10内分泌和代谢疾病概述 现代医学基础医学.docx
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10内分泌和代谢疾病概述现代医学基础医学
内分泌和代谢疾病概述
一、内分泌和代谢疾病主要的结构与功能特点
二、激素
三、内分泌和代射疾病的诊查
四、常见的内分泌和代谢疾病
五、内分泌和代射疾病的治疗
六、内分泌系统的自我保健
1.内分泌腺和激素分泌细胞
①内分泌腺体
下丘脑和垂体后叶,松果体,甲状腺,甲状旁腺,
胰腺,肾上腺,性腺
2、营养素代谢
铁锌铜钒锰碘钼铬钴硅氟
1、激素的合成与贮存
睾丸的雄激素贮存量仅可供数小时使用,而甲状腺滤泡腔的甲状腺激素贮存量可满足机体数月的需要。
2、激素的分泌方式
①内分泌内分泌腺分泌的激素,进入毛细血管经体循环,到靶器官与受体结合后发挥生理作用。
②旁分泌胃肠激素、生长因子、免疫因子等主要是在局部发挥作用,一般不进入毛细血管。
如睾丸和乳腺合成的雌激素只调节自身细胞代谢。
③神经分泌神经激素由神经细胞分泌,支配相应的靶组织(如神经垂体)。
3、激素的分泌节律
4、激素与神经系统及免疫系统的相互联系
内分泌和代射疾病的诊查
症状与体征
①身长过高和矮小;②肥胖和消瘦;
③多饮与多尿;④高血压伴低血钾;
⑤皮肤色素沉着;⑥多毛与毛发脱落;
⑦皮肤紫纹和痤疮;⑧男性乳腺发育;
⑨突眼;⑩溢乳和闭经;
骨痛与自发性骨折。
其它:
肿瘤等
遗传性垂体性侏儒,生长素分泌异常,巨人症与侏儒症
2.36米女巨人抵沪医治
36岁的姚德芬来自安徽,身高2.36米,体重180公斤,这是患垂体瘤导致“巨人症”的结果。
目前,由于垂体瘤带来的肢端肥大、骨质疏松、高血压等一系列疾病,使得她生活无法自理,甚至不能独自站立。
埃及600公斤肥胖妇女去世
2005年1月16日的照片显示的是体重达600多公斤的埃及妇女奥贝德在埃港口城市亚历山大一家医院就医的情景。
奥贝德已于3月14日在医院去世。
她在住院时,人们是将窗子打破,动用3台起重机将其从阳台移出房间的。
新华社/法新
18岁小伙体重240斤压坏自行车脚踝骨折
•上海小伙儿小倪,今年刚满18岁,身高1米8,体重却有230斤。
自打他会骑自行车以来,已经压坏了五辆自行车。
这次,小倪又把自行车座给压坏了,摔成了腿部骨折。
•
皮纹断裂
“中国第一毛孩”在上海进行耳道整形
男性乳腺发育
实验室检查与特殊检查
①血液和尿液的生化测定如血糖、血清钠、尿碘
②激素及其代谢产物测定如血促肾上腺皮质激素
③激素分泌的动态试验如胰岛素C肽释放试验
④X线、CT、MRI如垂体肿瘤、骨密度
⑤核素检查如甲状腺摄131I率测定
⑥B超检查如内分泌腺肿瘤定位
⑦静脉插管分段采如血测定激素水平
⑧选择性动脉造影如肿瘤的诊断
病因诊断检查
①化学检查
如地方性缺碘性甲状腺肿患者尿碘排出明显降低。
②免疫学检查
如抗胰岛素抗体、抗甲状腺球蛋白抗体。
③病理检查如鉴别良、恶性肿瘤。
④染色体和分子生物学检查
如遗传性尿崩症呈家族性常染色体显性遗传。
常见的内分泌和代谢疾病
1.糖尿病2.甲状腺功能亢进3.库欣综合症
1、糖尿病前期
判断标准(以下两个任何一个达标,即可确定糖尿病前期。
)
空腹血糖6.1----7.0mmol/L
餐后2小时血糖7.8---11.1mmol/L
中华医学会主任委员提出糖尿病前期易感人群:
a.有家族史,父母一方或双方有糖尿病;
b.40岁以上不管有无遗传背景;
c.典型的肥胖,尤其是胖肚子;
高血压;高甘油三脂或生过8斤以上孩子。
.
国际最新研究表明,这些人患糖尿病的几率是正常人的四倍,如果不提前干预,每年就会有10%~15%的人加入糖尿病的队伍。
但只要及时找到科学的生活方式,可以减少大约50%的糖尿病发病几率。
目前认为糖尿病发病原因,遗传因素和自身免疫力不强,感冒、腮腺炎、风疹、脑炎及心肌炎等常见病毒,会导致胰岛细胞功能低下或丧失,从而导致血糖增高。
因此,对平时抵抗力较差、经常感冒的孩子,感冒时若出现高烧不退、身体不明原因消瘦,最好做血糖检查,不要盲目点滴治疗。
孩子患糖尿病,主要表现为口渴、尿多、吃得多及乏力消瘦等症状。
通常发病很急。
有的孩子一发病就出现酮症酸中毒昏迷。
如果是1型糖尿病,葡萄糖液进入体内,后果十分危险。
糖尿病是一组以血糖增高为特征的内分泌疾病。
分型:
I型胰岛素依赖型,II型非胰岛素依赖型
空腹血糖:
正常值3.9~6.4mmol/L
主要症状:
I型三多一少:
多饮、多尿、多食、体重减少。
II型以合并症为主。
糖尿病合并症
1.心血管系统疾病
2.肾脏病变
3.神经病变
4.眼部疾病
5.感染
治疗原则
•严格的饮食控制
•恒定的运动锻炼
•适当的药物治疗
糖尿病的综合治疗
血糖的控制目标
•空腹血糖(mmol/L)
•4.4-6.1良好,6.2-7.0一般,>7.1不良
•餐后2小时血糖(mmol/L)
•<8.0良好,8.1-10.0一般,>10.0不良
胰岛素治疗:
1.正常情况每小时分泌胰岛素1单位,一昼夜24单位。
老年糖尿病人的治疗
控制血糖范围要放宽一点,空腹血糖在7.0mmol/L左右即可。
约有30%的患者经过饮食控制和适当的运动可以达到降血糖目标。
常用的口服降糖药物有4类:
1.磺脲类药物第二代中短效药在临床广泛使用。
如优降糖、优哒灵(格列吡嗪)、达美康和糖适平等。
这类药物的特点为作用强,剂量小,排泄快,副作用少,且降低血脂,对血管病变有一定的防治作用。
副作用是产生低血糖,这在老年糖尿病人治疗过程中需要加以注意。
老年患者往往并发糖尿病性血管病变,低血糖易诱发心肌梗死和脑血管意外。
有些药物引起的低血糖容易反复出现,难以纠正,优哒灵,剂量较小易于控制,而且它的代谢产物无降糖活性,故发生低血糖少见。
2.双胍类药物常用药物为二甲双胍和格华止。
口服此类药物时应勤查肾功能,监测血乳酸。
肾功能不佳者不用或停用。
3.α-葡萄糖苷酶抑制剂拜糖平和卡博平。
可单服,也可与磺脲类或双胍类或胰岛素联合用。
副作用腹部不适、胀气等。
一般以小剂量开始,以后逐渐加量,可减轻胃肠反应,在每次就餐时和第一口饭一起咀嚼。
4.胰岛素增敏剂罗格列酮和吡格列酮。
可单服,亦可与磺脲类或双胍类联合用。
在合用其它降糖药物时,有发生低血糖的可能。
糖尿病+慢性肝病宜用胰岛素
糖尿病可引起心、脑血管等慢性并发症;也可因脂质代谢紊乱,脂肪积聚肝脏,形成脂肪肝,后者又引起肝功能损害。
不少糖尿病病人伴发其它急、慢性肝病,慢性肝病又会加重糖尿病。
口服降糖药均经肝脏代谢清除,长期使用易引起肝功能损害,血糖更难得到控制,形成恶性循环。
糖尿病一旦确诊,应了解是否有肝功能损害,或伴有其它慢性肝病。
在用口服降糖药过程中,应经常定期检查。
如有肝功能损害,应查明原因,同时立即停止各种损肝药物,还要针对肝病进行治疗。
胰岛素是治疗糖尿病最有效且副作用最少的药,对肝、肾无毒副作用。
肝功能恢复后可以停胰岛素,改用其它降糖药。
在治疗糖尿病过程中发现,有不少慢性肝炎、肝功能损害、肝硬化甚至伴有腹水者,经注射胰岛素及肝脏辅助药后,可使血糖控制,腹水消失,肝功能得到恢复。
降糖药
一日一服为长效制剂,如瑞易宁、万苏平;
一日服2次为中效制剂,如优降糖、达美康;
一日服三次为短效制剂,如美比达、糖适平。
怎样评价体重?
体重指数(BMI)
=体重(公斤)÷[身高(米)]²
BMI:
<20消瘦;
21-24正常;
25-27超重;
>27肥胖;
糖尿病患者运动需注意的问题
1.在血糖得到良好控制后运动。
2.要有规律运动,强度由低开始。
3.如果进行激烈长时间的运动,应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药的用量。
如运动前血糖较低,应先加餐或暂不运动。
4.避免在空腹时运动,在餐后一小时为宜。
5.运动前应对心脑血管疾病的危险进行评估。
6.增殖型视网膜病变不宜从事无氧运动、阻力运动、跳跃运动和含憋气动作的运动。
糖尿病人病情观察的十大指标
血压、体重、血糖、尿蛋白、糖化血红蛋白、
血脂、血乳酸、眼底、心电图及胸部X光检查。
应至少每月测量一次血压、体重,空腹或餐后血糖及尿常规,以了解血糖控制情况及尿中是否出现蛋白,
若尿蛋白阴性,每6~12个月测定1次尿微量白蛋白排泄率,以便早期发现对肾脏的损害;
3~6个月测定一次糖化血红蛋白、血脂,肝肾功能;
每年查一次眼底、心电图、X光胸部检查;
服用双胍类药物的患者尤其是老年糖尿病患者,应该每3~6个月测定一次血乳酸浓度,以防高乳酸血症和乳酸性酸中毒。
糖尿病人容易发生高血压
糖尿病患者高血压的患病率为非糖尿病患者的两倍,糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提早10年。
糖尿病患者会使血压迅速升高,并引起严重并发症。
高血压又可加重糖尿病引起的损害,要避免用影响胰岛素代谢的降压药物,如利尿剂双氢克尿噻等。
适当运动和减轻体重对防治高血压和糖尿病非常重要。
它一方面可改善机体组织对胰岛素的敏感性,减少胰岛素和其他降糖药的剂量;另一方面对轻、中度高血压有明显的降压作用。
因此对糖尿病合并高血压者,应坚持适当运动和控制体重等非药物治疗。
2、甲状腺功能亢进
甲状腺功能过强,简称“甲亢”。
主要临床症状
基础代谢增高:
多汗怕热,体重减轻,血糖增高;心率快,易激动等。
突眼、局部粘液性水肿
3、甲状腺功能低下(粘液性水肿)
4、库欣综合症
临床症状电解质代谢紊乱:
潴钠排钾,心血管病变:
高血压,动脉硬化;对感染抵抗力减弱:
造血系统及血液改变:
多血质。
RBC↑,Hb↑,WBC↑,N↑,L↓
5、性功能障碍:
女→多囊卵巢,明显男性化→肾上腺癌?
男→性欲↓,阴茎缩小,睾丸变软
内分泌和代射疾病的治疗
1.病因治疗
营养性疾病和代谢性疾病,避免食入某些相关食物和药物。
2.内分泌腺功能减退的治疗
①激素替代治疗如甲减症,应用左旋甲状腺素治疗。
②药物治疗利用化学药物刺激某些激素分泌或增强某种激素作用。
如钙剂、维生素D、降糖灵。
③器官、组织或细胞移植
3.内分泌腺功能亢进的治疗
①手术治疗针对激素分泌肿瘤和增生性病变。
②药物治疗主要为对症处理。
③核素治疗如用131I治疗弥漫性甲状腺肿。
④放射治疗深度X线、直线回旋加速器、γ刀、X线刀,用于治疗内分泌腺肿瘤。
⑤介入治疗采用动脉栓塞治疗肾上腺等肿瘤。
内分泌系统的自我保健
加强营养多食含蛋白质及矿物质的食物,可促进激素的合成和分泌以及青春期的生长发育。
加强体育锻炼建立良好的生活作息制度,以维持内分泌的正常功能。
自我检测因某些激素分泌过多或不足而引起的相应性疾病。
如:
甲状腺分泌过多引起“甲亢”,生长素不足引起“侏儒症”,
性激素不足引起性发育迟缓或性成熟过缓。
Theend
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