内科主治医师考试模拟题二专业实践能力.docx

内科主治医师考试模拟题二专业实践能力.docx

《内科主治医师考试模拟题二专业实践能力.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科主治医师考试模拟题二专业实践能力.docx（30页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

内科主治医师考试模拟题二专业实践能力

专业实践能力

A3／A4型题每个案例下设若干个考题，根据备考题题干提供的信息，在每题下面备选答案中选择一个最佳答案。

标记一下

（第1～6题共用题干）

女性，26岁。

高热1周，伴右侧胸痛就诊。

于深呼吸时加剧，但近两天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。

胸水常规为渗出液，单核细胞占优势

第1题该例临床诊断结核性胸膜炎，还需具备下列哪项最重要佐证

A、血沉增高

B、胸水腺苷脱氨酶（ADA）增高

C、胸水乳酸脱氢酶（LDH）增高

D、胸水间皮细胞增高

E、结核菌素皮试阳性第2题该例抗结核化学治疗应采取

A、标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗

B、疗程较肺结核短一些

C、联合化学治疗药物较肺结核少一些

D、与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长

E、加局部用药（胸腔内注射）第3题除抗结核化学治疗外，还应采取下列哪项措施

A、胸腔内注射激素

B、胸腔内注射抗结核药物

C、抽胸水（早期每周两次抽水）

D、应用利尿剂

E、加强营养，注意休息第4题如果患者已妊娠两个月，而且急盼婴儿，不愿中止妊娠，则下列药物哪一组不能使用

A、异烟肼和对氨基水杨酸钠

B、异烟肼和乙胺丁醇

C、异烟肼和吡嗪酰胺

D、利福平和链霉素

E、异烟肼和丙硫异烟胺第5题如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑下列哪一项诊断

A、病毒性感染引起的胸腔积液

B、肺吸虫感染引起的胸腔积液

C、嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液

D、癌性胸腔积液

E、肺真菌感染继发胸腔积液第6题结核性胸膜炎患者经多次反复抽水，后来胸水中嗜酸性粒细胞增高，则应考虑下列哪种可能

A、合并寄生虫感染

B、高度警惕肿瘤

C、合并嗜酸性粒细胞白血病

D、必须排除过敏性因素

E、抽液所致，本身无特殊临床意义

1.E;2.A;3.C;4.D;5.B;6.E;

标记一下

（第7～10题共用题干）

女，60岁，肺心病史6年，3天前咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难。

1天前出现嗜睡。

查体：

心率140次／分，昏迷，明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛干、湿啰音，三尖瓣区可闻收缩期杂音。

肝肋下3cm，移动性浊音（+），双下肢水肿

第7题其病情加重的原因是

A、肺功能降低

B、呼吸道感染

C、心律失常

D、合并肝脏疾病

E、未应用强心药物第8题该患者昏迷的原因最可能是

A、脑水肿

B、肝性脑病

C、感染性休克

D、DIC

E、肺性脑病第9题其最可能发生的酸碱失衡是

A、呼吸性酸中毒

B、呼吸性碱中毒

C、代谢性碱中毒

D、呼酸合并代酸

E、呼酸合并代碱第10题应立即采取的治疗措施是

A、改善通气和氧疗

B、积极抗感染治疗

C、应用呼吸兴奋剂

D、静脉滴注甘露醇

E、静脉推注强心药物

7.B;8.E;9.A;10.A;

标记一下

（第11～12题共用题干）

男性，45岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧5年余，体格检查，体温正常，脉搏102次/分，呼吸30次/分，轻度紫绀。

X线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，境界不清，其间可见蜂窝状小透光区

第11题体检最可能的发现是

A、心脏扩大

B、双下肺可闻及吸气末期Velcro啰音

C、腹部可闻及杂音

D、心脏可闻及收缩期杂音

E、两肺可闻及广泛哮鸣音第12题此病例最可能的诊断是

A、血行播散性肺结核

B、慢性支气管炎

C、特发性肺纤维化

D、肺泡癌

E、外源性变态反应性肺泡炎

11.B;12.C;

标记一下

（第13～14题共用题干）

急性广泛前壁心肌梗死患者，间歇房颤病史8年，出院前超声心动图检查发现左室附壁血栓，血栓附着部位向外扩张，呈矛盾运动

第13题最可能的原因是

A、房颤

B、室壁瘤形成

C、心衰

D、卧床有关

E、抗凝治疗不足第14题患者的治疗不包括

A、华法林抗凝治疗

B、低分子肝素与华法林同时应用

C、溶栓治疗

D、改善心脏功能

E、心功能难以控制可以考虑手术治疗

13.B;14.C;

标记一下

（第15～19题共用题干）

女性，60岁，两年前患乳腺癌手术治疗。

1个月来出现胸闷，气促就诊，查体发现心影向两侧扩大，心音减弱，脉压减小

第15题首先应做何种检查以利于确诊

A、心电图

B、X线胸片

C、心包活检

D、胸腔穿刺

E、超声心动图第16题超声心动图证实该患者心包呈中等量积液，心包积液最可能的病因是

A、结核性

B、化脓性

C、病毒性

D、肿瘤

E、非特异性第17题进一步应做哪项检查

A、心包穿刺查心包积液性质

B、结核菌素试验

C、胸部CT检查

D、冠脉造影

E、纤支镜第18题患者突感呼吸困难加重，检查：

血压80／60mmHg，颈静脉怒张，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率110次／分，有奇脉，其原因最可能是

A、心包压塞

B、胸腔积液

C、急性左心衰

D、肺栓塞

E、气胸第19题此时应采取的措施是

A、多巴胺

B、呋塞米

C、硝酸甘油

D、洋地黄

E、心包穿刺抽液

15.E;16.D;17.A;18.A;19.E;

标记一下

（第20～22题共用题干）

某一青年学生健康体检时，做心电图示心室率65次／分，PR间期为0.26秒，QRS-T波群未见异常

第20题心电图的诊断为

A、Ⅰ°房室阻滞

B、窦性心动过缓

C、Ⅱ°Ⅰ型窦房阻滞

D、Ⅲ°房室阻滞

E、Ⅱ°Ⅰ型房室阻滞第21题正确的处理为

A、阿托品

B、置入临时心室起搏器

C、经食管心房起搏

D、不需要治疗

E、持续静脉滴注异丙肾上腺素第22题应与下列哪种情况鉴别

A、交界性期前收缩

B、室性期前收缩

C、Ⅱ°窦房阻滞

D、Ⅰ°窦房阻滞

E、房室结双径路

20.A;21.D;22.E;

标记一下

（第23～25题共用题干）

男性，60岁。

1年来在生气或劳累时发生左胸前区闷痛，伴左后背部酸痛，有时在休息时也有发生。

心电图未见异常

第23题采集病史时应特别注意询问

A、胸痛部位、性质、放射部位、诱因及缓解方式

B、吸烟、饮酒史

C、冠心病家族史

D、近期心电图

E、超声心动图检查情况第24题最有价值的无创检查方法是

A、Holter（动态心电图）检查

B、心脏X线检查

C、超声心动图

D、运动放射性核素心肌灌注显像

E、心脏晚电位检查第25题心电图负荷试验的适应证是

A、不稳定型心绞痛

B、梗死后心绞痛

C、心肌梗死急性期

D、心肌梗死合并心律失常

E、稳定心绞痛或胸痛原因未明

23.A;24.D;25.E;

标记一下

（第26～29题共用题干）

男性，60岁，胆囊结石病史20年，近两天出现上腹部痛，渐进性加重，并向腰背部放射，大便稀。

既往无高血压、糖尿病及酗酒史

第26题诊断可能性最大的是

A、慢性胃炎

B、慢性胆囊炎

C、胰腺癌

D、急性胰腺炎

E、十二指肠溃疡第27题对确诊帮助不大的检查是

A、胃镜

B、腹部超声

C、腹部CT

D、结肠镜

E、超声胃镜第28题如患者突发意识障碍，最有可能的情况为合并

A、胰性脑病

B、脑出血

C、脑梗死

D、糖尿病高渗昏迷

E、脑膜炎第29题该患者首选治疗药物为

A、禁食补液，曲克芦丁（维脑路通）

B、禁食补液，生长抑素等

C、禁食补液，解痉剂

D、禁食补液，胰岛素等

E、禁食补液，立止血

26.D;27.D;28.A;29.B;

标记一下

（第30～32题共用题干）

男性，26岁，排柏油样便2天。

既往无胃病及肝病史，近期无服药史。

查体：

血压70／40mmHg，心率120次／分，腹平软、无压痛，肝脾未及

第30题下列疾病哪种可能性大

A、胃溃疡

B、胃癌

C、十二指肠溃疡

D、应激性溃疡

E、浅表性胃炎第31题首选的处理方法是

A、急诊胃镜止血

B、口服葡萄糖盐水

C、中药治疗

D、补充血容量

E、静脉用止血药物第32题为明确诊断，首选的检查方法是

A、B超检查

B、胃镜检查

C、上消化道钡餐造影

D、手术探查

E、胃泌酸功能检查

30.C;31.D;32.B;

标记一下

（第33～36题共用题干）

男性，52岁，低热，肝区胀痛2个月并消瘦，近3周发现尿黄，巩膜黄染。

18年前发现HBsAg阳性，8年前被诊断为肝硬化

第33题该患者首选的影象检查是

A、MRI

B、超声波检查

C、放射性核素肝扫描

D、腹部CT检查

E、X线肝脏血管第34题该患者尤其不能遗漏的化验项目是

A、血清免疫球蛋白

B、T细胞亚群

C、血沉

D、AFP

E、HBV-DNA第35题如果查体时肝脏肿大，质地硬，肝区闻及血管杂音，该患者最可能的诊断是

A、Budd-Chiari综合征

B、肝硬化失代偿期

C、原发性肝癌

D、肝脓肿

E、肝血管瘤第36题如果此患者被确诊为弥漫性肝癌，目前首选的治疗是

A、全身大剂量化疗

B、手术治疗

C、生物治疗

D、放射治疗

E、肝动脉栓塞化疗

33.B;34.D;35.C;36.E;

标记一下

（第37～42题共用题干）

女性，38岁，间断发作下腹部疼痛伴腹泻3年，排便4～5次／天，脓血便，排便后疼痛可缓解。

曾行结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小溃疡

第37题此患者最可能的诊断是

A、细菌性痢疾

B、肠道菌群失调

C、肠易激综合征

D、溃疡性结肠炎

E、结肠癌第38题首先应进行的检查

A、便常规+潜血

B、结肠镜

C、腹部B超

D、腹部CT

E、大便培养第39题下列与本病确诊无关的检查是

A、大便常规+潜血

B、结肠镜

C、腹部B超

D、钡灌肠检查

E、肠黏膜活检第40题应和以下疾病鉴别，但不包括

A、甲状腺功能亢进症

B、痢疾

C、结肠肿瘤

D、慢性结肠炎

E、Crohn病第41题患者在行结肠镜检查时，在通过脾曲时因疼痛不能耐受

A、应尽量检查全结肠以除外器质性疾病

B、为减轻痛苦和并发症应停止检查

C、立即行钡灌肠检查

D、反复复查大便潜血

E、开腹探查第42题最合适的治疗是

A、黄连素

B、思密达

C、柳氮磺吡啶

D、654-2

E、整肠生

37.D;38.B;39.C;40.A;41.C;42.C;

标记一下

（第43～45题共用题干）

男性，46岁，上腹部胀痛不适4年，近1个月来餐后饱胀感加重，近几天大便潜血阳性，胃酸正常，血清抗壁细胞抗体阴性

第43题该患者首选的检查方法是

A、胃肠钡餐检查

B、胃镜检查

C、剖腹探查

D、吞线试验

E、血清胃泌素测定第44题该患者胃镜检查见：

胃窦部黏膜变薄，可见黏膜下血管网，可见散在小的隆起性病变。

最可能的诊断是

A、癌前病变

B、萎缩性胃炎

C、浅表性胃炎

D、胃癌

E、糜烂出血性胃炎第45题该患者拟取活组织检查，最好的活检部位是

A、黏膜变薄区

B、黏膜出血区

C、黏膜充血水肿区

D、小的隆起性病变区

E、胃体部

43.B;44.D;45.D;

标记一下

（第46～49题共用题干）

70岁男性患者，数月来头晕、乏力、心悸，近1周发生两次晕厥。

体格检查：

BP170／85mmHg，心率50次／分，节律规则，心尖区闻及2／6级收缩期吹风样杂音。

心电图检查为窦性心动过缓，Holter检查示24小时内发生3次长间歇，分别为4.5秒、4.8秒、6秒，长间歇内无P波存在

第46题该患者发生晕厥的最可能的原因为

A、窦性心动过缓

B、窦房传导阻滞

C、窦性停搏

D、Ⅱ°房室传导阻滞

E、Ⅲ°房室传导阻滞第47题为防止再次发生晕厥，最佳的治疗措施是

A、阿托品

B、异丙肾上腺素

C、AAI心脏起搏器

D、VVI心脏起搏器

E、VDD心脏起搏器第48题如患者突然伴发快速性心房颤动，心率达190次／分，同时伴血压下降，应如何处理

A、西地兰静注

B、维拉帕米静注

C、同步电复律

D、紧急安置临时心脏起搏器

E、紧急安置临时心脏起搏器+同步电复律第49题如患者心电图监测发现窦性心动过缓伴一过性Ⅱ°房室传导阻滞，此时的最佳治疗方案是

A、阿托品

B、异丙肾上腺素

C、AAI心脏起搏器

D、VVI心脏起搏器

E、DDD心脏起搏器

46.C;47.C;48.E;49.E;

标记一下

（第50～52题共用题干）

男性，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院，伤后无尿，广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死

第50题决定是否要紧急血透的体征是

A、贫血程度

B、有无心衰表现

C、有无过度通气现象

D、创伤严重程度

E、水肿程度第51题决定是否要紧急血透的辅助检查是

A、血氮质水平

B、肾脏B超

C、血钾及心电图检查

D、血气分析

E、血钙磷测定第52题下列治疗措施中哪项最不重要

A、透析疗法

B、切除坏死组织

C、营养支持

D、抗感染

E、止痛

50.B;51.C;52.E;

标记一下

（第53～58题共用题干）

男，31岁，因受凉感冒，出现咳嗽、发热（最高体温38.6℃），静脉给予NS500ml+青霉素钠盐800万U，vd，1次／日；阿昔洛韦1.25g+5％GNS500ml，vd，1次／日。

两天后，患者感腰痛、恶心、呕吐，尿量明显减少，每天350ml左右。

查T36.2℃，P78次／分，R18次／分，BP105／70mmHg；心、肺、腹无阳性体征，双肾区叩痛，眼睑及双下肢无明显水肿，神经系统正常；尿常规：

蛋白（++），潜血（+）；肾功生化：

BUN24.2mmol／L，Cr1224.0μmol／L，钠129.0mmol／L，氯92.0mmol／L，余正常；肝功：

ALP170IU／L，GGT51IU／L，LDH190IU／L，SGOT、SGPT及其他指标正常；血尿酸614μmol／L；双肾B超形态和大小正常

第53题该患者肾衰竭的原因最可能是

A、肾皮质坏死

B、急性间质性肾炎

C、急性肾小管坏死

D、严重感染

E、肾小管阻塞第54题要明确致肾衰的原因，首选检查是

A、双肾CT扫描

B、肾活检

C、IVP

D、尿钠分析

E、自身抗体检查第55题若患者系阿昔洛韦中毒引起的急性肾衰竭，关于其肾活检病理学改变的描述下列哪项是错误的

A、部分肾小管上皮脱落、坏死

B、肾间质有大量炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞和中性粒细胞

C、免疫荧光检查IgA（-）

D、系膜增生明显

E、免疫荧光检查C3（-）第56题关于阿昔洛韦不良反应的描述下列哪项是错误的

A、致血尿素氮、肌酐升高及蛋白尿、尿沉渣中有红细胞

B、致血红细胞、白细胞数及血红蛋白减少

C、致SGPT、SGOT、ALP、LDH和总胆红素升高

D、可出现消化道症状及过敏反应

E、无神经系统毒性第57题常规静脉使用阿昔洛韦的方法是

A、1次5mg／kg体重，1日3次，每次滴注时间在1小时以上，可连续给药7天

B、1次5mg／kg体重，1日1次，滴注时间在2小时以上，可连续给药7天

C、1次10mg／kg体重，1日3次，每次滴注时间在1小时以上，可连续给药7天

D、1次10mg／kg体重，1日1次，滴注时间在2小时以上，可连续给药7天

E、1次1mg／kg体重，1日1次，滴注时间在2小时以上，可连续给药7天第58题阿昔洛韦中毒引起急性肾衰竭后的治疗不适当的是

A、停止继续使用阿昔洛韦

B、水化治疗

C、强制利尿

D、血液透析

E、给予谷胱甘肽还原酶抑制剂

53.C;54.B;55.D;56.E;57.A;58.C;

标记一下

（第59～60题共用题干）

男性，46岁，突然出现从左侧手指开始的抽动，向腕部、臂、肩部及半身扩展

第59题该患者最可能的诊断是

A、强直性发作

B、Jackson癫痫

C、精神运动性发作

D、单纯运动性发作

E、失神发作第60题其病灶多位于

A、左侧中央沟以前

B、左侧中央沟以后

C、右侧中央沟以前

D、右侧中央沟以后

E、钩回病变

59.B;60.C;

标记一下

（第61～62题共用题干）

患者男性，58岁，进行性人格改变和智能减退两年。

患者于两年前开始缓慢出现人格改变，性格变得内向、孤僻和吝啬，并出现记忆力减退，对刚发生的事情不能记忆。

近来出现幻听和幻视。

查体发现精神抑郁，注意力涣散，记忆力、定向力和计算力均减退，行动迟缓。

其他未见神经系统定位体征。

头颅MRI发现脑萎缩，脑室系统扩大

第61题本患者应考虑以下哪种疾病

A、血管性痴呆

B、阿尔茨海默病

C、路易体痴呆

D、Pick病

E、多系统萎缩第62题本病例的脑组织病理检查可能出现以下哪种改变

A、中脑黑质神经元缺失

B、神经元胞质内出现Lewy小体

C、神经元胞质内出现神经元纤维缠结

D、广泛的神经元空泡样变性

E、神经胶质细胞增生不显著

61.B;62.C;

标记一下

（第63～65题共用题干）

男性，65岁，反复出现右上颌部疼痛不适，呈闪电样、针刺样疼痛，每次发作持续数秒，进食时频繁，间歇期正常

第63题此患者最可能的诊断

A、原发性三叉神经痛

B、牙髓炎

C、牙周炎

D、丘脑性疼痛

E、血管性疼痛第64题此患者可能最有效的治疗

A、卡马西平

B、吗啡

C、布洛芬

D、普萘洛尔

E、麦角胺第65题此病的表现不包括下列

A、面部感觉减退

B、角膜反射减退或者消失

C、无神经系统阳性体征

D、面肌抽搐

E、咀嚼肌萎缩

63.A;64.A;65.C;

标记一下

（第66～69题共用题干）

女性，42岁，发热、全身痛、颈痛3天，2周前“感冒”。

查体：

甲状腺Ⅱ°肿大，质地韧硬，触痛明显，心率104次／分，皮肤潮湿，双手平伸细震颤（+）

第66题该患者应进行哪一组检查确诊

A、血常规、T3、T4

B、ESR、T3、T4、甲状腺摄131I率

C、TGAb、TPOAb、T3、T4

D、TSAb、T3、T4、TSH

E、甲状腺摄131I率、TSAb、T3、T4第67题上述检查最可能出现的异常是

A、WBC增高，T3、T4增高

B、ESR明显增快，T3、T4增高，甲状腺摄131I率明显降低

C、TGAb、TPOAb强阳性，T3、T4增高

D、TSAb阳性，T3、T4增高，TSH降低

E、甲状腺摄碘率增高伴高峰前移，TSAb阳性，T3、T4增高第68题该患者如T3、T4增高，是由于

A、甲状腺激素合成增多

B、甲状腺激素合成及释放均增加

C、甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺激素释放入血循环

D、外周组织对甲状腺激素不敏感，致其代偿性分泌增多

E、自身免疫性破坏致甲状腺激素过多释放入血第69题治疗选择

A、抗甲状腺药物+β肾上腺素能受体阻滞剂

B、有机碘+抗甲状腺药

C、β肾上腺素能受体阻滞剂+有机碘

D、甲状腺激素+非甾体消炎药

E、非甾体消炎药或糖皮质激素+β肾上腺素能受体阻滞剂

66.B;67.B;68.C;69.E;

标记一下

（第70～72题共用题干）

28岁青年男性，因烦渴、多尿，神萎1周入院。

唇轻度发绀，口腔黏膜干燥，眼窝下陷，两肺无异常，皮肤弹性差。

测体温36.7℃，体重69kg，心率90次／分，律齐，有力。

呼吸深大，24次／分，查血气pH7.1，CO[

（2）]CP18mmol／L，AG17mmol／L，血Na[<+>]151mmol／L

第70题若患者有酸碱平衡失调应为

A、代谢性酸中毒

B、呼吸性酸中毒

C、代谢性碱中毒

D、呼吸性碱中毒

E、混合性酸碱平衡失调第71题该男子的已丢失体液量为

A、2000ml

B、3000ml

C、1000ml

D、2500ml

E、1500ml第72题该男子存在

A、有机酸增多

B、低蛋白血症

C、阴离子间隙减小

D、阳离子间隙正常

E、高蛋白血症

70.A;71.D;72.A;

标记一下

（第73～75题共用题干）

女，24岁，既往患类风湿关节炎，受凉后发热腰痛3天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下1.0cm，脾肋下4cm，尿胆原（++），血清胆红素25μmol／L，Hb80g／L，WBC13.0×10[<9>]／L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8∶1

第73题该患者最可能诊断是

A、急性黄疸性肝炎

B、慢性肝炎急性发作

C、急性红白血病

D、巨幼细胞贫血

E、自身免疫性溶血性贫血第74题明确诊断需做哪项检查

A、肝功能

B、Coombs试验

C、腹部超声

D、免疫蛋白电泳

E、骨髓检查第75题首选哪项治疗措施

A、脾切除

B、长春新碱

C、环磷酰胺

D、糖皮质激素

E、大剂量丙种球蛋白

73.E;74.B;75.D;

标记一下

（第76～78题共用题干）

女，18岁，诊断为特发性血小板减少性紫癜，贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜，月经多，肝脾肋