危重患者救治应急处理方案和预防并发症处置预案.docx
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危重患者救治应急处理方案和预防并发症处置预案
一:
外一科危重病人救治应急预案
1、外科应急风险预案(流程图)……………………………………3
2、急性左心衰竭肺水肿抢救程序…………………………………4
3、休克抢救程序……………………………………………………5
4、急性肾功能衰竭抢救程序………………………………………6
5、急性中毒抢救程序………………………………………………7
6、严重心律失常抢救程序…………………………………………8
7、急性心肌梗塞抢救程序…………………………………………9
8、心肺复苏程序……………………………………………………10
9、急性呼吸衰竭抢救程序…………………………………………11
10、脾破裂的治疗程序……………………………………………12
11、急性胰腺炎的治疗程序………………………………………15
12、胃十二指肠穿孔的治疗程序…………………………………19
13、肠梗阻的治疗程序……………………………………………22
二:
外一科预防并发症预案
1、胆囊切除术并发症处置预案……………………………………26
2、阑尾切除术并发症处置预案……………………………………29
3、疝修补术并发症处置预案………………………………………31
三:
外一科开展和完成的技术项目
1、直视微创胆囊切除术在胆道手术中的应用……………………33
2、三升袋的引进在完全胃肠外营养的应用……………………34
3、粘连性肠梗阻的预防及治疗研究………………………………42
4、三黄膏外敷治疗体表及腹腔炎性肿块…………………………47
外科应急风险预案
接到外伤病人电话
电话中初步判断患者属于哪种外伤
骨折、颅脑外伤、胸部损伤送专科抢救腹部外伤
急性左心衰竭肺水肿
抢救程序
基本抢救措施
体位:
坐位或半坐
位双腿下垂床旁。
给氧及消泡:
鼻导管或面
罩加压.从2000~6000ml/min
使氧气通过20%~30%
酒精湿化瓶,以消泡
糖皮质激素:
氢化可的松
100~200mg+10%GS100ml
或地塞米松10mgiv。
镇静:
杜冷丁50~100mg
皮下注射或肌注
或吗啡5~10mg
注意适应证。
↓
正性肌力减轻前后负荷
快作用强心药:
西地兰
0.4mg静注,冠心病患
者可毒K0.25mg静注。
或选用多巴胺或多巴酚
丁胺,主动脉内球囊泵。
速利尿剂:
速尿20mg
或利尿酸钠25mg静注
可15~20min重复,(记
24小时出入量),注意
补钾。
血管扩张剂:
选
用作用迅速的血
管扩张剂如硝酸
甘油,硝普钠等。
↓
去除诱因、监护
控制高血压
控制感染
手术治疗机械性
心脏损伤
纠正心律失常。
进入ICU监测
心电及血流动力
学及血气分析。
支持疗法,防治水
电解质及酸碱失衡。
休克抢救程序
维护重要脏器供血供氧
体位:
头与双下肢均抬高20。
左右。
畅通气道双鼻管输O2。
开放静脉通道或双条静脉通道。
低温者保暖高热者物理降温。
↓
迅速病因治疗
过敏性
↓
肾上腺素皮质素钙剂。
心源性
↓
纠正心律失常,控制心衰,急性心包填塞穿刺引流减压。
创伤性
↓
止痛、包扎、固定,内脏破裂及早探查。
感染性
↓
扩容抗感染清除病灶。
失血、低血容量性
↓
扩容(先平衡液后糖液)输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白。
↓
严密监护,防MSOF
采血:
血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查:
血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。
床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压,记每小时尿量V、P。
血流动力学
↓
血压、脉压差,
有条件:
PAWPCO、CI。
↓
纠正酸中毒,改善脏器灌注
纠酸:
5%碳酸氢钠。
应用血管活性剂,血容量已补足,多巴胺、酚妥拉明、654~2。
微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。
急性肾功能衰竭抢救程序
早期
↓
1.治疗原发病:
2.尽早使用利尿剂维持尿量:
(1)甘露醇12.5~25g静滴,观察2小时。
无效重复使用一次;
(2)速尿240mg静脉注射,观察2小时。
无效加倍使用一次。
3.血管扩张剂:
多巴胺10~20mg酚妥拉明5~10mg,加入10%GS300ml静滴,15滴/分。
4.上述治疗无效,急性肾衰确立,按少尿期处理。
↓
少尿期
1.限制入水量;
2.高热量高必需氨基酸低蛋白饮食;
3.纠正水、电解质酸碱平衡紊乱;
4.保守疗法不理想时尽早透析;
5.透析指征:
(1)血K+>6.5mmol/L;
(2)血尿素氮>28.6mmol/L,或血肌酐>530.4umol/L;
(3)二氧化碳结合力<15mmol/L;
(4)少尿期>72小时;
(5)明显水钠潴留表现;
(6)明显尿毒症表现。
↓
多尿期
1.根据血尿素氮调整饮食,递增蛋白质摄入量。
2.调整补充水电解质。
急性中毒抢救程序
迅速阻断毒物吸收、充分供O2
查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等。
快速撤离中毒现场,清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定。
开放气道、高浓度输O2或高频输O2呼吸抑制时用可拉明,开放静脉通道输液。
维护呼吸与循环功能
↓
维持呼吸通畅
吸痰
气管插管、(切开)
人工通气
补充血容量纠正休克
纠正心律失常
纠正心衰
酌情使用血管活性药物
进一步清除已吸收毒物
↓
强制利尿
渗透性利尿
碱性利尿
酸性利尿
有对抗剂(解毒剂)者应及早应用,腐蚀性毒物尽早使用胃肠道
保护剂,蛋清、冻牛奶。
重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透折。
↓
严密监护防治并发症
记24小时出入量记每小时尿量。
监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规。
及时补充电解质,维持水电解质平衡,补足热量,防治感染。
严重心律失常抢救程序
基本抢救措施
吸氧建立静脉通道。
描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG
查血气、电解质、心肌酶。
接心电监护仪除颤器。
↓
紧急处理心律失常
Ⅱ-Ⅲ。
AVB
阿托品或异丙肾上腺素静滴,按置心脏临时
起搏器。
房颤、房扑
转律:
奎尼丁、胺碘酮异搏定或电复律减慢心室律:
洋地黄(预激者禁用)、异搏定
或β-阻滞剂。
室上速:
异博定
洋地黄(非预激者)升压药电复律人工心脏超速
起搏抑制。
室速:
普通型利多卡因或心律平iv洋地黄中毒时用苯妥英钠iv尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素
或阿托品。
↓
进一步治疗
纠治低钾低镁血症。
支持疗法并纠正水酸碱失衡。
加强监护营养心肌药物。
急性心肌梗塞抢救程序
院前紧急处理
疼痛:
肌注吗啡也可同时肌注阿托品,室性心律失常:
静注利多卡因。
低血压:
用升压药建立静脉通道。
休克:
5%葡萄糖500ml+升压药转送有监护设备
的冠心病监护病房。
↓
入院后的处理
吸氧:
并监测血气分析。
心电监护:
有心衰及休克宜作漂浮导管行血流动力学监测。
缓解疼痛:
度冷丁、吗啡,含服硝酸酯类
维持静脉通道危重病建立二条以上静脉通道。
休息:
绝对卧床一周
食物热量<1500卡/天服缓泄药极化液(GIK)应用。
↓
限制和缩小梗塞范围
静脉溶栓:
冠脉内溶栓或急诊PTCA,链激酶,尿激酶,rt-PA,硝酸酯类药物。
抗凝药肝素或低分子肝素阿斯匹林抵克力特。
β-受体阻滞剂掌握适应证及严密观察。
↓
紧急处理严重并发症
抗心律失常
室性早搏:
利多卡因
静脉补钾、镁,
室速室颤:
利多卡因
30s内电除颤
非阵发性室性心动
过速和室上性心动
过速:
心率<110次/分
无需处理
高度以上AVB:
阿托品,
安置心脏临时或永久
型起搏器
抗休克
补充血容量
多巴胺和或
多巴酚丁胺
主动脉内气囊反搏
加血管扩张剂
急诊PTCA或冠脉
旁路手术
抗心衰
减轻前后负荷
速尿,限钠
性肌力:
多巴酚丁胺
血管扩张剂:
硝酸甘油
AMI72小时内慎用洋地黄类药物。
心肺脑复苏程序
发现病人突然意识丧失(或伴惊厥)
↓
迅速判断是否心脏骤停,(目睹者)
↓
置病人于硬板床呈仰卧位,触颈动脉搏动消失,
↓
立即右手拳击病人胸骨中点一次
↓
触颈动脉仍无搏动
↓
BLS及ALS并举
↓
气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸,气管插管、气囊或呼吸机通气(给高浓度氧或纯氧)。
持续心脏按压术(每分钟80~100次)接上心电除颤监护仪示室颤,即反复除颤,(电能:
200~360焦耳)示停搏:
即紧急起搏。
开放静脉通道(两条)(使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等;导尿、查尿常规、比重、记尿量;采血,查血气、电解质BUN、Cr等。
↓
复苏成功或终止抢救
详细记录抢救经过,召开抢救人员讨论会(拟定稳定自主循环),强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训
急性呼吸衰竭抢救程序
A:
急性呼吸衰竭B:
慢性呼吸衰竭急性加重
↓↓
建立通畅的气道
A:
迅速气管内插管
清除气道分泌物
气道湿化。
A&B:
支气管扩张剂
B:
鼓励咳嗽、体位引流、
吸痰、祛痰剂
雾化吸入、糖皮质激素。
↓
氧疗
A:
短期内较高浓度
FiO2=0.50
B:
持续低流量
FiO2=0.30~0.40
↓
增加通气量改善CO2潴留
B:
呼吸兴奋剂
(无效时)
↓
A&B:
机械通气:
容量控制、同步指令、压力支持通气
A:
潮气量不宜大B:
潮气量稍大
频率稍快频率宜慢、I:
E=1:
2以上
↓
纠正酸碱失调和电解质紊乱
↓
控制感染
A:
有感染征象时B:
强效、广谱、联合、静脉使用
↓
A&B:
营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
B:
抗心衰:
利尿、强心、降肺动脉压
脾破裂治疗程序
脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的器官,其发病率几乎占各种腹部损伤的50%左右。
脾破裂有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3种类型。
一:
诊断要点
1.创伤后出现腹膜刺激症状和出血性休克。
常伴有恶心、呕吐。
2.查体腹部压痛、肌紧张、反跳痛和叩击痛,以左上腹尤甚。
左肋下可触及痛性包块,脾浊音区扩大,且右上腹有固定性浊音。
3.创伤后白细胞很快升高,通常在12一15×109/L之间。
4.大量出血者可出现心率增快、血压下降、少尿或无尿等休克表现。
5.B超、X线、CT检查可见脾影增大,或见有破裂及腹腔内出血征象。
6.腹腔穿刺或腹腔灌洗可确定腹膜腔内出血。
二:
治疗原则
1.脾破裂诊断一经确立,原则上应在抗体克的同时剖腹探查,切除脾脏。
如血压在补液后较稳定,可暂密切观察采取保守治疗,输血、补液、应用止血药物和抗菌素。
2.依照下列各种不同情况采取不同术式。
(l)脾包膜下小面积撕裂,采用3—0细线缝合包膜压迫止血。
(2)孤立性或多处散在脾裂伤,采用l号丝线长弯圆针贯穿创底的间断褥式缝合修补。
(3)横断性脾裂伤,行节段性或部分脾切除。
(4)脾门区裂伤、脾脏广泛深裂伤或脾蒂血管严重损伤,依病情酌情采用保留脾上段或下段的次全切除术。
无法保留者行脾切除术。
(5)、对于损伤范围小,或患者生命体征不能耐受麻醉手术的患者可考虑介入栓塞治疗。
三:
脾外伤的分级及处理
(一)、脾脏的分叶、分段和分区
根据脾动静脉的分支类型、形式和节段性分布规律性,脾脏常分为二叶,即脾上叶和脾下叶,分别由脾上、下动静脉供应和引流。
若有脾中叶动、静脉,则此范围称为中叶。
脾脏常有三段到五段,甚至尚有六到十段,其中脾上叶包括最上段、上段、中上段;下叶包括中下、下段。
中叶则由中段构成。
此外尚有上、下极段等名称。
分区:
按脾实质内血管系统分布规律将脾脏从脏面到膈面划分为:
脾门区、中间区、周围区。
脾脏的平均厚度为3.6cm,中间区和周围区的厚度各为1~1.4cm。
(二)、脾损伤的临床分级
Barrett和Buntain分型标准及处理原则:
①Ⅰ型:
局限性脾包膜破裂或包膜下血肿,无明显的脾实质损伤;伤处行缝合修补或应用局部止血剂。
②Ⅱ型:
脾包膜破裂伴脾实质损伤,但未累及脾门,用3-0可吸收线缝合创口并填充带蒂大网膜。
③Ⅲ型:
创口累及脾门大血管,行脾部分切除术。
④Ⅳ型:
脾脏粉碎性破裂或已与脾蒂分离,行脾切除术。
(三)、2000年9月天津第六届全国脾脏外科学术研讨会分级标准:
Ⅰ级:
脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术所见脾裂伤长度≤5.0cm,深度≤1.0cm。
Ⅱ级:
脾裂伤总长度>5.0cm,深度>1.0cm,但未累及脾门;或脾段血管受损。
Ⅲ级:
脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断;或脾叶血管受损。
Ⅳ级:
脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损。
急性胰腺炎的治疗程序
急性胰腺炎的病因尚未完全明确,基本的病因与Vater壶腹部阻塞引起胆汁反流人胰管和各种因素造成胰管内压力过高,胰腺破裂,胰液外溢等因素有关,如感染、酗酒、暴饮暴食、创伤、精神因素等。
【诊断】
一、症状:
1.腹痛:
为主要症状,多突然发作,腹痛剧烈,有束带感,可放射至右肩背部。
2.恶心、呕吐:
频繁的恶心、呕吐,呕吐后腹胀不缓解为特点。
3.发热:
开始多为中等程度热,38℃左右,合并感染T>38.5℃.
二、体征
1.休克:
常见于重症胰腺炎时,少数病人突然上腹痛,休克,伴随发生ARDS或MSOF称为暴发性胰腺炎。
2.腹部压痛,反跳痛与肌紧张。
3.腹胀与腹腔积液。
4.腹部包块。
5.出血征象,脐周蓝色瘀斑(Cullon征),腹部瘀斑(Gray-Turney征)。
6.黄疸,抽搐等。
三、辅助检查
(一)实验室检查
1.胰酶测定:
血清淀粉酶,发病3-12小时开始升高,24h达到高峰,2-5d恢复正常,尿淀粉酶发病12-24h开始升高,可持续1-2周。
血清淀粉酶>500u/dl(正常值为40-180u/dlSomogyi法),尿淀粉酶>300u/dl(正常值为80-300u/dlSomogy法)可诊断为急性胰腺炎。
2.血清钙:
血清钙<2.0mmol/L,预后不良。
3.血糖:
血糖>11.0mmol。
(二)影像学检查
1.腹部X线平片,横结肠,胃十二指肠明显扩张充气可出现气液平面。
2.B超:
提示胰腺肿大,回声增强,腹腔积液及胆道病变。
3.增强CT:
边界模糊,密度不均,胰周渗出等。
(三)腹腔穿刺:
有移动性浊音者,作腹腔穿刺,抽取液体测定其淀粉酶,对诊断很有帮助。
【治疗】
一、非手术治疗
1.常规治疗:
入院后予以吸氧,禁食、胃肠减压,补液,抗生素等治疗,注意血糖水平,酸碱和电解质平衡。
依疼痛程度给予解痉止痛药,注意器官保护,给予利尿,激素,发病初期应用胰酶抑制剂,生长抑素类药物如善宁,思他宁。
2.中药治疗:
初期:
采用通里攻下,活血化瘀的中药,清胰陷胸汤。
进展期:
采用清热解毒,活血化瘀的中药,清胰承气汤。
恢复期:
重用补气养阴,健脾和胃的中药。
3.营养支持:
初期应用TPN,在肠道功能较为正常时,适当给予肠道营养。
4.抗生素;选择能通过胰血屏障的抗生素。
如头孢类、奎诺酮类或泰能类药物。
5.内镜治疗:
经内镜行鼻胆管引流或作oddi括约肌切开取石术(EST)。
6.其他:
全身内环境的纠正、血糖、H2受体阻断剂,解痉止痛剂等。
二、胆原性胰腺炎:
伴有胆道梗阻者应急诊或早期手术,行胆囊切除术,胆总管切开取石T管引流,无胆道梗阻者先行非手术治疗,病情缓解后再行胆囊切除术。
三、非胆源性胰腺炎:
对无感染的胰腺坏死应坚持非手术治疗,有感染发生者应行手术治疗。
手术的原则:
清除坏死组织,消灭死腔,引流时注意腹膜后间隙,一般不主张作胃造瘘。
四、严重并发症的处理
1.主要是对重要脏器的保护及对MODS的治疗。
2.初期应注意心肺保护,进展期应注意细菌及内毒素所致的肝、肺、肾等损害,防止菌群紊乱及深部真菌感染。
3.急性液体积聚大多可自行吸收,可不急于手术,对大量者,采用穿刺,外敷芒硝,促进吸收。
<6cm的胰腺囊肿可密切观察,可针刺促进消失,体积大,长时间未能消失者择期行手术内引流术。
胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗程序
急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见的严重并发症。
穿孔后胃十二指肠液及食物进入腹腔,引起化学性腹膜炎。
数小时后因细菌繁殖则转变为细菌性腹膜炎,细菌毒素被吸收后,病人可在原有低血容量基础上出现中毒性休克。
【诊断】
一:
临床表现
症状:
1.既往有溃疡病史。
2.夜间空腹或饱食后突然发生,起自剑突下、上腹部剧烈疼痛,成撕裂样疼痛或刀割样疼痛。
疼痛很快波及全腹部。
体征:
1.患者痛苦表情,强制体位。
2.腹式呼吸减弱或消失,腹肌紧张呈“板状腹”,全腹压痛、反跳痛,右上腹部明显,叩诊有移动性浊音,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。
二.辅助检查
腹部平片检查,80%患者可见膈下游离气体影。
三.诊断依据
1.典型的症状与体征。
2.腹部立位平片。
3.对不典型难诊断病例行泛影葡胺造影。
四.鉴别诊断:
1急性胰腺炎
2急性胆囊炎
3急性阑尾炎
【治疗】
1非手术治疗
⑴适用于一般情况较好、症状及体征较轻,穿孔时间较短或空腹穿孔的患者。
⑵输液及抗生素治疗。
⑶经过非手术治疗观察6-8小时后病情加重,则应该立即手术治疗。
⑷对年龄大的患者需要行胃镜检查。
2手术治疗
⑴单纯穿孔缝合术。
⑵胃大部切除术。
如果患者一般情况较好,有幽门梗阻或出血病史,穿孔时间在12小时以内,腹腔炎症和胃十二指肠壁水肿较轻,可进行胃大部切除术。
3术前准备
⑴急诊手术。
⑵术前胃肠减压。
⑶急查心电图、肾功能、电解质、血尿常规。
⑷抗生素皮试。
⑸备皮、抗感染。
肠梗阻的治疗程序
【病因】
1肠腔堵塞:
如蛔虫团、粪块、异物。
2肠壁病变:
炎症、肿瘤、先天畸形。
3肠外病变:
粘连束带压迫,腹外疝嵌顿、肿瘤压迫。
4肠管变形:
肠扭转、肠套叠。
5神经肌肉功能紊乱。
6血管闭塞:
肠系膜血栓形成。
7原因不明的假性肠梗阻。
【诊断】
一:
痛、吐、胀、闭是各类肠梗阻共同症状。
1腹痛:
机械性肠梗阻多为阵发性绞痛,腹痛同时,伴有高亢的肠鸣音,腹痛间歇期缩短,或剧烈的持续性腹痛。
2呕吐:
高位梗阻,呕吐出现早而且频繁,呕吐物为食物,胃液、胆汁、胰液等,低位梗阻吐粪水,若为血性,常表示肠管有血运障碍。
3腹胀:
高位梗阻腹胀不明显或仅见到胃型,低位梗阻全腹部膨隆不均匀、不对称。
4不排便:
梗阻发生后多数患者不再排气排便。
绞窄性肠梗阻,可排出血性粘液样粪便。
二:
体征
1视诊:
机械性肠梗阻可见肠型及蠕动波。
2触诊:
压痛,绞窄性肠梗阻可有反跳痛及肌紧张。
3叩诊:
绞窄性肠梗阻腹腔有渗液,叩诊移动性浊音阳性。
4听诊:
机械性肠梗阻可闻及肠鸣音亢进,有气过水声或金属音突然减弱或消失说明肠坏死可能等。
麻痹性肠梗阻,肠鸣音减弱或消失。
5仔细检查双侧腹股沟有无肿物,注意是否腹外疝引起。
6直肠指诊应该列为常规检查。
三:
辅助检查:
1化验室检查:
血尿粪常规,肝肾功能,血凝,术前四项,高龄患者应该查动脉血气分析。
2X线检查:
肠梗阻4-6小时后,X线检查即可见肠腔内有积气影。
高位梗阻可见“鱼骨刺”及“弹簧状”阴影,低位梗阻可见阶梯状的气液平面,结肠胀气位于腹部周边。
四:
诊断依据:
1是否为肠梗阻,根据痛、吐、胀、闭四大症状可作出诊断?
2是机械性还是动力性?
3是单纯性还是较窄性?
4是高位还是低位?
5是完全性还是不完全性?
是急性还是慢性?
【治疗】
一:
基础治疗
1禁饮食、胃肠减压。
2补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱,必要时输血。
3抗感染,选用有效抗生素。
二:
非手术治疗。
1适应症
(1)粘连性肠梗阻
(2)粪石性肠梗阻
(3)蛔虫性肠梗
(4)动力性肠梗阻
(5)腹腔结核引起的肠梗阻
(6)早期肠扭转
2方法:
(1)中药主攻:
复方大承气汤经过胃管注入,夹管2-3小时,密切观察。
(2)中药灌肠:
复方大承气汤从肛管灌入或保留灌肠,4-6小时可重复。
(3)针刺治疗、穴位封闭、肾囊封闭:
10%葡萄糖注射液20ml,每侧封闭10ml,有调整胃肠功能,起保护性作用。
(4)颠簸疗法:
适用于粘连性肠梗阻及早期肠扭转。
方法是:
膝肘位颠簸30次,左右侧卧位各颠簸30次,由上而下反复颠簸震荡。
对于一般情况较差,脱水严重,明显血运循环障碍者则忌用。
(5)推拿按摩:
适用于早期腹胀不重,无腹膜刺激征的肠扭转,肠粘连,蛔虫性肠梗阻等。
三:
手术治疗:
1手术目的:
解除梗阻,消除病因,恢复肠道的生理功能。
2手术疗法的适应症:
绞窄性肠梗阻、有腹膜炎的各型肠梗阻,非手术疗法无效的肠梗阻。
3手术方法:
(1)解除梗阻的病因,如粘连松解。
(2)肠切除、肠吻合,如炎性狭窄,肿瘤等。
(3)短路手术。
(4)肠造口或肠外置术。
外一科预防并发症处置预案
一:
胆囊切除术并发症处置预案
1、胆管损伤:
(1):
预防:
首先要提高对于胆管解剖变异性的警惕性;其次,如果腹腔镜手术中局部粘连严重、视野不清,应当及时中转开腹;第三点:
若开腹手术仍有困难,应当争取术中胆道造影。
(2):
处理:
损伤如果能在手术当中发现,应当立即进行修补,必要时请有经验的医生协助手术。
如果为小部分损伤,应及时对位缝合并在修补处放置T管支撑,并在缝合下引流。
如果缺损较大,视情况科选用静脉、胆囊或肝圆韧带等组织片修补。
当损伤部位较高时,多行Roux-en-Y肝管、空肠吻合。
2、胆道血管损伤:
(1):
预防:
应该提高对胆道血管解剖变异的警惕性。
对可疑的患者,术前应该性胆道造影或血管造影及时发现。
对于怀疑由变异时,应尽量紧贴胆囊壁处理血管,对于腹腔镜下处理有困难时应及时中转开腹。
(2):
处理:
术中应该根据出血情况和部位判断出血来源,并在纱布压迫、挤压肝蒂等控制出血措施下判断出血点予以止血。
如果为胆囊动脉出血则直接结扎,若为肝右动脉或其他动脉则要视情况而定,只用在确保肝脏血供情况下,不得以时才结扎。
腹腔镜手术处理胆囊动脉时,应该选择合适的钛夹,以免夹闭不全造成出血。
如果发生腹腔内血管出血较多视野不清时,应该立即中转开腹手术。
3、内脏损伤:
(1):
预防:
对于瘦长型患者,腹腔镜做第一戳孔时要小心,以免刺伤肝脏,做好术前准备如放尿管、胃肠减压、排空膀胱和消化道清洁等。
(2):
处理:
一旦发现损伤,应立即修复。
如果技术上有困难,应立即中转开腹手术
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