康复医学肌肉骨骼康复学01概论.ppt

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肌肉骨骼康复学主编：

武继祥副主编：

张长杰岳寿伟虞乐华第一章第一章肌肉骨骼康复学概论肌肉骨骼康复学概论学习要求学习要求掌握肌肉骨骼康复学的定义掌握肌肉骨骼康复学的定义孰悉肌肉骨骼康复学的特点孰悉肌肉骨骼康复学的特点孰悉肌肉骨骼康复学的内容孰悉肌肉骨骼康复学的内容孰悉肌肉骨骼康复学的常用检查与治疗方法孰悉肌肉骨骼康复学的常用检查与治疗方法了解肌肉骨骼康复学的发展简史了解肌肉骨骼康复学的发展简史第一节第一节肌肉骨骼康复学的定义肌肉骨骼康复学的定义与特点与特点一、定一、定义义n肌肉骨骼康复学（肌肉骨骼康复学（musculoskeletalmusculoskeletalrehabilitationrehabilitation）是康复医学的一个分支）是康复医学的一个分支学科，它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原学科，它研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问因、评定与治疗的方法以及伤残预防等问题，并运用物理疗法、作业疗法、假肢和题，并运用物理疗法、作业疗法、假肢和矫形器技术以及职业训练等手段，改善或矫形器技术以及职业训练等手段，改善或代偿肌肉骨骼系统的功能，使患者能够回代偿肌肉骨骼系统的功能，使患者能够回归家庭和社会。

归家庭和社会。

二、特二、特点点（一一）早期康复早期康复n肌肉骨骼伤病的康复从临床处理的早期就肌肉骨骼伤病的康复从临床处理的早期就开始康复，康复医师及治疗师参与临床治开始康复，康复医师及治疗师参与临床治疗计划。

疗计划。

n康复早期介入，可能避免许多并发症的发康复早期介入，可能避免许多并发症的发生，提高手术疗效。

生，提高手术疗效。

（二二）与骨科相互渗透与骨科相互渗透n骨科治疗的最终目标是功能恢复骨科治疗的最终目标是功能恢复n康复医学已渗透到骨科临床各方面康复医学已渗透到骨科临床各方面n从受伤到手术后，从组织愈合到功能恢复，从受伤到手术后，从组织愈合到功能恢复，从职业训练到回归社会，都需要康复治疗从职业训练到回归社会，都需要康复治疗n近年来近年来,骨科的各种新手术方法、新技术、骨科的各种新手术方法、新技术、新材料不断出现。

新材料不断出现。

n康复专业人员必需努力学习骨科的基本知康复专业人员必需努力学习骨科的基本知识识,掌握常见病、多发病的诊断和治疗方法掌握常见病、多发病的诊断和治疗方法,对术后患者进行康复时对术后患者进行康复时,应了解手术过程。

应了解手术过程。

（二二）与骨科相互渗透与骨科相互渗透n现代骨科疾病的治疗已经不能停留在仅仅现代骨科疾病的治疗已经不能停留在仅仅是吃药、手术的阶段。

是吃药、手术的阶段。

n治疗的最后效果并不是比手术，而是要看治疗的最后效果并不是比手术，而是要看病人最终功能恢复的结果。

病人最终功能恢复的结果。

n需要康复医学的干预。

需要康复医学的干预。

（二二）与骨科相互渗透与骨科相互渗透（三三）专业性强专业性强n肌肉骨骼康复学是一门专业性很强的学科。

肌肉骨骼康复学是一门专业性很强的学科。

n熟悉或掌握骨科临床检查方法、诊断要点熟悉或掌握骨科临床检查方法、诊断要点和治疗原则用以指导康复治疗和治疗原则用以指导康复治疗n康复治疗技术是肌肉骨骼康复学的重要内康复治疗技术是肌肉骨骼康复学的重要内容容（四四）以小组方式工作以小组方式工作n康复医师、骨科医生、各种康复治疗师、康复医师、骨科医生、各种康复治疗师、护士及社会工作者组成一个治疗小组护士及社会工作者组成一个治疗小组（team（teamwork）,work）,共同负责肌肉骨骼患者的诊断、治共同负责肌肉骨骼患者的诊断、治疗、评定及康复等。

疗、评定及康复等。

n康复治疗中的一些重要问题，常需骨科医康复治疗中的一些重要问题，常需骨科医师与康复医师协商决定。

师与康复医师协商决定。

（五五）与其它学科的关系与其它学科的关系n与运动医学、物理医学、老年医学、心与运动医学、物理医学、老年医学、心理学、生物医学工程学、社会学等有密理学、生物医学工程学、社会学等有密切联系切联系第二节第二节肌肉骨骼康复学的内容肌肉骨骼康复学的内容一、基础学科一、基础学科n解剖学解剖学n运动学、运动生理学运动学、运动生理学n生物力学、病理生理学生物力学、病理生理学n医学心理学、物理学、医学工程学医学心理学、物理学、医学工程学n以及相关的临床各科的基本知识以及相关的临床各科的基本知识二、康复评定二、康复评定n是客观、准确地检查、判断患者功能障碍是客观、准确地检查、判断患者功能障碍的程度、范围的程度、范围n内容包括测试方法的理论与技术，还有如内容包括测试方法的理论与技术，还有如何评定和分析测出的结果何评定和分析测出的结果n功能评定可以在器官功能、个体自我自理功能评定可以在器官功能、个体自我自理能力和参与社会生活能力三个层次上进行能力和参与社会生活能力三个层次上进行（一一）评定的目的评定的目的n检查、判断患者功能障碍的性质、部位、检查、判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度；确定尚存的代偿能力和功能范围、程度；确定尚存的代偿能力和功能恢复潜力；估计功能障碍的发展、转归和恢复潜力；估计功能障碍的发展、转归和预后；确定康复目标；制定出可行的康复预后；确定康复目标；制定出可行的康复治疗措施；判定康复治疗效果；决定康复治疗措施；判定康复治疗效果；决定康复治疗后患者回归及去向。

治疗后患者回归及去向。

（二二）评定过程评定过程11初期评定初期评定22中期评定中期评定33后期评定后期评定（三三）评定的基本方法评定的基本方法11运动能力检查运动能力检查如关节活动范围测定、如关节活动范围测定、肌力测定、上下肢功能评定、步态分析等肌力测定、上下肢功能评定、步态分析等22日常生活活动能力评估日常生活活动能力评估33神经肌肉的电生理学检查神经肌肉的电生理学检查如肌电图检查、如肌电图检查、神经传导速度测定、时值及强度神经传导速度测定、时值及强度-时间曲时间曲线诊断线诊断44社会生活能力评估社会生活能力评估5.5.生活质量评定生活质量评定66职业能力评估职业能力评估（三三）评定的基本方法评定的基本方法（四四）康复评定的特点康复评定的特点1.1.评估的重点评估的重点重点放在与生活自理、重点放在与生活自理、学习、劳动有关的综合性功能上学习、劳动有关的综合性功能上2.2.广泛使用量表进行评估广泛使用量表进行评估3.3.重视专项的综合评估重视专项的综合评估4.4.分析性检查与综合性评估相结合分析性检查与综合性评估相结合三、康复治疗三、康复治疗n康复治疗以康复训练为主要手段，更重康复治疗以康复训练为主要手段，更重要的是主动训练要的是主动训练,辅以临床其他有效方法。

辅以临床其他有效方法。

（一一）物理疗法物理疗法（PT）（PT）1.1.包括运动治疗和物理因子治疗。

包括运动治疗和物理因子治疗。

2.2.常用的运动疗法包括关节活动范围的训常用的运动疗法包括关节活动范围的训练、肌力训练、本体感觉训练、站立行练、肌力训练、本体感觉训练、站立行走训练、医疗体操、医疗运动、手法治走训练、医疗体操、医疗运动、手法治疗、牵引、中国传统运动疗法疗、牵引、中国传统运动疗法（太极拳、太极拳、八段锦等八段锦等）。

3.3.理疗主要是应用除力学因素以外的电、理疗主要是应用除力学因素以外的电、光、声、磁、水、冷、热等各种物理因子光、声、磁、水、冷、热等各种物理因子治疗疾病，促进患者功能的康复。

治疗疾病，促进患者功能的康复。

（一一）物理疗法物理疗法（PT）（PT）（二二）作业疗法作业疗法（OT）（OT）1.1.针对患者的功能障碍，从日常生活活动、针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些针手工操作劳动或文体活动中，选出一些针对性强，能恢复患者减弱了的功能和技巧对性强，能恢复患者减弱了的功能和技巧的作业，让患者按照指定的要求进行训练，的作业，让患者按照指定的要求进行训练，以逐步恢复其功能，从而提高患者的生活以逐步恢复其功能，从而提高患者的生活能力，使其能自理生活和进行学习。

能力，使其能自理生活和进行学习。

（三三）假肢和矫形器的应用假肢和矫形器的应用（P&O）1.1.假肢是弥补人的肢体缺损和代偿肢体功能假肢是弥补人的肢体缺损和代偿肢体功能的人工肢体，适用于上下肢截肢后的患者的人工肢体，适用于上下肢截肢后的患者2.2.用以部分代偿已丧失肢体的功能用以部分代偿已丧失肢体的功能3.3.使截肢者恢复一定的生活自理和工作能力使截肢者恢复一定的生活自理和工作能力矫形器以往称之为支具或支架矫形器以往称之为支具或支架用于四肢和其他部位用于四肢和其他部位预防或矫正畸形预防或矫正畸形支持或协助功能运动支持或协助功能运动限制关节异常活动限制关节异常活动缓解神经压迫缓解神经压迫（四四）康复护理康复护理n根据总的康复治疗计划，在对残疾者的护根据总的康复治疗计划，在对残疾者的护理工作中，通过体位处理、心理支持、膀理工作中，通过体位处理、心理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械使用指导等，胱护理、肠道护理、辅助器械使用指导等，促进患者康复，预防继发性残疾。

促进患者康复，预防继发性残疾。

康复护理内容康复护理内容n防治长期卧床的不良反应防治长期卧床的不良反应n指导患者自主做日常生活活动指导患者自主做日常生活活动n配合训练患者的肢体运动功能配合训练患者的肢体运动功能n做好患者的心理康复工作做好患者的心理康复工作（四四）康复护理康复护理（五五）心理疗法心理疗法1.1.心理疗法是通过观察、谈话、实验和心理心理疗法是通过观察、谈话、实验和心理测验，对患者的心理异常进行诊断测验，对患者的心理异常进行诊断2.2.采用精神支持疗法、暗示疗法、行为疗法、采用精神支持疗法、暗示疗法、行为疗法、松弛疗法、音乐疗法等对患者进行训练、松弛疗法、音乐疗法等对患者进行训练、教育和治疗教育和治疗3.3.减轻或消除症状，改善心理和精神状态减轻或消除症状，改善心理和精神状态（六六）中国传统康复疗法中国传统康复疗法1.1.按摩、推拿、针灸、体育锻炼等已有数按摩、推拿、针灸、体育锻炼等已有数千年的历史。

千年的历史。

2.2.特别是中医疗法对功能障碍性疾病的治疗特别是中医疗法对功能障碍性疾病的治疗有一定效果。

有一定效果。

（七七）就业咨询及职前训练就业咨询及职前训练n根据患者的职业兴趣、专长、能力及身心根据患者的职业兴趣、专长、能力及身心功能状况，对其就业潜力和可能性作出分功能状况，对其就业潜力和可能性作出分析对适宜参加的工种提出建议析对适宜参加的工种提出建议n对尚需进行专门的就业适应训练者，进行对尚需进行专门的就业适应训练者，进行就业前训练就业前训练四、重点涉及的常见疾病四、重点涉及的常见疾病（一一）康复治疗的层次康复治疗的层次11急性期患者预防继发性残疾急性期患者预防继发性残疾对住院的急性期患者，为预防继发性对住院的急性期患者，为预防继发性残疾而采取康复性措施残疾而采取康复性措施可由病区护理人员施行可由病区护理人员施行或由康复科派治疗师到病区施行或由康复科派治疗师到病区施行22住院恢复期患者康复锻炼住院恢复期患者康复锻炼可在出院前对患者施行短期的康复锻炼可在出院前对患者施行短期的康复锻炼由康复科派治疗师到病床旁进行由康复科派治疗师到病床旁进行（一一）康复治疗的层次康复治疗的层次3.3.残疾患者、慢性病者及老年病者住院残疾患者、慢性病者及老年病者住院积极康复治疗积极康复治疗u较长时间较长时间（3（3个月以上个月以上）的积极和多样的的积极和多样的康复治疗，需住院康复。

康复治疗，需住院康复。

（一一）康复治疗的层次康复治疗的层次44门诊康复治疗门诊康复治疗患者出院后尚有明显的患者出院后尚有明显的功能障碍或残疾者，须继续在门诊进行功能障碍或残疾者，须继续在门诊进行康复治疗。

康复治疗。

55社区康复治疗社区康复治疗出院后，或离开门诊康出院后，或离开门诊康复治疗后，接受社区康复治疗，在基层复治疗后，接受社区康复治疗，在基层康复员和家庭训练员的指导督促下，就康复员和家庭训练员的指导督促下，就地进行康复训练。

地