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影响产妇泌乳不足原因分析及护理对策
摘 要
目的:
针对目前普遍存在的产妇泌乳不足状况,究其成因,以真正解决产妇泌乳不足的问题,保证新生儿健康成长。
方法:
选取我院2014年5月~2014年12月间分娩的180例产妇进行影响产妇泌乳不足原因的研究,再选取同时间段具有可比性的本院产妇180例作为对照组,实验组和对照组均在我院2014年5月~2014年12月间分娩的产妇中利用住院号进行随机抽样选取。
实验组实施综合护理,对照组实施常规护理,干预时间8周,分析两组产妇泌乳情况及新生儿体重情况。
结果:
精神抑郁、乳房异常及缺乏母乳喂养知识的产妇泌乳不足发生率显著增高与没有上述症状的产妇比差异有显著意义(P<0.05);采取针对性的综合护理措施后产后泌乳不足发生率为6.7%,显著少于未实施综合护理组17.8%,差别具有统计学意义(P<0.05);综合护理措施实施组新生儿满月体重增长正常率为98.3%显著多于未实施综合护理组实施组新生儿满月体重增长正常率92.2%,差别具有统计学意义(P<0.05)。
结论:
实施个体化的心理护理、健康教育及教会产妇正确的母乳喂养方法等综合护理措施,可显著增加产妇产后泌乳,减少泌乳不足的发生。
关键词:
产妇;泌乳;泌乳量;护理
3.2实施综合护理前后两组产妇泌乳情况及满月时新生儿体重增长情况……………………………………………………….........................................................11
参考文献…………………………………………………………………………………….16
1绪论
一.1背景及意义
随着社会的发展和多元价值观的冲击,产妇在对待母乳喂养问题上产生了一些变化,尤其是一些母亲出于爱美之心拒绝用母乳喂养婴儿。
此外,受产妇精神状态、身体状况、喂养技巧等因素的影响,导致了一些产妇泌乳不足,影响了新生儿的健康成长[1]。
母乳营养丰富,是影响婴儿正常发育和生长的最理想天然食品,最有助于婴儿的消化和吸收。
纯母乳喂养有利于提高婴儿免疫力,同时有利于帮助和促进产妇的健康,知道大力提倡。
产妇的早期泌乳和足够泌乳量是保障母乳喂养成功的关键。
因此,认真研究产妇泌乳面临的新情况和新问题,有助于深化过去对产妇泌乳不足原因的认识,为形成在中国特色的产妇护理体系提供理论支持;立足当前实际深入研究产妇泌乳课题,有助于找出制约产妇泌乳不足的关键因素,进而提出合理的护理对策,为增加产妇泌乳、实现新生儿健康成长创造有利的现实条件[2]。
部分产妇的身体状况不佳,主要表现在:
一是进行剖宫产术的产妇,减少或者拒绝哺乳的主要原因是术后造成的行动不便或者身体疼痛,进而会影响乳汁分泌;二是阴道分娩的产妇,会因为应激、体力透支、分娩时间较长,而引起疲劳、会阴切开术切口疼痛,导致情绪和心情较差等现象,进而影响了射乳和乳汁分泌;另外,个别产妇可能会因为身体的其他疾病而影响泌乳或者哺乳[3]。
一些产妇发现乳头凹陷后,可能会出现母乳喂养的信心不足或者心理障碍,尤其是尝试哺乳但是失败以后,产妇便会更加紧张、忧虑、沮丧,从而导致产妇认为自己不具备母乳喂养的能力,这些负面情绪和消极思想严重的影响了乳汁的分泌[4]。
产妇的精神状态不好在很大程度上影响了产妇的泌乳和哺乳。
一些女性追求外在美,担心母乳喂养会造成乳房变形,影响整个体形的美观而拒绝哺乳;与此同时,拒绝哺乳会减少射乳反射的刺激。
这两种情况都会导致泌乳减少现象的发生。
受传统思想的影响,一些家庭比较在意婴儿的性别,如果不满新生婴儿的性别,将会引发家庭矛盾,影响产妇情绪,导致其哺乳信心不足、主动性积极性较差等,阻碍了下丘脑和垂体功能的正常发挥,进而影响或抑制催乳素的分泌,使得泌乳量减少。
一些产妇可能会因为产后激素的突然变化、婴儿性别的不满、对未来事业的担忧等原因,会出现不同程度的产后忧郁,严重的会引发忧郁症,导致泌乳量减少[4]。
产妇对哺乳和喂养的技巧掌握不牢
一些产妇尚未掌握哺乳和喂养技巧也可以影响其泌乳和哺乳,其主要体现在:
一是没有掌握正确的抱婴姿势,造成婴儿在吸吮时不能含住乳头和一大部分的乳晕;二是喂养姿势不正确可能会造成乳头皲裂,一旦出现这种情况,产妇便会因为疼痛而不得不减少喂养婴儿的时间和次数,这也会影响乳汁分泌功能[5、6]。
一.2研究目的及目标
目的:
探讨产妇泌乳不足的原因,总结有效的心理护理方法为产妇正常泌乳及保证新生儿健康成长提供依据。
目标:
通过有效的心理护理措施,解决产妇泌乳不足的情况。
1.3关键词及定义
产妇;泌乳;泌乳量;护理
产妇是指在分娩期或产褥期中的妇女。
泌乳量是指产妇泌乳的多少,一般为660~900毫升,据测量生产后第1个月每日平均为680毫升,第3个月每日平均为770毫升,第6个月又下降到650毫升。
大约有5%的乳母奶量可介于每日600~660毫升;另外,有10%的乳母每日泌乳量可超过1000毫升。
泌乳量评估标准为①泌乳佳:
产妇在两次哺乳间隔有奶胀感,新生儿满足;②泌乳一般:
产妇两次哺乳间隔无明显奶胀感,新生儿喂养后仍觅食;③泌乳不足:
产妇两次哺乳间隔期间无奶胀感,新生儿喂养后哭闹。
2研究方法
2.1研究设计
类试验性研究2.2研究对象
选取我院2014年5月~2014年12月间分娩的180例产妇进行影响产妇泌乳不足原因的研究,再选取同时间段具有可比性的本院产妇180例作为对照组,实验组和对照组均在我院2014年5月~2014年12月间分娩的产妇中利用住院号进行随机抽样选取。
纳入标准:
正常分娩产妇,不存在其他脏器和系统的严重疾病,可正常哺乳,其所生孩子均为正常孩子,不存在新生儿疾病。
排除标准:
存在呼吸、消化、循环等系统的严重疾病,其所生小孩存在先天性疾病或缺陷,出生后没有进行母乳喂养的产妇。
2.3研究方法
选取我院2014年5月~2014年12月间分娩的180例产妇进行影响产妇泌乳不足原因的研究,再选取同时间段具有可比性的本院产妇180例作为对照组,实验组实施综合护理,对照组实施常规护理,干预时间8周,分析两组产妇泌乳情况及新生儿体重情况。
产妇的焦虑情况运用焦虑自评量表(SAS)进行评测,乳房异常情况由转科医生进行评判,母乳喂养知识通过母乳喂养知识问卷进行评估。
SAS采用4级评分,主要评定症状出现的频度,其标准为:
“1”表示没有或很少时间有;“2”表示有时有;“3”表示大部分时间有;“4”表示绝大部分或全部时间都有。
20个条目中有l5项是用负性词陈述的,按上述l~4顺序评分。
其余5项(第5,9,13,17,19)注*号者,是用正性词陈述的,按4~1顺序反向计分。
SAS的主要统计指标为总分。
将20个项目的各个得分相加,即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整数部份,就得到标准分,或者可以查表作相同的转换(粗分、标准分换算表见SDS附录)。
按照中国常模结果,SAS标准分的分界值为50分,其中50—59分为轻度焦虑,60—69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑。
母乳喂养知识问卷有40题,每题2.5分,满分100分,60分为及格。
泌乳量的多少根据泌乳量评估标准进行评判。
泌乳量评估标准:
①泌乳佳:
产妇在两次哺乳间隔有奶胀感,新生儿满足;②泌乳一般:
产妇两次哺乳间隔无明显奶胀感,新生儿喂养后仍觅食;③泌乳不足:
产妇两次哺乳间隔期间无奶胀感,新生儿喂养后哭闹。
2.4研究步骤
首先对实验组的180产妇进行焦虑自评量表(SAS)评测和母乳喂养知识问卷评估,以了解影响产妇泌乳的因素。
而后对实验组实施综合护理,对照组实施常规护理,干预8周后分析两组产妇泌乳情况及新生儿体重情况,综合护理包括:
①教会乳房异常产妇正确的哺乳方法:
在孕妇晚期妊娠时进行健康教育,指导乳头凹陷孕妇每日捏住乳头向外牵拉。
分娩后,新生儿先吸吮凹陷的乳头。
也可用注射器吸乳头,在产妇乳头凹陷未纠正前,给予注射器抽吸的方法,将乳汁挤出用勺喂养;
②针对产妇的不同情况给予个体化的心理护理和健康教育:
分娩前,通过图册、健康手册及电视等方式对妊娠、分娩过程及哺乳方法进行宣教,使产妇对分娩及新生儿母乳喂养有系统的认识,掌握正确的哺乳方法,调整自己的心态,有利于产生泌乳和恢复;
③产后早吸吮:
研究表明新生儿在出生半小时内开始吸吮,可使绝大部分产妇在产后5h内泌乳。
因此产后应协助新生儿与产妇的接触,协助新生儿早吸吮。
2.5数据分析
采用SPSS11.0统计软件对数据进行分析,计数资料以例(%)表示,并采用x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
3研究结果
3.1患者一般资料
实验组180例产妇年龄22~41岁,中位数年龄25.8岁。
其中初产妇162例,经产妇18例。
剖宫产105例,阴道产75例。
对照组180例产妇年龄23~40岁,中位数年龄24.9岁。
其中初产妇163例,经产妇17例。
剖宫产103例,阴道产77例。
两组产妇在年龄及分娩方式等临床资料方面差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
3.2影响产妇泌乳不足的因素
根据焦虑自评量表(SAS)的评测结果,180为产妇中50分以下的产妇为122人,其均无焦虑情况;50—59分为33人,属于轻度焦虑;60—69分为17人,属于中度焦虑,70分以上为8人,属于重度焦虑,见表3-1。
表3-1180名产妇焦虑自评结果[例(%)]
分数
50以下
50—59
60—69
70以上
人数
122(67.78)
33(18.33)
17(9.44)
8(4.44)
根据母乳喂养知识问卷的评测结果,180为产妇中60分以下的产妇为64人,其均不及格;60—69分为56人,70—79分为34人,80—89为20人,90以上为6人,其均为及格,见表3-2。
表3-2180名产妇母乳喂养知识自评结果[例(%)]
分数
60以下
60—69
70—79
80—89
90以上
人数
64(35.56)
56(31.11)
34(18.89)
20(11.11)
6(3.33)
精神抑郁、乳房异常及缺乏母乳喂养知识的产妇泌乳不足发生率显著增高与没有上述症状的产妇比差异有显著意义(P<0.05),见表3-3。
表3-3影响产妇泌乳不足因素分析[例(%)]
项目
结果
例数
泌乳不足
x2
P值
精神抑郁
是
58
22(37.9)
23.777
0.000*
否
122
10(8.2)
乳房异常
是
40
18(45.0)
26.073
0.000*
否
140
14(10.0)
母乳喂养知识
是
116
26(22.4)
5.867
0.015*
否
64
6(9.4)
*表示组间差异有统计学意义
3.3实施综合护理前后两组产妇泌乳情况及满月时新生儿体重增长情况
采取针对性的综合护理措施后产后泌乳不足发生率为6.7%,显著少于未实施综合护理组17.8%,差别具有统计学意义(P<0.05);综合护理措施实施组新生儿满月体重增长正常率为98.3%显著多于未实施综合护理组实施组新生儿满月体重增长正常率92.2%,差别具有统计学意义(P<0.05),见表3-4。
表3-4实施综合护理前后两组产妇泌乳情况敏满月时新生儿体重增长情况[例(%)]
项目
例数
泌乳情况
新生儿体重
充足
不足
增长正常
增长缓慢
对照组
180
148(82.2)
32(17.8)
166(92.2)
14(7.8)
实验组
180
168(93.3)
12(6.7)
177(98.3)
3(1.7)
x2值
10.357
7.470
P值
0.000*
0.006*
*表示组间差异有统计学意义
4讨论
泌乳是包括多种激素参与的神经内分泌活动,产妇产后乳汁贮存在腺泡腔里,当新生儿吸吮乳头后,兴奋传到垂体和后脑下部,进而促进乳汁的分泌。
泌乳过程受多种因素影响,产妇的抑郁、焦虑等情绪、睡眠不足及疼痛等因素都可通过神经反射抑制催乳素的产生,减少泌乳量[7]。
本研究中存在精神抑郁的产妇其泌乳不足的比例为37.9%,不存在精神抑郁的产妇其泌乳不足的比例为8.2%,两者之间差异存在统计学意义(P<0.05);本研究中存在乳房异常的产妇其泌乳不足的比例为45.0%,不存在乳房异常的产妇其泌乳不足的比例为10.0%,两者之间差异存在统计学意义(P<0.05);本研究中缺乏母乳喂养知识的产妇其泌乳不足的比例为22.4%,不缺乏母乳喂养知识的产妇其泌乳不足的比例为9.4%,两者之间差异存在统计学意义(P<0.05)。
故而本组研究结果表明:
精神抑郁、乳房异常及缺乏母乳喂养知识的产妇泌乳不足发生率高。
乳头凹陷会影响新生儿的哺乳,也会影响妇的情绪,影响泌乳。
产妇临床缺乏母乳喂养知识主要表现在抱新生儿姿势不正确,新生儿未将乳头含在嘴里。
另一种是缺乏常规引起乳头皲裂,不敢哺乳。
本研究结果显示,在实施常规护理的对照组中,出现32例泌乳不足产妇,占总数的17.8%,出现14例新生儿增长缓慢情况,占总数的7.8%,在实施综合护理的对实验中,出现12例泌乳不足产妇,占总数的6.7%,出现3例新生儿增长缓慢情况,占总数的1.7%,实施综合护理的实验组无论是泌乳量不足例数还是新生儿增长缓慢例数均少于实施常规护理的对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。
故而通过采取针对性的综合护理措施后实验组泌乳不足发生率显著少于对照组;综合护理措施实施后实验组新生儿满月体重增长正常者显著多于对照组。
通过健康教育和心理护理等综合护理措旅,使产妇在哺乳过程中保持愉快的心情,做好乳头护理,掌握正确的母乳喂养技巧,缓解产后抑郁、焦虑等情绪,有利于保持充足的乳汁分泌。
同时也通过对新生儿的科学培育,保证了新生儿的健康发育。
综上所述:
精神抑郁、乳房异常和缺乏母乳喂养知识是影响产妇泌乳的关键因素;实施个体化的心理护理、健康教育及教会产妇正确的母乳喂养方法等综合护理措施,可显著增加产妇产后泌乳,减少泌乳不足的发生,并保证新生儿体重的正常增长[8、9]。
5.推论及建议
5.1推论
近年来产妇泌乳不足的情况是很突出的,良好的健康教育加心理社会支持在产妇情绪转归、躯体状态改善及泌乳方面起到十分重要的作用,因此在护理过程中对产妇采取积极的心理护理是必要的,它有利于缓解由于生产造成的诸多问题,从而提高泌乳量。
5.2建议
密切关注产妇泌乳情况,应该作为临床护理的重要环节之一。
临床在进行常规护理的同积极地给予产妇心理护理干预能够消除患者的不良心理状态,减轻产妇的焦虑情绪,提升产妇泌乳的信心,从而有效的提高产妇泌乳量,不但有助于自身的恢复,而且有助于新生儿的生长发育。
参考文献
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147-148.
附录
焦虑自评量表(SAS)
您的姓名()性别()出生日期()职业()、文化程度()。
请您仔细阅读每一个陈述,根据您一周的实际感觉做出回答。
采用1~4级评分,将所选答案数字写在每题后:
1—没有或很少时间;2—少部分时间;3—相当多时间;4—绝大部分或全部时间。
请将答案写在()内。
1() 我觉得比平时容易紧张或着急。
2() 我无缘无故地感到害怕。
3() 我容易心里烦乱或觉得惊恐。
4() 我觉得我可能将要发疯。
5() 我觉得一切都很好,也不会发生什么不幸。
6() 我手脚发抖打颤。
7() 我因为头痛、背痛和颈痛而苦恼。
8() 我感觉容易衰弱和疲乏。
9() 我觉得心平气和,并且容易安静坐着。
10() 我觉得心跳得很快。
11() 我因为一阵阵头晕而苦恼。
12() 我有过晕倒发作,或觉得要晕倒似的。
13() 我吸气、呼气都感到很容易。
14() 我的手脚麻木和刺痛。
15() 我困为胃痛和消化不良而苦恼。
16() 我常常要小便。
17() 我的手脚常常是干燥温暖的。
18() 我脸红发热。
19() 我容易入睡,并且一夜睡得很好。
20() 我做恶梦
母乳喂养知识问卷
姓名 得分
选择题
1、母乳喂养的优点是
A、具有免疫功能
B、利于母亲健康恢复
C、母子感情亲密
D、营养丰富全面
E、方便价廉卫生
2、下面哪一条不属于母婴同室的好处
A、有利于实施纯母乳喂养
B、有利于实施纯母乳喂养
C、有利于婴儿语言开发
D、可向责任护士学习到婴儿护理常识
E、便于按需哺乳,早开奶
3.新生儿最适宜的室内 温度是
A.16-18℃
B18-20℃
C.20-22℃
D.22-24℃
E.24-26℃
4、下面哪一条不正确
A、母亲在产后半小时内即可以开始给婴儿进行母乳喂养。
B、剖宫产在手术室内母婴面部接触,回病房在能作出反应后半小时内皮肤接触30分钟,并早开奶,早吸吮。
C、坚持母乳喂养,除有医学指征外,禁止喂养任何食物或饮料。
D、坚持母乳喂养,即使有医学指征外,也不能喂养任何食物或饮料。
E、有关人工喂养的资料包括产品标签只要说明母乳喂养的优点,不必提及人工喂养的代价与危害
5、母乳喂养有哪些重要性
A、母乳喂养是促进健康,提高民族素质的基础,关系到国家的兴旺发达。
B 、可拯救营养不良及因此而引起疾病的婴儿的生命。
C、母乳喂养是促进健康,提高民族素质的基础,关系到国家的兴旺发达。
D、母乳喂养是人类繁衍昌盛的重要环节,是儿童生存的保证。
E、母乳喂养可密切母子感情,有利于婴儿语言开发。
6、世界卫生组织关于促使母乳喂养十点措施包括的内容,下列哪项除外
A.对所有保健人员进行必要的技术培训,使其能实施这一政策。
B、禁止对公众进行代乳品,奶瓶或橡皮奶头的广告宣传。
C、除母乳外,禁止给新生婴儿吃任何食物或饮料,除非有医学指征。
D、帮助母亲在产后即刻开始母乳喂养。
E、不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头,或使用奶头作安慰物。
7、贮存母乳须知包括哪几条
A、贮存的母乳量最好相当于孩子一次的奶量。
B、一经挤出奶后,即盖上容器并即浸入盛冷水的碗中5-10分钟,然后贮存到冰箱冷藏室中最冷处。
C、母亲在挤奶前不必每次都洗手。
D、一般贮存准则:
在室温下,足月婴儿可以贮存8小时,早产/患病儿为4小时,若用冰箱贮存,时间可以适当延长。
E、温热奶时,可直接在炉上加热。
8、世界卫生组织关于母乳代用品销售守则包括如下哪几条内容
A、禁止对公众进行代乳品,奶瓶或橡皮奶头的广告宣传。
B、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养,包括产品标签上印婴儿的图片
C、禁止对公众进行代乳品,奶瓶或橡皮奶头的广告宣传。
D、禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品
E、有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害
9、下列哪些是我国关于促进母乳喂养、创建爱婴医院工作的具体要求?
A. 各级政府要加强领导,动员全社会参与促进母乳喂养、创建爱婴医院活动,并纳入政府议事日程,为促进母乳喂养活动提供必要的政策和条件。
B、爱婴医院应享受必要的优惠政策,如收费标准、人员待遇等。
C、创建爱婴医院活动适应了社会主义市场经济及计划生育基本国策的需要,有利于引导医务人员树立全心全意为人民服务的思想。
D、在医院评审中,各级医院的妇产科、儿科确保做到母乳喂养的“十条”标准,成为爱婴科室,并经医院感染监控符合标准者还可适当加分。
E、为使创建爱婴医院活动健康迅速地开展,使更多的妇女儿童享受高质量的保健、医疗服务,各地要重视医院的管理,建立相应的管理制度。
10、每24h喂哺次数应不小于
A、 10-16次
B、 6-8次
C、 8-12次
D、 6-10次
11、 下列哪项不是孕期乳房的变化
A、于早期开始增大,充血明显
B、可见皮纹,皮下浅静脉明显可见
C、 孕早中期可有乳汁分泌
D、 乳房及乳头乳晕增大,乳头乳晕色素沉着加重
12、 乳头处存在的导管数目为
A、 8-12个
B、 4-18个
C、 15-20个
D、 20-25个
13、 下列哪项是泌乳素的作用
A、 乳汁产生
B、乳汁喷出
C、促进子宫收缩
D、防止产后出血的发生
14、静脉输液甲硝唑时需停药多久后才能进行母乳喂哺
A 、1小时
B 、2小时
C 、3小时
D 、4-6小时
15、下列哪种药物为哺乳禁忌
A、甲硝唑
B、地塞米松
C、抗肿瘤药物
D、克林霉素
16、“早开奶”是指在新生儿出生后多长时间内开始母乳喂养
A、1/2小时
B 、1小时
C 、2小时
D 、3小时
17、早接触早吸允的全过程需多长时间
A、不少于15分钟
B、不少于30分钟
C、不少于1小时
D、不少于2小时
18、腹泻患儿喂养措施哪项不当
A 、不轻易停止母乳,可缩短每次喂奶时间,增加哺乳频率
B、让孩子吃前面1/3—1/2的乳汁
C、暂停或减少其他辅食
D、婴儿期腹泻建议应用牛奶来源的去乳糖配方奶而非豆奶
19、产后6-10天的乳汁称为
A、初乳
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- 影响 产妇 不足 原因 分析 护理 对策