妇产科学病案汇总及答案.docx

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妇产科学病案汇总及答案

妇产科学-病案汇总-及答案

LT

24小时尿蛋白定量3.54克。

生化检查：

谷丙转氨酶（ALT）41.4U/L，尿素氮（BUN）2.3mmol/L，肌酐（Cr）68.1μmol/L，胆汁酸（TBA）13.1μmol/L。

B超检查:

宫内双活胎，胎方位ROP/LSP，双顶径61/58mm。

思考:

1.写出完整诊断，诊断依据是什么?

应与哪些疾病相鉴别?

2.治疗原则是什么?

肝内胆汁淤积症，胎盘早剥

病案4

王某，女，25岁，已婚，患者平素月经规律，5天/28天，经量适中，经色暗红，无痛经。

LMP：

2013-2-28.停经38天自测尿HCG（+）。

3天前无明显诱因出现阴道少量出血伴下腹疼痛，可以忍受。

未在意，今晨腹痛加重，时有恶心，头晕心慌。

无肛门下坠感，立即前往医院就诊，行B超检查提示：

子宫内膜厚1.2cm，左附件区混合型包块，大小为3.0×2.9cm。

盆腔积液厚1.3×1.5cm。

腹部压痛（+），反跳痛（+），妇科检查见阴道内有暗红色血液积聚，宫颈举痛（+）、摆痛（+）、子宫增大如7周孕，质软，左附件区略增厚，压痛（+）。

1.请写出该患者的入院诊断

2.该患者病程进一步进展可能会出现哪些结局？

3.处理原则异味妊娠

•异位妊娠流产或破裂

•输卵管流产，输卵管妊娠破裂，陈旧性宫外孕，继发性腹腔妊娠。

1.手术治疗：

腹腔镜手术或开腹手术

2.药物治疗（腹腔内出血较少）

病案5

李某，38岁，已婚。

7天前无明显诱因出现右侧外阴部包块，不影响正常生活，未在意，近3天，该包块逐渐增大，局部出现红肿热痛感，难以行走伴有低热，自测温度37.5℃。

带下量多，色黄，质稠。

妇科检查见右侧大阴唇后方可见大小为3×4cm的包块，表面充血，皮温稍高，皮肤完整无破口，触痛明显右侧腹股沟淋巴结肿大。

1.请写出该患者的入院诊断右侧前庭大腺囊肿大阴唇腹股沟疝

2.鉴别诊断3.处理原则.较小的囊肿定期观察,

2.较大的囊肿应作囊肿造口术或囊肿刮除术.

病案6

刘某女28岁，停经45天，阴道少量出血2天。

曾自然流产2次。

末次月经：

2011-12-25。

停经40天时自测尿HCG（+），近2天出现阴道点滴出血，色暗，无腰酸、腹痛。

晨起干呕，食欲差，面色晦暗，伴头晕、两膝酸软、夜尿频多。

妇科检查见阴道内有少量血液，宫颈光，宫口闭合，宫体前位，增大如6周孕，双附件区未见明显异常。

血HCG：

6500mIU/ml,孕酮：

15.8ng/ml。

B超提示：

宫内早孕，胎芽0.2cm。

1.请写出该患者的入院诊断先兆流产

2.病情进展可能会出现哪些结局

3.处理原则

•1先兆流产

•诊断依据：

1.育龄期妇女，有停经史；2.主要症状：

阴道流血伴下腹痛；3.妇检:

子宫如孕月大小

•鉴别诊断:

稽留流产、异位妊娠：

•保胎治疗：

注意卧床休息，避免刺激子宫收缩的因素、保胎药物；注意复查。

病案7

赵某，45岁已婚就诊日期4-15。

患者既往月经规律，近2年因工作劳累出现月经紊乱，周期先后不定，15天-60天，经量多少不一，曾服止血、抗炎药物，效果欠佳。

LMP：

3-10，出血至今，期间曾因良多晕厥一次，给予对症止血、输血治疗后，出血逐渐减少，但仍未止。

3天前B超检查提示：

子宫内膜厚1.0cm，子宫附件未见明显异常。

血常规示：

HGB90g/L。

行诊刮术，术后病理回报：

子宫内膜单纯性增生。

现患者阴道出血1月余，量少，色淡红，有血块，伴有倦怠乏力，气短懒言，食少便溏，面色无华，多梦。

妇科检查（消毒后查）：

宫颈光，宫体前位，常大，质软，压痛（-）。

双附件去未触及明显异常。

舌淡胖，苔薄白，脉沉细。

1.请写出该患者的入院诊断无排卵性功血，异位妊娠子宫肌瘤

2.鉴别诊断，需要做哪些检查支持鉴别诊断。

全血细胞计数二凝血功能检查，三，尿妊娠实验或血HCG随机检测，4盆腔b型超声检查5基础体温测定，6决定性因素特定期子宫内膜取样。

3.处理原则青春期以止血、调整周期、促排卵为主；围绝经期止血后、调整周期，减少血量为原则。

病案8

王某，女，45岁，G2P2，既往月经规律。

15年前行结扎术。

1天前于同房后出现阴道出血，量少，色鲜红。

遂就诊于市人民医院。

查体：

生命体征平稳。

妇检：

外阴（-）；阴道：

畅；宫颈：

中度糜烂，于8点处可见一菜花样结节大小约2×1×1cm，质脆，触血阳性，举摆痛阴性；宫体：

前位，常大，质韧，活动度可，压痛（-）；附件：

双侧未触及明显异常。

辅助检查：

B超提示：

未见明显异常。

HPV：

16阳性。

1.最可能的诊断宫颈癌

2.进一步检查三阶梯原则

答：

子宫颈细胞学检查，高危型HPVDNA检测，阴道镜检查，子宫颈活组织检查。

3.处理原则采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。

病案9

于某，女，45岁，G2P2，既往月经规律。

15年前行结扎术。

3月前出现经量增多，较前约1倍，色暗红，经期延长至12天，无明显下腹坠痛。

遂就诊于市人民医院。

查体：

生命体征平稳。

妇检：

外阴（-）；阴道：

畅；宫颈：

常大，质中，触血阴性，举摆痛阴性；宫体：

前位，增大如孕2.5月，质硬，活动度可，压痛（-），表面可触及大小不等数枚质硬结节；附件：

双侧未触及明显异常。

辅助检查：

B超示：

子宫壁间结节为低回声，边界清晰，周边环状血供丰富。

HGB：

80g/L。

1.诊断子宫肌瘤

2.鉴别诊断卵巢肿瘤，子宫腺肌病

3.处理原则1观察等待2药物治疗3手术治疗

病案10

王某，女，58，绝经6年。

3天前于小便时发现阴道出血，量少，色鲜红，无明显规律，无下腹坠痛。

遂就诊于市人民医院。

查体：

生命体征平稳。

妇检：

外阴（-）；阴道：

畅，可见暗红色血迹；宫颈：

光滑，萎缩，质中，可见鲜红色血液子宫颈管流出，触血阴性，举摆痛阴性；宫体：

前位，稍大，质韧，活动度可，压痛（-）；附件：

双侧未触及明显异常。

辅助检查：

B超示：

子宫稍大，宫腔线消失，宫腔内有实质不均回声区。

1.最可能的诊断

子宫内膜癌

2.进一步检查巨检和镜检

3.处理原则早期，手术为主，晚期手术放疗药物相结合。

病案11

王某，女，30岁，G2P2，既往月经规律。

2小时前于跑步时突发左下腹绞痛，难以耐受，同时伴恶心，未呕吐。

遂就诊于市人民医院。

查体：

生命体征尚平稳。

下腹部腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，左侧较右侧为重。

妇检：

外阴（-）；阴道：

畅；宫颈：

光滑，质中，触血阴性，举摆痛阴性；宫体及附件区：

触诊不满意。

辅助检查：

B超示：

左侧附件区可探及一包块，大小约5×5×5cm，可见其内液平面及强回声点，右侧附件区未见明显异常。

尿HCG：

阴性。

CA125：

88U/ml。

1.最可能的诊断卵巢肿瘤蒂扭转

2.鉴别诊断

3.处理原则

⏹诊断：

右侧卵巢肿瘤蒂扭转

⏹依据：

突起右下腹疼痛；右下腹压痛反跳痛，子宫右后方肿块压痛

⏹鉴别诊断：

阑尾炎；宫外孕；右侧附件炎性肿块。

⏹处理意见：

盆腔B超；完善术前准备，急诊手术。

病案12

李某，25岁，未婚。

初诊时间：

2003年10月1日。

患者平素月经规律，3天/28天，经量适中，色暗红，有少量血块，无痛经。

LMP：

2003年6月5日，PMP：

2003年3月30日。

近半年无明显诱因出现月经不规律，周期后错渐至经闭，3月份及6月份月经来潮后，量极少，点滴即净，持续2天。

近1月出现双乳房有非血性乳白色液体溢出。

无头痛、眼花、呕吐等症状。

妇科检查子宫附件未经明显异常。

辅助检查：

血清PRL＞2.28nmol/L。

1.最可能的诊断

2.鉴别诊断功血

3.处理原则

病案13

连某，35岁，已婚。

初诊时间：

2006年3月20日。

患者7天前曾行人工流产术。

3天前淋雨后受凉后出现发热，下腹痛，伴有腰酸、阴道分泌物明显增多，有臭味，体温起伏不定，在38.0℃-38.5之间波动，曾服阿莫西林治疗效果不明显。

妇科检查见：

阴道内有中等量暗红色、质稠的分泌物积聚，有臭味；宫颈：

光，举痛（+），摆痛（+）；宫体：

前位，略大，活动欠佳，压痛（+）；附件：

双侧附件区增厚，压痛（+）。

血常规：

WBC：

13×109,NEU%:

92.5%.RBC：

4.5×1012，HGB：

90g/L,PLT:

159×109.B超提示：

双侧附件区血流信号丰富，盆腔积液厚3.8×3.5cm。

1.最可能的诊断流产合并感染盆腔炎待查

2.鉴别诊断，还需要做哪些检查？

3.处理原则

•初步诊断：

急性盆腔炎盆腔脓肿

•鉴别诊断:

急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、输卵管妊娠流产或破裂

•进一步检查：

B超、血常规、宫颈管分泌物及后穹窿穿刺液的涂片、培养。

•治疗原则：

1.抗生素联合用药控制感染为主

2.一般支持治疗：

半卧位、降温、维持水电解质平衡等。

病案14

患者刘某某，女，25岁，以“孕29周，阴道出血3小时”之主诉入院。

既往月经规律。

3小时前因行走过多出现阴道出血，色鲜红，量相当于月经量一半，无腹痛、头晕、眼花等症。

既往史无异常，生育史0-0-3-0。

查体：

T：

36.8℃P：

96次/分R：

18次/分BP:

95/65mmHg心肺听诊无异常，腹膨隆，软，无压痛。

产科情况：

宫高27cm，腹围：

86cm，胎方位LOA，胎心率156次/分。

B超提示：

宫内单胎、头位，胎儿存活，胎盘位于子宫右后壁下段，胎盘组织部分覆盖宫颈内口，功能1级

请写出初步诊断，需要做哪些检查、鉴别诊断及处理？

前置胎盘，血常规肝肾功

鉴别胎盘早剥，胎盘帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病

病案15

王某，女，45岁，G2P2，既往月经规律。

15年前行结扎术。

1天前于同房后出现阴道出血，量少，色鲜红，遂就诊于市人民医院。

查体：

生命体征平稳。

妇检：

外阴（-）；阴道：

畅；宫颈：

中度糜烂，于8点处可见异形血管，触血阳性，举摆痛阴性；宫体：

前位，常大，质韧，活动度可，压痛（-）；附件：

双侧未触及明显异常。

辅助检查：

B超提示：

未见明显异常。

TCT：

LSIL。

1.诊断CIN子宫颈上皮内瘤变

2.进一步检查，1子宫颈细胞学检查，2高危型HPADNA检查，3阴道镜检查，4子宫颈活组织检查。

3.处理原则1观察2手术治疗

病案16

经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。

查：

宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。

⑴该患者可能的诊断是什么？

先兆子宫破裂

⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，

BP70/40mmHg，P124次/分。

这时可能出现的新诊断是什么？

失血性休克

⑶首选的处理原则是什么？

⑶抗休克、同时行子宫切除

病案17

29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。

⑴应考虑的诊断是什么？

前置胎盘

⑵首选的辅助检查是什么？

⑶该患者合适的治疗原则是什么？

⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘

⑵盆腔彩超

⑶期待疗法

病案18

女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次。

妇查：

子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。

血象：

白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。

⑴该患者最可能的诊断是什么？

⑵最合适的治疗原则是什么？

⑴异位妊娠，失血性休克

⑵抗休克同时急诊开腹探查

病案19

42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未定期复查。

一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。

查：

子宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。

B超提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。

⑴该患者可能的诊断是什么？

⑴卵巢肿瘤蒂扭转

⑵合适的处理是什么？

⑵急诊剖腹探查

病案20

患者34岁，孕2产0，因月经过多，继发贫血就诊。

半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。

B超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm。

⑴该患最可能的诊断是什么？

⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么？

⑶最恰当的治疗方案是什么？

⑴子宫黏膜下肌瘤

⑵宫腔镜

⑶宫腔镜下子宫肌瘤切除术

病案21

35岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75mmHg。

因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+++），未见颗粒管型及红细胞。

⑴该患者的诊断是什么？

⑵治疗原则是什么？

1、孕1产0，妊娠36周

2、子痫前期重度

治疗原则：

休息，镇静，解痉，有指征地降压、利尿，适时终止妊娠

病案22

50岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：

宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合。

⑴该患者诊断应该是什么？

⑵应行何种治疗？

⑴宫颈癌ⅠA2期

⑵广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术

病案23

15岁女中学生月经周期7-10/20-45天型，量多。

上次月经持续10多天未净，量多，基础体温呈单相型。

⑴该患最可能的诊断是什么？

⑵应行哪种治疗较合适？

⑴无排卵型功血

⑵治疗原则：

止血、调经。

先用雌激素止血

雌孕激素序贯疗法（人工周期）

调整月经周期

病案24

李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。

查体：

Bp:

11.4/8Kpa，P:

110次/分，T：

38.5℃，神清，面色苍白。

妇检：

外阴：

有活动性流血。

子宫：

孕50天大小，压痛明显。

宫口：

检查可容1指，有组织堵塞。

双侧附件（-）。

化验：

HB88g/L,WBC18×109/L,N0.85。

问：

你的诊断？

诊断依据？

如何处理？

诊断：

⑴早孕

⑵不全流产并感染

⑶失血性休克

依据：

（1）28岁妇女，停经10周

（2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热

（3）Bp:

11.4/8Kpa，P:

110次/分，T：

38.5℃，面色苍白

（4）子宫：

孕50天大小，压痛明显。

宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件（-）

（5）化验：

HB88g/L,WBC18×109/L,N0.85

处理：

（1）补液输血抗休克

（2）上抗生素静脉点滴

（3）清理宫腔内容物，禁搔刮

（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫

病案25

女性患者，32岁，平时月经准，G3P1，LMP3月1日，停经42天，尿妊免（+）,要求人流。

术前检查：

外阴阴道正常,清洁度I度,滴虫（-），宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。

术时探宫腔9cm，吸出物未见胎囊。

追问病史，平时坚持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？

有三种可能。

（1）、宫内孕：

虽停经42天，但受孕仅20天，可能胚胎还在宫前，故未吸出。

（2）、未妊娠：

尿妊免假阳性，因精神因素使月经延后。

（3）、宫外孕：

妊娠在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。

病案26

26岁妇女，G3P0，现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。

平时月经规律5/28天。

2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。

孕20周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。

1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感。

检查一般情况好，血压14/9KPa（105/67.5mmHg）,P:

88次/min。

头浮，腹软，无宫缩，胎心140次/min，Hb：

85g/L，尿蛋白（±）。

请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？

诊断：

（1）G3P0，妊娠35周，头位

（2）前置胎盘

鉴别诊断：

胎盘早剥、早产。

进一步检查，B超。

病案27

35岁妇女，因阴道出血1个月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。

平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15。

7h前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。

25岁结婚，G1P1，带环避孕5年,体检：

心肺（-），P：

100次/min，BP：

14/10KPa（110/70mmHg），T：

37.2℃；下腹压痛，反跳痛（+）。

妇检：

外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×2cm×2cm包块，压痛明显，左附件（-）。

化验：

Hb80g/L，WBC19.1×109/L,分叶95%，淋巴5%，尿常规（-）。

请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。

（1）初步诊断：

异位妊娠

依据有：

停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。

查体：

宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛

（2）鉴别诊断：

阑尾炎；因WBC增加，腹痛。

但体温不高，不支持

急性盆腔炎：

停经，出血及体温不支持。

先兆流产：

腹痛重，附件包块及压痛不支持。

（3）处理：

因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。

病案28

29岁已婚妇女，停经9周，下腹阵发性剧痛6小时伴阴道多量流血，超过经量。

检查宫口开大2cm。

本例最恰当的处置是什么？

难免流产，清宫手术。

病案29

女，24岁，妊娠19周，无胎动，下腹膨隆不明显。

检查：

宫颈口闭，无出血，子宫2个月妊娠大小。

超声示胎心消失，诊断和处理。

稽留流产，做好输血准备，肌肉注射苯甲酸雌二醇，注射缩宫素，刮宫