手术室核心制度(二).ppt

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手术室核心制度手术室核心制度主讲：

周爱玉2013年7月24日手术室核心制度9、手术室核查制度、手术室核查制度10、手术室抢救工作制度、手术室抢救工作制度11、手术室差错事故报告与处理制度、手术室差错事故报告与处理制度12、手术室药品、器材管理制度、手术室药品、器材管理制度13、手术室护患沟通制度、手术室护患沟通制度14、手术室患者确认制度、手术室患者确认制度15、手术室隔离消毒制度、手术室隔离消毒制度9、手术室核查制度

（一）、服药、注射、输液、处置查对制度

（一）、服药、注射、输液、处置查对制度1、严格执行、严格执行“三查三查”“七对七对”制度制度2、备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、有无、备药时要查药品的质量、标签、批号、有效期、有无裂缝、瓶口松动及杂质。

裂缝、瓶口松动及杂质。

3、摆药后需经另一人核对无误方可执行。

、摆药后需经另一人核对无误方可执行。

4、易致敏药物给药前应询问过敏史。

需做皮试药物皮试、易致敏药物给药前应询问过敏史。

需做皮试药物皮试阴性方可使用。

阴性方可使用。

5、毒、麻、限制药品使用前反复核对，使用后保留空安、毒、麻、限制药品使用前反复核对，使用后保留空安瓿并做好记录。

瓿并做好记录。

6、使用多种药物时，需注意配伍禁忌。

、使用多种药物时，需注意配伍禁忌。

给药或治疗时，如患者提出疑问，应及时查对无误后方可给药或治疗时，如患者提出疑问，应及时查对无误后方可执行。

执行。

（二）、输血查对制度

（二）、输血查对制度1、取血时查对：

取血与发血双方共同查对患者姓名、性别、取血时查对：

取血与发血双方共同查对患者姓名、性别、病案号、门诊病案号、门诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及外观完好等，准确无误后签名。

验结果，以及外观完好等，准确无误后签名。

2、输血前查对：

输血前双人核对交叉配血报告单血袋标签、输血前查对：

输血前双人核对交叉配血报告单血袋标签、血袋及血液质量。

血袋及血液质量。

3、输血时查对：

输血时双人到患者前核对姓名、性别、年、输血时查对：

输血时双人到患者前核对姓名、性别、年龄、病案号、门急诊龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血病室、床号、血型等，确认与配血报告相符再次核对血液后方可输血报告相符再次核对血液后方可输血4、输血结束，对有输血反应的应逐项填写输血反应回报单、输血结束，对有输血反应的应逐项填写输血反应回报单并返回输血科保存。

并返回输血科保存。

（三）、手术查对制度（三）、手术查对制度1、接手术患者时，查对患者身份、诊断、接手术患者时，查对患者身份、诊断、手术名称、部位、术前用药。

手术名称、部位、术前用药。

2、术前严格查对患者身份、手术名称、部、术前严格查对患者身份、手术名称、部位、麻醉方式及用药禁食等情况，术前护士、位、麻醉方式及用药禁食等情况，术前护士、麻醉医师、手术医师共同核对无误后开始手麻醉医师、手术医师共同核对无误后开始手术术3、检查手术包名称、灭菌日期、指示胶带、检查手术包名称、灭菌日期、指示胶带等是否合格，器械是否齐全完好及灭菌效果等是否合格，器械是否齐全完好及灭菌效果4、体腔或深部组织手术，术前、缝合前、体腔或深部组织手术，术前、缝合前、缝合后两人核对敷料器械并记录签名。

缝合后两人核对敷料器械并记录签名。

5、术中各项治疗、护理应严格执行各项查、术中各项治疗、护理应严格执行各项查对制度。

对制度。

6、手术取下标本，经两人核对无误后方能、手术取下标本，经两人核对无误后方能送检。

送检。

10、手术室抢救工作制度1、抢救人员必须全力以赴，分工明确紧密配合，坚守岗、抢救人员必须全力以赴，分工明确紧密配合，坚守岗位。

位。

2、抢救车内物品、器械、药品统一规定放置标识清除。

、抢救车内物品、器械、药品统一规定放置标识清除。

定位、定量、定人保管。

定位、定量、定人保管。

3护理人员必须熟练掌握各护理人员必须熟练掌握各种抢救器械，仪器性能及使用种抢救器械，仪器性能及使用方法。

方法。

4、抢救患者医师未到达前护理人员应按各种疾病抢救程、抢救患者医师未到达前护理人员应按各种疾病抢救程序工作，检测生命体征，严密观察病情，积极抢救。

根据序工作，检测生命体征，严密观察病情，积极抢救。

根据病情给予吸氧、吸痰、建立静脉通路，必要时进行心肺复病情给予吸氧、吸痰、建立静脉通路，必要时进行心肺复苏，止血为进一步抢救准备。

苏，止血为进一步抢救准备。

5、护长及时掌握患者病情及抢救情况，根据抢救工作需、护长及时掌握患者病情及抢救情况，根据抢救工作需要及时安排护理工作。

要及时安排护理工作。

6、严格执行各项规章制度，对病情变化，抢救过程，抢、严格执行各项规章制度，对病情变化，抢救过程，抢救医院等，要及时详细记录，严格执行交接班制度。

救医院等，要及时详细记录，严格执行交接班制度。

7、口头医嘱执行时应重复一次，经两人核对无误后执行，、口头医嘱执行时应重复一次，经两人核对无误后执行，保留使用后的空安瓿，医师补开医嘱后方可弃去。

保留使用后的空安瓿，医师补开医嘱后方可弃去。

8、抢救结束后及时做好应、抢救结束后及时做好应重重复复一次一次，经两，经两人核对无误人核对无误后后执执行，保行，保留留使用后使用后的空的空安安瓿，医师瓿，医师补开补开医嘱医嘱后后方方可可弃去。

弃去。

8、抢抢救救结结束后及时做束后及时做好药品补充及器械、用物的消毒工好药品补充及器械、用物的消毒工作。

作。

11、手术室差错事故报告与处理制度1、报告程序：

一般差错当事人当天向护长、报告程序：

一般差错当事人当天向护长报告，护长三个工作日向护理部报告；严重报告，护长三个工作日向护理部报告；严重差错事故立即口头向护长或科主任、护理部差错事故立即口头向护长或科主任、护理部报告，积极采取补救措施，护理部及时向主报告，积极采取补救措施，护理部及时向主管护理院长报告。

管护理院长报告。

2、发生严重差错或事故时，患者用过的药、发生严重差错或事故时，患者用过的药品、血液、器械、标本、检验报告，病历资品、血液、器械、标本、检验报告，病历资料等应妥善保存、不得擅自销毁、涂改弃掉。

料等应妥善保存、不得擅自销毁、涂改弃掉。

3、发生差错或事故须及时组织讨论，从中、发生差错或事故须及时组织讨论，从中总结经验，吸取教训，并确定其性质，提出总结经验，吸取教训，并确定其性质，提出处理意见填写登记表交护理部；护理部每月处理意见填写登记表交护理部；护理部每月组织科护长进行讨论，并把定性和处理意见组织科护长进行讨论，并把定性和处理意见反馈给科室，科室一周内再将登记表返回护反馈给科室，科室一周内再将登记表返回护理部。

理部。

4、设护理不良事件登记本，及时记、设护理不良事件登记本，及时记录不良事件的原因、经过、后果、处录不良事件的原因、经过、后果、处理意见及改进措施。

理意见及改进措施。

5、患者有投诉并有要求经济赔偿时、患者有投诉并有要求经济赔偿时应及时向医务部报告，纳入医疗事故应及时向医务部报告，纳入医疗事故处理条例规定程序处理。

处理条例规定程序处理。

6、按护理缺陷分类及评定标准，对、按护理缺陷分类及评定标准，对护理事故及缺陷进行处理，做到护理护理事故及缺陷进行处理，做到护理部、科室有分析、结论、处理意见及部、科室有分析、结论、处理意见及改进措施，并反馈。

改进措施，并反馈。

7、发生事故或差错的护士，如不按、发生事故或差错的护士，如不按要求报告，有意隐瞒不报，一经发现要求报告，有意隐瞒不报，一经发现按本医院有关管理办法处理按本医院有关管理办法处理12、手术室药品、器材管理制度1、科室所以药品、器材原则上只供手术患、科室所以药品、器材原则上只供手术患者使用，其他人员不得私自使用。

者使用，其他人员不得私自使用。

2、护长指定专人做好药品、器材领取和管、护长指定专人做好药品、器材领取和管理工作。

理工作。

3、药品管理：

、药品管理：

（1）、定期清点、检查，防止积压、变质）、定期清点、检查，防止积压、变质过期。

过期。

（2）、保持仪器、设备清洁，做好防尘、防、保持仪器、设备清洁，做好防尘、防潮、防锈、防光、防震、防火等工作，保持潮、防锈、防光、防震、防火等工作，保持性能良好，及时保养，专人管理。

性能良好，及时保养，专人管理。

（3）、各种器械等的报废按医院有关规定）、各种器械等的报废按医院有关规定办理。

办理。

（4）、借出物品须登记，重要物品须经科）、借出物品须登记，重要物品须经科主任或护长同意。

主任或护长同意。

（5）、不负责任或违反操作损坏、丢失应）、不负责任或违反操作损坏、丢失应按医院有关规定处理按医院有关规定处理13、手术室护患沟通制度1、手术前手术护士应提前到病区与患者及家属交、手术前手术护士应提前到病区与患者及家属交流沟通，了解患者心理状况，耐心倾听患者主诉，流沟通，了解患者心理状况，耐心倾听患者主诉，做好患者的心理安抚，取得家属的积极配合。

做好患者的心理安抚，取得家属的积极配合。

2、手术中，手术护士应主动询问患者感受，预见、手术中，手术护士应主动询问患者感受，预见患者的不适。

患者的不适。

3、手术结束，手术护士用情切语言再次询问患者、手术结束，手术护士用情切语言再次询问患者的感受，帮助患者取舒适体位，注意保护患者的的感受，帮助患者取舒适体位，注意保护患者的隐私。

隐私。

14、手术室患者确认制度1、手术前一天由手术医师对手术患者手术部位做、手术前一天由手术医师对手术患者手术部位做出体表标识，对涉及需要区别左右侧、多个组织出体表标识，对涉及需要区别左右侧、多个组织或多节段的手术须标记手术部位。

或多节段的手术须标记手术部位。

2、手术当天由病房护士认真填写患者手术部位及、手术当天由病房护士认真填写患者手术部位及物品交接核查表，登记术中所需资料及物品。

物品交接核查表，登记术中所需资料及物品。

3、手术前手术医师检查手术标识是否正确并与患、手术前手术医师检查手术标识是否正确并与患者共同确认签名。

者共同确认签名。

4、手术护士根据手术通知单接患者做好患者识别、手术护士根据手术通知单接患者做好患者识别确认工作确认工作15、手术室隔离消毒制度1、进入手术室的人员必须更换衣服、口罩、进入手术室的人员必须更换衣服、口罩、帽子、拖鞋。

帽子、拖鞋。

2、有化脓性感染及皮肤病者不得进入手术、有化脓性感染及皮肤病者不得进入手术室上呼吸道感染者须戴双层口罩。

室上呼吸道感染者须戴双层口罩。

3、参观手术尽量安排在电教室。

必须进入、参观手术尽量安排在电教室。

必须进入手术间者按规定更换手术衣、裤并在固定手手术间者按规定更换手术衣、裤并在固定手术间参观，不得随意更换手术间。

特殊感染术间参观，不得随意更换手术间。

特殊感染手术外挂手术外挂“隔离牌隔离牌”谢绝参观。

谢绝参观。

4、严格执行无菌操作及手术进行中无菌原、严格执行无菌操作及手术进行中无菌原则。

则。

5、各种无菌物品、各种无菌物品定点，定期检查无菌包灭定点，定期检查无菌包灭菌日期及灭菌效果。

菌日期及灭菌效果。

6、无菌包一经打开，即使未污染也只能保、无菌包一经打开，即使未污染也只能保存存24小时。

小时。

7、干法保存的持物钳、干法保存的持物钳4小时更换：

打开包装小时更换：

打开包装的干棉球、棉签、纱布等的干棉球、棉签、纱布等24小时更换，浸泡小时更换，浸泡器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周灭菌器械的容器、盛放消毒液的缸罐，每周灭菌两次。

两次。

8、无菌冲洗液，一经启封，应注明开启日、无菌冲洗液，一经启封，应注明开启日期、时间，在未污染的情况下，只能期、时间，在未污染的情况下，只能24小时小时内使用。

内使用。

9、一次性耗材使用前，严格检查合格证、一次性耗材使用前，严格检查合格证、有效期、包装等，建立入库记录，更换批号有效期、包装等，建立入库记录，更换批号或生产厂家时必须进行细菌培养，合格方能或生产厂家时必须进行细菌培养，合格方能用。

用。

10、每日手术前一小时启动净化系统，净化、每日手术前一小时启动净化系统，净化一小时后方能手术，接台手术须净化一小时后方能手术，接台手术须净化1530分钟后方能进行下一台手术。

分钟后方能进行下一台手术。

11、手术间回风口过滤网每周清洁一次。

、手术间回风口过滤网每周