核医学科住院医师培训细则讲课稿.docx

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核医学科住院医师培训细则讲课稿

核医学科住院医师培训细则

《核医学科住院医师培训细则》

核医学是一门独立的应用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的临床医学学科。

它分为实验核医学和临床核医学。

核医学科住院医师培训的主要内容是临床核医学，具体由以下四部分组成：

①影像核医学，包括伽马照相、单光子发射计算机断层显像（SPECT和SPECT/CT）、正电子发射计算机断层显像（PET、PET/CT和PET/MR）；②治疗核医学，包括内照射治疗和外照射治疗两类；③功能测定技术；④体外分析技术。

其自身特点是集功能/解剖影像、分子影像、靶向治疗为一体。

核医学科既与其他影像学科、临床各学科关系密切，同时又涉及核物理学、核药学、计算机等多学科技术。

一、培训目标

通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的核医学科临床工作基础。

能够掌握核医学科常见疾病的诊疗常规和临床路径；熟悉各轮转科室的诊疗技术；了解核医学和放射学的现状及发展前景。

培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事核医学科临床工作的能力。

二、培训方法

采取在核医学科及其他相关科室轮转的形式进行。

培训内容和难易度逐步递增。

通过参加门诊、病房工作和各种教学活动，完成规定数量的病种和基本技能操作，学习专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写诊断报告及病历；参与见习/实习医生和住院医师的核医学科临床教学工作。

核医学科住院医师培训分为3个阶段进行，各阶段轮转科室及时间安排见表1。

（一）第一阶段为综合临床能力的培训

第1～6个月，在与核医学相关的临床科室轮转。

要求在内分泌科、肿瘤科各轮转2个月；

根据住院医师和临床培训基地的具体情况，从心内科、呼吸科和神经内科选择一个科室轮转2个月。

（二）第二阶段为核医学与放射学知识的基础培训

第7～16个月，巩固在校期间已学过的理论基础，通读国内外出版的有关专著1～2本，阅读国内外核医学杂志，认真参加科内组织的业务学习与讲座。

在放射科和核医学科先后各轮转5个月。

放射科轮转全部在影像诊断，包括神经、骨关节组各1个月，胸部、腹部组各1.5个月；核医学科包括核医学高活性室1个月，体外分析1个月，核素治疗和功能测定1个月，SPECT或SPECT/CT2个月。

（三）第三阶段为核医学与放射学知识的加强培训

第17～33个月，进一步深入学习核医学与放射学的基础理论和临床知识，包括图像采集与处理、图像融合技术、多模式分子显像。

参加科室组织的有关业务学习和专题讲座。

先在放射科影像诊断轮转5个月，包括神经组1个月，胸部、腹部组各2个月；核医学科轮转12个月，包括图像采集与处理1个月，SPECT或SPECT/CT5个月，PET（含符合线路）或PET/CT3个月，核素治疗和功能测定3个月。

表1核医学科住院医师轮转科室和时间安排表

阶段

轮转科室

时间（月）

第一阶段

（第１～6个月）

第二阶段

（第7～16个月）

第三阶段

（第17～33个月）

内分泌科

肿瘤科

非指定科室（心内科、呼吸科和神经内科选其一）

放射影像诊断专业组（神经、骨关节组各1个月，胸部、腹部组各1.5个月）

核医学科（高活性室1个月，体外分析1个月，核素治疗和功能测定1个月，SPECT或SPECT/CT2个月）

放射影像诊断（神经组1个月，胸部、腹部组各2个月）

核医学科（技术组1个月，SPECT或SPECT/CT5个月，核素治疗和功能测定3个月，PET（含符合线路）或PET/CT3个月）

2

2

2

5

5

5

12

三、培训内容与要求

（一）第1～6个月

根据住院医师和临床培训基地具体情况，安排到相关临床科室轮转。

1.轮转目的

（1）拓展核医学科住院医师的知识范围，熟悉与核医学影像领域相关的临床知识，掌握最基本的临床急救技能和方法；明确核医学在临床疾病诊治过程中的价值和限度。

（2）在初步掌握专业知识的基础上，熟悉核医学诊断中各种常见病的临床表现（症状、体征和实验室检查），明确核医学对这些病变的诊断和鉴别诊断价值。

（3）了解适于影像诊断的各种疾病之临床表现及影像学应用价值。

（4）通过执业医师资格考试。

2.基本要求

（1）内分泌科和肿瘤科各2个月

要求掌握常规问诊和物理检查技术，并熟悉表2所列疾病的临床表现、体征、实验室检查和诊断要点。

表2内分泌科、肿瘤科轮转需学习的病种要求：

科室

病　　种

内分泌科

甲状腺疾病（包括甲亢、甲低、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌），肾上腺疾病，糖尿病

肿瘤科

肺癌，乳腺癌，前列腺癌，淋巴瘤，食管癌，胃癌，肠癌，肝癌，胰腺癌

（2）非指定科室（2个月）

根据住院医师和临床培训基地的具体情况，从心内科、呼吸科和神经内科选择一个科室轮转2个月。

要求掌握常规问诊和物理检查技术，并熟悉表3所列疾病的临床表现、体征、实验室检查和诊断要点。

表3心内科、呼吸科或神经内科轮转需学习的病种要求：

科室

病　　种

心内科

冠心病、心绞痛，急性心肌梗死，高血压，心肌病，慢性心力衰竭，心律失常，常见心脏病急诊的诊断与处理

呼吸科

神经内科

肺动脉栓塞，慢性阻塞性肺病，肺动脉高压，肺结核，肺炎，肺癌，支气管扩张，结节病

脑出血，脑梗塞，痴呆，帕金森病，脑肿瘤，癫痫

（二）第7～16个月

1.轮转目的

初步掌握本专科的基本理论、基本技能和基本操作，熟悉放射科常见病、多发病的诊断与鉴别诊断。

2.基本要求

（1）放射学诊断（5个月）

掌握：

诊断报告书的书写原则，并完成表4所列疾病报告书的书写例数，要求住院医师每周至少书写诊断报告书50份，不同地区和医院可以根据具体情况适当上调报告数量。

熟悉：

放射学的基本理论，包括Ｘ射线、CT和MRI的成像原理和检查方法；影像学图像分析及其诊断原则。

了解：

X线投照和CT、MRI检查操作方法；放射学诊断的临床应用价值和限度。

表4　第7～11个月放射学诊断书写报告书的病种及例数要求

系统（检查技术）

操作技术名称

最低例数

神经系统

脑出血

10

脑梗死

15

脑肿瘤

10

脑外伤

10

呼吸、循环系统

肺结核

15

肺肿瘤

10

支气管扩张

10

肺炎

10

纵隔肿瘤

５

胸腔积液

10

心包积液

5

消化、泌尿系统

肝肿瘤

9

肝硬化

8

胰腺炎及肿瘤

10

胆系肿瘤

5

肾肿瘤

8

膀胱肿瘤

5

消化道肿瘤及溃疡（造影检查）

10

骨关节系统

骨折

15

骨肿瘤和结核

10

骨关节病

20

（3）核医学科（5个月）

掌握：

核医学基础理论和基本知识，包括核医学的内容和特点；放射性核素示踪技术的原理；放射性核素显像的原理、类型和图像分析方法；核医学仪器设备的分类，SPECT和正电子核素显像设备的工作原理和临床价值；常用放射性药物的定位机制，放射性药品临床使用的基本要求及制备的基本原理和方法，放射性核素体内、外治疗的基本原理；放射防护基本原则，核医学中的辐射危害因素及防护措施；高活性实验室的放射性药品、显像剂的制备、标记、分装和使用，活性实验室设备操作，放射性废物、放射性污染的处理，开放性放射源防护。

熟悉：

甲状腺吸131碘率测定的原理、方法及临床意义；骨显像、甲状腺显像、肾动态显像、心肌血流灌注显像和心肌存活检测、脑血流灌注显像、肺通气/灌注显像、肝胆显像、涎腺动态显像、甲状旁腺显像和FDG肿瘤显像等核素显像的原理、方法、图像分析及临床应用；131碘治疗甲亢的原理、方法及适应证和禁忌证。

了解：

核医学常用检查和治疗方法与其他影像技术诊断及治疗手段的比较；核医学体外分析技术的特点和基本原理，体外放射分析的基本类型和基本操作技术；医学影像图像融合技术的优势。

完成表5所列的技术操作和报告书的书写例次。

表5　第11～16月核医学科轮转时书写报告书的项目和例数要求

技术操作和检查项目名称

最低例次

放射性核素分装

显像剂制备

放射性药物注射

每日工作场所污染检测

5

5

50

5

参与全程131碘治疗甲亢

5

参与体外分析实验

400

甲状腺吸131碘率测定操作及指导下书写报告

20

骨显像指导下书写报告

50

甲状腺显像指导下书写报告

40

甲状旁腺显像指导下书写报告

5

肾动态显像指导下书写报告

40

心肌血流灌注显像指导下书写报告

20

脑血流灌注显像，或肝胆显像，或涎腺动态显像指导下书写报告

20

肺通气/灌注显像指导下书写报告

5

（三）第17～33个月

系统掌握本专科的基本理论、基本技能和基本操作，进一步熟悉并初步掌握放射科常见病、多发病的诊断与鉴别诊断。

1.轮转目的

进一步巩固和充实本专科的理论知识，提高临床实践能力。

（1）能够对本专科国内、外发展的最新动态有所了解。

（2）掌握本专科常见病的诊断和鉴别诊断，并对本专科治疗项目的指征、技术操作有一定的认识和实践经验。

（3）初步学习和了解本专科的科研方法，并能在上级医师指导下，进行简单的科研工作。

（4）初步掌握放射学常见病的诊断。

2.基本要求

（1）放射学诊断（5个月）

掌握：

放射学的基本理论，包括Ｘ射线、CT和MRI的成像原理和检查方法；影像学图像分析及其诊断原则。

完成表6所列疾病报告书的书写例数。

熟悉：

放射学常见病的诊断和鉴别诊断及其最佳影像检查方法，放射学诊断的临床应用价值和限度。

了解：

X线投照和CT、MRI检查操作方法。

表6　第17～21个月放射学诊断书写报告书的病种及例数要求

系　　统

病　　种

最低例数

头颈部

胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤

共15

脑出血、脑外伤

共10

脑梗塞

20

椎管内肿瘤、胆脂瘤、鼻窦肿瘤

共5

鼻咽癌、甲状腺癌

共5

痴呆

2

胸部

胸腔积液、气胸、液气胸

共30

肺肿瘤、胸膜肿瘤、乳腺肿瘤

共20

冠状动脉狭窄

10

肺动脉栓塞

5

支气管扩张

20

肺炎、肺结核

共40

慢性阻塞性肺病

20

胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤

共5

风湿性心脏瓣膜病、主动脉瘤、大动脉炎或夹层

共5

心包积液、冠状动脉钙化

共10

腹盆部

胃肠道穿孔、肠梗阻、胰腺炎

共10

食管静脉曲张、食管癌、胃和十二指肠溃疡、胃癌、结直肠癌

共10

肝癌、肝血管瘤、肝硬化、胰腺癌、肾癌、胆囊炎、胆囊结石

肾囊肿、肾结石

膀胱癌、前列腺增生、前列腺癌、子宫肿瘤、卵巢肿瘤

共10

共20

共10

血液系统

淋巴瘤、多发性骨髓瘤

共10

骨关节系统

骨折、骨关节病

共40

骨肿瘤、骨结核

共8

（2）核医学科（12个月）

掌握：

甲状腺吸131碘率测定的原理、方法及临床意义；骨显像、甲状腺显像、甲状旁腺显像、肾动态显像、心肌血流灌注显像、脑血流灌注显像、肺通气/灌注显像、肝胆显像、涎腺动态显像等核素显像的原理、方法、图像分析、诊断和鉴别诊断；FDG肿瘤显像和脑代谢显像的原理、方法、图像分析、临床应用；131碘治疗甲亢的原理、方法、适应证和禁忌证，正确估算给药剂量；核医学体外分析技术的特点、基本原理、基本类型和基本操作技术；甲状腺疾病体外分析结果的临床意义；核医学常用检查和治疗方法与其他影像技术诊断及治疗手段的比较。

熟悉：

心肌存活检测方法及临床意义；前哨淋巴结显像、下肢深静脉显像、淋巴系统显像、肾静态显像和骨髓显像原理及方法；FDG肿瘤显像诊断和鉴别诊断；131碘治疗甲状腺癌的原理、适应证和禁忌证；心脏负荷试验。

了解：

常见病的诊断和治疗中各种医学影像技术的优化选择；多模式分子影像。

完成表7中所列的技术操作和报告书的书写例数。

表7第22～33月期间核医学专业书写报告书的病种及例数要求

技术操作和检查项目名称

最低例次

SPECT或SPECT/CT图像采集与处理

80

PET（含符合线路）或PET/CT图像采集与处理

20

骨显像书写报告

200

甲状腺显像书写报告

80

甲状旁腺显像书写报告

10

肾动态显像书写报告

150

心肌血流灌注显像书写报告

60

肺通气/灌注显像书写报告

20

脑血流灌注显像或肝胆显像或涎腺动态显像书写报告

50

心肌存活检测或前哨淋巴结显像或下肢深静脉显像或淋巴系统显像或肾静态显像或骨髓显像书写报告

共5

甲状腺吸131碘率测定操作和报告书写

40

全程131碘治疗甲亢

15

FDG肿瘤显像书写报告

60

FDG脑代谢显像书写报告

10

四、参考书刊

张永学、黄钢主编．核医学．北京：

人民卫生出版社.最新版.

中国医师协会编著．全国专科医师培训规划教材-核医学．北京：

人民卫生出版社.

潘中允、屈婉莹、周诚、刘仁贤主编.PET/CT诊断学．北京：

人民卫生出版社.

中华核医学与分子影像杂志.

组长：

屈婉莹

执笔人：

王铁

参加人员：

姚稚明刘甫庚

征求意见的专家：

姓名

单位

职务

黄钢

上海交通大学医学院

教授（核医学）、副院长

李亚明

中国医科大学附一院

教授（核医学）、科主任

张永学

华中科技大学附属协和医院

教授（核医学）、科主任

《核医学科住院医师培训标准细则》制定依据

核医学是一门独立的应用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的临床医学学科，其特点是集功能/解剖影像、分子影像、靶向治疗为一体；既与其他影像学科、临床各学科关系密切，同时又涉及核物理学、核药学、计算机等多学科技术。

为通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的核医学科临床工作基础，在制定本细则时主要依据国内核医学专业发展和核医学医师队伍的现状，同时参考了欧美（特别是美国）、新加坡等发达国家的较为成熟的核医学医师培训方案（详见附件）；尤其加强了临床（占6/33）、放射学（10/33）及分子影像知识的培训。