子宫内膜肉瘤竟会出现这种症状.docx
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子宫内膜肉瘤竟会出现这种症状
子宫内膜肉瘤竟会出现这种症状
子宫内膜肉瘤是子宫内膜细胞的一种肿瘤,一般分为两种类型,低度恶性肿瘤或者是高度恶性子宫内膜肉瘤,病情发展速度快,容易出现阴道流血或者是月经量增多等,还会容易导致腹部疼痛严重,容易出现血瘀等症状。
★临床表现
1.不规则阴道流血、月经增多、阴道排液、贫血、下腹痛等。
2.子宫增大,早期的盆腔检查所见与子宫壁间肌瘤相似。
3.从宫颈口或阴道内发现软脆、易出血的息肉样肿物。
4.肿物破溃合并感染,可有极臭的阴道分泌物。
★检查
1.镜检特点
子宫内膜腺体分散、减少,甚至腺体完全消失。
瘤细胞均匀密集,呈梭形、圆形或多角形,核大,少见瘤巨细胞,核分裂象多,胞浆多少不定,在少见情况下颇似蜕膜样细胞,可出现腺样分化。
肉瘤细胞异型性不一:
异形性小,瘤细胞浸润性生长及核分裂象是诊断肉瘤的主要依据。
瘤细胞异型性大时,可出现畸形核、巨核及多核,做嗜银染色时,每个瘤细胞均在嗜银纤维内。
瘤细胞胞浆像早期增生期子宫内膜间质细胞。
2.术前诊刮
对子宫内膜间质肉瘤有一定价值,但其息肉样病变基底部宽,诊刮有一定的局限性。
3.彩色多普勒测定
检测子宫及肿物的血流信号及血流阻力。
低阻血流者,要高度怀疑子宫肉瘤。
4.B超检查
子宫明显增大,瘤体边界不规则,与肌层分界不清,其回声为均匀的低回声,或呈网格状蜂窝样强弱不均回声,类似葡萄胎。
★治疗
1.手术治疗
对于已经诊断为子宫肉瘤的患者,应该考虑给予及时的手术治疗。
(1)低度恶性内膜间质肉瘤手术范围:
行全子宫及双附件切除术,不宜保留卵巢。
即使发生广泛转移,仍应将病灶尽可能切净。
肺转移患者行肺叶切除术。
(2)高度恶性子宫内膜间质肉瘤术后易复发。
对晚期患者,可做姑息性手术,以缓解症状,术后辅助放疗和化疗。
2.化疗
(1)低度恶性子宫内膜间质肉瘤用以顺铂(DDP)或异环磷酰胺每3周1次为主的方案。
(2)高度恶性子宫内膜间质肉瘤用IAP方案(异环磷酰胺+ADM+顺铂)。
3.放疗
适应证:
术后有残存病灶者、Ⅰ期以上患者、高度恶性子宫内膜间质肉瘤。
(1)术后体外照射需根据术后残瘤及转移灶的情况制定治疗方案,术后体外照射的设野与术后预防性盆腔照射大致相同。
如:
盆腔中心部位有肉瘤残存:
全盆腔照射肿瘤量提高到40Gy,中央挡铅四野照射仍为15Gy。
盆壁肿块较大:
在完成全盆及四野照射之后可再缩野照射10~15Gy。
腹主动脉旁淋巴结阳性:
另外设野,照射剂量为45~55Gy,每周8.5Gy,4~6周内完成。
当病变范围超出盆腔范围时,可再在上腹部增设一野,照射野面积根据病变范围划定,对肝、肾部位需要挡铅遮盖。
如肺部转移灶范围较小时,可以对肺部转移灶设野行体外照射。
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