中医外科常见病诊疗规范.docx
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中医外科常见病诊疗规范.docx
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中医外科常见病诊疗规范
肠痈诊疗常规
[病因病机]
本病相当于西医的阑尾炎,特点是:
转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。
据统计该病约占普外科住院病人的10%,任何年龄均可发病,但以10-40周岁年龄组发病最高。
[病因病机]
本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因,以致脾胃受损,胃肠传化功能不利,气机壅塞而成;或因饱食后急暴奔走,或跌仆损伤,导致肠腑血络损伤,瘀血凝滞,肠腑化热,瘀热互结,导致血败肉腐而成痈脓。
[诊断要点]
1、可发生于任何年龄,多见于青壮年,老年人和婴幼儿
则较少见。
2、转移性右下腹痛,多为突然急性腹痛,初起在脐周围
或上腹部,为阵发性钝痛,逐渐加重。
经数小时后转移到右下腹阑尾点附近,呈持续性痛。
可有轻度阵发性加剧,或阵发性绞痛。
3、可伴有头晕,头痛,身倦无力,发热,恶心呕吐,纳
呆,便秘或腹泻等证。
右下腹阑尾点有固定压痛,重者可有反跳痛,腹肌紧张。
4、腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎;闭孑L肌试
5、验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛,提示为盆
腔位阑尾炎或脓肿的可能。
6、血白细胞计数增高,多在1~1.5万之间,中性粒细
胞比率增高。
[鉴别诊断]
肺热病(右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎)
胸部体检及胸部X检查可鉴别
石淋(右侧输尿管结石)
以突发性绞痛,并放射到会阴部或大腿内侧,尿频、尿痛、
血尿,或尿出沙石为主证,X线腹部平片及B超检查可以确诊
异位妊娠
育龄妇女,有停经史,突感腹痛,伴有会阴部重坠感,恶
心呕吐,头晕,面色无华,血红蛋白下降,阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。
[辨证论治]
1、六腑以通为用,通腑泻热是治疗肠痈的关键。
清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。
(1)热毒蕴肠症右少腹疼痛触痛明显,有反跳痛或可扪及局限性包块,发热口渴,恶心欲呕,嗳气纳呆,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数或濡数。
治法:
行气祛瘀,通腑泄热
方药:
大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。
大黄10g丹皮10g桃仁10g芒硝10g
金银花20g蒲公英15g赤芍药10g川楝子10g
生甘草10g
(2)肠道瘀滞证右少腹疼痛固定不移,呈跳痛或刺痛,或可触及包块压痛或反跳痛;发热脘腹胀闷,恶心欲呕,大便秘结;舌红紫暗或有瘀斑,脉弦涩。
治法:
活血化瘀行气宽肠
方药:
阑尾化瘀汤加减
金银花10g蒲公英15g丹皮10g大黄(后下)8g
赤芍药10川楝子10g桃仁10g生甘草10g
(3)热盛酿脓证腹痛剧烈,弥漫性压痛及反跳痛,恶寒或寒战,高热烦渴欲饮,或满腹膨胀,呕吐不能食,大便秘结或似痢而不爽,小便短赤,舌红绛而干,苔黄厚腻,脉弦数或洪大。
治法:
清热解毒,祛瘀排脓
方药:
阑尾清解汤加减。
若热毒伤阴,症见心烦口渴者,加生地、玄参、天花粉清热养阴,热毒伤阴损阳,见四肢发冷,腹痛绵绵,加热附片、干姜温阳散寒。
金银花10g蒲公英15g冬瓜仁20g木香10g
丹皮10g大黄(后下)8g赤芍药10g川楝子10g
桃仁10g生甘草10g
2、西医疗法
急性阑尾炎较重时,应进行静脉补液,并配合使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。
3、手术治疗硬外麻醉下行阑尾切除术。
[预防调摄]
1、预防肠道感染性疾病,节制饮食,避免餐后剧烈运动。
2、卧床休息,一般平卧位,有腹膜炎者取半卧位。
3、饮食以流质饮食和半流质饮食为宜,后期饮食宜由半
流质逐渐过渡到软食、普食、且以清淡为主。
4、在治疗过程中严密观察病情,注意腹痛腹胀、体温、
二便、体征、舌苔脉象等变化,以便及时调整治疗方案。
[总结评论]
在急腹症的临床治疗中,急性阑尾炎位居首位,经中西医结合非手术治疗有效率达到80%左右,死亡率已下降至0.1%以下,按中医辨证肠痈多属于阳证、热证、实证,从病机上分析由热瘀、毒互结而成,以临床过程而言,分为初期、酿脓、脓肿三型,基本治法为活血化淤、清热解毒、通里攻下。
我科对今年收住的41例阑尾炎,其中4例合并有周围脓肿采用内服、外贴中药保守治疗取得满意效果。
3月后2次手术治疗,对37例急性期阑尾炎均采用了手术,术后静滴抗生素的同时加服中药汤剂大大缩短了疗程,术后并发症少,疗效确切。
2008年12月21日
肠痈诊疗常规
[病因病机]
本病相当于西医的阑尾炎,特点是:
转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。
据统计该病约占普外科住院病人的10%,任何年龄均可发病,但以10-40周岁年龄组发病最高。
[病因病机]
本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因,以致脾胃受损,胃肠传化功能不利,气机壅塞而成;或因饱食后急暴奔走,或跌仆损伤,导致肠腑血络损伤,瘀血凝滞,肠腑化热,瘀热互结,导致血败肉腐而成痈脓。
[诊断要点]
7、可发生于任何年龄,多见于青壮年,老年人和婴幼儿
则较少见。
8、转移性右下腹痛,多为突然急性腹痛,初起在脐周围
或上腹部,为阵发性钝痛,逐渐加重。
经数小时后转移到右下腹阑尾点附近,呈持续性痛。
可有轻度阵发性加剧,或阵发性绞痛。
9、可伴有头晕,头痛,身倦无力,发热,恶心呕吐,纳
呆,便秘或腹泻等证。
右下腹阑尾点有固定压痛,重者可有反跳痛,腹肌紧张。
10、腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎;闭孑L肌试
11、验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛,提示为盆
腔位阑尾炎或脓肿的可能。
12、血白细胞计数增高,多在1~1.5万之间,中性粒细
胞比率增高。
[鉴别诊断]
肺热病(右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎)
胸部体检及胸部X检查可鉴别
石淋(右侧输尿管结石)
以突发性绞痛,并放射到会阴部或大腿内侧,尿频、尿痛、
血尿,或尿出沙石为主证,X线腹部平片及B超检查可以确诊
异位妊娠
育龄妇女,有停经史,突感腹痛,伴有会阴部重坠感,恶
心呕吐,头晕,面色无华,血红蛋白下降,阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。
[辨证论治]
1、六腑以通为用,通腑泻热是治疗肠痈的关键。
清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。
(1)热毒蕴肠症右少腹疼痛触痛明显,有反跳痛或可扪及局限性包块,发热口渴,恶心欲呕,嗳气纳呆,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数或濡数。
治法:
行气祛瘀,通腑泄热
方药:
大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。
大黄10g丹皮10g桃仁10g芒硝10g
金银花20g蒲公英15g赤芍药10g川楝子10g
生甘草10g
热毒症状较重者加黄连8g黄芩10g
(2)肠道瘀滞证右少腹疼痛固定不移,呈跳痛或刺痛,或可触及包块压痛或反跳痛;发热脘腹胀闷,恶心欲呕,大便秘结;舌红紫暗或有瘀斑,脉弦涩。
治法:
活血化瘀行气宽肠
方药:
阑尾化瘀汤加减
金银花10g蒲公英15g丹皮10g大黄(后下)8g
赤芍药10川楝子10g桃仁10g生甘草10g
腹痛较重者红藤15g丹参10g
(3)热盛酿脓证腹痛剧烈,弥漫性压痛及反跳痛,恶寒或寒战,高热烦渴欲饮,或满腹膨胀,呕吐不能食,大便秘结或似痢而不爽,小便短赤,舌红绛而干,苔黄厚腻,脉弦数或洪大。
治法:
清热解毒,祛瘀排脓
方药:
阑尾清解汤加减。
若热毒伤阴,症见心烦口渴者,加生地、玄参、天花粉清热养阴,热毒伤阴损阳,见四肢发冷,腹痛绵绵,加热附片、干姜温阳散寒。
金银花10g蒲公英15g冬瓜仁20g木香10g
丹皮10g大黄(后下)8g赤芍药10g川楝子10g
桃仁10g生甘草10g
热毒伤阴者加症见心烦口渴加生地15g玄参15g天花粉15g
热毒伤阴损阳,见四肢发冷,腹痛绵绵,加附片10g、干姜10g温阳散寒
2、西医疗法
急性阑尾炎较重时,应进行静脉补液,并配合使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。
3、手术治疗硬外麻醉下,行阑尾切除术。
[预防调摄]
1、预防肠道感染性疾病,节制饮食,避免餐后剧烈运动。
2、卧床休息,一般平卧位,有腹膜炎者取半卧位。
3、饮食以流质饮食和半流质饮食为宜,后期饮食宜由半
流质逐渐过渡到软食、普食、且以清淡为主。
4、在治疗过程中严密观察病情,注意腹痛腹胀、体温、
二便、体征、舌苔脉象等变化,以便及时调整治疗方案。
[总结评论]
在急腹症的临床治疗中,急性阑尾炎位居首位,经中西医结合非手术治疗有效率达到80%左右,死亡率已下降至0.1%以下,按中医辨证肠痈多属于阳证、热证、实证,从病机上分析由热瘀、毒互结而成,以临床过程而言,分为初期、酿脓、脓肿三型,基本治法为活血化淤、清热解毒、通里攻下。
我科对今年收住的41例阑尾炎,其中4例合并有周围脓肿采用内服、外贴中药保守治疗取得满意效果。
3月后2次手术治疗,对37例急性期阑尾炎均采用了手术,术后静滴抗生素的同时加服中药汤剂大大缩短了疗程,术后并发症少,疗效确切。
2009年12月20日
肠痈诊疗常规
[病因病机]
本病相当于西医的阑尾炎,特点是:
转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。
据统计该病约占普外科住院病人的10%,任何年龄均可发病,但以10-40周岁年龄组发病最高。
[病因病机]
本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因,以致脾胃受损,胃肠传化功能不利,气机壅塞而成;或因饱食后急暴奔走,或跌仆损伤,导致肠腑血络损伤,瘀血凝滞,肠腑化热,瘀热互结,导致血败肉腐而成痈脓。
[诊断要点]
5、可发生于任何年龄,多见于青壮年,老年人和婴幼儿
则较少见。
6、转移性右下腹痛,多为突然急性腹痛,初起在脐周围
或上腹部,为阵发性钝痛,逐渐加重。
经数小时后转移到右下腹阑尾点附近,呈持续性痛。
可有轻度阵发性加剧,或阵发性绞痛。
7、可伴有头晕,头痛,身倦无力,发热,恶心呕吐,纳
呆,便秘或腹泻等证。
右下腹阑尾点有固定压痛,重者可有反跳痛,腹肌紧张。
8、腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎;闭孑L肌试
9、验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛,提示为盆
腔位阑尾炎或脓肿的可能。
10、血白细胞计数增高,多在1~1.5万之间,中性粒细
胞比率增高。
[鉴别诊断]
肺热病(右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎)
胸部体检及胸部X检查可鉴别
石淋(右侧输尿管结石)
以突发性绞痛,并放射到会阴部或大腿内侧,尿频、尿痛、
血尿,或尿出沙石为主证,X线腹部平片及B超检查可以确诊
异位妊娠
育龄妇女,有停经史,突感腹痛,伴有会阴部重坠感,恶
心呕吐,头晕,面色无华,血红蛋白下降,阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。
[辨证论治]
1、六腑以通为用,通腑泻热是治疗肠痈的关键。
清热解毒、活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。
(1)热毒蕴肠症右少腹疼痛触痛明显,有反跳痛或可扪及局限性包块,发热口渴,恶心欲呕,嗳气纳呆,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数或濡数。
治法:
行气祛瘀,通腑泄热
方药:
大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。
大黄10g丹皮10g桃仁10g芒硝10g
金银花20g蒲公英15g赤芍药10g川楝子10g
生甘草10g
热毒症状较重者加黄连8g黄芩10g;恶心呕吐者加佩兰10g
(2)肠道瘀滞证右少腹疼痛固定不移,呈跳痛或刺痛,或可触及包块压痛或反跳痛;发热脘腹胀闷,恶心欲呕,大便秘结;舌红紫暗或有瘀斑,脉弦涩。
治法:
活血化瘀行气宽肠
方药:
阑尾化瘀汤加减
金银花10g蒲公英15g丹皮10g大黄(后下)8g
赤芍药10川楝子10g桃仁10g生甘草10g
腹痛较重者红藤15g丹参10g;脘腹胀满者加枳壳10g厚朴10g.
(3)热盛酿脓证腹痛剧烈,弥漫性压痛及反跳痛,恶寒或寒战,高热烦渴欲饮,或满腹膨胀,呕吐不能食,大便秘结或似痢而不爽,小便短赤,舌红绛而干,苔黄厚腻,脉弦数或洪大。
治法:
清热解毒,祛瘀排脓
方药:
阑尾清解汤加减。
若热毒伤阴,症见心烦口渴者,加生地、玄参、天花粉清热养阴,热毒伤阴损阳,见四肢发冷,腹痛绵绵,加热附片、干姜温阳散寒。
金银花10g蒲公英15g冬瓜仁20g木香10g
丹皮10g大黄(后下)8g赤芍药10g川楝子10g
桃仁10g生甘草10g
热毒伤阴者加症见心烦口渴加生地15g玄参15g天花粉15g
热毒伤阴损阳,见四肢发冷,腹痛绵绵,加附片10g、干姜10g温阳散寒。
2、西医疗法
急性阑尾炎较重时,应进行静脉补液,并配合使用青霉素、链霉素、庆大霉素、甲硝唑及头孢类抗生素抗菌消炎。
3、手术治疗硬外麻醉下
[预防调摄]
11、预防肠道感染性疾病,节制饮食,避免餐后剧烈运动。
12、卧床休息,一般平卧位,有腹膜炎者取半卧位。
13、饮食以流质饮食和半流质饮食为宜,后期饮食宜由半流质逐渐过渡到软食、普食、且以清淡为主。
14、在治疗过程中严密观察病情,注意腹痛腹胀、体温、二便、体征、舌苔脉象等变化,以便及时调整治疗方案。
[总结评论]
在急腹症的临床治疗中,急性阑尾炎位居首位,经中西医结合非手术治疗有效率达到80%左右,死亡率已下降至0.1%以下,按中医辨证肠痈多属于阳证、热证、实证,从病机上分析由热瘀、毒互结而成,以临床过程而言,分为初期、酿脓、脓肿三型,基本治法为活血化淤、清热解毒、通里攻下。
我科对今年收住的48例阑尾炎,其中6例合并有周围脓肿采用内服、外贴中药保守治疗取得满意效果,有2例痊愈。
3月后对其中的4例进行2次手术治疗,对42例急性期阑尾炎均采用了手术,术后静滴抗生素的同时加服中药汤剂大大缩短了疗程,术后并发症少,疗效确切。
2010年12月23日
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