.颊黏膜
组织结构与唇黏膜相似。
上皮无角化,固有层结缔组织较致密,黏膜下层较厚,脂肪较多,有较多的小唾液腺称颊腺。
在口角后方的颊黏膜咬合线区有时出现轻微角化,称白线。
颊黏膜有时可出现成簇的粟粒状淡黄色小颗粒,为异位皮脂腺,称福代斯斑。
3.口底和舌腹黏膜
口底黏膜较薄,松弛地附着于深层组织上。
固有层乳头短,黏膜下层含脂肪组织。
在舌下皱襞处有舌下腺。
舌腹黏膜光滑而薄,上皮无角化,结缔组织乳头多而短。
黏膜下层不明显。
4.软腭黏膜
与硬腭黏膜相延续,色深。
固有层血管较多、与黏膜下层之间有弹力纤维。
黏膜下层含黏液腺。
三、特殊黏膜
即舌背黏膜。
尽管它在功能上属于咀嚼黏膜,但又具有被覆黏膜的特点。
黏膜上皮内还有味觉感受器即味蕾。
舌背黏膜呈粉红色。
上皮为复层鳞状上皮,无黏膜下层,有许多舌肌纤维分布于固有层,故舌背黏膜牢固地附着于舌肌。
固有层内有丰富的血管、胶原纤维和弹性纤维。
舌体部的舌背黏膜表面有许多小突起,称舌乳头。
每一个乳头内部都有一个由固有层形成的轴心,称初级乳头。
初级乳头的固有层继续向上皮伸入,形成许多大小不等、数目不定的更小的突起,称次级乳头。
1.丝状乳头
遍布于舌背,舌尖部最多。
高1~3mm,尖端多向后方倾斜,末端具有毛刷样突起。
(1)乳头表面有透明角化上皮细胞。
如角化上皮剥落延迟,与食物残渣、唾液、细菌等混杂,附着于乳头表面即形成舌苔。
(2)当丝状乳头萎缩时,舌面光秃。
如舌苔剥脱,舌背呈地图样时称地图舌。
丝状乳头在青年时期最发达,老年渐变平滑。
2.菌状乳头
数目较少,分散于丝状乳头之间,位于舌尖和舌侧缘。
呈圆形,头大颈细,高0.7~1.5mm,直径0.4~1.0mm,上皮较薄,表层无角化,固有层血管丰富,因而呈红色。
有的菌状乳头上皮内可见少数味蕾。
>>草莓舌
>>光滑舌
3.轮廊乳头
体积最大,数目最少,8~12个,沿界沟前方排成一列。
乳头呈矮柱状,高1~1.5mm,直径1~3mm,每个乳头的四周均有轮廓沟环绕,轮廓沟外的舌黏膜稍隆起,形成乳头的轮廓结构。
(1)表面上皮有角化,但轮廓沟壁上皮无角化,其上皮内有许多染色浅的卵圆形小体,称味蕾。
(2)在轮廓沟底附近的舌肌纤维束间有较多纯浆液腺,即味腺或称埃伯纳腺。
4.叶状乳头 位于舌侧缘后部,在人类此乳头退化,呈5~8条平行排列的皱襞。
正常时不明显,炎症时往往肿大,且伴疼痛。
5.味蕾 为位于上皮内的卵圆形小体,长约80μm,厚约40μm。
主要分布于轮廓乳头靠近轮廓沟的侧壁上皮、菌状乳头、软腭、会厌等。
味蕾的功能是感受味觉。
其中舌体的菌状乳头主要感受甜、咸味,叶状乳头处味蕾主要感受酸味;轮廓乳头、软腭及会厌处味蕾主要感受苦味。
6.舌滤泡 舌根黏膜表面,被覆非角化鳞状上皮。
黏膜表面可见圆形或卵圆形小突起,称舌滤泡。
光镜下见每个滤泡含1个或1个以上的淋巴结。
多数舌滤泡的中心都有一个小凹陷,称舌隐窝,隐窝内衬复层鱗状上皮,含小唾液腺的开口。
舌根部的舌滤泡统称舌扁桃体,与腭扁桃体和咽扁桃体一起构成口咽部的淋巴环。
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