脑脊液常规详细.docx
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脑脊液常规详细
常规检验
颜色检查
(CSF)
[正常参考值]无色水样液体。
[临床意义]
1.红色:
常见于蛛网膜下腔出血、、硬膜下血肿等。
如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色,为穿刺损伤性出血。
2.黄色:
见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、、脑膜粘连、脑栓塞;椎管梗阻;脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎;各种原因引起的重症黄疽;、含铁血黄素沉着症、、早产儿等。
3.乳白色:
见于化脓性脑膜炎。
4.微绿色:
见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。
5.褐色或黑色:
见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。
透明度检查
[正常参考值]清晰透明。
[临床意义]
1.微混:
常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿(未破裂者)。
2.混浊:
常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。
3.毛玻璃状:
常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。
4.凝块:
见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。
5.薄膜:
常见于结核性脑膜炎等。
细胞计数
[正常参考值]
成人:
(0-8)×106/L;
儿童:
(0-15)×106/L;新生儿:
(0-30)×106/L。
[临床意义]
1.细胞数明显增高(>200×106/L):
常见于化脓性脑膜炎、。
2.中度增高(<200×106/L):
常见于结核性脑膜炎。
3.正常或轻度增高:
常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎()、脑水肿等。
蛋白定性试验
[正常参考值]阴性。
[临床意义]
1.脑脊液蛋白明显增高(++以上):
常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓腔等中枢神经系统恶性肿瘤及其转移癌、脑出血、蛛网膜下腔出血及梗阻等。
2.脑脊液蛋白轻度增高(+--++):
常见于病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜性、乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、等。
葡萄糖半定量试验
[正常参考值]1-5管或2-5管阳性。
[临床意义]
1.增高:
常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。
2.脑脊液葡萄糖降低:
常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。
细菌及寄生虫检查
[正常参考值]阴性。
[临床意义]
1.脑脊液中有细菌,可引起细菌性脑膜炎。
如急性化脓性脑膜炎常由、链球菌、、葡萄球菌等引起;病程较慢的脑膜炎常由结核杆菌、新型隐球菌等引起。
2.脑脊液中若发现血吸虫卵或肺吸虫卵等,可诊断为脑型血吸虫病或等。
细胞分类
(DC)
[正常参考值]
红细胞:
无或少量;淋巴及单核细胞:
少量;
间皮细胞:
偶见;其他细胞:
无。
[临床意义]
1.:
常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、、硬膜下血肿等。
2.淋巴细胞增多:
见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、麻痹性痴呆、乙型脑炎后期、脊髓灰质炎、脑肿瘤、脑溢血、。
3.增多:
见:
于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核性脑膜炎恶化期。
4.增多:
见于寄生虫性脑病等。
5.单核细胞增多:
常见于浆液性脑膜炎。
6.吞噬细胞:
常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。
7.肿瘤细胞:
见于脑、脊髓肿瘤。
8.细胞:
见于中枢神经系统白血病
脑脊液白细胞总数
正常值:
婴儿(0~20)×106/L
儿童(0~10)×106/L
成人(0~8)×106/L。
化验意义:
增高:
各种脑膜炎,脑炎:
化脓性脑膜炎时显著升高,可达数千万/L(数万/mm3),以中性粒细胞为主;
结核性和真菌性脑膜炎时亦增高,早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主;
病毒性脑膜炎一般增至数十至数百,以淋巴细胞为主,其中的早期以中性粒细胞为主。
脑出血或蛛网膜下腔出血亦见白细胞增多,但其来源于血液,如求校正的真正白细胞数(脑脊液白细胞数-脑脊液红细胞数/700)并无增高。
脑寄生虫病或过敏性疾病以嗜酸性粒细胞增高为主
化学检验
蛋白定量
[正常参考值]
腰椎穿刺:
0.15-0.45g/L;
脑室穿刺:
0.05-0.15g/1;
脑池穿刺:
0.10-0.25g/L。
[临床意义]
1.化脓性脑膜炎,流行性脑膜炎含量为3-6.5g/L;结核性脑膜炎刺激症状期蛋白质含量为0.3-2.0g/L,压迫症状期为1.9-7g/L,麻痹期为0.5-6.5g/L;脑炎蛋白质含量为0.5-3.0g/L。
2.引起脑脊液循环梗阻的疾病,如与脊髓肿瘤等,其蛋白质含量可在1.0g/L以上;
3.脑软化、肿瘤、退行性病变等,脑脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。
4.多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。
蛋白电泳
[正常参考值]
前白蛋白:
0.03-0.07;白蛋白:
0.51-0.63;
α1-球蛋白:
0.06-0.08;α2-球蛋白:
0.06-0.10;
β-球蛋白:
0.14-0.19;γ-球蛋白:
0.06-0.10。
[临床意义]
1.前白蛋白增高:
常见于舞蹈症、帕金森病、手足徐动症等;前白蛋白减少常见于脑膜炎。
2.白蛋白增高:
常见于脑血管病,如、脑出血等;白蛋白减少见于脑外伤急性期。
3.α1-球蛋白增高:
常见于脑膜炎、脑脊髓灰质炎等。
4.α2-球蛋白增高:
常见于脑肿瘤、转移癌、等。
5.β-球蛋白增高:
常见于某些退行性变如帕金森病、外伤后偏瘫等。
6.γ-球蛋白增高:
常见于脑胶质瘤、重症脑外伤、、、多发性硬化症、脑部感染、等。
葡萄糖定量
[正常参考值]
成人:
2.8-4.5mmol/L:
儿童:
3.1-4.4mmol/1;婴儿:
3.9-5.0mmol/L。
[临床意义]
1.脑脊液葡萄糖增高:
常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。
2.脑脊液葡萄糖降低:
常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。
氯化物测定
[正常参考值]
成入:
120-132mmol/L;
儿童:
111-123mmol/L;婴儿:
110-122mmol/L。
[临床意义]
1.增高:
见于慢性肾功能不全、、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉滴注时。
2.减低:
见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎,尤其是结核性脑膜炎时最为明显。
病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等,氯化物含量稍低或无显著变化。
酶学与免疫学测定
脑脊液酶学测定
[正常参考值]
转氨酶(ALT、AST):
约为血清酶活性的1/2;
乳酸脱氢酶(LDH);约为血清酶活性的1/10;
磷酸肌酸激酶(CPK):
低于血清酶活性。
[临床意义]
1.ALT、AST活性增高:
常见于脑梗塞、脑萎缩、急性颅脑损伤、中毒性脑病及中枢神经系统转移癌等。
2.LDH活性增高:
常见于细菌性脑膜炎、脑血管病、脑瘤及脱髓鞘病等有脑组织坏死时。
3.CPK活性增高:
常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、进行性脑积水、继发性癫痫、多发性硬化症、蛛网膜下腔出血、慢性硬膜下水肿、脑供血不足及脑肿瘤等。
脑脊液免疫球蛋白测定
[正常参考值]
IgG:
10-40mg/L;IgA:
0-6mg/L;
IgM:
0-13mg/L;IgE:
极少量。
[临床意义]
1.IgG增高:
常见于神经梅毒、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、小舞蹈病、。
2.IgA增高:
常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤等。
3.IgM增高:
常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。
4.IgE增高:
常见于脑寄生虫病等。
其他测定
压力测定
[正常参考值]病人取测卧位时测定:
成人:
0.69-1.97kPa;
儿童:
0.69-1.96kPa;婴儿:
0.29-0.78kPa。
[临床意义]
1.压力增高见于:
(1)颅内各种炎症性病变:
化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、乙型脑炎、脊髓灰质炎。
(2)颅内非炎症性病变:
脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脑肿瘤、脑脓肿(未破者)、脑出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内静脉窦血栓形成、脑积水、脑损伤、癫痫大发作、铅中毒性脑病等。
(3)颅外因素:
高血压、动脉硬化、某些眼病、头部局部瘀血或全身瘀血性疾病等。
(4)其他因素:
咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣、深呼吸时等。
2.压力降低见于:
(1)脑脊液循环受阻:
枕大区阻塞、脊髓压迫症、脊髓蛛网膜下腔粘连、硬膜下血肿。
(2)脑脊液流失过多:
颅脑损伤后脑脊液漏、短期内多次放脑脊液、持续性脑室引流。
(3)脑脊液分泌减少。
(4)不明原因的颅内压降低(低颅压症候群)。
(5)穿刺针头不完全在椎管内。
比重测定
[正常参考值]1.005-1.009。
[临床意义]脑脊液增高常见于脑系炎症、肿瘤、出血性脑病、尿毒症、糖尿病等。
酸碱度及气体张力测定
[正常参考值]
pH:
7.28-7.32;HCO3-:
22mmol/L;
Po2:
5.3-5.9KPa;PCO2:
5.9-6.7kPa。
[临床意义]
1.脑膜炎双球菌性脑膜炎、糖尿病昏迷、结核性脑膜炎时,脑脊液pH值常减低。
2.时,脑脊液pH值及PO2降低,而乳酸升高,对判断脑缺氧、代谢和脑血流有帮助。
色氨酸试验
[正常参考值]阴性。
[临床意义]化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑膜炎,均可出现阳性反应。
凡外观为无色透明的脑脊液,本试验阳性,则多为结核性脑膜炎。
乳酸定量试验
[正常参考值]1.0-2.8mmol/L。
[临床意义]脑脊液乳酸含量增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量明显减少、低碳酸血症、脑积水、癫痫大发作或持续状态、脑脓肿、急性脑梗塞、脑死亡等。
谷氨酰胺测定
[正常参考值]0.41-1.61mmol/L。
[临床意义]脑脊液谷氨酰胺增高常见于肝硬化晚期,进入肝昏迷期时可高达3.4mmol/L,出血性脑膜炎患者呈轻度增高。
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