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消化系统疾病
第四章消化系统疾病
学习要求:
消化系统疾病介绍了十个内容,总论、胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肝硬化、原发性肝癌、肝性脑病、急性胰腺炎、结核性腹膜炎、上消化道大量出血。
要求大家认真复习消化系统的解剖和生理学知识。
本章有电视课3讲。
本章重点要求大家掌握消化系统疾病常见症状及护理;消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病的概念、临床表现、治疗要点、护理及健康教育;急性胰腺炎概念、病因、临床表现、诊断要点、治疗要点、护理及健康教育;上消化道出血概念、临床表现、诊断要点、治疗要点、护理及健康教育。
第一节总论
消化系统疾病常见症状及其护理
(一)常见症状
1.恶心、呕吐引起恶心、呕吐的原因非常广泛,在消化系统疾病中常见于:
胃部及十二指肠疾病,肝、胆、胰腺疾病均有恶心、呕吐。
2.腹痛消化系统疾病引起的腹痛是由于消化系统的器官、组织发生功能性或器质性病变而引起,可表现为不同性质的疼痛。
一般腹腔内实质性脏器病变时腹痛呈持续性疼痛,进行性加剧,空腔脏器病变时呈阵发性绞痛。
3.腹泻当大便次数超过每日3次,且便质稀薄、容量及水份增加时,即为腹泻。
4.呕血与便血上消化道大量出血时,胃内或反流入胃内的血液经口腔呕出称为呕血。
血液经过肠道时,在肠道细菌作用下,血液中的铁变成硫化铁而呈黑色柏油样,即黑便。
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。
消化系统中胃、十二指肠出血是上消化道出血的常见部位,其中消化性溃疡出血、食道胃底静脉曲张破裂出血、胃粘膜病变及胃癌出血等是常见疾病。
(二)护理
腹痛
1.护理评估
(1)护理病史及心理社会资料
(2)身体评估(3)有关检查
2.主要护理诊断
(1)疼痛:
腹痛:
与上消化道粘膜炎症、溃疡有关。
(2)体温过高:
与急性胰腺炎、急性胃炎有关。
(3)焦虑:
与慢性溃疡病反复发作有关。
(4)潜在并发症:
上消化道出血。
3.护理计划及其评价(举例)
疼痛:
腹痛:
与急性胃肠炎、急性胰腺炎、消化性溃疡有关
(1)目标:
主诉疼痛减轻;病人能采取预防疼痛或缓解疼痛的策略。
(2)护理措施
1)评估腹痛情况:
对急性腹痛患者,应详细了解疼痛的特点,严密观察疼痛的变化情况,判断疼痛的严重程度。
2)采取有利于减轻疼痛的体位
3)饮食护理:
当急性腹痛诊断未明时,最好予以禁食,必要时进行胃肠减压。
4)用药护理:
遵医嘱合理使用解痉镇痛药,应注意严禁在未确诊之前随意使用强效镇痛药或激素。
5)疾病知识指导
(3)评价:
患者诉腹痛有所减轻;在日常生活中能够采取缓解或预防腹痛的方法。
第二节胃炎
胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症。
是最常见的消化道疾病之一。
按临床发病的缓急,一般可分为急性和慢性胃炎两大类型。
最常引起胃炎的药物是非甾体抗炎药(NSAID)如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。
机制可能是阻碍前列腺素合成,削弱对胃粘膜的保护作用。
慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症性病变。
根据病变的组织学改变和病变的解剖部位将慢性胃炎分为浅表性(非萎缩性)、萎缩性和特殊类型三大类,常见前两类。
慢性浅表性胃炎:
此型胃炎不伴有胃粘膜萎缩性改变,主要病因是幽门螺杆菌感染。
慢性萎缩性胃炎:
胃粘膜已经发生了萎缩性改变,常伴有肠上皮化生。
慢性胃炎的主要护理措施:
1.休息与运动:
胃炎急性发作时,应卧床休息;恢复期生活要有规律,注意劳逸结合。
2.饮食护理:
急性发作时,可给予无渣、半流质的温热饮食。
急性大出血或剧烈呕吐的病人应禁食,可静脉内补充营养。
恢复期可进食富含营养又易消化的食物。
胃酸缺乏者可酌情食用酸性食物如山楂、食醋等。
3.疼痛的护理:
遵医嘱给予局部热敷、针灸、按摩等方法或止痛药物等缓解上腹痛。
及时评价止痛措施的效果。
4.药物护理:
禁用或慎用对胃粘膜有刺激的药物,指导病人正确服用制酸药和胃粘膜保护药。
健康教育:
1.向病人及家属讲解病因,指导如何避免诱发因素。
2.向病人及其家属强调饮食调理对防止疾病反复发作的重要性,教育病人养成良好的饮食卫生习惯,讲明烟、酒对健康的危害。
3.介绍出院后常用药物的名称,药物作用,服药的剂量、方法及时间。
4.知病人及家属急性胃炎应及时治疗预防复发,防止发展为慢性胃炎。
因慢性胃炎可有10%病人转为胃癌,故慢性胃炎患者要坚持定期门诊复查。
第三节消化性溃疡
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡,因溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关,故称为消化性溃疡。
临床上DU较GU多见,两者之比约为3:
1。
前者好发于青壮年,后者的发病高峰较迟,平均推迟10年。
消化性溃疡的发作有季节性,秋冬或冬春之交易发病。
一、病因和发病机制
消化性溃疡的发生是由于对胃和十二指肠局部粘膜的损害因素与粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果。
(一)损害因素:
幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃和十二指肠粘膜屏障而导致溃疡的发病的最常见病因。
消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致。
(二)保护因素:
上皮前的粘液和碳酸氢盐;粘膜的血液循环和上皮细胞的更新;前列腺素是维持粘膜完整性的一个重要因素。
消化性溃疡是一种多因素疾病,其中胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药,及胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。
胃酸在溃疡形成中起关键作用。
二、临床表现
消化性溃疡在临床上以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点,且发病在秋末和春初更常见,容易复发。
(一)症状大多数患者存在上腹疼痛。
1.上腹疼痛是消化性溃疡的主要症状,典型的消化性溃疡所致的上腹疼具有以下特点:
(1)性质可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、或饥饿样不适感。
(2)部位十二指肠溃疡的疼痛部位多位于中上腹部或偏右;胃溃疡的疼痛部位多位于上腹中部或偏左侧。
(3)节律性DU的疼痛节律特点为:
疼痛在餐后2~4小时出现,持续至下次进餐后或服用制酸药后缓解,称为空腹痛。
疼痛也可以在睡前或半夜出现,成为夜间痛。
GU的疼痛节律特点为:
疼痛多在餐后1/2~2小时出现,至下次进餐前消失,夜间痛少见。
(二)体征缓解期多无明显体征,发作时有剑突下固定而局限的压痛点。
(三)并发症出血、穿孔和幽门梗阻是消化性溃疡主要并发症,此外极少部分GU可发生癌变。
1.上消化道出血:
是消化性溃疡最常见的并发症,DU比GU易发生。
2.穿孔:
溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。
这是消化性溃疡最严重的并发症。
3.幽门梗阻:
消化性溃疡所致的幽门梗阻中,80%以上由DU引起。
4.癌变:
少数GU可发生癌变,尤其是有长期慢性GU病史、45岁以上、溃疡顽固不愈者。
三、有关检查
1.胃镜检查与粘膜活检:
对消化性溃疡有确诊价值。
2.X线钡餐检查:
溃疡的x线直接征象为龛影,是诊断溃疡的重要依据。
3.幽门螺杆菌的检测:
消化性溃疡的常规检查项4.胃液分析。
四、治疗要点
消化性溃疡的治疗目的在于消除病因,解除症状,愈合溃疡,减少复发和避免并发症。
药物治疗:
1.根除Hp的治疗:
根除Hp是指药物治疗结束后至少4周无Hp复发。
根除Hp的治疗方案大体上可分为质子泵抑制剂(PPI)为基础和胶体铋剂为基础的方案两大类。
2.抑制胃酸分泌的药物治疗:
目前临床常用的抑制胃酸分泌药有H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵阻滞剂(PPI)两大类。
3.保护胃粘膜药物:
即硫糖铝、胶体次枸橼酸铋和前列腺素类药物。
五、护理
(一)护理评估
1.护理病史及心理社会资料2.身体评估3.有关检查
(二)主要护理诊断
1.疼痛:
上腹痛:
与上消化道粘膜溃疡有关。
2.营养失调。
3.潜在并发症:
上消化道出血;溃疡穿孔。
4.焦虑
5.知识缺乏:
缺乏溃疡病防治的知识。
(三)护理计划及评价:
(举例)
疼痛:
上腹痛:
与消化道粘膜溃疡有关(见总论)。
六、健康教育
1.溃疡病是常见的慢性病,当病情不重、症状较轻时易被病人及家属忽视。
2.护理人员应向病人及家属宣传全面治疗的重要性。
3.年龄偏大的胃溃疡病人应定期到门诊复查,防止癌变。
第四节溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性炎性疾病。
主要临床表现是腹泻、大便有粘液脓血、腹痛及里急后重。
病程较长,多反复发作。
本病可发生于任何年龄,多见于青壮年。
柳氮磺胺吡啶(简称SASP),一般作为首选药物,该药口服后大部分到达结肠,适用于轻、中型或重型使用糖皮质激素治疗已有缓解者,疗效较好,能消除炎症。
肾上腺糖皮质激素,适用于暴发型或重型患者,本药能非特异性抗炎及抑制免疫反应。
免疫抑制剂,对糖皮质激素疗效不佳或依赖性强者,可试用硫唑嘌呤或巯嘌呤。
纤维结肠镜护理:
1.术前①向患者解释检查的目的及过程,教给患者检查中的配合方法,以减轻患者的恐惧、焦虑心理;②检查前2-3天进少渣饮食,检查前一天进流食,检查当天空腹或饮少量糖水;③检查前一天晚上服泻剂,以清洁肠道,也可检查当天清洁灌肠;④必要时遵医嘱术前半小时给予肌注阿托品或安定,以使病人镇静、缓解肠道痉挛。
2.术中①协助患者取左侧卧位,双腿屈曲;②可嘱患者在插入结肠镜时进行深呼吸,以减轻腹部不适感;③检查过程中,应观察病人面色、呼吸、脉搏,如有异常应立即报告检查者,停止检查并作相应处理。
3.术后①做好肛门清洁护理;②患者进少渣饮食3天,注意观察粪便颜色,必要时连续3次粪便隐血试验,以了解有无活动性出血;③密切观察生命体征,如有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉率及心率加快等表现时提示可能有肠穿孔,大便次数较多时警惕肠出血。
应及时报告医师,采取抢救措施。
第五节肝硬化
肝硬化是一种常见的慢性肝病,病理变化以肝组织弥漫性纤维化、伪小叶和再生结节形成为特征,临床上常以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期常有严重并发症如消化道出血、肝性脑病等。
本病是我国常见疾病和主要死亡病因之一。
肝硬化由多种病因引起,在我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因,国外以酒精中毒多见。
一、临床表现
本病起病与病程发展一般均较缓慢,潜伏可达3~5年或更长。
临床上将肝硬化分为肝功能代偿期和失代偿期。
(一)代偿期:
症状轻且无特异性,常以疲乏无力、食欲减退为主要表现,可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等。
(二)失代偿期;主要为肝功能减退和门静脉高压症两类临床表现。
1.肝功能减退的表现
(1)全身症状:
营养状况较差,可有低热,消瘦,乏力,皮肤干枯,面色灰暗无光泽(肝病面容)。
(2)消化道症状:
食欲明显减退,可有厌食,进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐;稍进油腻肉食易引起腹泻。
(3)出血倾向和贫血:
常有皮肤紫癜、鼻衄、牙龈出血或胃肠出血等倾向,患者常有贫血。
(4)内分泌紊乱:
雌激素增多、雄激素减少时,男性患者可有性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育等;女性有月经失调、闭经等。
患者面颈、上胸、上肢部位可见蜘蛛痣,在手掌大小鱼际及指端腹侧有红斑,称为肝掌。
2.门静脉高压症的表现
脾肿大、侧枝循环的建立和开放、腹水是门静脉高压的三大表现,其中侧支循环开放对诊断门静脉高压有重要意义。
(1)脾肿大:
晚期脾脏大常伴脾功能亢进,即表现白细胞、血小板和红细胞计数减少。
(2)侧枝循环的建立和开放:
在正常情况下,门静脉收集腹腔脏器的静脉血,入肝后经肝静脉出肝脏,注入下腔静脉回右心房,当门静脉压力增高时,腹腔脏器回心血流经肝受阻,导致门静脉系统与腔静脉之间建立侧枝循环。
临床上重要的侧枝循环包括:
①食管和胃底静脉曲张,常因门静脉压力明显增高、粗糙坚硬食品机械损伤或剧烈咳嗽、呕吐致腹内压突然增高可引起曲张静脉破裂;②腹壁和脐周静脉曲张;③痔静脉扩张,破裂时引起便血。
(3)腹水75%以上失代偿期患者有腹水,且是肝硬化最突出的临床表现。
腹水形成后病人常有明显腹胀感,尤其饭后更著,大量腹水使横膈抬高可出现呼吸困难、脐疝及双下肢水肿,腹部膨隆呈蛙腹状,腹壁皮肤绷紧发亮,叩诊有移动性浊音,部分病人出现胸水,多见右侧。
二、并发症
1.上消化道出血为最常见的并发症,常突然发生大量呕血或黑粪,可造成出血性休克或诱发肝性脑病。
出血原因多为食管、胃底静脉曲张破裂所致。
2.肝性脑病为晚期肝硬化最严重的并发症,又是常见死亡原因。
3.感染由于肝硬化患者抵抗力降低,常易并发细菌感染。
4.肝肾综合征肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血容量不足,可能发生肝肾综合征,又称功能性肾衰竭。
表现为少尿或无尿,氮质血症、稀释性低钠血症,而肾却无重要病理改变。
三、腹水的治疗
腹水治疗可采用下述方法,其中以利尿剂使用最为广泛。
1.限制钠、水的摄入进水量限制在1000ml/日左右,盐限制在1~2g/日。
2.增加钠、水的排泄使用利尿剂。
利尿剂使用不宜过猛,避免诱发肝性脑病、肝肾综合征。
3.放腹水并输注白蛋白
4.提高血浆胶体渗透压
5.腹水浓缩回输
四、腹水的护理
①轻度腹水者可采取平卧位,以增加肝、肾血流量;大量腹水者可取半卧位,以使横膈下降,减轻呼吸困难;②腹水患者应做好皮肤护理,每日可用温水轻轻擦浴,保持皮肤清洁。
病人衣着宜宽大柔软。
经常更换体位,骨隆突处可用棉垫或气圈垫起,以防发生压疮或感染。
③腹腔穿刺放腹水的护理:
术前向患者解释治疗目的、操作过程及注意事项,测量体重、腹围、生命体征,排空膀胱以免误伤;术中及术后监测生命体征,观察有无不适;术后用无菌敷料覆盖穿刺部位,然后应缚紧腹带,防止腹穿后腹内压骤降;记录抽出腹水的量、性质和颜色,标本及时送检。
第六节原发性肝癌
原发性肝癌,简称肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞所发生的癌肿。
本病是我国常见恶性肿瘤之一,在消化道恶性肿瘤死亡率仅次于胃癌、食管癌,居第三位。
可发生于任何年龄,以40~49岁为最多,男女之比为2~5:
1。
一、临床表现
病人来院就诊时多属中晚期。
主要表现如下:
(一)肝区疼痛、肝大
(二)全身性症状
进行性消瘦明显,尤其原有肝硬化者,与食欲减退、恶心、呕吐有关。
部分病人有低热,晚期出现黄疸,多与肿瘤引起胆道梗阻有关,还有恶病质等
(三)原有肝硬化表现、转移灶症状
(四)并发症
1.上消化道出血肝癌病人可因伴有肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓导致门静脉高压引起食管胃底静脉曲张,一旦血管破裂,则发生呕血和黑粪。
2.肝性脑病常是肝癌的终末期并发症,死亡率极高。
3.癌结节破裂出血癌结节破裂仅限于肝包膜下,可有局部疼痛,出血量大可形成压痛性肿块;若破裂入腹腔则引起急腹症表现。
4.继发感染易发生继发感染如肺炎、败血症、肠道感染等。
二、治疗要点
1.手术治疗手术切除仍是目前根治本病的最好方法,适合手术者应及早手术切除,开腹后不适于切除,可作肝动脉插管进行局部化学药物灌注治疗,效果优于全身治疗。
2.放射治疗本病对放疗效果不佳,目前趋向用放射治疗合并化疗。
3.化学治疗近年开展肝动脉栓塞化疗对肝癌有很好疗效,已成为肝癌非手术治疗中的首选方法。
4.其他治疗中医治疗及免疫治疗可起巩固和增强疗效的作用。
5.并发症治疗
三、主要护理措施
1.疼痛的护理肝癌晚期病人一般疼痛较剧烈,护理人员除给予病人心理支持外,按医嘱给止痛药,并观察药物疗效,可鼓励病人采用其它非药物止痛方法进行止痛。
2.饮食护理提供高蛋白、高维生素饮食。
3.心理支持帮助患者迅速进入接受期,并乐观地对待疾病。
同时向病人家属说明给予病人精神、物质支持极其重要。
4.病情监测密切观察抗肿瘤治疗的疗效及病情的进展。
5.化疗的护理化疗前应向患者讲解有关化疗药物的副反应,帮助患者减轻副反应。
6.肝动脉栓塞术后护理①饮食与营养:
术后禁食2~3天,可减轻恶心、呕吐,进食初期可摄入流质并少量多餐。
②遵医嘱在术后48小时内给予止痛药减轻腹痛。
③鼓励患者深呼吸、排痰,预防肺部感染,若发现肝性脑病先兆症状如精神错乱、行为异常时应向医生报告。
四、健康教育
1.对病人及其家属的指导:
当患者出院时,护理人员应对患者及其家属进行有关肝癌居家自我护理方法(饮食、止痛、心理平衡等)及并发症预防进行细致指导,随时自我监测病情,如有异常情况出现,应马上就诊。
2.预防措施:
积极宣传和普及肝癌的预防知识
3.预后:
原发性肝癌过去一般病程为3~6个月,近年来随着诊断和治疗方法的不断改进,疗效和存活率比过去有明显提高。
第七节肝性脑病
肝性脑病,是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征,其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。
一、病因和发病机制
(一)氨中毒学说
氨代谢紊乱引起的氨中毒是肝性脑病,特别是门体分流性脑病的重要发病机制。
肝性脑病时血氨增高的原因:
(1)上消化道出血;
(2)低钾性碱中毒;(3)低血容量与缺氧;(4)摄入过多含氮物质(高蛋白饮食)或药物;(5)感染;(6)便秘
氨对中枢神经系统的毒性作用:
一般认为,氨对大脑的毒性作用是干扰脑的能量代谢,引起高能磷酸化合物浓度降低。
(二)假性神经递质学说
食物中的芳香族氨基酸,如酪氨酸、苯丙氨酸等,在肝功能衰竭时,肝内清除发生障碍而进入脑组织,形成异常的鱆胺和苯乙醇胺。
它们的化学结构与正常神经递质去多巴胺或甲肾上腺素相似,故称为假性神经递质。
由于芳香族氨基酸增多,取代了突触中的正常递质,兴奋冲动不能正常传到大脑皮质而产生异常抑制,出现意识障碍和昏迷。
正常递质被假性神经递质取代后,乙酰胆碱占优势,出现扑翼(击)样震颤。
二、临床表现
肝性脑病临床表现因原有肝病的性质、肝细胞损害轻重、缓急以及诱因不同而很不一致。
一般可根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变,将肝性脑病分为四期:
一期(前驱期):
轻度性格改变和行为失常。
二期(昏迷前期):
以精神错乱、睡眠障碍、行为失常为主。
三期(昏睡期):
以昏睡和精神错乱为主。
四期(昏迷期):
神志完全丧失,不能唤醒。
以上各期的分界不很清楚,前后期临床可有重叠。
三、治疗要点
(一)消除诱因
必须及时防治感染和上消化道出血。
避免快速、大量应用排钾利尿剂和放腹水,及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。
不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。
(二)减少肠内毒物的生成和吸收
(三)促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸的代谢紊乱
(四)其他对症治疗
四、主要护理措施
1.病情监测:
观察记录生命体征、瞳孔变化、出入量,注意意识障碍及有无行为异常。
2.避免诱发因素:
①如发现感染症状;②避免大量进液;③避免快速利尿和大量放腹水,缺钾者补充氯化钾,碱中毒可用精氨酸溶液静脉滴注;④发生便秘者,可口服或鼻饲硫酸镁导泻,也可用生理盐水或弱酸溶液洗肠,忌用肥皂水灌肠。
3.饮食护理:
开始数日禁食蛋白,每日供给热量1200~1600千卡和足量的维生素,脂肪类物质可延缓胃的排空,应尽量少用。
昏迷者可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量。
清醒后可逐步增加蛋白质饮食,最好给予植物性蛋白如豆制品。
显著腹水者钠量应限制在250mg/d,入液量应加以控制,一般为尿量加1000ml/d。
4.精神错乱病人的护理:
①注意躁动病人的保护;②防止抓伤皮肤,经常剪指甲;③正确对待病人的失常行为。
5.昏迷病人的护理:
按昏迷护理常规进行护理。
6.药物护理:
遵医嘱迅速给予降氨药物,并注意观察药物的疗效及副反应。
第八节急性胰腺炎
急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症,是消化系统常见病。
临床以急性上腹痛、发热伴有恶心、呕吐及血和尿淀粉酶增高为特点。
根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死型。
前者多见,以胰腺水肿为主,临床经过一般较轻,病情有自限性,常数日内可完全恢复;而后者则病情较重,胰腺出血坏死伴休克、腹膜炎等各种并发症,死亡率高。
本病多见于青壮年,女性多于男性。
引起急性胰腺炎的病因很多,常见病因有胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食。
一、临床表现
(一)症状
1.腹痛:
为本病主要表现和首发症状,多在饱餐或酗酒后突然发作。
疼痛性质不一,可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛。
2.恶心、呕吐与腹胀:
起病时常伴恶心、呕吐,多在进食后出现。
3.发热:
多为中度以上发热,一般持续3~5天。
4.低血压或休克:
仅见于出血坏死型胰腺炎。
5.水电解质及酸碱平衡紊乱:
呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。
(二)体征
水肿型病人一般情况尚好,腹部体征轻微,表现为上腹有轻度压痛、腹胀和肠鸣音减少,无腹紧张与反跳痛。
出血坏死型病人上腹压痛明显,并发急性腹膜炎时,腹肌紧张,全腹显著压痛与反跳痛。
伴麻痹性肠梗阻时肠鸣音弱或消失。
(三)并发症
主要见于出血坏死型胰腺炎。
局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。
全身并发症可有上消化道出血、败血症及真菌感染。
二、治疗要点
治疗以解痉止痛,抑制胰液分泌,防止和治疗并发症为原则。
(一)抑制或减少胰液外分泌
1.禁食及胃肠减压;2.药物治疗;
(二)解痉镇痛
阿托品或山莨菪碱(654-2)肌注。
(三)抗菌药物
胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者应酌情使用抗生素。
(四)维持水电平衡,保持血容量
(五)抑制胰酶活性
(六)并发症的处理
三、主要护理措施
1.病情监测:
密切监护病人的生命体征、神志、记液体出入量,早发现并发症,并配合医生进行抢救。
2.休息与体位:
应卧床休息,可协助病人采取舒适卧位,防止坠床。
3.饮食护理:
遵医嘱禁食并给予胃肠减压,目的是防止食物及胃液进入十二指肠,刺激胰腺分泌消化酶。
腹痛和呕吐基本消失,血尿淀粉酶正常后,可进食少量碳水化合物类流食,如米汤、藕粉等,1~2天后如无不适反应,则可改为半流食,以后逐步过渡到低脂、低蛋白普食,适量选用少量优质蛋白质(每日供25g左右)以利胰腺的修复。
忌油腻饮食,以免加重胰腺负担。
4.口腔护理:
禁食期间一般不可饮水,口渴可含漱或用水湿润口唇。
5.药物护理:
遵医嘱补充液体和电解质,疼痛较重时遵医嘱给予止痛药。
四、健康教育
1.向患者及家属讲解本病主要的诱发因素,预后及并发症知识。
教育患者养成良好的饮食习惯,以防止本病再发。
2.指导患者积极治有胆道疾病、十二指肠疾病,避免此病的再发。
第九节结核性腹膜炎
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。
本病常伴有肠系膜淋巴结结核、肠结核、女性盆腔结核。
本病可见于任何年龄,以青壮年多见,且女性为多。
临床表现与病理类型及机体反应性密切相关。
多数起病缓慢,早期症状较轻,少数起病急剧,以高热、急性腹痛为主要表现。
对结核病治疗的指导:
向患者及家属说明抗结核药物治疗的知识,嘱遵医嘱按时服药,不可自行停药,必须规律服药、全程治疗直至疾病彻底治愈。
发现药物的副反应,应及时就医。
保证休息与营养,居住条件以阳光充足、空气新鲜的环境为宜,以上为抗结核的辅助治疗,也极重要。
伴开放肺结核者,对患者及家属进行有关消毒、隔离、生活安排等方面的知识教育。
嘱患者应定期复查。
早期诊断与积极治疗肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病,是预防本病的重要措施。
第十节上消化道大量出血
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠等病变引起的出血,而上消化道大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量的20%,主要表现为呕血、黑便,并伴有急性周围循环衰竭的表现。
上消化道急性大量出血是临床常见的急症,如不及时抢救,可危及病人生命,故应引起医护人员足够重视。
一、病因
(一)上胃肠道疾病
消化性溃疡为最常见,其次胃癌、急性胃炎、十二指肠炎等。
食管疾病可见食管炎、食管癌、食管损伤等。
(二)门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂
肝硬化最常见。
(三)上胃肠道邻近器官或组织疾病①胆道出血可见胆管或胆囊结石、癌瘤,胆道蛔虫病等;②胰腺疾病累及十二指肠,如胰腺癌等。
(四)全身性疾病①血液病:
可见过敏性紫癜等。
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