手术室手术护理配合参考模板.docx
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手术室手术护理配合参考模板.docx
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手术室手术护理配合参考模板
甲状腺次全切除术手术步骤与手术配合
麻醉方式:
颈丛阻滞麻醉
手术体位:
仰卧位,垫高肩部,头后仰
手术切口:
在胸骨切迹上2横指沿颈部皮肤恒温做正中弧形切口
手术步骤
手术配合
1.常规消毒皮肤
递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤
2.切开皮肤、皮下组织、颈阔肌
递给主刀1根浸湿的4号丝线和1把血管钳作切口标志;递23号刀切开,干纱布拭血,蚊式钳或14cm血管钳止血,1号丝线结扎或电凝止血,更换刀片。
3.分离皮瓣:
上至甲状软骨,下至胸骨颈静脉切迹,两侧达胸锁乳突肌缘
递艾利斯提起皮缘,23号刀或电刀分离颈阔肌,弯血管钳止血,1号丝线结扎或电凝止血
4.牵引颈阔肌
递纱布垫2块,8*20角针1号丝线分别缝合在上、下颈阔肌边缘。
纱布垫边缘固定于治疗巾上
5.缝扎颈前静脉,切开颈白线
递无齿镊,6*17圆针1号或4号线缝扎,中弯钳2把提起正中线两侧筋膜,电刀切开颈白线
6.切断颈前肌(视甲状腺大小决定牵开或横形切断甲状腺前肌群)
递中弯钳2把提夹甲状腺前肌,递23号刀切开,4号丝线结扎或缝扎
7.由上极至下极游离甲状腺组织
(1)缝扎甲状腺做牵引
(2)分离甲状腺组织
(3)分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉,结扎后切断
递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌;递无齿镊、8*20圆针7号线缝扎1针,递小弯血管钳作牵引
递组织剪、中弯血管钳逐步分离甲状腺组织
递小弯血管钳分离,中弯钳带4号线或7号线结扎,近端用6*17圆针4号线缝扎
8.切断甲状腺峡部
递中弯钳贴气管壁前分离甲状腺峡部,用4号线或7号线结扎后23号刀切断
9.切除甲状腺
递弯蚊式钳数把钳夹甲状腺四周,递23号刀沿钳上面切除甲状腺体。
蚊式钳止血,1号线结扎,然后递无齿镊,6*17圆针2个0可吸收缝线连续缝合残端。
10.冲洗清点
更换干净纱布,清点器械、敷料数目,除去肩部垫枕
11.缝合甲状腺前肌群
递无齿镊,6*17圆针1号线缝合
12.在两侧甲状腺前肌层下放置引流
递艾利斯夹75%酒精棉球消毒皮肤,递11号刀切开,递“Y”型引流管,递中弯钳协助置管。
递角针1号线固定引流管
13.缝合颈阔肌
递无齿镊,6*17圆针1号线缝合
14.缝合皮下组织
递线剪拆除护皮纱布垫,递75%酒精棉球消毒切口周围;递无齿镊,6*17圆针1号线间断缝合;再次清点物品数目
15.缝合皮肤或皮内缝合
再次消毒切口周围皮肤;递有齿镊,6*17角针1号线缝合皮肤或皮内缝合
16.覆盖切口
消毒皮肤,有齿镊2把对合皮肤,纱布、刀口敷贴覆盖切口
乳癌改良根治术手术步骤与手术配合
麻醉方式:
高位硬膜外或静吸复合全麻
手术体位:
仰卧位,患侧腋下垫一小枕外展90度,用托手板支持
手术切口:
以肿瘤为中心环绕乳头和乳晕做一梭形切口
手术步骤
手术配合
1.常规消毒皮肤,距离癌肿边缘4-5cm做一梭形切口,切开皮肤、皮下组织
递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤;递23号刀切开,干纱布止血,1号线结扎或电凝止血
2.自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣,上界为锁骨下缘,下界达肋弓处,内侧界近胸骨,将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离
更换刀片,递艾利斯数把提夹皮缘,电刀分离皮瓣,干纱布填塞压迫止血,递甲状腺拉钩暴露手术野
3.清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结
递艾利斯牵拉乳腺组织,递中弯钳,23号刀锐性分离,4号线结扎,递温盐水纱布覆盖胸壁创面
4.分离腋静脉、周围的脂肪及淋巴组织,解剖腋窝
递甲状腺拉钩牵开暴露,小弯钳、组织剪分离腋静脉,钳夹向下的分支血管,4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎
5.切除乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结
递电刀切除,弯蚊式钳钳夹出血点,电凝止血或4号线结扎
6.冲洗切口
递温盐水冲洗(需要时加入化疗药),更换干净纱布,清点器械、敷料数目
7.放置引流
递艾利斯夹75%酒精棉球消毒皮肤,递11号刀切开,递引流管,递中弯钳协助置管。
递角针4号线固定引流管
8.缝合皮瓣
递75%酒精棉球消毒切口周围;递无齿镊。
11*24圆针1号线间断缝合
9.缝合皮肤
递75%酒精棉球消毒切口周围;递有齿镊11*24角针1号线间断缝合
10.覆盖切口
消毒皮肤,有齿镊2把对合皮肤,纱布、刀口敷贴覆盖切口,需要时腋窝用纱布填塞,覆盖棉垫,绷带加压包扎
脾切除术手术步骤与手术配合
麻醉方式:
硬膜外麻醉或静吸复合全麻
手术体位:
仰卧位、左腰背垫一沙袋
手术切口:
腹正中切口
手术步骤
手术配合
1.消毒皮肤
递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤
2.手术野贴护皮膜
递干纱布一块,递护皮膜协助贴膜
3.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织
递23号刀切开,干纱布拭血,小弯钳止血,1号线结扎出血点或电凝止血,递甲状腺拉钩牵开显露术野
4.切开腹白线及腹膜
更换手术刀片,递23号刀切开一小口,组织剪扩大,用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开,递中弯钳2把提起腹膜,递23号刀或电刀切一小口,组织剪扩大打开腹膜
5.洗手,探查腹腔
递生理盐水洗手,探查。
更换深部手术器械及有带盐水纱布垫,递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露手术野
6.分离脾周围的粘连
递长镊、大弯钳、长组织剪及KD钳夹KD粒分离,钳带4号线结扎或缝扎止血,吸引器吸净渗血,盐水纱布拭血
7.分离、切断脾胃韧带,打开小网膜囊,在胰尾上缘游离、结扎脾动脉
递长镊、直角钳分离,长组织剪剪断,4号、7号线双重结扎
8.显露并剪断脾结肠韧带及脾肾韧带
递长镊、直角钳分离,钳夹,长组织剪剪断,8*20圆针4号线结扎或缝扎
9.游离脾脏,将脾托出腹部切口
递长镊夹持热盐水纱垫填塞脾床以压迫止血
10.分离脾蒂并切断,切除脾脏
递大弯钳及直角钳钳住脾动、静脉及脾蒂,23号刀切断,7号线结扎,近侧端6*174号线贯穿缝扎
11.详细检查创面,彻底止血
递长镊,取出填塞于脾床纱垫,大弯钳夹出血点,4号线结扎或缝扎,少量渗血则更换热盐水纱垫
12.冲洗腹腔,放置引流管,清点器械、敷料数目
递温盐水冲洗腹腔,递酒精棉球消毒皮肤,11号刀切开,递中弯钳协助放置引流管,11*24角针1号线固定引流管,清点器械敷料数目
12.缝合腹膜及腹白线
递中弯钳数把提起腹膜,11*24圆针7号线间断缝合
13.缝合皮下组织
再次清点器械、敷料数目,更换干净纱布,递酒精棉球消毒皮肤,递无齿镊,11*24圆针1号线间断缝合
14.缝合皮肤,覆盖切口
递酒精棉球消毒皮肤,递有齿镊,11*24角针1号线间断缝合,再次消毒皮肤,纱布或刀口服贴覆盖切口
胃大部切除术(毕Ⅰ式)手术步骤与手术配合
麻醉方式:
硬膜外麻醉或静吸复合全麻
手术体位:
仰卧位
手术切口:
上腹正中切口
手术步骤
手术配合
1.消毒皮肤
递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤
2.手术野贴护皮膜
递干纱布一块,递护皮膜协助贴膜
3.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织
递23号刀切开,干纱布拭血,小弯钳止血,1号线结扎出血点或电凝止血,递甲状腺拉钩牵开显露术野
4.切开腹白线及腹膜
更换手术刀片,递23号刀切开一小口,组织剪扩大,用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开,递中弯钳2把提起腹膜,递23号刀或电刀切一小口,组织剪扩大打开腹膜
5.洗手,探查腹腔
递生理盐水洗手,探查。
更换深部手术器械及有带盐水纱布垫,递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露手术野
6.游离胃大弯,切断胃网膜左动、静脉及胃短动静脉分支及胃网膜右动、静脉
递中弯钳游离,钳夹,组织剪剪开,4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎
7.游离胃小弯,切断胃右动、静脉及胃主动脉下行支
递中弯钳游离,钳夹,组织剪剪开,4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎
8.断胃
递1把艾利斯、大小胃钳、23号刀切开前壁浆肌层,6*17圆针1号线缝扎粘膜下血管。
同法处理胃后壁,艾利斯夹碘伏棉球消毒断端
9.缝合部分胃残端
递长镊,6*17圆针1号线间断、全层缝合
10.于胃小弯侧游离,断离十二指肠
递蚊式钳、精细组织剪游离,1号线结扎出血点或缝扎。
递直扣克钳1把,大弯血管钳1把,分别夹住十二指肠壶腹和幽门部,干纱布包裹十二指肠周围,递23号刀切断,取下标本放置弯盘。
递吸引器吸尽胃内容物,艾利斯夹碘伏棉球消毒残端,更换吸引器头和刀片及污染器械
11.对合胃和十二指肠残端,端端吻合,先将胃和十二指肠拟定吻合口两侧缝牵引线,然后间断缝合后壁浆肌层,全层缝合胃与十二指肠后壁、前壁,最后加固缝合前壁浆肌层
递肠钳,23号刀,对合残端,递长镊,6*17圆针1号线缝合做牵引,蚊式钳钳夹线尾,再递6*17圆针1号线缝合浆肌层,4号线缝合全层
12.冲洗腹腔,放置引流管,清点器械、敷料数目
递温盐水冲洗腹腔,递酒精棉球消毒皮肤,11号刀切开,递中弯钳协助放置引流管,11*24角针1号线固定引流管,清点器械敷料数目
12.缝合腹膜及腹白线
递中弯钳数把提起腹膜,11*24圆针7号线间断缝合
13.缝合皮下组织
再次清点器械、敷料数目,更换干净纱布,递酒精棉球消毒皮肤,递无齿镊,11*24圆针1号线间断缝合
14.缝合皮肤,覆盖切口
递酒精棉球消毒皮肤,递有齿镊,11*24角针1号线间断缝合,再次消毒皮肤,纱布或刀口服贴覆盖切口
胃癌根治术手术步骤与手术配合
麻醉方式:
硬膜外麻醉或静吸复合全麻
手术体位:
仰卧位
手术切口:
上腹正中切口
手术步骤
手术配合
1.消毒皮肤
递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤
2.手术野贴护皮膜
递干纱布一块,递护皮膜协助贴膜
3.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织
递23号刀切开,干纱布拭血,小弯钳止血,1号线结扎出血点或电凝止血,递甲状腺拉钩牵开显露术野
4.切开腹白线及腹膜
更换手术刀片,递23号刀切开一小口,组织剪扩大,用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开,递中弯钳2把提起腹膜,递23号刀或电刀切一小口,组织剪扩大打开腹膜
5.洗手,探查腹腔
递生理盐水洗手,探查。
更换深部手术器械及有带盐水纱布垫,递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露手术野
6.分离大网膜
递中弯钳分离,钳夹,组织剪剪断,4号线或7号线结扎
7.切断左、右胃网膜血管
递大弯钳分离,中弯钳钳夹,组织剪剪断,4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎
8.分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋巴组织
递中弯钳、大弯钳分离钳夹,精细组织剪剪断,4号线结扎或缝扎
9.分离全部小网膜,暴露腹腔动脉
递长镊,组织剪分离,中弯钳钳夹,4号线结扎或缝扎
10.游离十二指肠第一段
递长镊,组织剪分离,中弯钳钳夹,4号线结扎或缝扎
11.切除胃,回复肠道连续性
配合同胃大部切除术
12.冲洗腹腔,放置引流管,清点器械、敷料数目
递温盐水冲洗腹腔,递酒精棉球消毒皮肤,11号刀切开,递中弯钳协助放置引流管,11*24角针1号线固定引流管,清点器械敷料数目
12.缝合腹膜及腹白线
递中弯钳数把提起腹膜,11*24圆针7号线间断缝合
13.缝合皮下组织
再次清点器械、敷料数目,更换干净纱布,递酒精棉球消毒皮肤,递无齿镊,11*24圆针1号线间断缝合
14.缝合皮肤,覆盖切口
递酒精棉球消毒皮肤,递有齿镊,11*24角针1号线间断缝合,再次消毒皮肤,纱布或刀口服贴覆盖切口
胆囊切除术手术步骤与手术配合
麻醉方式:
硬膜外麻醉
手术体位:
仰卧位,抬高腰桥或肋缘平面之背部垫小沙袋
手术切口:
右肋缘下斜切口
手术步骤
手术配合
1.常规消毒皮肤
递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤
2.手术野贴护皮膜
递干纱布一块,递护皮膜协助贴膜
3.自剑突与肋缘平行向下,向外斜行切开皮肤及皮下组织
递23号刀切开,干纱布拭血,小弯钳钳夹,1号线结扎或电凝止血,递甲状腺拉钩牵开暴露手术野
4.切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜
更换刀片,递23号刀切一小口,组织剪扩大,盐水纱布拭血
5.切断腹直肌,切开腹内斜肌筋膜
递中弯钳分离,钳夹,23号刀切断,7号线结扎或缝扎
6.切口腹直肌后鞘及腹膜
递中弯钳2把提起腹膜,递23号刀或电刀切一小口,组织剪扩大打开腹膜
7.洗手,探查腹腔
递生理盐水洗手,探查。
更换深部手术器械及有带盐水纱布垫,递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露手术野
8.分离胆囊周围粘连组织,显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部
递长镊夹持盐水纱布将肠曲隔开,递S拉钩,深直拉钩牵开显露肝门区。
递长镊,长组织剪分离,中弯钳带4号线结扎止血,递1把艾利斯提吊胆囊
9.切开十二指肠韧带右缘之腹膜,分离显露胆囊管、胆囊动脉
递长镊,长组织剪剪开,长弯止血钳钳夹止血点,4号线结扎或缝扎。
10.结扎胆囊管、胆囊动脉
递大弯钳,长弯血管钳钳夹胆囊管,23号刀切断,钳带4号线结扎。
近端6*17圆针4号线加强缝扎1针(胆囊动脉结扎同上)
11.切除胆囊
递电刀沿胆囊边缘切开浆膜,长镊。
组织剪或电刀剥离胆囊,长弯血管钳钳夹出血点,4号线结扎或电凝止血
12.缝合胆囊床,放置引流
递长镊,00可吸收线缝合。
递酒精棉球消毒皮肤,11号刀切开,递中弯钳协助放置引流管,11*24角针1号线固定引流管
13.冲洗,清点器械、敷料
递温盐水冲洗腹腔,清点器械、敷料数目
14.缝合腹直肌后鞘及腹膜
递中弯钳数把提起腹膜,11*24圆针7号线间断缝合
15.缝合腹直肌前鞘及腹内斜肌腱膜,腹外斜肌腱膜
递有齿镊,11*24圆针1号线间断缝合
16.缝合皮下组织
再次清点器械、敷料数目,更换干净纱布,递酒精棉球消毒皮肤,递无齿镊,11*24圆针1号线间断缝合
17.缝合皮肤,覆盖切口
递酒精棉球消毒皮肤,递有齿镊,11*24角针1号线间断缝合,再次消毒皮肤,纱布或刀口服贴覆盖切口
经腹会阴部直肠癌根治术手术步骤与手术配合
麻醉方式:
硬膜外麻醉或气管插管全麻
手术体位:
截石位
手术切口:
下腹部左旁正中切口
手术步骤
手术配合
1.常规消毒皮肤
递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤
2.手术野贴护皮膜
递干纱布一块,递护皮膜协助贴膜
3.留置双腔导尿管
递14或16号导尿管,连接引流袋
4.腹部手术部分
(1)于腹直肌内侧距中线1-2cm切开皮肤和皮下组织(从耻骨联合到脐上4cm)
递23号刀切开,干纱布拭血,小弯钳止血,1号线结扎或电凝止血,递甲状腺拉钩牵开暴露术野
(2)切口腹白线及腹膜
更换手术刀片,递23号刀切开一小口,组织剪扩大,用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开,递中弯钳2把提起腹膜,递23号刀或电刀切一小口,组织剪扩大打开腹膜
(3)洗手,探查腹腔
递生理盐水洗手,探查。
更换深部手术器械及有带盐水纱布垫保护,递腹腔拉钩牵开暴露手术野
(4)剪开乙状结肠外侧腹膜及腹膜反褶处,分离乙状结肠系膜
递长镊,长精细组织剪剪开侧腹膜,长弯钳分离,钳夹止血,钳带4号线或7号线结扎
(5)分离直肠后壁及直肠旁的疏松结缔组织
递中弯钳夹纱布带提起乙状结肠,递长镊,大弯钳,长组织剪分离,长弯钳止血,钳带4号线或7号线结扎。
准备热盐水纱布,吸引器
(6)分离直肠前壁
配合同上
(7)切断直肠两侧侧韧带,结扎直肠中动静脉
递长弯钳钳夹,23号刀切断,7号线结扎或缝扎
(8)切断肠系膜下血管
递大弯钳,长组织剪分离,7号、4号线双重结扎
(9)切断乙状结肠
递长扣克和肠钳夹住肠管,23号刀切断,递碘伏棉球消毒残端,更换刀片
(10)缝合近端肠管,做人工肛门,结扎远端,自会阴部切口中移去
递长镊,6*17圆针4号线缝合近端肠管,橡皮手套套住远端,7号线扎紧
(11)人工肛门腹壁造口
①左下腹偏外方做一皮肤椭圆形切口,同时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜
递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤,递23号刀切开,小弯钳止血,1号线结扎或电凝止血
②逐层切开至腹膜
更换刀片,逐层切开
③将近端乙状结肠自此切口拉出,固定于腹壁上
递6*17圆针1号线缝合固定人工肛门
④钳夹乙状结肠腹壁造口端,48h后开放
递直扣克1把钳夹乙状结肠造口(带回病房)
(12)冲洗,清点器械、敷料
递温盐水冲洗盆腔,清点器械、敷料数目(此时会阴部切口已将标本移除,止血完毕)
(13)缝合盆底,缝闭盆腹膜,盆腔内留置引流管自腹部下端引出
递长镊,长针持6*17圆针4号线缝合
(14)缝合腹直肌后鞘及腹膜
递中弯钳数把提起腹膜,11*24圆针7号线间断缝合
(15)缝合腹直肌前鞘
递无齿镊,11*24圆针1号线间断缝合
(16)缝合皮下组织
再次清点器械、敷料数目,更换干净纱布,递酒精棉球消毒皮肤,递无齿镊,11*24圆针1号线间断缝合
(17)缝合皮肤,覆盖切口
递酒精棉球消毒皮肤,递有齿镊,11*24角针1号线间断缝合,再次消毒皮肤,纱布或刀口服贴覆盖切口
5.会阴手术部分
⑴再次消毒肛周皮肤,缝闭肛门
递艾利斯夹碘伏棉球消毒,递8*20角针1号线缝闭肛门
⑵距肛门2-3cm出做一椭圆形切口,切开皮肤、皮下组织
递23号刀切开,小弯钳或电凝止血,1号线结扎,干纱布拭血,递艾利斯数把钳夹周围皮肤做牵引
⑶切断两侧肛提肌
更换刀片,中弯钳钳夹、分离。
递23号刀切断,4号线结扎,盐水纱布拭血
⑷分离、切断直肠周围的组织,拉出乙状结肠远端
递长弯钳分离,组织剪剪断,深部拉钩牵开,4号线结扎出血点,盐水纱布压迫止血,切下标本放置于弯盘
⑸冲洗切口
大量温盐水冲洗
⑹放置引流
彻底清点器械、敷料数目,递引流管,中弯钳协助置管
⑺逐层缝合切口
递无齿镊,8*20圆针4号线逐层缝合,有齿镊11*24角针缝合皮肤
⑻覆盖切口
递有齿镊2把对合皮肤,酒精棉球消毒皮肤,纱布、刀口敷贴覆盖切口
阑尾切除术手术步骤与手术配合
麻醉方式:
硬膜外麻醉
手术体位:
仰卧位
手术切口:
右下腹斜切口
手术步骤
手术配合
1.常规消毒皮肤
递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤
2.自脐与右前上脊之间中外1/3处切开皮肤,皮下组织
递23号刀切开,干纱布拭血,小弯钳止血,1号线结扎出血点或电凝止血,递甲状腺拉钩牵开显露术野
3.钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌
递中弯钳撑开,甲状腺拉钩2把向切口两端拉开,钝性分离
4.切开腹横筋膜与腹膜,进入腹腔
递中弯钳2把提起腹膜,递23号刀或电刀切一小口,组织剪扩大打开腹膜
5.洗手,探查腹腔,寻找阑尾
递生理盐水洗手,探查。
更换S拉钩牵开,长镊夹盐水纱布及卵圆钳(无齿)将小肠推开,暴露盲肠
6.处理阑尾
⑴提起盲肠,找到阑尾
递阑尾钳提夹阑尾系膜
⑵分离阑尾系膜至阑尾根部
递中弯钳分离,钳夹,23号刀切断,4号线结扎或6*17圆针4号线缝扎
⑶距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁上行荷包缝合
递长镊,6*17圆针4号线缝合(暂不结扎)小弯钳夹住线尾
⑷钳夹、结扎阑尾根部,并切断
递中弯钳钳夹,7号线结扎,递中弯钳夹住阑尾结扎线近端,盐水纱布保护切口周围,递23号刀切断,分别递3%碘酊、75%酒精、生理盐水处理残端
⑸收紧荷包线,将阑尾残端内翻入盲肠
递长镊除去纱布,递中弯钳送阑尾残端,必要时,递6*17圆针1号线褥式缝合加固
13.清理腹腔,清点器械、敷料
递吸引器吸净腹腔液体,干净纱布检查腹腔,清点器械、敷料数目
14.关腹
逐层缝合
17.缝合皮肤,覆盖切口
递酒精棉球消毒皮肤,递有齿镊,11*24角针1号线间断缝合,再次消毒皮肤,纱布或刀口服贴覆盖切口
大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤与手术配合
麻醉方式:
硬膜外麻醉
手术体位:
仰卧位
手术切口:
腹股沟切口
手术步骤
手术配合
1.常规消毒皮肤
递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤
2.于腹股沟韧带下、大腿内侧的卵圆孔处做一纵或斜切口切开皮肤,皮下组织
递有齿镊,23号刀切开,干纱布拭血,小弯钳止血,1号线结扎出血点或电凝止血
3.分离股部皮下组织及浅筋膜,寻找大隐静脉,分离、结扎其分支
递甲状腺拉钩牵开,组织剪分离,中弯钳止血,1号线或4号线结扎,无中弯钳2把钳夹血管饿、分支,23号刀切断
4.结扎大隐静脉,远端插入剥脱器
递4号线结扎或缝扎近端,远端一小弯钳张开静脉口,插入静脉剥脱器
5.切开静脉剥脱器尖端的皮肤
递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤,23号刀切一小口
6.将远端静脉于与剥脱器绑扎后切断
递7号线将静脉缚在剥脱器尾端上,23号刀切断静脉
7.拔出剥脱器,同时抽出大隐静脉
递纱垫压迫止血,术者抽出大隐静脉
8.膝部以下静脉需剥脱时,将剥脱器从膝部静脉插入,将曲张静脉全部抽出
配合方法同上
9.缝合筋膜
清点缝针、纱布数目,递11*24圆针4号线缝合
10.缝合皮下组织
递酒精棉球消毒皮肤,递无齿镊,8*20圆针1号线间断缝合
11.缝合皮肤,覆盖切口
递酒精棉球消毒皮肤,递有齿镊,8*20角针1号线间断缝合,再次消毒皮肤,纱布或刀口服贴覆盖切口
12.弹性绷带加压包扎
腹股沟斜疝修补术手术步骤与手术配合
麻醉方式:
硬膜外麻醉
手术体位:
仰卧位
手术切口:
腹股沟切口
手术步骤
手术配合
1.常规消毒皮肤
递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤
2.髂前上脊至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤,皮下组织及浅筋膜
递23号刀切开,干纱布拭血,小弯钳止血,1号线结扎出血点或电凝止血,递甲状腺拉钩牵开显露术野
3.切开腹外斜肌腱膜
递23号刀切开,组织剪扩大,中弯钳止血,1号线结扎
4.分离提睾肌,暴露疝囊
递23号刀或中弯钳分离
5.切开疝囊将疝内容物回纳
递长镊提起疝囊,递组织剪剪开疝囊
6.分离疝囊周围组织直至疝囊颈部
递小弯钳数把提夹疝囊四周边缘,递盐水纱布包裹手指钝性分离
7.高位结扎疝囊颈
递6*17圆针4号线荷包缝合疝囊颈,递长镊,组织剪剪去多余疝囊,递空针穿此结扎线将疝囊残端移植于腹内斜肌的后面
8.重建腹股沟管
递中弯钳将纱布带吊起精索,小弯钳牵引,递8*20圆针7号线间断缝合
9.缝合腹外斜肌腱膜
清点器械、敷料数目,递8*20圆针4号线间断缝合
10.缝合皮下组织
递酒精棉球消毒皮肤,递无齿镊,8*20圆针1号线间断缝合
11.缝合皮肤,覆盖切口
递酒精棉球消毒皮肤,递有齿镊,8*20角针1号线间断缝合,再次消毒皮肤,纱布或刀口服贴覆盖切口
食管下段癌根治术手术步骤与手术配合
麻醉方式:
气管插管静吸复合麻醉
手术体位:
右侧卧位
手术切口:
左侧后外侧切口
手术步骤
手术配合
1.常规消毒皮肤,术野贴护皮膜
递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤,递干纱布,护皮膜协助贴膜
2.自第5或第6肋骨床或肋骨起,前至锁骨中线的肋骨与肋软骨交界处,与肋间平行至肩脚下角,后至脊柱与肩胛骨中线,稍向上延长至第5胸椎平面切开皮肤、皮下组织
递有齿镊,23号刀切皮,电刀切开皮下组织,边切边止血,1号线结扎,递干纱布2快拭血
3.切开前锯肌、背阔肌
递电刀切开,中弯钳钳夹出血点,4号线或7号线结扎或电凝止血
4.游离斜方肌、背阔肌与大菱形肌,切断附着在脊柱的筋膜束
递中弯钳游离,电刀切断
5.拉起肩胛骨,切开,剥离第5或第6肋骨骨膜
递肩胛骨拉钩拉起肩胛骨,电刀切开,骨膜剥离器剥离
6.切除或切断肋骨,经肋骨床进入胸腔
递肋骨剪截断肋骨两端,中弯钳取去肋骨,递湿纱布垫2快保护切口,递胸腔自动牵开器牵开切口,递肋骨咬骨钳咬平肋骨残端,11*27圆针7号线缝扎肋间血管。
7.洗手,探查病变,检查胸主动脉旁有无淋巴转移及粘连现象
递生理盐水给术者洗手进行探查
8.将肺向前方牵开,显露后纵隔
递长镊夹持盐水纱垫覆盖左肺,大S
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