执业医师考试重点儿科学.docx

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执业医师考试重点儿科学

内容串讲

　　冲刺策略

　　Part1：

核心考点归纳------表格！

　　Part2：

练题讲题押题------熟练！

　　Part1：

核心考点归纳------表格！

　　原创表格！

凝结心血！

　　------引用请注明出处！

！

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营养障碍性疾病

　　一、佝偻病；

　　二、手足搐搦（低钙抽）

　　三、蛋白质-能量营养不良

一、佝偻病

病因

VD缺乏（不良喂养、日光照射不足）；

发病机制

甲状旁腺素↑；

骨软化；骨样组织沉积。

临床表现

闹、惊、汗、痒、秃；

3到6月乒乓球；7到8月方脑袋；

手镯脚镯都戴上；一岁以上腿和胸。

各种差…各种迟…各种软…

　　续表

辅助检查

X线

激期杯口和毛刷；皮质变薄密度低；

血生化

钙磷乘积低30；AKP值显升高；

激期表现才突出；太早太晚都不显。

早期诊断测D3；25-（OH）D3最早降；1，25-（OH）2D3

治疗

补VD

口服：

每日给VD32000～4000IU/天，一个月后改为预防量；

肌注：

VD320～30万IU，一次即可，1个月后复查。

预防

新生儿自出生2周后即应补充维生素D，400IU，连续服用。

二、手足搐搦（低钙抽）

病因

VD缺乏（不良喂养、日光照射不足）；

好发6个月内小婴儿

发病机制

甲状旁腺失代偿；血钙太低以至抽；

临床表现

典型发作：

惊厥（无热、抽搐后意识恢复、醒后玩耍如常）

手足抽搐：

助产士手、芭蕾足；

喉痉挛：

婴儿多见，可窒息。

隐匿型发作：

面神经征；腓反射；陶瑟征（Trousseau征）

　　续表

血生化

血清钙低于1.75～1.88mmol/L；或离子钙低于1.0mmol/L；

治疗

第一步：

控制惊厥

第二步：

补充钙剂；

第三步：

　　补充维生素D

10%水合醛酸、地西泮、苯巴比妥

10%葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml中缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注。

同佝偻病。

三、蛋白质-能量营养不良

病因

喂养或饮食不当；疾病诱发（腹泻）

类型

体重低下；生长迟缓；消瘦

临床表现

体重不增是最先出现的症状！

继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失。

皮下脂肪消失顺序：

腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部

诊断标准

体重、身高：

低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD以下

中度：

低于均值-2SD～-3SD；

重度：

低于均值-3SD。

并发症

1.营养性贫血——最多见为缺铁性贫血

2.各种维生素缺乏——VA缺乏最常见；VD缺乏症状不明显。

3.感染——恶性循环；

4.自发性低血糖——清晨突然发生，死因

　　续表

治疗

调整饮食——补！

从慢从缓、越重越缓

轻度：

起始80-100kcal/kg/天；

中度：

起始60-80kcal/kg/天；

重度：

起始40-60kcal/kg/天；

促进消化——帮！

给予各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）。

补充缺乏的维生素和微量元素（如A/B/C，锌、铁等）。

肌注蛋白质同化类固醇制剂，如苯丙酸诺龙。

新生儿疾病

　　一、新生儿窒息；

　　二、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

　　三、新生儿黄疸

　　四、新生儿败血症

　　五、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）

　　六、新生儿溶血病

　　七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS（新生儿肺透明膜病）

新生儿窒息

病因

缺氧

临床表现

新生儿Apgar评分；

心率（P）；呼吸（R）；肌张力（A）；

弹足底或导管插鼻反应（G）；皮肤颜色（A）。

诊断

0～3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息；8～10分无窒息

并发症

缺氧缺血性脑病、颅内出血

治疗

复苏方案（ABCDE方案）；A（airway）——是根本！

第一招：

吸氧

第二招：

面罩加压给氧15～30秒

第三招：

气管插管加压给氧+心外按压30秒

重度窒息儿应推迟喂养，给予静脉补液50～60ml/（kg·d）

　　新生儿Apgar评分标准

体征

出生后一分钟内评分（一评）

0分

1分

2分

心率（P）

0

＜100次/分

≥100次/分

呼吸（R）

无

呼吸表浅，哭声弱

呼吸佳，哭声响

肌张力（A）

松弛

四肢屈曲

四肢活动好

弹足底或导管插鼻反应（G）

无反应

有些动作

反应好

皮肤颜色（A）

青紫或苍白

躯干红，四肢紫

全身红

总分

10分

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

病因

新生儿窒息、缺氧；

临床表现

生后12小时内，出现…

意识障碍（兴奋嗜睡→迟钝→昏迷）

惊厥（无→常有→频繁）

原始反射（正常→减弱→消失）

　　续表

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

辅助检查

脑电图为首选检查

正常→低电压，可有痫样放电→爆发抑制，等电位异常棘波；

血生化

血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-BB）升高

神经元特异性烯醇化酶（NSE）升高

头颅B超、CT、MRI

CT生后2～5天，看出血更有优势。

治疗

支持疗法——纠正低血糖：

按6～8mg/（kg·mim）输注葡萄糖每天液量控制在60～80ml/kg。

控制惊厥——苯巴比妥钠：

首选！

地西泮（安定）：

后备军！

三、新生儿黄疸

特点

生理性黄疸

病理性黄疸

黄疸

足月儿2～3天出现，4～5d达高峰，5～7d消退

早产儿3～5天出现，5～7d达高峰，7～9d消退

早，可在生后24h内出现

持续时间

足月儿最迟2周消退；

早产儿最迟3～4周消退

持续不退，足月儿＞2周，早产儿＞4周；

退而复现，或进行性加重

　　续表

特点

生理性黄疸

病理性黄疸

血清胆红素程度

足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl）

早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）

足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）

早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）

每日胆红素升高

＜85μmol/L（5mg/dl）

＞85μmol/L（5mg/dl）

血清结合胆红素

＜34μmol/L（2mg/dl）

＞34μmol/L（2mg/dl）

一般情况

良好，不伴有其他症状

引起病理性黄疸的疾病表现

四、新生儿败血症

病因

病原菌入血。

葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌；

感染途径

早发型——

①生后7天内起病

②感染发生在出生前或出生时

③常有胎膜早破、宫腔内感染等病史

④病原菌以大肠杆菌为主

晚发型——

①出生后7天后起病

②感染发生在出生时或出生后

③常有脐炎、肺炎或皮肤粘膜等侵入

④以金黄色葡萄球菌为主。

临床表现

一般表现——“五不一低下”；最重要特点：

体温不升！

特异表现——黄疸、肝脾大、出血倾向、休克；

　　续表

辅助检查

1.外周血象

WBC＜5×109/L或＞20×109/L、粒细胞内出现中毒颗粒或空泡

2.细菌培养

血培养：

阳性可确诊，但阴性结果不能除外诊断；

3.急相蛋白

C反应蛋白（CRP）感染6～8小时内即上升。

CRP≥15ug/ml提示败血症。

治疗

葡萄球菌感染：

宜选择耐酶青霉素、第一代头孢菌素、万古霉素；

G-杆菌：

宜选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素。

五、新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）

病因

寒冷季节，未保暖；

发病机制

散热多、产热少（棕色脂肪少，缺乏寒战产热方式）；

临床表现

“五不一低下”；

低体温（重度＜30℃←中度→35℃≤轻度）；

皮肤硬肿

治疗

1.复温——是治疗成功的关键！

轻、中度：

6～12小时患儿体温恢复正常。

重度：

在12～24小时恢复正常。

2.热量和液体补充：

开始热量50kcal/kg/d；

输液量60～80ml/kg/d。

六、新生儿溶血病

病因

母儿ABO血型不合

母儿Rh血型系统不合

发病机制

母亲是“O”型血，胎儿为“A”或“B”型血；

母亲为Rh（-）胎儿为Rh（+）

多见，多为第一胎发病

少见，多为第二胎发病

临床表现

早期出现黄疸（出现早/上升快）

贫血（溶血）

肝、脾大（髓外造血）

并发症

胆红素脑病（核黄疸）

辅助检查

血型（首选）

免疫血清学（确诊）：

改良Coombs试验（+）；

抗体释放试验（+）；

游离抗体试验（评价是否继续溶血）

　　续表

治疗

1.光照疗法：

光疗指征：

足月儿胆红素＞205μmol/L（12mg/dl）

早产儿胆红素＞171μmol/L（10mg/dl）

2.肝药酶诱导剂：

口服苯巴比妥；

3.换血疗法：

胆红素≥342μmol/L（20mg/dl）者；

七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS（新生儿肺透明膜病）

病因

肺泡表面活性物质缺乏→肺不张→肺透明膜形成。

发病高危因素

早产儿、糖尿病母亲婴儿

临床表现

呼吸窘迫进行性加重，最特征！

生后1～3h（6h内）开始，第2天死亡率最高，能活3天以上则“大吉大利”

　　续表

辅助检查

肺部X线片

毛玻璃样、支气管充气征、白肺

——是目前确诊RDS的最佳手段！

肺成熟度评估

羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：

＜1.5提示肺未成熟；

胃液泡沫试验：

无泡沫为阴性，支持诊断；

并发症

动脉导管开放

治疗

1.气管插管，纠正缺氧，使PaO2维持在50～70mmHg。

2.肺泡表面活性物质替代疗法：

如固尔苏，宜尽早用。

3.关闭动脉导管：

可用吲哚美辛（消炎痛），共用3剂。

免疫系统疾病

　　一、风湿热

　　二、川崎病

一、风湿热

病因

与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症。

诊断

链球菌感染证+2主；或+1主、2次；

主要表现

次要表现

链球菌感染证据

心脏炎

发热

抗链O（ASO）阳性

多关节炎

关节痛

咽拭培养阳性

舞蹈病

血沉增快、CRP阳性

快速链球菌抗原试验阳性

环形红斑

P—R期间延长

皮下小结

　　续表

治疗

1.休息：

2

（2）---4（4）---6（6）

2.清除链球菌感染---青霉素！

（不少于2周）

3.抗风湿治疗

---无心脏炎时用阿司匹林（最大量≤3g/d，4～8周）；

---有心脏炎时早用糖皮质激素（泼尼松最大量≤60mg/d，8～12周）

预防

长效青霉素120万U深部肌注，每月1次，预防期限不少于5年；有心脏炎者延长至10年或至青春期后，最好持续至25岁。

二、川崎病

病理变化

全身性中、小动脉炎，好发于冠状动脉；主要侵犯皮肤、粘膜、淋巴结。

诊断

诊断标准：

发热5天以上，伴下列5项表现中4项者，排除其他疾病后，即可诊断。

1.手足变化：

急性期手足硬肿、掌跖红斑；恢复期指、趾端膜状脱皮。

2.多形性红斑。

3.双侧球结膜：

充血，非化脓性。

4.口唇：

充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血；舌乳状突起，呈草莓舌。

5.颈淋巴结肿大。

治疗

1.阿司匹林

2.静注丙种球蛋白（IVIG）+阿司匹林

3.糖皮质激素---一般不用！

IVIG非敏感型川崎病治疗可用“三联”

感染性疾病

　　一、常见发疹性疾病

　　二、中毒性细菌型痢疾

一、常见发疹性疾病

病原

传染性

出疹特点

治疗

麻疹

麻疹病毒

出疹前、后5天；并发肺炎延至出疹后10天

前驱期：

Koplik斑；

出疹期：

疹出热盛；

恢复期：

糠麸样脱屑和棕色色素沉着

对症；

支持；

必要时抗病毒

风疹

风疹病毒

出疹后5天；飞沫传播、胎盘传播

发热第2天出疹，一天出齐；

出疹3～4天后，耳后、两侧颈部淋巴结肿大；

先天性风疹综合征。

　　续表

病原

传染性

出疹特点

治疗

幼儿急诊

人类疱疹病毒6型

见于6～18个月小儿

热退疹出

对症；

支持；

必要时抗病毒

水痘

水痘-带状疱疹病毒

出疹前1～2天至全部结痂约7～8天具有传染性。

四世同堂；痒感重；

向心性分布（典型水痘）；

离心性分布（恶性水痘）

手足口病

肠道病毒（EV）

传播途径多，传染性强，可引起爆发流行

普通病例：

“四不”；

重症病例：

脑炎、脑膜炎、急性肺水肿、循环障碍；

猩红热

A组乙型溶血性链球菌

病人和带菌者为传染源；呼吸道飞沫传播

前驱期：

化脓性扁桃体炎；

出疹期：

起病24h小时出疹，24h内遍布全身；“帕氏线”

“口周苍白圈”、

恢复期：

大片状脱皮

青霉素

二、中毒性细菌型痢疾

病因

病原菌为痢疾杆菌；我国以B群福氏志贺菌多见。

流行病学

夏、秋季节，不洁饮食史；

临床表现

急、快、热＞40℃，迅速出现惊厥、呼吸衰竭、休克或昏迷；

腹痛、腹泻、里急后重等肠道症状不明显，甚至无。

分型

休克型；脑型；肺型；混合型。

辅助检查

冷盐水灌肠——取其排泄物沉渣做显微镜检，若见大量脓细胞或红细胞可初步确诊。

治疗

1.对症；

2.抗菌：

可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟或头孢曲松钠等药物；

联合应用。

小儿结核病

小儿结核病

原发型肺结核

结核性脑膜炎

病因

结核菌第一次侵入肺部后引起的原发感染；

初染结核3～6个月最易发生结脑

病理

原发综合征；

支气管淋巴结结核；

结核性全脑炎；

脑神经损害最常累及面神经；

临床表现

结核中毒症状；

结核变态反应的表现（疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎等）

肺门淋巴结高度肿大时产生压迫症状

早期（前驱期）

中期（脑膜刺激期）

晚期（昏迷期）

　　续表

原发型肺结核

结核性脑膜炎

辅助检查

X线

“哑铃”

“双极影”

“肺门阴影”

可见肺部病灶；

PPD试验

阳性、强阳性

阳性、强阳性；

50%可呈阴性

痰液

（+）/（-）

（+）/（-）

脑脊液

可见结核杆菌，确诊！

　　续表

原发型肺结核

结核性脑膜炎

治疗

1.无症状的原发型肺结核：

HR，9-12个月；

2.活动性原发型肺结核：

分阶段治疗；常用方案2HRZ/4HR。

分阶段治疗；

常用方案3～4HRZS/？

HR；

总疗程不少于12个月。

或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。

消化系统疾病

　　一、小儿腹泻病

　　二、静脉补液

　　三、不同病原体引起腹泻的临床特点

　　四、关于补钾的一些细节

　　五、两个先天性消化道畸形

一、小儿腹泻病

病因

感染因素：

轮状病毒、大肠杆菌多见；

非感染因素：

喂养不当、母乳过敏、症状性腹泻；

临床表现

1.胃肠道症状：

呕吐、腹泻频繁、大便性状改变

2.水、电解质酸碱平衡紊乱

①脱水：

按脱水程度分为：

轻（稍…）、中（明显…）、重（极、无）；

按脱水性质分为：

低渗、等渗、高渗性脱水。

②代谢性酸中毒：

深大呼吸；

③低钾血症：

蔫！

（神经精神兴奋性下降）

④低钙和低镁血症：

抽！

（神经精神兴奋性升高）

3.全身感染中毒症状：

精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷

辅助检查

HCO3-＜18mmol/L

代谢性酸中毒；

血清K+＜3.5mmol/L

低钾血症；

Ca2+﹤1.85mmol/L

低钙血症

Mg2+﹤0.58mmol/L

低镁血症

血Na+<130mmol/L

低渗性脱水；

血Na+>150mmol/L

高渗性脱水；

血Na+在130～150mmol/L之间

等渗性脱水；

治疗

原则：

不提倡禁食——减、稀、换！

预防和纠正脱水——重中之重！

合理用药——控制感染+微生态制剂+粘膜保护剂+补锌

水样泻+WBC不高=不需抗生素；

脓血便+WBC升高=需要抗生素；

不用止泻剂——如洛哌丁胺。

口服补液

适于轻、中度脱水无、明显呕吐者；

轻度脱水按50～80ml/kg、中度脱水按80～100ml/kg给予；

静脉补液

二、静脉补液

补液总量（ml/kg）

补液阶段与补液目的

各阶段的补液量

补液时间（h）

补液性质

轻度脱水

90～120

扩容阶段

“抗休克”

20ml/kg，最多300ml

0.5～1

2:

1等张含钠液

中度脱水

120～150

快速补液阶段

“累积损失量”

补充总量的1/2（减去扩容量）

8～12

等渗性脱水：

1/2张

低渗性脱水：

2/3张

高渗性脱水：

1/3张

重度脱水

150～180

维持补液阶段

“继续损失量+生理需要量”

余下的1/2总量

12～16

1/3～1/5张

三、不同病原体引起腹泻的临床特点

轮状病毒性腹泻

侵袭性细菌引起的肠炎

病因

人类轮状病毒（HRV）；

侵袭性大肠杆菌；空肠弯曲菌

耶尔森小肠结肠炎；鼠伤寒沙门菌肠炎

发病季节

秋冬寒冷季节多见；

夏季多见；

临床表现

起病急；自限性，病程3～8天。

常伴发热和上呼吸道感染症状；

大便性状：

稀水蛋花汤样

等渗性脱水伴酸中毒和电解质紊乱

急起病，伴高热。

常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重

大便性状：

粘液脓血便；

可出现严重的中毒症状；

辅助检查

血常规

白细胞不高

血常规

白细胞升高

便常规

少见白细胞、红细胞

便常规

有大量白细胞和红细胞

便培养

可以找到相应的致病菌

治疗

对症；纠正水电解质紊乱；

抗菌药物

四、关于补钾的一些细节

时机

见尿后（有尿或来院前6小时内有尿）应及时补钾。

定量

按每日3～4mmol/kg（相当于氯化钾200～300mg/kg）；

缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg（相当于氯化钾300～450mg/kg）。

方法

轻度脱水可分次口服；

中、重度脱水可予静滴给予。

注意

氯化钾静滴浓度不得超过0.3%（40mmol/L）。

切忌将钾盐静脉推入，否则可危及生命。

每日静脉补钾时间不应少于8小时。

一般静脉补钾要持续4～6天。

五、两个先天性消化道畸形

先天性肥厚性幽门狭窄

先天性巨结肠

临床表现

胃蠕动波；

呕吐（无胆汁）；

右上腹触诊橄榄大小肿物；

胎便排出延迟；

顽固性便秘和腹胀；

呕吐（含胆汁）；

辅助检查

X线

胃扩张

X线

低位结肠梗阻；

钡餐

“鸟嘴状”

幽门管狭窄呈线状

钡剂灌肠

可显示痉挛段及其上方的扩张肠管；

　　续表

先天性肥厚性幽门狭窄

先天性巨结肠

辅助检查

腹部B超

为首选的无创检查。

幽门肌厚度≥4mm；

幽门前后直径≥13mm；

幽门管长≥17mm；

——即可诊断。

直肠黏膜、肌层活检

缺乏神经节细胞，而无髓鞘的神经纤维增生；

乙酰胆碱含量和胆碱酯酶活性增高。

治疗

一经确诊应及早手术。

（幽门环肌切开术）

早期进行根治手术。

（切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠）

呼吸系统疾病

　　一、急性上呼吸道感染

　　二、支气管哮喘

　　三、支气管肺炎

　　四、几种不同病原体所致肺炎的临床特点

一、急性上呼吸道感染

疱疹性咽峡炎

咽结合膜热

病原

柯萨奇A组病毒

腺病毒3、7型

发病季节

好发于夏秋季

发生于春夏季

临床表现

急起高热；

咽痛，流涎，呕吐；

查体：

咽部充血，可见2～4mm大小的疱疹

病程1周左右。

高热；

咽痛，眼部刺痛；

查体：

咽部充血；可见滤泡性眼结膜炎，可伴球结膜出血；颈部、耳后淋巴结肿大。

病程1～2周。

　　续表

疱疹性咽峡炎

咽结合膜热

并发症

继发中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎等；

并发急性病毒性心肌炎；

热性惊厥；

A组溶血性链球菌感染者，可继发急性肾小球肾炎和风湿热。

治疗

病因治疗---抗病毒、抗感染；

对症治疗---解热、镇痛、抗炎

二、支气管哮喘

病因病理

◇气道慢性炎症

◇气道高反应性

◇可逆性气流受限

临床表现

70%～80%始发于5岁以前；

个人或一级、二级亲属有过敏病史；

反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

严重病例呈端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰。

分期

急性发作期；

慢性持续期；

临床缓解期（症状和体征消失，肺功能：

FEV1或PEF≥80%预计值，并维持3个月以上）；

哮喘持续状态。

　　续表

诊断

儿童哮喘的诊断标准（不分年龄）

咳嗽变异性哮喘的诊断标准

（1）症状——喘！

（2）体征——哮鸣音！

（3）扩管有效！

（4）除外其他！

（5）不典型——做试验！

1～4项为诊断的基本条件。

（1）咳嗽持续＞4周；

（2）经较长时间抗生素治疗无效。

（3）抗哮喘药物诊断治疗有效。

（4）排除其他病因引起的咳嗽。

（5）不典型——做试验！

辅助检查

1）支气管激发试验阳性。

2）证实存在可逆性气道受限：

①支气管舒张试验阳性：

吸入速效β2受体激动剂后15分钟，FEV1增加≥12%；

②抗哮喘治疗有效：

使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%。

3）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。

　　续表

治疗

急性发作期

---选择快速缓解症状的药物

（1）短效吸入型b2受体激动剂——首选（沙丁胺醇、特布他林）

（2）全身性皮质激素——口服（泼尼松）或静脉（氢化可的松）

（3）抗胆碱能药物——异丙托溴铵

（4）短效茶碱——氨茶碱（口服或静脉）

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治疗

慢性持续期

---选择可长期预防、副作用小、依从性好的药物

→吸入型糖皮质激素——首选（如布地奈德、丙酸倍氯米松）

→长效b2激动剂——福莫特罗、沙美特罗

→白三烯调节剂——孟鲁司特、扎鲁司特

→茶碱——缓、控制制剂

→肥大细胞膜稳定剂——色甘酸钠，只能预防发作

哮喘危重状态

氧疗；

氢化可的松或甲泼尼龙——静脉、大剂量；

扩管——肾上腺素、异丙肾上腺素；

PaCO2≥65mmHg（8.6kPa）时气管插管。

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三、支气管肺炎

病原

细菌感染仍以肺炎链球菌多见，病毒感染主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒流感及副流病毒等。

临床表现

轻症肺炎

重症肺炎

热、咳、痰、喘；

肺部固定中小湿啰音；

---呼吸衰竭；

---中毒性心肌炎，心力衰竭；

---中毒性肠麻痹，消化道出血

---中毒性脑病

X线

渗出影——点、片、斑；

并发症

多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。

1.脓胸；2.脓气胸；3.肺大疱。

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治疗

（1）根据不同病原选择抗生素：

肺炎链球菌：

青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林。

金黄色葡萄球菌：

首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平（体温正常后2～3周停药，总疗程≥