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西医知识

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胃、十二指肠疾病

胃的解剖

●位置、形态和毗邻

贲门（Cardia）

幽门（Pylorus）

分区:

U胃底、贲门部

M胃体部

L幽门部

毗邻：

食道、十二指肠、膈、肝、脾、胰、肾、结肠等

胃壁的结构

●分层：

粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜

●胃腺：

贲门腺、胃底腺、幽门腺

腺细胞：

主细胞,壁细胞,粘液细胞,未分化细胞,

内分泌细胞

胃的韧带和血管

●韧带：

肝胃、胃膈、胃脾、胃结肠、胃胰

●血管：

来源于腹腔动脉干

大弯侧小弯侧后壁胃底静脉

胃的淋巴引流

●沿胃的主要动脉及分支逆血流走行，汇集到根部。

●共分为16组，4个群。

小弯上部：

腹腔淋巴结群

小弯下部：

幽门上淋巴结群

大弯右侧：

幽门下淋巴结群

大弯上部：

胰脾淋巴结群

胃的神经

交感神经：

抑制运动和分泌

副交感神经：

促进运动和分泌

左迷走神经:

肝支

胃前支

}鸦爪：

距幽门5-7cm处进入胃窦

右迷走神经:

胃后支

腹腔支

胃的生理

●运动:

胃的排空,胃肠激素的调节,运动神经的调节

●分泌:

胃酸、胃泌素,自然分泌（消化间期）,刺激性分泌（消化期）

十二指肠的解剖和生理

●分为4部：

上部降部水平部升部

●十二指肠乳头：

距门齿75cm。

胃、十二指肠溃疡

●概念:

胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆型的全层粘膜缺损。

●病因和发病机理：

1高胃酸分泌：

无酸无溃疡

2胃粘膜屏障损害：

粘液-碳酸氢盐、粘

膜上皮紧密连接、丰富的粘膜血流。

3幽门螺杆菌的致病作用：

胃溃疡检出率为70%，十二指肠检出率为90%。

分解硝酸盐----产生亚硝胺

4非甾体类抗炎药等

5精神、内分泌因素

诊断

●病史

●X线钡餐检查

●胃镜

●胃液分析：

基础分泌量最大分泌量高峰分泌量

十二指肠溃疡的外科治疗

临床特点：

●多见于30岁左右男性

●节律性剑突下疼痛，餐后3-4小时发作，饥饿痛，进食后缓解。

●抑酸药效果好。

●疼痛有周期性，秋冬好发，发作数周，间歇1-2月再发。

手术适应证

●出现严重的并发症：

急性穿孔、大出血、幽门梗阻

●内科治疗无效：

正规内科治疗（抑酸药+抗幽门螺杆菌），停药4周检查胃镜未愈者，重复3个疗程仍未愈。

●放宽适应症：

病史长、发作频繁、症状重；龛影大，球变形；既往有严重并发症。

一个疗程不能愈合。

手术方法

●胃大部切除

●迷走神经切断

胃溃疡的外科治疗

临床特点

●年龄40—60岁

●疼痛节律不明显，多于餐后1/2—1小时开始，持续1—2小时。

●抑酸药效果不明显

●内科治疗易复发，易产生并发症。

●5%可癌变，胃溃疡、溃疡癌变和溃疡型癌鉴别较困难。

胃溃疡的手术适应证

●严格的内科治疗8—12周，溃疡不愈合

●溃疡素质：

愈合后用药期间发作

●发生严重并发症

●复合性溃疡

●巨大溃疡>2.5cm，恶变？

手术方法

●无并发症者，胃大部切除，胃、十二指肠吻合。

●有并发症者，兼顾止血、切除溃疡、闭合穿孔和解除梗阻。

●高位溃疡，可行包括溃疡的远侧胃大切。

●后壁穿透性溃疡，可旷置。

胃、十二指肠溃疡的区别

●年龄;部位;伴有精神神经因素;胃酸量

●机制：

迷走神经兴奋—胃粘膜抵抗缺陷或排空延迟。

●恶变

●手术方法

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颈部疾病

解剖

●甲状腺分为左右两叶，中间以峡部相连，有时还有锥体叶。

有两层被膜，内层叫甲状腺真被膜，外层叫外科被膜，两者之间的疏松组织，手术时可进行甲状腺的分离。

●甲状腺的血液循环丰富，由两侧的甲状腺上下动脉供应动脉之间及周围器官组织的动脉分支，都有广泛的吻合。

甲状腺有上中下静脉。

●喉返神经支配声带的运动，行走于器官和食管之间，多在甲状腺下动脉之间穿过。

喉上神经分内支和外支。

生理

甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，90%为T4,10%为T3。

甲状腺素的作用是:

（1）加速蛋白质\脂肪和碳水化合物的分解;

（2）促进人体的生长发育.垂体后叶分泌的促甲状腺素,有加速甲状腺素分泌和促进甲状腺素的合成的作用.通过反馈和负反馈作用，维持人体内在活动的平衡.

单纯性甲状腺肿

病因:

碘的缺乏是引起甲状腺肿的主要原因。

高原、山区土壤中的碘盐被冲洗流失，以至饮水和食物中含碘量不足，因此山区的居民（例如湘西）患此病较多。

机制

由于身体吸取的碘减少，血中甲状腺素浓度降低，通过神经体液调节途径，使垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，促使甲状腺舯大，这种代偿性肿大，是甲状腺功能不足的表现。

也可出现生理性甲状腺肿。

病理

初期，扩张的滤泡较为均匀的散布在腺体各部，形成弥漫性甲状腺肿。

若未经及时治疗，扩张的滤泡集成数个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。

还可因血液供应不足而退行性变，如囊肿性变、纤维化、钙化等。

临床表现

☞一般无全身症状，BMR正常.

☞甲状腺有不同程度的肿大,早期为对称性弥漫性肿大.逐步演变为多个结节.如并发囊内出血,短期增大较快

☞较大的甲状腺肿可压迫邻近器官而产生相应症状

☞特殊表现:

巨大甲状腺肿胸骨后甲状腺肿继发癌变或甲状腺功能亢进

预防

一般使用碘化食盐,剂量为每10-20kg食盐中均匀的加入碘化钾或碘化钠1.0g

治疗原则

z青春期甲状腺肿无需药物治疗

z20岁以前的甲状腺肿,可给予小

量甲状腺素,以抑制促甲状腺

素的分泌缓解甲状腺的增生和肿大

治疗原则

甲状腺肿的手术指征

Ë压迫气管、食管或喉返神经

Ë胸骨后甲状腺肿

Ë巨大甲状腺肿影响生活和工作

Ë结节性甲状腺肿继发有功能亢进

Ë结节性甲状腺肿疑有恶变者

甲状腺功能亢进的外科治疗

甲亢分为三种类型：

原发性继发性高功能腺瘤

甲亢诊断:

根据临床表现:

脉快有力脉压增大内分泌紊乱

甲亢特殊检查

基础代谢测定：

BMR=（脉率+脉压）—111

甲状腺摄碘率测定

血清T3、T4测定

甲亢手术治疗指征

✂继发性甲亢或高功能腺瘤

✂中等以上的原发性甲亢

✂腺体较大有压迫症状（或胸骨后甲状腺肿）

✂药物或131碘治疗后复法

甲亢手术治疗禁忌证

青少年患者;症状较轻者;年迈或有严重器质性疾病

甲亢术前一般准备

消除病人恐惧、控制心率、保护心脏

甲亢术前必需检查

&颈部照片,了解有无气管受压或移位

&心电图检查有无心脏损害

&喉镜检查确定声带功能

&测定基础代谢,了解甲亢程度,选择手术时机

甲亢术前药物准备

+硫脲类药物控制症状,再用碘剂巩固症状

+开始即用碘剂逐步控制症状

+单用心得安或与碘剂联合应用

+注意上述用药事项和时机

甲亢症状基本控制的标志（手术时机）

病人情绪稳定病人睡眠良好

病人体重增加病人脉率<90次/分

手术和手术后注意事项

麻醉选择:

颈丛神经阻滞;术中保护甲状旁腺和喉返神经;切除腺体达80-90%;严格止血,术后引流;术后观察和护理

手术的主要并发症

术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤

甲状旁腺损伤甲状腺危象

甲状腺炎

亚急性甲状腺炎

又称DeQuervain甲状腺炎,多见于女性.本病常发生于病毒性上呼吸道感染之后,表现为甲状腺肿胀、发硬、吞

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咽困难及疼痛,向患侧耳颞处放射.发热,血沉增快.BMR略高而甲状腺摄取131碘显著降低.治疗使用强的松5mgqid,2周后减量,全程1-2个月.

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

现场急救

急救，在人类社会历史进程中，是一门古老但同时又是年轻的学科。

因为原始人在与猛兽搏斗中，会出现各种伤害；在寻找食物过程中，会发生各种中毒，这些，都需要急救。

近年来人类文明的高度发展，寿命的增长，疾病谱的改变，心脑血管疾病扶摇直上，需要及时急救。

现代社会各种意外伤害诸如交通事故、飞机航空意外以及地震、洪水等天灾人祸，都需要急救。

*真正心脏病急症及其他危重急症绝大多数是发生在医院外的环境下，有一系列的抢救步骤，其中任何一步被延误或梗阻，抢救就不能成功，生命可能因此丧失。

*现场急救是指当危重急症以及意外伤害发生，短时间内对伤病者生命造成严重危害，抢救者利用现场所提供的人力，物力为伤病者采取及时有效的初步救助措施。

*急救五项技术：

进行有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。

这些现场急救技术的特点是：

基本上徒手进行，很少依赖器械设备；操作简单易行，容易掌握；效果强调确实可靠，要求程序和操作方法的准确性。

现场急救目的

1.抢救生命，降低死亡率。

2.防止病情的继续恶化。

3.减轻病痛，减少意外损害，降低伤残率。

创伤急救的原则

观察现场环境，确保自己及伤者的安全。

1、首先考虑挽救生命

2、积极救治，不放弃任何救治可能

3、先处理威胁生命的窒息、严重出血或胸部开放伤，后处理休克和骨折

4、操作轻柔、细致准确、避免增加创伤

先复苏后固定，先止血后包扎，先重伤后轻伤，先救治后运送，急救和呼救并重

保护好自己才能更好救人

防护（空气、环境中污染物，血污然）

潜在危险（楼房倒塌，再爆炸等）

事故现场急救

•避免惊慌失措

•控制慌乱局面,清点伤员,行必要的分组标记

•伤情评估

•急救措施的实施

•联系医院,分送病员（转运）

•伤情评估：

以优先急救对象为前提

•危及生命的伤情评估：

首要在于致命伤的发现，注意R、P、BP、神志、

⑴气道

⑵呼吸

⑶循环（活动出血、毛细血管充盈时间、血压）

⑷中枢神经系统（神志、瞳孔、瘫痪）

现场救护：

⑴脱离危险环境

⑵解除呼吸道梗阻

⑶处理活动出血

⑷解除气胸所致的呼吸困难

⑸伤口处理

⑹离断肢体的保存

⑺抗休克

⑻现场观察

维护基本生命体征

（一）判断意识

轻拍伤病者肩部（或面部），并在其耳边大声呼唤"喂，你怎么啦!

"以试其反应。

婴儿采用拍击足跟或掐其合谷穴，如能哭泣，则为有意识。

（二）A-Airway打开气道

畅通呼吸道是复苏成功的重要环节。

　　抢救者应先将伤病者衣领扣、领带、围巾等解开，同时迅速清除伤病者口鼻内的污泥、土块、痰、涕、呕吐物等，以利呼吸通道畅通。

<注意事项>

1、手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。

2、不能过度上举下颏，以免口腔闭合。

3、口腔内有异物或呕吐物，应立即将其清除，但不可占用过多时间。

4、头部后仰的程度是以下额角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。

　　开放气道要在3～5秒钟内完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。

（三）B-Breathing呼吸

•抢救者采用仰头举颏法保持伤病者气道通畅，利用视、听、感觉之方法3～5秒钟，检查伤病者有无自主呼吸。

•抢救者侧头用耳贴近患者的口鼻，一看伤病者胸部（或上腹部）有无起伏；二听伤病者口、鼻有无呼吸的气流声；三感觉有元气流吹拂面颊感。

•抢救者经检查，判断伤病者无自主呼吸，应立即实施人工呼吸--口对口（鼻）吹气救治。

（四）C-Circulation循环

•抢救者采用触摸颈动脉或肱动脉（离心脏近，颈部易暴露），是否有搏动的方法5～10秒钟，判断伤病者有无心脏跳动。

成人、儿童触摸颈动脉，婴儿触摸肱动脉。

•正确判断有无脉搏搏动，若无，方可实施胸外心脏挤压。

外伤现场急救技术

紧急止血

•止血是现场急救者首先要掌握的一项基本技术。

止血的方法有：

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•指压动脉止血法

•直接压迫止血法

•加压包扎止血法

•填塞止血法

•止血带止血法

一.止血术

•外伤出血分为外出血和内出血，动脉/静脉出血

•外出血是现场急救的重点

•根据具体情况灵活应用止血法

（一）指压动脉止血法

头面部动脉止血法

*有四条动脉:

颞浅动脉面动脉耳后动脉枕动脉

*指压颞浅动脉:

头顶、额部、颞部的大出血

*指压面动脉:

颜面部大出血（压下颌角前凹陷处）

*指压耳后动脉:

耳后动脉大出血（耳后乳突下凹陷处）

*指压枕动脉:

一侧头后枕骨附近大出血（用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷）

*四肢指压动脉止血法:

有肱动脉尺桡动脉指（址）动脉股动脉胫前后动脉

*指压肱动脉:

肘关节以下大出血（上臂中段以下内侧）

*指压尺桡动脉:

手部大出血（同时手腕两侧）

*指压指（址）动脉:

指址部大出血（指址跟部两侧）

*指压股动脉:

一侧下肢大出血（双拇指压腹股沟中点稍下方）

*指压胫前后动脉:

脚部大出血（双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉）

（二）直接压迫止血法

•较小的伤口

•压迫不少于10分钟

（三）加压包扎止血法

•用于各种伤口

•可靠最常用

•包扎范围较伤口大

（四）填塞止血法

•颈部和臀部大而深伤口

•先填塞再包扎

（五）止血带止血法

•只用于四肢

•其它方法无法应用时

•有橡皮止血带气性止血带布制止血带三种

应用止血带注意事项

•部位:

上臂不能扎在中1/3部

•衬垫:

必须有

•松紧度:

以出血停止，远段摸不到博动为合适

•时间:

小于5小时，每小时放松一次，约3分钟

•标记:

标记时间和患者

二.包扎术

•应用范围广

•保护创面、防止污染、止血止痛、固定敷料

•动作要轻、包扎要劳、松紧要适宜

•伤口接触面要无菌

包扎原则

（一）包扎材料

•三角巾为等边三角形有顶底腰

•带式三角巾

•燕尾式三角巾

•绷带有600×5cm和600×8cm两种

（二）包扎方法

•头部包扎有三角巾帽式包扎三角巾面具式包扎双眼三角巾包扎头部三角巾十字包扎四种

•三角巾帽式包扎

•三角巾面具式包扎

•用于颜面外伤

•眼鼻处可开窗

•双眼三角带包扎用于双眼外伤

•头部三角带十字包扎用于下颌耳部前额颞部外伤

•颈部三角带包扎

•颈部包扎用于颈部外伤

•有三角巾包扎（见上图）绷带包扎两种

•胸肩背腋下部包扎

•胸部三角巾包扎用于一侧胸外伤

•背部三角巾包扎似胸部

•侧胸部三角巾包扎用于单侧侧胸壁外伤

•肩部三角巾包扎用于一侧肩部外伤

•腋下部三角巾包扎用于一侧腋下外伤

•腹部包扎用于腹部及会阴部外伤

•上下肢包扎

•关节8字包扎

•手部脚部包扎

•三角带和绷带都可用

三.固定术

•针对骨折

•防止骨折移位而损伤血管神经

•并不是骨折复位

•动作要轻固定要牢松紧要适宜要有衬垫

损伤固定

固定主要目的是防止骨折端移位导致二次受伤，同时可缓解疼痛。

现场可以就地取材，固定范围必须包括骨折邻近的关节。

如用塑料薄板、块，木条竹片，乃至手杖、雨伞等。

如现场无上述材料，可以用伤者自身进行固定，上肢骨折，可将伤肘与躯干固定，下肢骨折，可将伤侧肢体与健侧肢体固定。

（一）材料

•木制夹板

•钢丝夹板

•充气夹板

•负压气垫

•塑料夹板

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•其他：

颈围等各种特殊固定架就地取材

（二）固定方法

•头部固定

•胸部固定锁骨骨折固定肋骨骨折固定（同胸部外伤包扎）

•四肢骨折固定肱骨骨折固定肘关节固定

•尺桡骨骨折固定

•指骨骨折固定

•股骨骨折固定

•胫腓骨骨折固定

•颈椎骨折固定

•胸腰椎骨折固定

•骨盆骨折固定

转运

转运是现场急救的最后一个环节。

及时正确的转运可挽救伤者生命，不正确的转运可导致前功尽弃。

　　昏迷伤者的转运，最为重要的是保持伤者的呼吸道通畅，伤者应侧卧，要随时观察伤者，一旦出现呕吐，应及时清除呕吐物，防止误吸。

　　对于有脊柱伤或怀疑有脊柱伤者，搬动必须平稳，防止出现脊柱弯曲，严禁背、抱或二人抬。

　　对于颈椎受伤者，必须固定其头部。

　　对于使用止血带的伤者，应及时松开止血带，再重新固定。

伤病员搬运术

•有徒手搬运和器械搬运两种

•徒手搬运搀扶

•徒手搬运背驮

•呼吸困难胸外伤不适用

•徒手搬运受托背扛

•徒手搬运双人搭椅

•双人协调合作步调一致

•徒手搬运拉车式

•脊柱脊髓损伤搬运

•防止扭曲脊柱部

搬运方法

1、一位救护员搬运：

（1）适宜清醒伤病者。

没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤病者。

<方法>

救护者站在身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤病者的手，另一只手绕到伤病者背后，搀扶行走。

（2）背负法：

适用老幼、体轻、清醒的伤病者。

<方法>救护者背朝向伤病者蹲下，让伤员将双臂从救护员肩上伸到胸前，两手紧握。

救护员抓住伤病者的大腿，慢慢站起来。

如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。

（3）爬行法：

适用清醒或昏迷伤者。

在狭窄空间或浓烟的环境下。

（4）抱持法：

适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。

<方法>救护者蹲在伤病者的一侧，面向伤员，一只手放在伤病者的大腿下，另一只手绕到伤病者的背后，然后将其轻轻抱起伤病者。

如有脊柱或大腿骨折禁用此法。

两位救护员

（1）轿杠式：

适用清醒伤病者。

<方法>用一臂或双臂抓紧救护员的伤病者，两名救护者面对面各自用右手握住自己的左手腕。

再用左手握住对方右手的手腕，然后，蹲下让伤病者将两上肢分别放到两名救护者的颈后，再坐到相互握紧的手上。

两名救护者同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。

（2）双人拉车式：

适于意识不清的伤病者。

<方法>将伤病者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。

两名救护者，一人站在伤病者的背后将两手从伤病者腋征插入，把伤病者两前臂交叉于胸前，再抓住伤病者的手腕，把伤病者抱在怀里，另一人反身站在伤病者两腿中间将伤病者两腿抬起，两名救护者一前一后地行走。

三人或四人搬运：

三人或四人平托式适用于脊柱骨折的伤者。

（1）三人异侧运送：

<方法>两名救护者站在伤病者的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝部，第三名救护者可站在对面，伤病者的臀部，两臂伸向伤员臀下，握住对方救护员的手腕。

三名救护员同时单膝跪地，分别抱住伤病者肩、后背、臀、膝部，经后同时站立抬起伤病者。

（2）四人异侧运送：

<方法>三名救护者站在伤病者的一侧，分别在头、腰、膝部，第四名救护者位于伤病者的另一侧肩部。

四名救护员同时单跪地，分别抱住伤病者颈、肩、后背、臀、膝部，再同时站立抬起伤病者。

溺水

•溺水是游泳或摔入水坑、水井等常见的意外事故。

水进入呼吸道及肺中引起窒息。

另外，泥砂等异物堵塞鼻腔及口腔也是窒息的原因之一。

•现场急救：

1、迅速将溺水者脱离溺水现场；

2、清除口、鼻异物，保持呼吸道通畅；

3、令溺水者头低位拍打背部，使进入呼吸道和肺中的水流出（注意时间不要长）；

4、如有呼吸抑制，迅速行人工呼吸；

5、如有心跳停止，立即行胸外心脏挤压；

6、换上干的衣服、注意保暖；

7、尽快转送医院。

触电

•触电包括交流电和雷电击伤。

损伤包括外损伤和内损伤。

触电可造成体表入口和出口伤，均由电

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能通过身体产生的热能所致。

触电伤员轻者造成机体损伤，功能障碍，重者死亡。

•触电现场表现：

一轻伤触电部位起水泡，组织破坏，损伤重的皮肤烧焦，甚至骨折、肌肉、肌腱断裂，能发现两处伤口。

一重伤抽搐、休克、心率不齐。

有内脏破裂。

触电当时也可出现呼吸、心跳停止。

现场急救

1、切断总电源。

如电源总开关在附近，则迅速切断电源，否则采取下一步措施。

2、脱离电源。

用绝缘物（木质、塑料、橡胶制品、书本、皮带、棉麻、瓷器等）迅速将电线、电器与伤员分离。

要防止相继触电。

3、心肺复苏。

心跳、呼吸停止者立即行心肺复苏。

4、包扎电烧伤伤口。

5、速送医院。

烧伤及烫伤

烧伤和烫伤由火焰、沸水、热油、电流、辐线、化学物质（强酸、强碱）等物质引起。

最常见的是火焰烧伤、热水、热油烫伤。

烧伤和烫伤首先损务皮肤，轻者皮肤肿胀，起水泡，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。

呼吸道也可烧伤。

烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克，晚期出现感染、败血症、危及生命。

现场急救

1、立即脱离险境，但不能带火奔跑，这样不利于灭火，并加重呼吸道烧伤。

2、带火者迅速卧倒，就地打滚灭火，或用水灭火，也可用棉被、大衣等覆盖灭火。

3、冷却受伤部位，用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处。

4、脱掉伤处的手表、戒指、衣物。

5、消毒敷料（或清洗毛巾、床单等）覆盖伤处。

6、勿刺破水泡，伤处勿涂药膏，勿粘贴受伤皮肤。

7、口渴严重时可饮盐水，以减少皮肤渗出，有利于预防休克。

8、迅速转送医院。

气管异物

气管异物多发生于儿童，成人偶见。

由于某种原因，不慎将花生米、瓜子、枣核、图钉、别针、钮扣、硬币等吸入气管。

致使气管受到刺激，突燃出现剧烈呛咳、哮鸣、异物堵塞气管时，可有憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。

现场急救

1、首先清除鼻内和口腔内呕吐或食物残渣

2、排除气管异物的手法：

（1）膈肌下腹压拳击法。

救护者站在病人身侧后，双臂转绕患者腰腹部。

一手据拳，用拇指侧（桡侧）顶在剑突与脐连线的中点上，另一手重叠在握拳的手上，向上向内猛烈压上腹部，挤压要快而有力，压后放松，反复操作，以驱出异物为止，但应注意不要按压中线两侧；

（2）扣打背法。

立位急救时，抢救者站在病人侧后，一手臂置于病人胸部，围扶病人，另一手掌根在肩胛间区脊柱上给予连续，急促而有力的四次拍击，以利异物排出。

对卧位病人，让病人屈膝蜷身，面向抢救者，而抢救者用膝和大腿抵住病人胸部，用掌根在肩胛间区脊柱上连续有力四次拍击，使异物排出。

3、儿童急救手法：

让患儿俯卧在两腿间，头低足高，然后用手掌用力在患儿两肩胛间脊柱上连拍四次，若不见效，把患儿翻成仰卧背贴抢救者腿上，然后抢救者用食指和中指用力向上向后挤压上腹部，压后放松反复进行，以助异物排出。

CO中毒

现场急救

1、立即打开门窗通风，使中毒者离开中毒环境，移到通风好的房间或院内，吸入新鲜空气、注意保暖。

2、对清醒者给喝热糖茶水，有条件时尽可能吸入氧气。

3、对呼吸困难或呼吸停止者，应进行口对口人工呼吸，且坚持在两小时以上，清理呕吐物，并保持呼吸道畅通。

对心跳停止者，进行心肺复苏。

同时呼叫急救中心救治。

4、早送高压氧舱治疗。

是CO中毒的特效疗法

交通事故

（一）交通事故致伤因素

撞伤；挤压；碾挫；减速；烧伤和烫伤等。

这些因素可单独发生，也可几个因素同时作用于伤员。

（二）对交通伤严重程度的判断

交通伤伤员可能是一个或多个，同一个伤员可能同时有多处受伤。

现场急救要分清主次、轻重、急缓，以先救命、后救伤为原则。

1、判断生命体征变化

（1）神志不清表明有颅脑损伤或休克，病情危重；

（2）呼吸不规则、呼吸困难，呼吸停止表明有颅脑损伤或高位颈椎损伤、胸部外伤、呼吸道梗阻；

（3）脉搏弱，或摸不到表明出血多，损伤严重，处于休克状态；

（4）瞳孔不等大，或扩大表明有严重颅脑损伤。

2、对重要脏器损伤的判断

（1）颅脑损伤头部出血或血肿，意志不表，瞳孔改变；

（2）胸部损伤胸部有伤口或擦伤，胸廓变形，呼吸困难；

（3）腹部损伤腹痛、压痛、肝区、脾区叩击痛，休克；

（4）脊柱骨折脊柱畸形，四肢瘫痪（颈椎）或双下肢瘫痪（胸腰椎）；

（5）四肢骨折肢体肿胀、畸形，活动受限。

交通伤