2019《妇产科学》温医大:胎膜早破..ppt
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1,第三节胎膜早破PrematureRuptureOfMembrane,目的与要求1.掌握胎膜早破的定义、诊断及处理。
2.熟悉胎膜早破的临床表现。
3.了解胎膜早破的病因及对母儿的影响。
提示,主要症状为临产前突感较多液体从阴道流出。
窥阴器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出可以确诊。
处理根据孕周及胎肺成熟、有无感染征象等决定期待治疗或终止妊娠。
3,第三节胎膜早破,临产前发生胎膜破裂,称为胎膜早破(prematureruptureofmembrane,PROM)。
发生率国外报道为5%15%,国内为27%7%。
未足月胎膜早破(pretermprematureruptureofthemembranesPPROM)是指发生在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前破裂。
单胎妊娠PPROM的发生率为2%4%,双胎妊娠为7%20%。
4,第三节胎膜早破,病因,常是多因素相互作用的结果。
1.生殖道感染2.羊膜腔压力增高3.胎膜受力不均4.营养因素5.其他,5,第三节胎膜早破,临床表现,90%患者突感有较多液体从阴道流出,有时可混有胎脂及胎粪,无腹痛等其他产兆。
肛诊上推胎先露部,见阴道流液增加。
阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出,即可确诊胎膜早破。
6,第三节胎膜早破,伴羊膜腔感染时,阴道流液有臭味,并有发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多、C-反应蛋白、降钙素原(procalcitonin,PCT)升高。
隐匿性羊膜腔感染时,无明显发热,但常出现母胎心率增快。
流液后,常很快出现宫缩及宫口扩张。
第三节胎膜早破,诊断,1.临床表现孕妇感觉阴道内有尿样液体流出,有时仅感外阴较平时湿润。
2.检查孕妇取平卧位,两腿屈膝分开,可见液体自阴道流出。
诊断胎膜早破的直接证据为窥阴器窥开阴道,可见液体自宫颈流出或后穹隆较多积液,并见到胎脂样物质。
8,第三节胎膜早破,3.辅助检查
(1)阴道液pH值测定:
正常阴道液pH值为4.55.5,羊水pH值为7.07.5。
若pH6.5,提示胎膜早破,准确率90。
血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。
9,第三节胎膜早破,
(2)阴道液涂片检查:
取阴道后穹隆积液置于载玻片上,干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶,用0.5硫酸尼罗蓝染色,显微镜下见橘黄色胎儿上皮细胞,用苏丹染色见黄色脂肪小粒,均可确定为羊水,准确率达95。
10,第三节胎膜早破,(3)胎儿纤连蛋白(fetalfibronectin,fFN)测定:
fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。
当宫颈及阴道分泌物内fFN含量0.05mg/L时,胎膜抗张能力下降,易发生胎膜早破。
(4)胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)检测:
检测人羊水中IGFBP-1检测试纸,特异性强,不受血液、精液、尿液和宫颈黏液的影响。
第三节胎膜早破,(5)羊膜腔感染检测:
羊水细菌培养;羊水涂片革兰染色检查细菌;羊水白细胞IL-6测定:
IL-67.9ng/ml,提示羊膜腔感染;血C-反应蛋白8mg/L,提示羊膜腔感染。
12,第三节胎膜早破,降钙素原结果分为四级(正常:
0.5ng/ml;轻度升高0.52ng/ml;明显升高:
10ng/ml)轻度升高表示感染存在,敏感性90%92%;特异性92%98%。
(6)羊膜镜检查:
可直视胎先露部,看见头发或其他胎儿部分,看不到前羊膜囊即可诊断为胎膜早破。
(7)超声检查:
羊水量减少可协助诊断。
13,第三节胎膜早破,绒毛膜羊膜炎是PPROM发生后的主要并发症。
PPROM期待治疗必须建立在排除临床绒毛膜羊膜炎以后,临床绒毛膜羊膜炎诊断依据包括:
母体心动过速100次/分、胎儿心动过速160次/分、母体发热38、子宫激惹、羊水恶臭、母体白细胞计数15109/L、中性粒细胞90%。
出现上述任何一项表现应考虑有临床绒毛膜羊膜炎。
14,第三节胎膜早破,对母儿影响,1.对母体影响破膜后,阴道内的病原微生物易上行感染,感染程度与破膜时间有关,超过24小时,感染率增加510倍。
若突然破膜,有时可引起胎盘早剥。
羊膜腔感染易发生产后出血。
15,第三节胎膜早破,2.对胎儿影响围产儿死亡率为2.5%11%。
常诱发早产,早产儿易发生呼吸窘迫综合征。
并发绒毛膜羊膜炎时,易引起新生儿吸入性肺炎,严重者发生败血症、颅内感染等危及新生儿生命。
脐带受压、脐带脱垂可致胎儿窘迫。
破膜时孕周越小,胎肺发育不良发生率越高。
如破膜潜伏期长于4周,羊水过少程度重,可出现明显胎儿宫内受压,表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。
16,第三节胎膜早破,治疗,处理原则为:
妊娠24周的孕妇应当终止妊娠;妊娠2835周的孕妇若胎肺不成熟,无感染征象、无胎儿窘迫可以期待治疗;若胎肺成熟或有明显感染时,应立即终止妊娠;对胎儿窘迫者,妊娠36周的孕妇,考虑终止妊娠。
17,第三节胎膜早破,
(一)足月胎膜早破的处理足月胎膜早破常是即将临产的征兆,如检查宫颈已成熟,可以进行观察,一般在破膜后12小时内自然临产。
若12小时内未临产,可予以药物引产。
18,第三节胎膜早破,
(二)未足月胎膜早破的处理1.期待疗法适用于妊娠2835周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度3cm者。
(1)一般处理绝对卧床,保持外阴清洁,避免不必要的肛门及阴道检查,密切观察产妇体温、心率、宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数。
19,第三节胎膜早破,
(2)预防感染(3)抑制宫缩见早产节(4)促胎肺成熟见早产节(5)纠正羊水过少:
羊水池深度2cm,35孕周,可行经腹羊膜腔输液,有助于胎肺发育;避免产程中脐带受压(CST显示频繁变异减速)。
20,第三节胎膜早破,2.终止妊娠
(1)经阴道分娩妊娠35周后,胎肺成熟,宫颈成熟,无禁忌证可引产。
(2)剖宫产胎头高浮,胎位异常,宫颈不成熟,胎肺成熟,明显羊膜腔感染,伴有胎儿窘迫,抗感染同时行剖宫产术终止妊娠,作好新生儿复苏准备。
21,第三节胎膜早破,预防,1.尽早治疗下生殖道感染妊娠期应及时治疗滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、宫颈沙眼衣原体感染、淋病奈氏菌感染等。
2.加强围生期卫生宣教与指导妊娠后期禁止性生活,避免突然腹压增加。
3.注意营养平衡补充足量的维生素、钙、锌及铜等营养素。
4.治疗宫颈内口松弛宫颈内口松弛者,妊娠1418周行宫颈环扎术并卧床休息。
22,第三节胎膜早破,139588083851,23,ThanksforYourAttention,第七版妇产科学配套课件主编:
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