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优势病种心内科
附件1:
优势病种中医诊疗方案
胸痹心痛(冠状动脉粥样硬化性心脏病)诊疗方案
一、疾病诊断
(一)中医诊断标准
参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》(ZYYXH/TI7—2008),第一诊断为胸痹心痛(TCD编码:
BNX020)。
诊断要点:
1、以心前区疼痛、憋闷、短气为主症,表现为胸骨后或胸膺部发作性疼痛,常为绞痛、刺痛或隐痛;疼痛可放射于左肩背、左臂内侧、颈、咽喉等部位,时作时止,反复发作;疼痛一般持续数十秒至十余分钟,一般不超过30分钟,休息或服药后可缓解;多伴有心悸怔忡、短气乏力、呼吸不畅,甚则喘促、面色苍自、自汗等;可见相应舌象和脉象。
2、中年以上人群多见,常因劳累过度、七情过激、气候变化、狂饮饱食等因素而诱发;部分无明显诱因或安静时发病。
(二)西医诊断标准
参照指南如下:
1、中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南(2007)》(中华心血管病杂志,2007,35(3):
195-206);2、中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南(2007)》(中华心血管病杂志,2007,35(4):
295-304);3、中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2010)》(中华心血管病杂志,2010,38(8):
675-690)。
将冠状动脉粥样硬化性心脏病分为慢性稳定性心绞痛(ICD-10编码:
I20.805)、不稳定型心绞痛(ICD-10编码:
I20.001)、急性非ST段抬高型心肌梗死(ICD-10编码:
I21.403)和急性ST段抬高型心肌梗死(ICD-10编码:
I21.304)而分别进行诊断与治疗。
二、证候诊断
(一)主证
1、气虚血瘀证
主症:
胸痛;胸闷或不适
次症:
A、倦怠乏力;气短懒言。
B、口唇紫暗;爪甲紫暗;舌质暗或有瘀斑瘀点;舌下静脉迂曲、怒张、色紫暗。
舌脉:
舌淡苔薄;脉沉弱或涩。
诊断:
主症中1项+次症A中1项+次症B中1项,结合舌脉。
2、气滞血瘀证
主症:
胸痛;胸闷或不适。
次症:
A、两胁胀痛;情志抑郁;善太息;烦躁。
B、舌质暗或有瘀斑瘀点;舌下静脉迂曲、怒张、色紫暗;口唇紫暗;爪甲紫暗。
脉象:
脉沉弱或涩。
诊断:
主症中1项+次症A中1项+次症B中1项,结合脉象。
3、痰阻血瘀证
主症:
胸痛;胸闷或不适
次症:
A、头重如裹;肢体困重;痰多;口粘腻。
B、口唇紫暗;爪甲紫暗;舌质暗或有瘀斑瘀点;舌下静脉迂曲、怒张、色紫暗。
舌脉:
舌苔白腻;脉涩或弦滑。
诊断:
主症中1项+次症A中1项+次症B中1项,结合舌脉。
(二)次证
1、寒凝心脉证
主症:
胸痛;胸闷或不适。
次症:
感寒痛甚;形寒肢冷;面色苍白。
舌脉:
苔薄白,脉沉紧。
诊断:
主症中1项+次症中1项,结合舌脉。
2、气阴两虚证
主症:
胸痛;胸闷或不适。
次症:
气短心悸;动则益甚;神疲懒言;五心烦热;口燥咽干。
舌脉:
舌红少苔,脉细数。
诊断:
主症中1项+次症中1项,结合舌脉。
三、治疗方案
(一)心痛急性发作期处理
在急性发作期应以消除疼痛为首要任务,应积极采取措施予以控制心痛发作,可选用或合并运用以下措施。
1、郭士魁宽胸气雾剂,由荜拨、良姜、元胡、檀香、冰片、细辛组成,心痛发作时立即口腔喷洒,每日8~10次。
2、虚寒体质,由于寒凝气滞,心脉不通所致的胸痹,症见胸痛、胸闷,冠心病心绞痛见上述证候者,立即含服麝香保心丸,每次2丸;或服用郭士魁心痛丸(檀香、白胶香、荜拨、麝香、冰片等)、郭士魁宽胸丸(良姜、元胡、檀香、冰片、细辛等);或嚼服冠心苏合丸,每次1丸,间隔5~10分钟可重复使用。
3、痰热体质,由于热灼津液,化痰阻络,心脉不通所致的胸痹,症见胸痛、胸闷,冠心病心绞痛见上述证候者,立即含服速效救心丸,轻者一次含服4~6粒,胸痛严重者一次含服10~15粒。
一般含服后5分钟起效,舌下应有苦辣味和清心透凉感。
如果10分钟后不缓解,可酌情再服用4~6粒。
也可含服复方丹参滴丸10粒/次或心灵丸2粒/次。
(二)分型论治
1、主证
(1)气虚血瘀证
治法:
补益心气,活血止痛。
方药:
《医林改错》补阳还五汤加减,基本方:
黄芪30g,人参15g,当归15g,川芎15g,桃仁15g,红花12g,赤芍15g,地龙15g。
或选用郭士魁益气活血汤:
黄芪15g,党参15g,黄精15g,当归15g,川芎15g,赤芍15g,郁金15g。
加减:
若瘀血甚,胸痛剧烈者,加乳香l0g,没药l0g,延胡索12g,降香10g,丹参12g以增强活血止痛作用。
(2)气滞血瘀证
治法:
理气活血,通络止痛。
方药:
《医林改错》血府逐瘀汤加减,基本方:
桃仁15g、红花12g、当归15g、川芎15g、赤芍15g、生地12g、柴胡9g、桔梗9g、枳壳12g、牛膝12g。
或选用郭士魁冠通汤:
当归15g,郁金15g、薤白15g、鸡血藤30g、红花10g、三棱12g、莪术12g、乳香12g、没药12g。
加减:
气郁日久化热,心烦易怒,口干便秘,舌红苔黄,脉数者,加牡丹皮10g,栀子10g,夏枯草15g以疏肝清热。
(3)痰阻血瘀证
治法:
豁痰开结,活血通脉。
方药:
《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤合《时方歌括》丹参饮加减,基本方:
瓜蒌30g、薤白15g、半夏12g、厚朴12g、枳实12g、桂枝15g、茯苓30g、白术12g、砂仁12g、丹参30g、檀香15g、川芎15g。
加减:
痰热者,表现为咳吐黄痰,口苦粘腻,便干溲赤,苔黄腻,脉滑数,选用黄连温胆汤加减,黄连15g、半夏12g、茯苓30g、陈皮15g、竹茹15g、枳实12g、郁金15g;若痰扰清窍,眩晕,肢体麻木者,加天麻15g,竹茹12g以祛痰息风定眩。
2、次证
(1)寒凝心脉证
治法:
祛寒活血宣痹通阳
方药:
《伤寒论》当归四逆汤加减,基本方:
桂枝15g、细辛6g、当归15g、赤芍15g、通草15g、甘草6g、大枣3枚。
或选用郭士魁心痛丸:
檀香15g、沉香15g、公丁香15g、香附15g、乳香15g、白胶香15g、荜拨15g、苏合香油。
加减:
畏寒肢冷者,加附子10g,干姜6g,巴戟天l2g以温经散寒止痛;心痛较剧者,加蜀椒1g,荜茇10g,细辛3g,赤石脂12g,乳香10g,没药10g以温阳散寒,理气活血;水肿,喘促心悸者,加茯苓30g,猪苓15g,益母草15g,泽泻l0g以活血利水消肿;四肢厥冷者,宜用四逆加人参汤以温阳益气,回阳救逆。
(2)气阴两虚证
治法:
益气养阴,畅脉止痛。
方药:
《内外伤辨惑论》生脉散加减,基本方如下:
党参10g、黄芪15g、麦冬10g、五味子6g、黄精12g、茯苓12g、山药15g、炒白术12g。
加减:
唇舌紫暗者,胸闷刺痛,痛有定处者,加五灵脂10g,丹参12g,当归12g以活血通脉;心火上扰,心悸心烦,失眠多梦,口舌生疮者,加黄连10g,焦栀子10g,菊花10g以清心宁神。
肾阴虚,腰膝酸软,加熟地黄12g,桑堪子12g,女贞子12g以滋肾养阴。
(三)辨证论治创新点
北京中医药大学东直门医院以廖家桢、郭维琴教授为代表的老一辈专家利用气血相关理论,在全国最早提出胸痹心痛气虚血瘀病机理论,现已明确气虚血瘀证是胸痹心痛最常见的证型,益气活血法成为目前治疗冠心病心绞痛最重要的方法之一,大大提高了临床疗效。
然而,我们发现临床上胸痹心痛疑难病例,用气虚、阴虚、阳虚、血瘀、气滞、痰阻、寒凝等传统病机理论仍无法解释,诸如胸痹心痛临床发病急骤、病情变化多端、血管造影发现的冠状动脉血流时断时续等等,针对这些临床表现需要寻找更贴切的病机描述。
通过近十年的临床研究,我们发现胸痹心痛与风证联系紧密,提出胸痹心痛“络风内动”病机学说。
我们将心络风动证作为胸痹心痛的证型之一,以此希冀进一步提高临床疗效。
心络风动证:
主症:
胸痛;胸闷或不适
次证:
突然发病、时作时止;痛引肩臂或他部;突然被迫体位。
舌脉:
舌质暗或有瘀斑瘀点;脉弦数;脉细或弱
诊断:
主症中1项+次症中1项,结合舌脉。
治法:
熄风通络止痛
方药:
《兰台轨范》大活络丹加减,基本方(络风宁1号):
威灵仙30g、徐长卿30g、地龙12g、丹参30g、羌活15g、大黄10g、木香12g、砂仁9g、檀香15g、降香15g、葛根15g、茯苓15g、白术12g、人参15g、黄芪15g、冰片1.5g。
(四)中成药辨证选择
1、气虚血瘀证:
益气活血。
可选用参芪益气滴丸、通心络胶囊、心元胶囊、养心氏片、正心泰胶囊、脑心通胶囊、参芍片、山海丹胶囊、补心气口服液等。
2、气滞血瘀证:
理气活血。
可选用血府逐瘀胶囊、复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸、心可舒片、银丹心脑通胶囊、血栓心脉宁、复方川芎胶囊、心血宁片、活血通脉胶囊等。
3、痰阻血瘀证:
通阳泄浊,豁痰开结。
可选用丹蒌片、心通口服液、保利尔胶囊等。
4、寒凝心脉证:
温经散寒,通阳止痛。
可选用速效救心丸、苏合香丸、冠心苏合香丸、苏冰滴丸、麝香保心丸、心宝丸等。
5、气阴两虚证:
益气养阴,和血通脉。
补心气口服液、滋心阴口服液(胶囊)、生脉口服液、生脉饮(胶囊)、参麦口服液、稳心颗粒等。
(五)中药注射剂选择
针对胸痹心痛急症和重症,可辨证选择中药注射剂如偏于气虚者可选用黄芪注射液;偏于血瘀者可选用丹红注射液、舒血宁注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液;偏于气阴两虚者可选用生脉注射液、参麦注射液;偏于阳虚者可选用参附注射液等。
(六)中医药辨治无效时胸痹心痛的处理
1、急性心肌梗塞:
参照中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2010)》(中华心血管病杂志,2010,38(8):
675-690)。
2、不稳定性心绞痛:
参照中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南(2007)》(中华心血管病杂志,2007,35(4):
295-304)。
3、慢性稳定性心绞痛:
参照中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南(2007)》(中华心血管病杂志,2007,35(3):
195-206)。
4、介入治疗:
参照中华医学会血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会《经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)》(中华心血管病杂志,2009,37
(1):
4-25)。
(七)胸痹心痛中医综合疗法
1、针灸
(1)针刺主穴:
心俞、厥阴俞、膻中、内关、郗门。
(2)辨证施穴:
气虚血瘀证,加气海、足三里、膈俞、血海、三阴交等;气滞血瘀证,加中院、足三里、太冲、血海、三阴交等;痰阻血瘀证,加丰隆、肺俞、间使、膈俞、血海、中脘等;寒凝心脉证,加足三里、关元、肾俞等;气阴两虚证,加气海、足三里、三阴交、太溪、通里等。
(3)手法:
虚补实泻,留针30分钟,每10分钟行针1次,隔日1次,14次为1疗程。
(4)艾灸:
取穴为心俞、厥阴俞、足三里、关元,艾条灸15分钟,每日1次,30次为1疗程。
2、穴位贴敷
选用郭士魁心痛膏、心绞痛宁膏等药物,在膻中、心前区等部位进行贴敷,每日l次。
四、胸痹心痛养生预防、康复与“生命网”管理
(一)适劳逸
避免过度劳累,又需要适当活动。
适度的劳逸可取两法:
一是动静兼养,体力劳动时要轻重搭配,量力而行;二是脑力劳动时要适当调节,可取琴棋书画、观景钓鱼等方式,既可转移注意力消除疲劳,又可愉悦身心。
可根据个人条件选择步行、慢跑、太极拳、气功等患者乐意接受的锻炼方式,要求运动中精神放松、动作自然、节奏缓慢。
生活起居有规律。
(二)调情志
保持良好的心态,避免过于激动或喜怒忧思无度。
针对个人情况进行心理疏导与调节,静坐、放松心情、听音乐或聊天、宣泄情绪等使患者心理平衡,情绪稳定。
(三)节饮食
饮食宜清淡、低盐,食勿过急过饱,不宜过食肥甘。
饮食要多样化,粗细粮搭配,多吃
水果及富含纤维食物,以保持大便通畅。
戒烟限酒。
(四)“生命网”管理
胸痹心痛“生命网”是东直门医院心血管科特色,每个到东直门医院就诊治疗的胸痹心痛患者,都被纳入到生命网的管理中,由主治医生通知患者定期到医院复诊,定期监测患者病情变化、服药后疗效、副作用,定期监测患者血压、血糖、血脂、肝肾功能、心肌酶、心电图变化,定期举办健康讲座进行健康宣教。
初步资料显示,纳入到生命网管理的胸痹心痛患者321例,与未纳入者(278例)相比,6月心血管再发事件明显减少(P=0.041)。
五、疗效评价
胸痹心痛疗效评价包括心绞痛症状疗效、硝酸甘油停减率、心电图疗效和中医单项症状评价。
评价的标准与方法如下:
(一)心绞痛症状疗效标准
1、轻度心绞痛患者疗效标准
显效:
症状消失或基本消失。
有效:
疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻。
无效:
症状基本与治疗前相同。
加重:
疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重(或达到“中度”,“较重度”标准)。
2、中度心绞痛患者疗效标准
显效:
症状消失或基本消失。
有效:
症状减轻到“轻度”的标准。
无效:
症状基本与治疗前相同。
加重:
疼痛发作次数、程度及持续时间都有所加重(或达到“较重度”的标准)。
3、较重度心绞痛患者疗效标准
显效:
症状基本消失或减轻到“轻度”的标准。
有效:
症状减轻到“中度”的标准。
无效:
症状与治疗前相同。
加重:
疼痛发作次数、程度及持续时间都有所加重(或达到“重度”标准)。
(二)心电图疗效评定标准
显效:
心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”。
有效:
ST段的降低,治疗后回升0.05mV以上,但未达正常水平,在主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上者),或T波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善者。
无效:
心电图基本与治疗前相同。
加重:
治疗后ST段降低加重,T波加深,或T波由平坦变为倒置。
(三)硝酸甘油停减率
停药:
治疗后完全停服硝酸甘油。
减量:
治疗后较治疗前硝酸甘油用量减少50%以上。
不变:
治疗后速效扩冠药物用量减少不足50%。
(四)单项症状疗效评定标准
临床痊愈:
症状消失。
显效:
症状明显好转,由重度转为轻度。
有效:
症状好转,由重度转为中度,或由中度转为轻度。
无效:
症状无改变,或减轻不明显。
附:
单项症状分级量化表
症状
轻
中
重
胸痛
有较典型的心绞痛发作,每次持续时间数分钟,每周疼痛至少发作2~3次,或每日发作2~3次,但疼痛不重,有时需舌下含硝酸甘油
每月有数次较典型的心绞痛发作,每次持续数分钟到10分钟左右,绞痛较重,一般都需要舌下含硝酸甘油
每月有多次典型心绞痛发作,因而影响日常生活活动(例如大便、穿衣等)每次发作持续时间较长,需多次舌下含硝酸甘油
胸闷
轻微胸闷
胸闷明显,时见太息
胸闷如窒
气短
一般活动后气短
稍活动后气短
平素不活动亦感气短喘促
心悸
偶尔发生,不适感轻微
稍活动后气短
平素不活动亦感气短喘促
疲倦乏力
精神不振,气力较差,可坚持日常工作及活动
精神疲乏,全身乏力,勉强坚持工作
精神气力严重疲乏,难以坚持日常活动
腰膝酸软
腰膝酸软轻微,不影响工作生活
腰膝酸软较重,对工作略有影响
腰膝酸软重,影响工作生活,难以坚持
畏寒肢冷
四肢末梢轻微发冷
四肢发冷,需加衣被
全身发冷,增加衣被仍感不能完全缓解
自汗
平素皮肤微潮,稍动则更甚
平素皮肤潮湿,稍动则汗出
平素即汗出,动则汗出如水渍状
不寐
睡眠时常觉醒或睡而不稳,晨醒过早,但不影响工作
睡眠不足4小时,但尚能坚持工作
彻夜不眠,难以坚持工作
六、难点及解决方法
PCI已从单纯PTCA时代进入到支架时代。
BMS的安全性和疗效均优于单纯PTCA,但术后由于内膜增生,支架内再狭窄,导致再次血管重建率高,在小血管、长病变、冠状动脉慢性完全闭塞和分叉病变以及糖尿病患者尤其明显;而DES可显著抑制内膜增生,从而大大降低支架术后再狭窄率和再次血管重建率(5%一10%)。
支架的主要问题是支架内血栓形成。
BMS血栓多发生在急性期(<24h)和亚急性期(术后l一30d),主要与支架贴壁不良有关;经过支架置人时球囊高压扩张或后扩张,加上术后至少4周的双重抗血小板治疗(阿司匹林+噻吩吡啶类),发生率已降至0.5%左右;由于BMS置入4周时,内膜多已完全修复,并覆盖支架表面,所以晚期血栓(1个月一1年)极少。
而DES除了急性、亚急性血栓外,还存在晚期、甚至极晚期(>1年)支架内血栓的问题,发生率每年约0.5%,可能与内膜愈合延迟有关。
针对介入的潜在安全性问题,可以发挥中药优势。
目前我科在郭维琴教授和廖家桢教授带领下,对于支架术后患者应用益气活血、软坚散结中药长期治疗,观察其疗效,已取得初步进展,但仍需大量病例以观察。
优势病种——眩晕(原发性高血压)诊疗方案(2012)
一、疾病诊断
(一)中医诊断标准:
参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T18-2008),第一诊断为眩晕(TCD编码:
BNG070)。
诊断要点:
头晕目眩,轻则闭目可止,重者如坐舟车,甚则昏仆;可伴恶心呕吐,眼球震颤,耳鸣耳聋,汗出,面色苍白等。
虚证者可见沉细弱脉,实证者以弦滑脉多见。
(二)西医诊断标准:
参考中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南2010》(中华心血管病杂志,2011,39(7):
579-615)中原发性高血压(ICD-10编码:
I1011)进行诊断与治疗。
二、证候诊断
1、肝火亢盛证
主症:
眩晕;头痛。
次证:
急躁易怒;口干口苦;面红目赤;溲赤便秘。
舌脉:
舌红苔黄;脉弦数或滑数。
诊断:
主症中1项+次症中2项,结合舌脉。
2、肝阳上亢证
主症:
眩晕;头痛。
次证:
五心烦热;失眠多梦;腰膝酸软;潮热盗汗;耳鸣健忘。
舌脉:
舌红少苔;脉弦细数。
诊断:
主症中1项+次症中2项,结合舌脉。
3、痰浊内蕴证
主症:
眩晕;头痛。
次证:
头重如裹;呕吐痰延;口淡粘腻;胸脘痞闷;肢体困重。
舌脉:
苔白腻;脉弦滑。
诊断:
主症中1项+次症中2项,结合舌脉。
4、瘀血阻络证
主症:
眩晕日久;头痛明显。
次证:
口唇紫暗;爪甲紫暗;舌质暗或有瘀斑瘀点;舌下静脉迂曲、怒张、色紫暗。
舌脉:
舌苔薄,脉涩。
诊断:
主症中1项+次症中1项,结合舌脉。
三、治疗方案
(一)分型论治
1、肝火亢盛证
治法:
清肝泻火,清利湿热。
方药:
《兰室秘藏》龙胆泻肝汤加减,基本方:
龙胆草15g、泽泻15g、木通12g、车前子(布包)30g、当归15g、柴胡12g、生地12g、黄芩15g、栀子15g、甘草4g、全蝎9g、珍珠母30g。
加减:
阴虚兼内热者,加知母10g,黄柏9g以清虚热。
2、肝阳上亢证
治法:
平肝潜阳。
方药:
《杂病证治新义》天麻钩藤饮加减,基本方:
天麻12g,钩藤后下12g,石决明先煎15g,栀子9g,黄芩9g,川牛膝9g,杜仲9g,益母草9g,桑寄生12g,夜交藤15g,茯苓9g。
加减:
兼便秘者可加大黄后下6g,芒硝冲服6g,以通腑泄热;若阳亢化风者,宜加羚羊角粉冲服0.6g,牡砺先煎10g,代赭石15g以镇肝息风;若兼阴虚者,加龟甲先煎10g,鳖甲(先煎)10g,制何首乌10g,生地黄10g以滋阴潜阳。
3、痰湿壅盛证
治法:
燥湿化痰,健脾和胃。
方药:
《医学心悟》半夏白术天麻汤加减,基本方:
半夏15g、白术15g、天麻15g、茯苓30g、蔓荆子30g、藿香15g、佩兰12g、木香6g、砂仁12g、石菖蒲15g。
加减:
眩晕较甚,呕吐痰涎者,可加代赭石15g,旋覆花10g,胆南星6g以化痰降逆;属痰郁化火者,宜用温胆汤加黄连10g,黄芩10g以化痰清热。
4、瘀血阻络证
治法:
活血通络。
方药:
《医林改错》通窍活血汤加减,基本方:
桃仁15g,红花10g,当归12g,生地黄12g,葱白10g,赤芍12g,赤芍12g,甘草6g。
加减:
兼身倦乏力,少气自汗者,加黄芪10g以补气行血;兼畏寒肢冷者,可加附子先煎6g,桂枝10g以温经通络。
(二)辨证论治创新点
在高血压眩晕的证素研究中,我们发现心虚证>肝虚证、肾虚证,血瘀证>气虚、阴虚、阳虚证。
心主血脉异常为高血压病的病理病机之一,血瘀证普遍存在于高血压病患者中。
从心论治活血化瘀治疗高血压,尤其从益气活血化瘀角度治疗高血压,创制了降压通脉方,提高了中医药治疗高血压的临床疗效。
气虚血瘀证
主症:
眩晕;头痛。
次症:
A、神疲乏力;气短懒言。
B、面色晦暗;唇甲紫暗;舌质紫暗或有瘀斑瘀点;舌下静脉迂曲、怒张、色紫暗。
舌脉:
舌苔薄;脉沉弱或涩。
临床诊断:
主症中1项+次症A中1项+次症B中1项,结合舌脉
治法:
益气活络活血通窍
方药:
降压通脉方加减,基本方:
黄芪30g、党参15g、桃仁15g、红花12g、丹参15g、川芎12g、赤芍15g、三棱12g、莪术12g、鸡血藤30g、牛膝9g。
(三)降压药物使用
参考中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南2010》(中华心血管病杂志,2011,39(7):
579-615)。
将降压药分为钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体抑制剂(ARB)、β阻滞剂、α阻滞剂和利尿剂6大类。
(四)中成药辨证选择
1、肝火亢盛证:
龙胆泻肝丸、当归龙荟丸、复方罗布麻片等。
2、肝阳上亢证:
天麻钩藤颗粒、杞菊地黄丸、清肝降压胶囊、脑立清、清脑降压片、脑立清、强力天麻杜仲胶囊等。
3、痰湿壅盛证:
牛黄清心丸、安脑丸、牛黄降压丸、脑立清等。
4、瘀血阻络证:
愈风宁心片等。
(五)眩晕的中医药综合疗法
1、针灸疗法
(1)主穴:
百会、风池、头侠、太阳、悬钟。
(2)辨证论治:
肝阳上亢者,加太冲、行间;气血亏虚者,加气海、足三里;痰浊内蕴者,加内关、中脘、丰隆;瘀血阻络者,加血海、膈俞;肾精不足者,加肾俞、太溪。
实证针用泻法,虚证针用补法。
(3)耳针:
选穴:
肾上腺、皮质下、降压沟、心、交感区及耳尖。
每次选4~5个穴,用5分毫针刺,每穴捻1分钟,留针30分钟,每日或隔日治疗1次。
10次为1疗程。
(4)刺血疗法:
选穴:
大椎、百会、十二井穴。
持三棱针,局部消毒后,点刺上述穴位出血,每穴出2~5滴血,每隔3~5天刺疗1次,5次为1疗程。
(5)埋线:
选穴:
足三里、曲池、气海、关元穴(后两穴,为阴阳俱虚者必用穴)。
用穴位埋线9号专用针、0号肠线(线长0.5~1.5mm),垂直进针深度为1.5~2公分,稍向外退针约2mm,即可将肠线推入而瞬间退出针具,然后用创可贴盖2天即可。
每次采用两侧上下肢穴交替各选1穴(每次选2穴),每周1次,3次为1疗程。
2、耳穴埋豆(见附件3)。
3、特色药枕(见附件3)。
四、眩晕养生预防、康复与“生命网”管理
(一)调摄预防
坚持适当的体育锻炼,练习太极拳、八段锦等对预防和治疗眩晕(原发性高血压)均有良好的作用。
保持心情舒畅、乐观,防止七情内伤;注意劳逸结合,避免体力和脑力的过度劳累;节制房事;饮食尽可能定时定量,忌暴饮暴食及过食肥甘厚味,或过咸;戒除烟酒。
避免突然、强力的主动或被动的头部运动。
眩晕发作要及时治疗,注意适当休息,症状严重者一定要卧床休息及有人陪伴,或住院治疗,以免发生意外。
(二)康复要点
1、防止心脑血管并发症
眩晕(原发性高血压病)最危险的并发症就是脑中风和心肌梗死,大便干结时勿用力努挣,适量用“开塞露”或泡决明子、菊花等,或服“芦荟胶囊”,润肠通便。
活动时注意轻柔,不要急骤弯腰低头。
外出时谨防感冒。
2、防治“劳复”、“食复”、“意复”
防治眩晕(原发性高血压)复发的关键是防“三复”:
(1)“劳复”,由于劳累过
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